Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [12.02.2019]:

Dobrý den,
zdá se, že valsacor ve stávající dávce na normalizaci TK nestačí. Je lépe nepoužít maximální povolenou dávku Valsacoru, ale přejít na kombinaci s jiným lékem. Lze vyzkoušet braní části léku ráno a části večer. Chování tlaku je třeba objektivizovat při různé medikaci a dávkování – viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.
Při pocitu tepla nebo ještě více horka dochází k rozšíření cév v podkoží, což vede ke snížení celkové periferní rezistence (celkového cévního odporu) a tím k poklesu TK.

Lékař [12.02.2019]:

Dobrý den,
popsané obtíže jsou nejspíše nežádoucí účinek Ebrantilu. Musíte kontaktovat svého lékaře kvůli potřebné výměně Ebrantilu za jiný lék. Je třeba TK delší dobu kontrolovat. Výrazný vzestup TK byl patrně v souvislosti se stresy, které se mohou časem zmírnit. Vzestupu TK přispívají léky, které interferují s účinkem léků na snížení krevního tlaku, např. léky typu Ibalginu.

Lékař [12.02.2019]:

Dobrý den,
také si myslím, že popsané obtíže byly vyvolané infekcí a nežádoucím účinkem její léčby. Může se stát, že samotná infekce v oblastí dýchacího traktu může vyvolat zvýšení jaterních enzymů. Vzhledem k výraznému zvýšení JT půjde nejspíše o nežádoucí účinek ATB, event. o kombinaci s účinkem samotné infekce na JT. Zrychlený tep patří k horečnatému onemocnění a může přetrvávat řadu dní po nemoci v době rekonvalescence. Pokud se může vyloučit jako příčina nálezu stopy krve v moči počínající nebo končící menses, může být nález způsobený infekcí moč. cest – nebylo časté nucení na močení nebo pálení při močení? Je třeba zvážit provedení ultrazvukového vyšetření ledvin, pokud již nebylo provedeno. Mohlo jít také o bolesti od páteře, zvlášť v případě, že už někdy v minulosti byly.

Je vysoce pravděpodobné, že se vše upraví a Nebilet nebudete muset brát.

Lékař [12.02.2019]:

Dobrý den,
TK 85/65 mmHg není opravdu optimální, ale velmi nízký, spíše směřující k šoku (pokud jste se nepřepsal), takže není divu, že se při vstávání zamotáte. Dle Vašeho líčení se nízký TK objevil zřejmě až po plicní embólii. Nějaké jiné léky jste kromě Xarelta nedostal? Xarelto by TK nemělo ovlivnit. U akutní plicní embólie dochází k poklesu TK v závislosti na masivnosti embólie. Byl jste vůbec pro plicní embólii hospitalisován? Optimální je brát léky denně, menší počet a dle potřeby v menších dávkách, možná i změněné léky s ohledem na proběhlou plicní embólii.
Rozhodně kontaktujte svého lékaře co nejdříve, alespoň telefonicky. Do té doby si měřte TK (oba způsoby záznamu) – viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy odevzdejte svému lékaři.

Lékař [11.02.2019]:

Dobrý den,
bylo by dobré chování TK v průběhu dne i noci dokumentovat pomocí domácího měření TK (oba typy) – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Ještě lépe lze chování TK dokumentovat pomocí 24hodinového ambulantního monitorování TK, které Vám může zprostředkovat Váš ošetřující lékař. Bolest páteře může představovat stres, který zvyšuje TK, stejně jako stresy při nepříjemných životních situacích. Častější užívání některých léků na bolest (typu Ibalginu) může zvyšovat TK. Vzhledem k věku nelze vyloučit kolísání TK včetně jeho občasného zvýšení v rámci přechodu. 

Lékař [11.02.2019]:

Dobrý den,
předpokládám, že léčbě touto fixní dvojkombinací předcházela léčba jedním lékem, při které vysoký tep nebyl. Výrazně snížený tlak účinkem léků by mohl vyvolat reflexní zrychlení tepu. Uvedené hodnoty TK jsou však v normě nebo hraničně vyšší. Nižší hodnoty TK by mohly být v době maximálního účinku léků cca za 4 hodiny od jejich podání.
Pro další postup je třeba objektivizovat chování TK a tepu (opravdu neustále vysoký tep?) v průběhu dne (pomocí domácího měření TK) nebo lépe při 24hodinovém ambulantní monitorování TK (AMTK), které Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař. Týdenní cyklus domácího měření TK (DMTK) je třeba provést metodicky správně, lépe oba typy záznamu. Vytištěné záznamy odevzdejte svému lékaři – viz eletronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.
Pokud se celkem neměnící chování TK a tepu potvrdí i ráno před novou ranní dávkou léků, je třeba potvrdit/vyloučit jinou příčinu vysokého tepu, jako zvýšená funkce štítné žlázy, anemie nebo arytmie. Úprava léčby by závisela na příčině vysokého tepu.

Lékař [04.02.2019]:

Dobrý den,
pro další postup je třeba objektivizovat chování TK v průběhu dne (pomocí domácího měření TK) nebo lépe při 24hodinovém ambulantní monitorování TK (AMTK), které Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař. Týdenní cyklus domácího měření TK (DMTK) je třeba provést metodicky správně, lépe oba typy záznamu. Vytištěné záznamy odevzdejte svému lékaři – viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Pro úpravu léčby by bylo dobré vědět, zda jste mívala před začátkem léčby vysoký TK i puls.
V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [03.02.2019]:

Dobrý den,
zdá se, že Buspiron je v posledním roce méně úspěšný v prevenci úzkostných stavů. Není jasné, zda máte vyšší TK také v době mimo záchvaty. Nevím, odkud získáváte Prazosin, spíše neretardovaný, protože ho berete 2x denně. V ČR býval před více lety dostupný prazosin, firemní název Deprazolin. Neretardovaný prazosin má krátkodobý účinek s rychlým nástupem, takže bych očekával výrazné kolísání TK s více nebo méně vyjádřeným nízkým tlakem a se zrychlenou srdeční frekvencí. Nízký tlak můžete vnímat jako slabost, únavu nebo apatii. Kopřivka se objevila po nasazení prazosinu, takže jde asi o nežádoucí účinek léku, i když jiná příčina není vyloučena. V případě nežádoucího účinku by měla vymizet po vysazení léku. Pokud ano, je třeba zvážit výměnu prazosinu raději za lék z jiné lékové skupiny.
Pokud vydržíte kopřivku snášet ještě několik dní do návštěvy lékařky, mohla byste zkusit absolvovat zkrácený záznam domácího měření TK (3 dny) včetně tzv. denního profilu, tj. každou hodinu po 5 min. relaxovaného sedu 3 měření v minutových intervalech – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Záznamy TK vytiskněte a odevzdejte Vaší lékařce. Usnadníte jí rozhodování o dalším postupu léčby.

Lékař [31.01.2019]:

Dobrý den,
Fromilid může vyvolávat jako nežádoucí účinek bolesti hlavy, které vytvářejí stres a ten zvyšuje TK. Fromilid také může působit různé psychické poruchy a nelze vyloučit, že také může vyvolat panickou ataku, která bývá provázená vzestupem TK.

Lékař [31.01.2019]:

Dobrý den,

u Tezea (telmisartanu) se tento nežádoucí účinek uvádí, u jiných sartanů však ne (losartan, valsartan a candesartan). Pokud Vás zánět obtěžuje, netrapte se a požádejte o změnu léku.

Lékař [31.01.2019]:

Dobrý den,
diagnóza hypertenze je při metodicky správně provedeném domácím měření TK (DMTK) založena na průměrném TK z ranních a večerních měření za několik dní (optimálně 7) za sebou -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při rozhodování o nasazení farmakologické léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Zlatý standard měření mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště falešně zvyšujícího TK v ordinaci) je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař.

Dotazy na možné příčiny hypertenze jsem již odpovídal dříve. Odpovědi si můžete vyfiltrovat pod užším tématem Diagnostika vysokého krevního tlaku – obecně, rizikové faktory a celkové kardiovaskulární riziko.

Lékař [31.01.2019]:

Dobrý den,

Indapamid PMCS je lék na snížení TK, který sice patří do skupiny diuretik (močopudných léků), ale je bez tohoto efektu a má poněkud odlišný mechanismus účinku. Lze ho kombinovat s Tezeem. Efekt nemusí být vždy patrný během několika hodin, záleží také na dávce. Možná by Vám stačilo zvýšit dávku samotného Tezea na 80 mg. V případě neúspěchu znormalizovat TK kombinací Tezea a Indapamidu PMCS lze zvážit vyzkoušení kombinace Tezea s lékem s jiným mechanismem účinku, např. s blokátorem kalciových kanálů.

Je třeba metodicky správně provést týdenní cyklus domácího měření TK při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [31.01.2019]:

Dobrý den,

před použitím léků na snížení TK, které se vylučují ledvinami, je třeba stanovit funkci ledvin a podle její úrovně redukovat jejich dávku. Takový pacient by měl být v péči nefrologa (specialisty na choroby ledvin). Panické ataky bývají provázené vzestupem TK. Je třeba zvážit úpravu léčby k jejich prevenci z rukou odborníka, nejspíše psychiatra, ve spolupráci s nefrologem.

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz k vyloučení/potvrzení záchvatovité hypertenze jiného původu.

Lékař [31.01.2019]:

Dobrý den,
nejčastěji se tlak výrazně zvýší při stresu. Jak na sobě poznáte, že máte vysoký TK? Bolí Vás záda a proto si změříte tlak? Silnější bolest může představovat stres, takže prvotní příčina vzestupu TK je bolest. Zvýšení TK lze dosáhnout fyzickou zátěží při zátěžovém EKG. Negativní výsledek tohoto vyšetření by měl pravděpodobně vyloučit špatné prokrvení srdce jako příčinu bolestí. Obdobně neurologické vyšetření páteře by mělo pravděpodobně potvrdit nebo vyloučit patologický nález na páteři. Může také jít o záchvatovitou hypertenzi bez souvislosti se stresy nebo bolestmi páteře, která vyžaduje specializované vyšetření u specialistů na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Tonometr s manžetou na zápěstí se dle odborné společnosti pokládá za nouzový a orientační způsob měření TK. Elektronický záznamník TK s vysvětlivkami metodicky správného DMTK je zde v poradně ke stažení.

Lékař [31.01.2019]:

Otázku jste pouze začal, není jasné, na co jste se chtěl zeptat.

Lékař [31.01.2019]:

Dobrý den,
nejlépe se obráťte na svého praktického lékaře. Ten zná Vaše případné další choroby a podle toho stanoví optimální postup. Začíná se nefarmakologickou léčbou – redukce hmotnosti a solení, zvýšení pohybu. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Pokud tato tzv. režimová opatření nestačí, přidávají se navíc léky.

Lékař [29.01.2019]:

Dobrý den,
domácí měření TK je třeba provést metodicky správně – viz elektronický záznámník TK s vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vnímáte nějak na sobě vysoké hodnoty TK? Bolest hlavy? Závratě po postavení? Nezmiňujete nic. Jednorázová měření TK mají omezený význam, i když má jít o 2 nebo lépe 3 měření v 1-2 minutových intervalech. Vždy je třeba před prvním měřením dodržet 5 minut relaxovaného sedu a vyvarovat se minimálně 30 minut fyzické zátěže. Mělo by jít např. o měření TK (tedy vlastně 3 měření za sebou) po spánku odpoledne několik dní za sebou.

Další informace by mohlo přinést 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standrad měření TK mimo ordinaci), které by Vám mohl zprostředkovat Váš praktický lékař. Při opakovaných výrazných vzestupech TK je třeba zvážit specializované vyšetření u specialistů na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [27.01.2019]:

Dobrý den,
vzhledem k nástupu obtíží vázaném na změnu léku jde nejspíše o nežádoucí účinky Prestaria, které je třeba vysadit. Obecně dobrý lék nemusí být ani účinný, protože převažující mechanismus hypertenze neodpovídá mechanismu účinku léku. Je třeba zvážit nasazení některého příbuzného léku Lomiru ze skupiny blokátorů kalciových kanálů v malé dávce. Vzhledem k odstranění ledviny jsou vhodné preventivní kontroly zbylé ledviny a její funkce.

Lékař [27.01.2019]:

Dobrý den,
obvyklá maximální dávka léku je 10 mg. Pokud jde o samotnou hypertenzi, používají se i nižší dávky a přidává se další lék do kombinace, protože účinek Prestaria na snížení tlaku nestoupá lineárně se zvyšováním dávky. Nejlépe uděláte, když se na důvod použití vysoké dávky Prestaria zeptáte svého lékaře.
Je vhodné metodicky správně provést domácí měření TK (lépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [27.01.2019]:

Dobrý den,
kromě možných depresí po Vasocardinu nejde u uvedených léků o jejich nežádoucí účinky. Naopak panické ataky jsou provázené vzestupem TK. Léčbu a prevenci panických atak by měl řešit příslušný odborník ve spolupráci s praktickým lékařem.

Lékař [27.01.2019]:

Dobrý den,
není jasné, jak dlouho jste na HSL Estrofemem, protože tato léčba může zhoršovat hypertenzi, a zda ji ještě v současnosti potřebujete. Myslím si, že podstatnou roli u Vás hrají stresy. Stresem mohou být i nežádoucí účinky léků, zvlášť když trvají dlouhou dobu. Stres vytvářejí i negativní očekávání u dosud nenasazeného léku. Z výčtu léků a jejich tolerance vyplývá, že jste snášela indapamid obsažený v Prestariu Neo Combi, pravděpodobně i telmisartan, minimálně v nižší dávce a Tenaxum v dávce 1-0-0. Jeden lék většinou k normalizaci TK nestačí. Dávka bisoprololu 5 mg byla na Vás příliš vysoká, protože nadměrně zpomalovala srdeční frekvenci. Coryol 6,25 mg (dávka má slabší účinek než 5 mg bisoprololu) je jistě vhodné vyzkoušet nejdříve samotný a v případě nedostatečného účinku na tlak zvážit přidání malé dávky telmisartanu nebo indapamidu. Betablokátory mají širší využití. U Vás nejde o jejich použití k léčbě nějaké choroby srdce bezprostředně, ale o léčbu hypertenze a snížení srdeční frekvence.
V případě výraznějších vzestupů TK při stresech je vhodné zvážit použití léku ke snížení úzkosti a ke zklidnění, nejlépe z rukou psychiatra.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [25.01.2019]:

Dobrý den,
pokud myslíte výběr práce při diagnóze hypertenze, pak při řádné léčbě lze dělat různá běžná povolání. Není vhodná práce v noci. Diagnóza hypertenze se stanovuje na základě opakovaného měření TK v ordinaci v různých termínech. Vzhledem k tomu, že hodnoty TK bývají falešně vyšší kvůli efektu bílého pláště, doporučuje se, zvláště při hraničním nálezu, provést objektivní změření TK mimo ordinaci. Jde především o 24hodinové ambulantní monitoraci TK (zlatý standard) zprostředkované praktickým lékařem nebo metodicky správně provedené měření TK v domácím prostředí – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.

Lékař [25.01.2019]:

Dobrý den,
dosažená hodnota TK je relativně výrazně snížená. Záleží, zda jde o průměrnou hodnotu TK za více dní podle metodiky měření TK v domácím prostředí (DMTK). Pak by mohly být hodnoty TK v době maximálního účinku léků cca po 4 hodinách od ranní dávky ještě nižší a manžel by mohl alespoň přechodně pociťovat příznaky nízkého TK – únavnost, apatie, ospalost (zvlášť při delším sezení), závratě při postavení. Je třeba provést metodicky správně oba způsoby měření TK při stávajícím dávkování Twynsty – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba záznamy TK vytiskněte a předejte svému lékaři jako podklad pro případné změny dávkování Twynsty.

Případné použití slabší varianty lze kombinovat s posílením tzv. režimových opatření (redukce hmotnosti, méně stresů, více pohybu). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [24.01.2019]:

Dobrý den,
Lozap H je kombinovaný preparát obsahující 2 komponenty – losartan a hydrochlorothiazid (HCTZ). HCTZ je diuretikum (má slabý až středně silný močopudný účinek – záleží na použité dávce). Jde o starý a osvědčený lék, který se používá nejen při léčbě hypertenze, ale i otoků různého původu a při srdeční nedostatečnosti. Používá se samostatně nebo častěji ve fixních dvojkombinacích s různými léky. Nedávné velké studie prokázaly souvislost mezi výskytem nemelanomových nádorů kůže a kumulativně se zvyšující dávkou HCTZ patrně na základě fotosensibilizujícího účinku HCTZ. Karcinomy kůže jsou podstatně méně nebezpečné nádory ve srovnání s melanomem. Proto stačí, aby pacienti užívající HCTZ sledovali výskyt nových kožních útvarů nebo změny stávajících a nechali se podle potřeby vyšetřit dermatologem. Doporučuje se, aby omezili expozici slunečnímu a ultrafialovému záření a v případě expozice použili odpovídající ochranu. Jen v případě výskytu nemelanomových nádorů kůže v minulosti je třeba zvážit ukončení léčby HCTZ.

Lékař [13.01.2019]:

Dobrý den,
z Vašeho líčení není zcela jasné, zda v období mimo výrazné vzestupy TK jste normotenzní nebo máte mírnou hypertenzi dobře korigovanou léčbou. V každém případě vyžaduje tato záchvatovitá hypertenze specializované vyšetření.
Obraťte se proto, nejspíše prostřednictvím svého lékaře, na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [13.01.2019]:

Dobrý den,
je málo pravděpodobné, že by za pískání v uších (tinnitus) všechny 3 léky (komponenty) fixní trojkombinace Triplixamu. Nejčastěji k tinnitu dochází u perindoprilu a méně často u amlodipinu. Nepředpokládám, že jste přešel ze slabé varianty Triplixamu přímo na nejsilnější se zdvojnásobením dávek jednotlivých komponent, takže by se dalo zjistit, které zvýšení 1 komponenty nebo dvojice komponent vedlo k tinnitu. Dalším krokem by bylo případné vyzkoušení jednotlivých komponent této dvojice. V případě potřeby lze zvážit vyzkoušení dávek jednotlivých komponent mimo dávky použitých ve variantách Triplixamu.
Nelze vyloučit, že za výskytem tinnitu při použití silnější varianty Triplixamu je výrazný pokles TK, zvlášť cca 4 hod. po spolknutí Triplixamu. Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [30.12.2018]:

Dobrý den,
zablokovaná páteř může představovat stresovou situaci s rychlým vzestupem TK. Vzestup TK může ještě zvýraznit opakované podání léků proti bolesti typu Ibalginu. Zvýšení chronické dávky antihypertenzív zabrání vzestupu TK jen zčásti a v období mimo vzestup TK může vést k nízkému TK s jeho projevy a riziky. Vhodnější řešení je podání léku s rychlým nástupem a kratším trváním jeho účinku, např. kaptopril 12,5 – 25 mg navíc k chronické léčbě, které je možné dle chování TK během dne opakovat. Je třeba zvážit neurologickou kontrolu s rehabilitací, event. realizaci druhého neurologického názoru.

Pokud by se záchvatovitá hypertenze vyskytovala i bez souvislosti se zablokovanou krční páteří, je třeba se obrátit na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
K otázce přesných tonometrů pro domácí měření TK jsem se již podrobně vyjádřil v odpovědi na otázku č. 605 – lze snadno vyhledat pomocí filtrace otázek.

Lékař [30.12.2018]:

Dobrý den,
amlodipin obsažený v Concoru Combi může způsobit nežádoucí účinek nespavost i ospalost, u bisoprololu (betablokátor) se uvádějí poruchy spánku. Pokud jste se dočetl, že bisoprolol snižuje hladinu melatoninu, pak jste se mohl dočíst, že jiné betablokátory (carvedilol, nebivolol) hladinu melatoninu nesnižují. Pokud by amlodipin také působil nespavost a lze vyloučit nějakou jinou příčinu nespavosti (např. stresy, možný lehký močopudný účinek amlodipinu), a nepravděpodobné by se stalo o něco málo pravděpodobnější, lze postupně zkusit vyměnit jednotlivé komponenty fixní dvojkombinace počínaje bisoprololem. Pokud je uváděná srdeční frekvence při léčbě Concorem Combi, bude nejspíše nějaký betablokátor potřebný.

Lékař [30.12.2018]:

Dobrý den,
opravdu se objevil trvale ucpaný nos až po zahájení léčby Prestariem Neo, nebyl nikdy delší dobu již v minulosti? Nejsou kromě ucpaného nosu příznaky otoku jiných sliznic? Vzácně se uvádějí záněty nosní sliznice u obou léků. Ale i tak je málo pravděpodobné, že by léky z odlišných skupin měly stejný nežádoucí účinek. Jedině snad nelze vyloučit alergii na stejnou pomocnou látku v tabletě obou léků, ale to už by nejspíš byla podobná zkušenost s jinými léky v minulosti. Je třeba zvážit ORL vyšetření s hodnocením lokálního nálezu, event. i alergologické vyšetření a výměnu Amloratia za lék z jiné lékové skupiny.

Lékař [29.12.2018]:

Dobrý den,
nevím, jaký byl důvod pro změnu léčby (z Prenessy na Agen) – nedostatečný antihypertenzní účinek nebo nežádoucí účinek léku? Velké stresy se objevily až po změně léčby nebo stresy narůstaly už v době užívání Prenessy? Je pravděpodobné, že TK klesne se zmírněním stresů. Pokud se dají stresy špatně ovlivnit a zřejmě potrvají delší dobu lze zvážit posílení antihypertenzní léčby a/nebo konzultaci psychiatra. Podrobné informace o režimových opatřeních naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Pokud obava z naměření vyšších hodnot TK doma Vás stresuje a zřejmě ještě navíc zvyšuje TK, požádejte svou lékařku o zprostředkování 24hodinového ambulantního monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci včetně měření v noci.

Lékař [29.12.2018]:

Dobrý den,

doba požadovaná pro relaxované sezení před měřením TK se v průběhu let měnila – 5 nebo 10 minut. S využitím delšího klidu před měřením máte tlak v domácích podmínkách v normě. Hodnota TK naměřeného lékařem v ordinaci může být o něco vyšší v důsledku efektu bílého pláště kromě zmíněného nedodržení podmínek měření TK.

Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci včetně měření v noci je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař.

Lékař [29.12.2018]:

Dobrý den,
z Vašeho líčení vyplývá, že bušení srdce jste neměla v době monitorace EKG, jiné nepříjemné pocity nebyly, TK ani tep jste si zřejmě neměřila. Na druhé straně se vyskytuje zřejmě primárně záchvatovitá hypertenze provázená sekundárně zvýšenou srdeční frekvencí a nepříjemnými pocity.

Stav vyžaduje specializované vyšetření ke stanovení příčiny. Proto se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [28.12.2018]:

Dobrý den,
obvykle fixní dvojkombinace jako je Tenoretic v uváděné síle udrží TK do večera v normě. Bylo by vhodné objektivně zachytit vzestup TK a možné souvislosti – klid v zaměstnání a stresující podmínky doma? Podle hodnot TK lze zvážit úpravu hypertenzní a/nebo psychiatrické medikace.
K tomu je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Zlatý standard k posouzení přítomnosti hypertenze, ale i hypotenze (nízkého TK), a jejích hodnot včetně nočních je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám dle Vašich záznamů TK může zprostředkovat Váš praktický lékař.
Úzkostné panické stavy bývají provázené záchvaty hypertenze. Bylo by vhodné si měřit TK také v této době.
V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [28.12.2018]:

Dobrý den,
žádnou takovou informaci týkající se Tezea HCT jsem nenašel. V dnešní době se informace, např. televizní, mohou vyskytnout jen jednorázově nebo po krátkou dobu, nelze vyloučit ani klamné zprávy z konkurenčních důvodů. Bylo by vhodné, kdybyste si tuto informaci mohl z internetu stáhnout, vytisknout a ukázat svému lékaři nebo lékárníkovi, event. alespoň zjistit zdroj, aby byla možnost posoudit jeho důvěryhodnost.

Lékař [27.12.2018]:

Dobrý den,
všechny léky, které užíváte, jsou dlouhodobě účinné (cca 24 hodin). Maximální efekt (největší snížení TK) mají asi za 4 hodiny od spolknutí tablety a nejmenší efekt za 24 hodin před požitím nové dávky. Obvyklý způsob léčby je podat všechny léky nejednou ráno. Pokud by byl TK v době maximálního efektu léků nízký, je vhodné zvážit podání části léků ráno a části večer.
K tomu je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Zelený čaj snižuje vstřebávání betablokátorů. K nim patří i Vámi užívaný Betaloc. Tyto léky by se měly brát nejdříve po 4 hodinách od vypití čaje. Pokud pacient při viróze převážně leží a potí se, TK klesá. Při použití více tablet Acylpyrinu nebo Ibalginu více za sebou může dojít k interferenci s účinkem léků na snížení TK, takže se TK může zvýšit.
Na www.dableducational.org najdete seznam skutečně mezinárodně certifikovaných měřičů krevního tlaku: Services Offered → Validation Status of Devices → Sphygmomanometers for Self-measurement of Blood Pressure (SMBP) → Upperarm Devices for Self Measurement of Blood Pressure.
Patří k nim i poslední modely firmy Omron s Intelli manžetou na paži, které provázejí poradnu pro vysoký krevní tlak.

Lékař [26.12.2018]:

Dobrý den,
chronické bolesti a nekvalitní spánek představují stresové situace, které mohou vyvolat, zvláště u disponovaných jedinců (hypertenze v rodině), vzestup TK. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Přispět k tomu může i užívání léků proti bolestem, např. typu Ibalginu. Páteř a hrudní kost vyžadují neurologické a ortopedické vyšetření. TK 180/80 mmHg může představovat závažné zvýšení TK v závislosti na velikosti efektu bílého pláště.
Pro návštěvu svého praktického lékaře můžete připravit tištěný záznam domácího měření TK – viz elektronický záznamník s pokyny zde v poradně ke stažení. Hodnota TK naměřeného lékařem může být o něco vyšší v důsledku efektu bílého pláště. Zlatý standard k posouzení přítomnosti hypertenze a jejích hodnot včetně nočních je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám dle Vašich záznamů TK může zprostředkovat Váš praktický lékař.

Lékař [26.12.2018]:

Dobrý den,
nevím, jak často jste si měřila doma krevní tlak od nasazení Mysimby, že můžete říci, že TK „vystřelil" a nezvyšoval se postupně? Mysimba může vyvolat kolísání TK, někdy i jeho výrazné zvýšení. Léky se předepisují a většinou mají nějaké nežádoucí účinky, které se však naštěstí projevují jen v mizivém procentu pacientů. Obezita se u Vás dává do souvislosti s bolestmi páteře. Pokud byste současně brala nějaké léky na bolesti páteře, např. typu Ibalginu, nebo další lék na další chorobu, mohlo by jít o ještě složitější lékovou interakci.
Pro návštěvu svého praktického lékaře připravte tištěný záznam domácího měření TK – viz elektronický záznamník s pokyny zde v poradně ke stažení. Hodnota TK naměřeného lékařem může být o něco vyšší v důsledku efektu bílého pláště. Zlatý standard k posouzení přítomnosti hypertenze a jejích hodnot včetně nočních je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám dle Vašich záznamů TK může zprostředkovat Váš praktický lékař.

Lékař [22.12.2018]:

Dobrý den,
faktorů zvyšujících krevní tlak je více. Patří mezi ně stresy, resp. nervozita. Podrobnější informace lze vyfiltrovat v předešlých dotazech a odpovědích v rámci tématu Prevence rizikových faktorů a režimová opatření při hypertenzi. Podrobné informace o režimových opatřeních také naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Efekt mírné fyzické námahy je krátkodobě variabilní, proto se doporučuje měřit TK nejméně za 30 minut po námaze. Nepíšete, jak vysokého TK po pocházce dosáhnete – přes 180/110 mmHg? přes 200 nebo 220 mmHg vysokého vrchního (systolického) TK? Nebo máte závratě při nižším TK než nejnižší uváděný limit? Závratě po uváděné procházce jsou nepřiměřené. Částečně mohou souviset s uváděným, zřejmě neléčeným, vyšším klidovým TK.
Pro návštěvu svého praktického lékaře připravte tištěný záznam domácího měření TK – viz elektronický záznamník s pokyny zde v poradně ke stažení. Hodnota TK naměřeného lékařem může být o něco vyšší v důsledku efektu bílého pláště. Zlatý standard k posouzení přítomnosti hypertenze a jejích hodnot včetně nočních je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám dle Vašich záznamů TK může zprostředkovat Váš praktický lékař.
V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [09.12.2018]:

Dobrý den,
u hypertoniků se středně závažnou poruchou funkce ledvin jsou kontraindikované (zakázané) nejsilnější varianty fixní trojkombinace Triplixamu obsahující perindopril/indapamid ve vyšších dávkách 10/2,5 mg, což je zřejmě případ Vašeho otce. Přicházela by proto v úvahu varianta Triplixamu 5/1,25/10 mg, která se Vám zdá logická. Proč tuto variantu Váš otec nedostal, by Vám nejlépe zodpověděl jeho ošetřující lékař. Mohu tedy jen spekulovat, že Váš otec dostává variantu 5/1,25/5 mg ráno a samotný Agen 5 mg (amlodipin) večer, aby se dosáhlo uspokojivého TK ráno před novou dávkou Triplixamu a/nebo se zamezilo výraznému poklesu TK k nízkým hodnotám TK kolem poledne v době maximálního účinku všech 3 komponent – cca 4 hod. po ranní dávce.

Lékař [09.12.2018]:

Dobrý den,
dle uvedené léčby je pravděpodobné, že se Vaše matka léčí pro nějakou arytmii. Léčba nemusí být zcela účinná a arytmie se může vracet a může být provázená poklesem TK. Domácí měření TK bývá při arytmii nespolehlivé, navíc TK může kvůli arytmii kolísat. Pokles TK má za následek zhoršení prokrvení mozku a jeho funkcí, kolísání TK při arytmii může přechodně zhoršovat poruchu paměti. Hlavní příčina poruchy paměti je nejspíše progrese aterosklerózy mozku a pokles TK včetně jeho kolísání je jen zhoršující moment.
Není jasné, zda se TK měřil i v době záchvatu třesu a bušení srdce. Je třeba zvážit provedení 24hodinové holterovské monitorace EKG a psychiatrické vyšetření ke stanovení typu poruchy paměti.

Lékař [09.12.2018]:

Dobrý den,
ano, tablety Prestarium Neo à 5 mg lze dělit. Tablety mají dělící rýhu po obou stranách a lze je rozdělit na dvě stejné dávky.

Lékař [22.12.2018]:

Dobrý den,
Váš dotaz byste měl adresovat svému lékaři, protože je Viagra na předpis. Nejde jen o to Viagru nějakým způsobem získat, ale je třeba získat souhlas lékaře, který má znalosti o Vašich chorobách. Předpokládám, že nejde o případ, že jiné léky neberete, i když byste měl. Také předpokládám, že Egilok berete kvůli hypertenzi. Není jasné, který typ Egiloku berete, zda krátkodobě účinný vyžadující podávání 2x denně nebo Egilok succ (tableta s prodlouženým uvolňováním) podávaný 1x denně ráno. Není jasné, zda nejde o podávání krátkodobě účinného Egiloku z nějakého důvodu jen 1x denně (ráno?) a Viagru byste bral nejspíš večer.
Dávka Viagry 25 mg je obecně málo účinná, ale pro testování snášenlivosti s Egilokem je vhodné s ní začít.
Podíl na vzniku erektilní dysfunkce může mít aterosklerotické zúžení příslušných tepen, které přichází dříve než projevy aterosklerózy věnčitých tepen na srdci (angina pectoris, srdeční infarkt). Podrobnější informace o erektilní dysfunkci lze získat vyfiltrováním odpovědí na téma Hypertenze, její léčba a erektilní dysfunkce.

Lékař [09.12.2018]:

Dobrý den,
pokud tonometr detekuje při měření TK nepravidelnou srdeční akci (NSA), objeví se na displeji symbol „tří srdíček přes sebe" jako hrací karty v ruce. Neodkládejte registraci EKG křivky, resp. 24hodinovou monitoraci EKG prostřednictvím svého lékaře, která jedině může identifikovat arytmii a další postup. Registrace EKG je naléhavá zvláště při opakovaném výskytu NSA, i když ji nevnímáte.

Lékař [09.12.2018]:

Dobrý den,
zdá se málo pravděpodobné, že zvýšení dávky Cyntu po dlouhodobé léčbě (jen krátkodobě přerušené) tímto lékem vedlo k pískání v uších (tinnitus), ale vyloučit to nelze. Nevzpomínám si, že bych měl pacienta s tinnitem vyvolaným léčbou Cyntem. Nežádoucí účinky obvykle ustupují během několika dní, výjimečně až po 2 týdnech. Nelze vyloučit ani náhodnou koincidenci s nasazením vyšší dávky Cyntu. Proto je třeba zvážit co nejdříve ORL vyšetření s vyzkoušením léčby tinnitu.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (DMTK) při stávající léčbě (oba způsoby) -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca za 4 hodiny od braní léků) a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při event. úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Zlatý standard měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař.
Při trvající problémech s normalizací TK se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [09.12.2018]:

Dobrý den,
Rilmenidin nepatří mezi základní obvykle používané léky na snížení krevního tlaku. Účinnost léku záleží na tom, zda mechanismus jeho účinku působí proti převažujícímu faktoru vyvolávajícímu hypertenzi. Doporučuje se dávka 1 tbl. ráno a se zvýšením dávky pro neúčinnost počkat až po jednom měsici sledování TK a srdeční frekvence. Vyšší a zároveň maximální dávka je 2 mg, která se má podávat rozděleně – 1 tbl. ráno a 1 tbl. večer. Při trvající neúčinnosti je třeba zvážit vhodnou kombinační léčbu.

Lékař [01.12.2018]:

Dobrý den,
záleží na tom, jak silnou variantu Triplixamu Vám ve srovnání s dřívější léčbou (fixní dvojkombinace?) lékařka předepsala. Ranní dávka Triplixamu má nejvyšší efekt kolem poledne, takže by mohlo zvlášť v kombinaci s obědem v této době dojít k výraznému poklesu TK s reflexním zrychlením srdeční frekvence, což lze dokumentovat měřením TK a tepu. Podle výsledku lze rozdělit medikaci na ranní a večerní dávku nebo přidat do kombinace lék snižující srdeční frekevenci.

K tomu je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (DMTK) při stávající léčbě (oba způsoby) -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca za 4 hodiny od braní léků) a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při event. úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Zlatý standard měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař.
Možná, že jste měla dispozici k rychlejšímu tepu i dříve. Je třeba event. vyloučit choroby provázené rychlejší srdeční frekvencí.

Lékař [01.12.2018]:

Dobrý den,
není mi jasné, jak jste mohla absolvovovat hodnotitelnou ergometrii (Srdce je třeba vystavit dostatečně velké zátěži.), když máte bolesti nohou a dušnost po pár metrech chůze. Ergometrii Vám lékař nejspíš provedl kvůli potvrzení/vyloučení anginy pectoris (bolesti za hrudní kostí) na podkladě horšího prokrvení srdce. Skleroticky zúžené tepny na dolních končetinách (DK) jsou podkladem bolestí na základě špatného prokrvení při zátěži nohou (stejný mechanismus jako u anginy pectoris). Zúžení tepen na DK lze prokázat ultrazvukovým vyšetřením. Hypertonici reagují větším vzestupem TK na zátěž než normotonici a mezi hypertoniky mohou být výrazné rozdíly. Možná, že jste před a při ergometrii měla užívat méně léků na snížení TK, což mohlo přispět k výraznější zátěžové hypertenzi, která je důvodem pro předčasné ukončení ergometrie. Farmakologickou léčbou hypertenze je třeba důsledně normalizovat TK v klidu.

Lékař [01.12.2018]:

Dobrý den,
první hodnota TK v noci na ambulanci byla hraničně nebezpečně vysoká vyžadující lék s rychlým nástupem účinku, který manžel patrně dostal. Tritace zabere alespoň částečně již během několika hodin. Podkladem vzestupu TK může být nejspíše zhoršení úrovně tzv. režimových opatření (větší hmotnost, solení, méně pohybu a hlavně více stresů) nebo interference léků na jiné choroby s léky na snížení TK. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Hypertenze se vyskytuje častěji a dříve v případě hypertenze jednoho nebo ještě více obou rodičů. Bolest hlavy zřejmě souvisela z větší části s vysokým TK, zvlášť pokud v době naposledy naměřeného normálního TK nebyla. Bolest hlavy se může vyskytnout při únavě, resp. přepracování. Při jejím častějším výskytu je kromě měření TK vhodné oční, event. i neurologické vyšetření. Při trvání nebo zhoršení hypertenze v tak mladém věku včetně výskytu záchvatů výraznější hypertenze je třeba zvážit podrobnější komplexní vyšetření.

Zlatý standard měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK neboli tlakový holter (AMTK), na které je manžel objednaný. Vzhledem k celkem jasné diagnóze hypertenze AMTK provedené při léčbě relativně malou dávkou Tritace rovnou ukáže, zda je dávka léku přiměřená a nepůsobí nízký TK.

Pokud se faktory zvyšující TK v průběhu času mění, je vhodné metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při event. úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [01.12.2018]:

Dobrý den,
nejjednodušší je zeptat se svého lékaře. Úspěšná léčba se obvykle nemění. Hipres je metabolicky neutrální, Lorista je dokonce metabolicky výhodná a chrání srdce a ledviny. Loristu lze použít nejen k léčbě samotné hypertenze, ale i např. k léčbě srdeční nedostatečnosti. Nemá prakticky žádné nežádoucí účinky.

Lékař [01.12.2018]:

Dobrý den,
výskyt hypertenze a hodnoty TK s věkem stoupají, ale na hypertenzi se může podílet více faktorů. TK v ordinaci může být falešně zvýšený kvůli efektu bílého pláště nebo může jít o hypertenzi bílého pláště (vysoký TK pouze v ordinaci, doma normální TK). Podkladem vzestupu TK může být především zhoršení úrovně tzv. režimových opatření (větší hmotnost, solení, méně pohybu a hlavně více stresů) nebo interference léků na jiné choroby (např. léky typu Ibalginu na kloubní obtíže) s léky na snížení TK. Vámi uváděné léky by TK zvyšovat neměly. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Je vhodné metodicky správně provést domácí měření TK za stávajících podmínek -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při event. nastavení léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Zlatý standard měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař.