Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [08.02.2018]:

Dobrý den,

velký pokles TK mezi jednotlivými za sebou jdoucími měřeními TK ukazuje, že ke zklidnění Vašeho tlaku potřebujete relaxovaně sedět ne 5 minut, ale 10 minut před prvním měřením TK. Vytištěný záznam cyklu domácího měření TK odevzdejte svému lékaři, aby mohl snáze upravit Váš tlak.                                                                                                                               

Je třeba zvážit případný podíl panické poruchy a dostatečnosti její léčby.                               

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [08.02.2018]:

Dobrý den,
nevím, jaký model Omronu M2 máte -Omron M2 basic nemá funkci detekce nepravidelné srdeční akce, zatímco Omron M2 s EASY manžetou tuto funkci již má. Tonometr ukazuje symbol nepravidelné srdeční akce (tři srdíčka přes sebe jako karty v ruce) v případě, že během měření TK minimálně 2x zaregistruje dobu (čas) mezi tepy minimálně o 25% nižší nebo minimálně o 25% vyšší než je průměrná doba mezi tepy odpovídající srdeční frekvenci. Při ideálně pravidelné frekvenci 60 tepů za minutu je doba mezi tepy 1 sekunda. Zpomalení srdeční frekvence po předchozí fyzické zátěži by při správně provedeném měření TK po 5 minutách klidu nemělo interferovat s detekcí nepravidelné srdeční akce.
Výše uvedeným podmínkám detekce nepravidelné srdeční akce mohou vyhovovat jak nevinné extrasystoly, tak nebezpečná arytmie fibrilace síní se závažnými komplikacemi. Arytmie může rozlišit co nejdříve provedená EKG křivka, popř. dlouhodobější monitorace EKG.

Lékař [08.02.2018]:

Dobrý den,
metoda léčby hypertenze bez léků -katetrizační renální denervace -je stále ve fázi klinického výzkumu. O pokroku v této oblasti se můžete informovat ve specializovaných centrech (tzv. Excellence centres). Na webu České společnosti pro hypertenzi (www.hypertension.cz) si můžete vybrat centrum blízké Vašemu bydlišti a domluvit si tam vyšetření.

Lékař [06.02.2018]:

Dobrý den,
asi jste špatně opsala sílu tablety Betaloku ZOK – myslím, že berete tabletu s 25 mg. Pokud Vám tep při užívání Betaloku kolísá, můžete zkusit rozdělit jeho tabletu na půlky – jednu půlku ráno a druhou večer. Tep při přechodu z klidu do fyzické zátěže a naopak kolísá ještě více. Pokud byste měla v budoucnosti betablokátor užívat, neostýchejte se nahlásit lékaři jeho nežádoucí účinky, aby Vám dal alternativní lék.
Pokud jde o večerní vyšší TK, platí má předminulá odpověď. Do koronarografického vyšetření asi nemá cenu medikaci měnit. Před vyšetřením upozorněte tamní lékaře, že jste úzkostlivá, aby Vás léky dostatečně zklidnili.

Lékař [06.02.2018]:

Dobrý den,
sama píšete, že ergometrie byla graficky pozitivní, takže je třeba zkontrolovat průchodnost věnčitých tepen při koronarografickém vyšetření, na které Vás posílá Váš lékař. Vyšetření se nebojte, dělá se dnes běžně. Případné roztažení zúžené části tepny v rámci vyšetření může zlepšit prokrvení srdce a možná i podstatně ubyde extrasystol. Eliceu s Betalokem můžete brát. Nebuďte ostýchavá a svého lékaře se na vše zeptejte.

Lékař [07.02.2018]:

Dobrý den,
stres a jeho zhoršení při bolesti zad a únavě omezující Vaše plánované aktivity zvyšují krevní tlak. 24hodinové ambulantní monitorování TK (AMTK) je zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci eliminující efekt bílého pláště, který falešně zvyšuje TK naměřený v ordinaci. Vzhledem k přechodným obdobím většího stresu je vhodné doplnit AMTK metodicky správným měřením TK v domácím prostředí (DMTK), které se dá snáze opakovat – viz elektronický záznamník TK s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři.

Ojediněle vyšší hodnoty TK nehrají roli, pokud opakovaně nepřekročí nebezpečnou hranici TK 180 a/nebo 110 mm Hg. Důležitý je průměrný TK za několik dní při DMTK nebo průměrné hodnoty TK za 24 hod., denní a noční období při AMTK.
Většinou bývá zvýšený systolický i diastolický TK (DTK). Vyšší samotný DTK je méně častá varianta. Obě varianty patří k mladému věku, zatímco samotný vyšší STK nacházíme u seniorů.

Přesvědčte se, zda nemáte rezervy v režimových opatřeních. Podrobné informace o nefarmakologické léčbě (bez léků) naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [06.02.2018]:

Viz odpověď na otázku č. 430.

Lékař [06.02.2018]:

Dobrý den,
závratě mohou být při nízkém, ale i vysokém TK. Pokud se objevily až po přidání posledního léku, je pravděpodobné, že máte příliš snížený tlak. Je vhodné se o tom přesvědčit pomocí domácího měření TK – viz elektronický záznamník s oběma způsoby měření TK a podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci, které eliminuje falešné zvýšení TK v rámci efektu bílého pláště, je 24hodinové ambulantní monitorování TK zprostředkovatelné praktickým lékařem.
Většinou se léky v kombinaci nepodávají v maximálních dávkách. Bigital je fixní kombinace, která obsahuje betablokátor bisoprolol a blokátor kalciových kanálů amlodipin, takže dohromady berete 4 léky. Při léčbě 3 a více léky má kombinace léků obsahovat lehce močopudný lék (diuretikum), což výrazně zvyšuje její účinek. Doporučovaná trojkombinace obsahuje ACE-inhibitor/sartan (u Vás Tezeo), blokátor kalciových kanálů (u Vás amlodipin) a diuretikum. Pokud to nestačí, přidávají se další léky.

Lékař [01.02.2018]:

Dobrý den,
vzhledem k tomu, že jste mezitím obdržel obsáhlou odpověď ze Zákaznické podpory, uvedu jen krátké poznámky:
Intelli manžeta je preformovaná, ale vzhledem k tomu, že snímá oscilace z větší částí obvodu paže, není závislá na správném umístění. Easy manžeta je měkčí, ale více záleží na jejím správném umístění. Nejlépe bude, když si obě manžety vyzkoušíte v prodejně a pak se lépe rozhodnete.

Předpokládám, že je typ arytmie známý. V případě fibrilace síní jste asi absolvoval kardioverzi k dosažení návratu normálního srdečního rytmu, v případě jejího trvání jste patrně zabezpečen antikoagulačním lékem proti riziku embolizační cévní mozkové příhody.

Lékař [01.02.2018]:

Dobrý den,
síla léku (množství účinné látky) není daná stovkami miligramů v tabletě. Takový lék byste měl pokládat naopak za slabý, protože cca stejný efekt na snížení tlaku mají jednotky miligramů jiného léku ze stejné lékové skupiny. Tyto rozdílné účinnosti na jednotku hmotnosti se nacházejí v rozumném rozmezí. Nikdo Vás nenutí spolknout několik dkg prášku s velmi slabou účinností. Pokud Vás to irituje, Váš lékař Vám může předepsat lék ze skupiny sartanů s jednotkami mg v tabletě, který může mít na rozdíl od Valzapu nějaký nežádoucí účinek. Při užívání léků se provádějí laboratorní kontroly, které mohou ukázat nějaké nepříznivé účinky, který Vy sám nevnímáte.

Měl byste si pořídit nebo vypůjčit tonometr na domácí měření TK, abyste si mohl na hodnotách TK mohl ověřit, že nasazená dávka jednoho nebo více léků není zbytečně silná a TK naopak nadměrně nesnižuje – viz elektronický záznamník s oběma způsoby měření TK a podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby hypertenze. 

Lékař [01.02.2018]:

Dobrý den,
tento požadavek splňují pro Vás drahé profesionální digitální tonometry OMRON 1100 a 1300 (cca 6000,- Kč), které jsou k dispozici s 5 typy manžet včetně manžety GS-XL pro extra širokou, silnou paži (pro obvod paže 42-50cm). Tato manžeta stojí cca 2000,- Kč. Levnější tonometry s manžetami pro běžné použití jsou ve vývoji. Alternativní, spíše nouzové řešení poskytují tonometry s manžetou na zápěstí, které však při velmi silném předloktí nemusejí dostačovat.

Na www.tonometr.cz lze nalézt tonometr boso medicus uno XL, který se dodává s XL manžetou na suchý zip pro obvod paže 32-48 cm nebo tonometr boso medikus X se standardní manžetou pro obvod paže 22-32 cm (také za cca 2000,- Kč), ke kterému se dá dokoupit ještě XL manžeta.

Lékař [01.02.2018]:

Dobrý den,
předchozí kombinaci léků s Bigitalem jste snášela dobře, i když obsahovala betablokátor bisoprolol. Extrasystoly jste zřejmě snášela a snášíte celkem dobře. Různé betablokátory se mohou snášet různě. Pokud bisoprolol redukoval počet extrasystol, bylo by vhodné se k němu vrátit v dávce 2,5 mg ráno, tj. např. ½ tbl. Concoru 5 nebo jeho kopií s různými názvy, ale se stejnou účinnou látkou bisoprololem. A nadále brát Eliceu. Váš lékař by mohl zvážit podávání 2,5 až 5 mg amlodipinu, tj. např. ½ až 1 tbl Agenu 5 (druhá komponenta z fixní dvojkombinace Bigitalu). Pokud by TK odpoledne a večer nadále zůstal vyšší, šlo by zkusit místo Agenu chronicky podávat Tensiomin 12,5 mg ½ až 1 tbl., event. posunout jeho podání podle potřeby až k 15. hodině.

Při všech změnách medikace je třeba zkontrolovat domácí měření TK během dne po hodině – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.

Lékař [28.01.2018]:

Dobrý den,
takže nakonec nebylo vše v pořádku, když Vám lékař nasadil Egilok kvůli rychlému tepu. Nějaké obtíže byly, myslím, už v době, kdy jste nebrala žádné léky. Ty nynější, které jsou navíc, by mohly být nežádoucí účinky Egiloku, ale některé by mohly také souviset s nadměrným snížením TK účinkem Egiloku. Při nepříjemném vnímání nízkého TK také záleží na výchozím TK před léčbou. Nižší pulzní tlak jste mohla mít i před léčbou jako jiní pacienti a nedělá jim to obtíže. Obtíže bývají při nízkém vrchním a spodním TK nebo při jejich větším relativním snížení v krátké době.

Proveďte týdenní cyklus domácího měření TK a tepu při stávající a poloviční dávce Egiloku. Záznamy předejte svému lékaři k lepšímu posouzení situace.

Lékař [27.01.2018]:

Dobrý den,
tuto problematiku jsem podrobně probral v odpovědi na otázku č. 410 s odkazy na dřívější podobné otázky.

Lékař [27.01.2018]:

Dobrý den,
o úspěšnosti léčby hypertenze rozhoduje při domácím měření TK průměrný TK nejpřesněji za 7 po sobě jdoucích dní (méně než 135 a/nebo 85 mm Hg) – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při hodnocení léčby Vaší hypertenze.

Lékař [27.01.2018]:

Dobrý den,
Váš dotaz se netýká problematiky vysokého krevního tlaku. Bolest kloubů se při léčbě Abactalem poměrně často vyskytuje. Je důležité hledat příčinu zvýšených teplot, což obvykle vyžaduje komplexní vyšetření – hematolog, imunolog, infekcionista.

Lékař [27.01.2018]:

Dobrý den,
pod pojmem nepravidelný vysoký TK patrně myslíte kolísavý TK, jehož hodnoty se vyskytují většinou v oblasti zvýšeného TK. Má Vaše arytmie nějaký název a její zhoršení spočívá v častějším výskytu epizod této arytmie? Nebo jde jen o zrychlení tepu jako reakci na výraznější snížení TK Prestariem?

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. V době měření TK věnujte pozornost výskytu epizod arytmie. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. Zváží také potřebu kardiologického vyšetření.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [27.01.2018]:

Dobrý den,
píšete, že provedenými vyšetřeními se nezjistil žádný patologický nález (nic nenormálního). Nevím, zda jste také absolvovala echokardiografické vyšetření a zátěžové EKG. Někdy se stane, že se v době monitorace žádné obtíže nevyskytnou. Pak je třeba monitoraci tlaku a EKG opakovat, metodicky správně provádět domácí měření TK (elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení). Existuje i možnost dlouhodobé monitorace EKG. Možnost chybně měřícího tonometru bych zvlášť při shodě se zlatým standardem měření TK mimo ordinaci – 24hodinovým ambulantním monitorováním TK – nechal jako nepravděpodobnou k ověření až nakonec. V lékárně byste se mohla orientačně střídavě změřit vlastním a vypůjčeným tonometrem po každé 3x, event. současně na obou pažích a podruhé po prohození stran.
Je třeba vyloučit i možnost bolestí na hrudi a dalších obtíží od páteře – zvážit neurologické vyšetření.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [22.01.2018]:

Dobrý den,
z Vašeho popisu není jasné, zda Concor užíváte pouze kvůli vysokému tlaku a/nebo z jiných důvodů ani zda je při námaze kromě rychlého tepu objektivně i vysoký TK. Chybí i další informace (délka léčby nezměněnou sestavou léků a dávek, rychlost vývoje obtíží při námaze – dny, týdny?). Je třeba objektivizovat tachykardii včetně přechodu z klidné srdeční akce (monitorace EKG dle Holtera). Mohu tak jen spekulovat o záměně léků, výrazné poruše funkce jater a ledvin vedoucí ke zpomalení metabolismu léků a tím k jejich předávkování, změna ve funkci srdce, vývoj arytmie anebo kombinace více faktorů.

Při braní více léků pro více chorob je užitečné při problémech konzultovat ošetřující lékaře (zpětná vazba) a domluvit se event. o dřívější kontrole ve srovnání s bezproblémovým průběhem. Informace o zdravotním stavu vybrané a doplňované pacientem nemusejí být ty podstatné pro správné hodnocení stavu lékařem na dálku. Konzultujte svého kardiologa a pneumologa, event. i endokrinologa. Lze požádat lékaře v tom každém oboru o tzv. druhý názor na základě kopie dokumentace a nového vyšetření.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [22.01.2018]:

Dobrý den,
je třeba metodicky správně provést domácí měření TK při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte lékaři k usnadnění jeho práce při hodnocení hypertenze Vašeho přítele. Lékař také rozhodne o potřebě doplnit přesnější 24hodinové ambulantní monitorování TK. Záleží také na dalších přítomných rizikových faktorech – cukrovce, kouření a vysokém cholesterolu. Pokud jejich přítomnost a/nebo jejich hodnoty nezvyšují významně jeho celkové kardiovaskulární riziko a průměrný TK není doma pod 135/85 mm Hg, lze 3 měsíce počkat na efekt zlepšení faktorů zdravého životního na snížení TK. Pokud k normalizaci TK nedojde, je třeba začít navíc brát nejspíš jeden lék.

Podrobné informace o faktorech zdravého životního stylu naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [13.01.2018]:

Dobrý den,
TK 140/70 mm Hg by Vám neměl dělat obtíže. Záleží na tom, zda máte obvykle relativně nízký TK. Spíše jde o stres vyvolaný obtížemi, který zvyšuje TK hlavně poslední týden. Obtíže vyžadují interní, event. i cévní vyšetření.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při hodnocení Vaší hypertenze.

Lékař [13.01.2018]:

Dobrý den,
vzhledem k plánované operace kolena a možnému užívání léků typu Ibalginu, které interferují s účinkem léků na snížení TK, mohlo dojít ke zvýšení TK. Vzhledem k tomu, že nemáte tonometr, jsou Vámi uváděné hodnoty TK patrně naměřené lékařem v ordinaci. Bývají falešně vyšší (efekt bílého pláště) ve srovnání s měřením TK v domácím prostředí (DMTK) nebo při přesnější 24hodinové ambulantní monitoraci TK (AMTK), kterou Vám může objednat Váš ošetřující lékař. Výsledky by patrně ukázaly, že objektivnější hodnoty TK než v ordinaci jsou nižší, možná i prakticky v normě. Po potřebné úpravě medikace a dokumentované normalizaci TK pomocí nové AMTK nebo DMTK byste mohla jít na operaci. Jako prevence vzestupu TK při stresu z operace by se osvědčil (nerušený spánek podle potřeby navozený farmakologicky) a injekce léku proti úzkosti před operací.

Při opakované kontrole normalizace TK je výhodnější DMTK. Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [13.01.2018]:

Dobrý den,
na tuto doplňovanou otázku jsem již z větší části odpověděl v rámci odpovědi na Vaši předchozí otázku č. 411. Při braní více léků pro více chorob a operaci v nedávné době je užitečné při problémech konzultovat ošetřující lékaře (zpětná vazba) a domluvit se event. o dřívější kontrole ve srovnání s bezproblémovým průběhem. Informace o zdravotním stavu vybrané a doplňované pacientem nemusejí být ty podstatné pro správné hodnocení stavu lékařem na dálku. Lze požádat lékaře v tom každém oboru o tzv. druhý názor na základě kopie dokumentace a nového vyšetření.

Lékař [12.01.2018]:

Dobrý den,
vypadá to, že došlo k záměně léků díky poněkud podobným názvům obou léků. Zolmitriptan je lék na akutní léčbu migrenózní bolesti hlavy, zatímco Triplixam je silná fixní trojkombinace léků na snížení krevního tlaku. Triplixam neberte a navštivte svou lékařku.

Lékař [12.01.2018]:

Dobrý den,
Cosyrel je fixní kombinace betablokátoru bisoprololu a ACE-inhibitoru perindoprilu. U obou léků se popisují poměrně často nežádoucí účinky shodné s Vámi uváděnými obtížemi.

Lékař [12.01.2018]:

Dobrý den,
vzhledem k tomu, že kromě těžší hypertenze máte chorobu srdce, pro kterou Vám byl implantován kardiostimulátor, je třeba se obrátit na lékaře zařízení, kam chodíte se stimulátorem na kontroly. Spíše šlo primárně o rychlou srdeční akci (tep neuvádíte), což působilo jako stres zvyšující TK, než naopak noční nejasný vzestup TK s rychlou srdeční akcí. Točení hlavy může být příznakem vysokého, ale i nízkého tlaku. Není jasné, kolikrát se Vám taková noční příhoda stala.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [09.01.2018]:

Dobrý den,
hodnoty TK většinou závisí na poloze těla při měření TK (vleže bývá obvykle nejnižší). Základem je měření TK vsedě, které je relativně nižší, ale záleží na tom, jaký tlak jste mívala dříve. Egilok je běžný, osvědčený betablokátor, který snižuje krevní tlak i tep. Není jasné, zda berete lepší Egilok succ, který má delší účinek, jeho účinek méně kolísá a stačí ho brát 1x denně. Není řečeno, že každý lék dobře funguje u všech pacientů. Je třeba informovat svého ošetřujícího lékaře, že vše není v pořádku (zpětná vazba). Egilok má jako nežádoucí účinek uváděné pocení. V minulé odpovědi jsem Vám popsal možnosti řešení situace.
V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz nebo odpovídající pracoviště na Slovensku.

Lékař [09.01.2018]:

Dobrý den,
Tarka je fixní dvojkombinace ACE-inhibitoru a kalciového antagonisty verapamilu. Třetí lék (správně zřejmě Ebrantil) je převážně periferně působící alfablokátor. Negativní účinek na erekci mají centrálně působící látky, diuretika a betablokátory kromě nebivololu, který má naopak lehce pozitivní efekt. ACEI-inhibitory a kalcioví antagonisté mají mít v podstatě neutrální efekt. Čisté alfablokátory a především sartany by měly mít pozitivní efekt. Vždy ale záleží také na počtu antihypertenzív a jejich použité dávce. Jsou rozdíly i mezi preparáty v rámci jedné lékové skupiny i mezi hypertoniky. Při neúspěchu v hledání vhodné kombinace antihypertenzív s minimálním negativním účinkem lze použít lék typu Viagry, kde však je riziko velkého snížení TK při současném užívání alfablokátoru (tedy i Ebrantilu).
Této problematiky se týkají odpovědi na otázky č. 40, 42, 53, 118, 126, zvláště 154 a 164 a v poslední době 397.
Zkontrolujte si účinnost léčby pomocí domácího měření TK – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam předejte svému lékaři, který rozhodne dle výsledku o objednání přesnějšího 24hodinového ambulantního monitorování TK.
V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Tam by také lékaři nejlépe mohli nastavit účinnou léčbu hypertenze s minimálním negativním ovlivněním erekce.

Lékař [30.12.2017]:

Dobrý den,
pokud byly výrůstky (ostruhy) diagnostikované a léčba nepomohla (opravdu postupně ultrazvuk, laser, rázová vlna, event. i njekce bez efektu?) -může se to bohužel výjimečně stát.

Souvislost obtíží se zahájením léčby Triplixamem mohla být jen náhodná koincidence. Artrotické nebo svalové obtíže mohou méně často působit 2 komponenty Triplixamu (fixní trojkombinace): perindopril a amlodipin. Předpokládám, že Triplixam nebyl nasazen jako první lék, ale že jeho komponenty byly přidávány postupně. Opravdu byla předchozí dvojkombinace bez nežádoucího účinku? Mohla by se zkusit vyměnit pouze poslední komponenta, nejdříve jen za jiný lék stejné lékové skupiny, při neúspěchu za lék s jiným mechanismem účinku.

Lékař [30.12.2017]:

Dobrý den,
klinicky významný stranový rozdíl je nejméně 20 mm Hg pro systolický TK a nejméně 10 mm Hg pro diastolický TK při opakovaném měření. Praktickým způsobem, jak potvrdit/vyvrátit podezření na významný rozdíl mezi pažemi, je simultánní oscilometrické měření dvěma stejnými přístroji. Horší možnost je s jedním přístrojem s měřením na obou tepnách postupně – jeden týdenní cyklus s měřením nejdříve vlevo, druhý týdenní cyklus s měřením nejdříve vpravo. Pokud jste vždy začínal s měřením TK vlevo, u pozdějších měření vpravo mohlo dojít k dalšímu poklesu TK, zvláště při nedostatečné době klidu před prvním měřením.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři. Pokud se prokáže významný stranový rozdíl, měl by Vám zprostředkovat cévní vyšetření k průkazu/vyloučení zúženého místa tepny, jehož výsledek určí další postup.
Při přetrvávajících pochybnostech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [30.12.2017]:

Dobrý den,
při posouzení aktuálních hodnot TK záleží na tom, jaký byl tlak před braním všech léků, zda byl malý rozdíl mezi vrchním a spodním TK nebo zda byl už tehdy zvýšený pouze spodní TK (méně častá varianta zvýšeného TK). Pokud by byl vyšší spodní TK až nyní, jde nejspíš o nerovnoměrný efekt Egiloku nebo event. o interferenci antihypertenzního účinku Egiloku s účinkem léku na panickou poruchu.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Podle výsledku záznamu TK může lékař vyzkoušet alternativní léky na současné zpomalení tepu a snížení spodního TK, event. i lék na izolované zpomalení tepu bez vlivu na TK v kombinaci s lékem s předpokládaným větším účinkem na spodní TK.

Lékař [29.12.2017]:

Dobrý den,
v podrobných informacích o Minirinu Melt se neuvádějí žádné interakce s Prestariem. Účinek Prestaria na snížení TK však může kolísat v závislosti na stavu hydratace a hladině natria (sodíku) v krvi, zvláště při prvním podání, tj. větší při různým způsobem navozené dehydrataci a/nebo snížené koncentraci natria. Je tedy třeba, aby léčbu schválil Váš endokrinolog. Vzhledem k tomu, že potrava snižuje produkci účinného metabolitu Prestaria a tím zvyšuje i potřebnou dávku Prestaria, je výhodné užívat Prestarium ráno nalačno před jídlem. Pro jistotu je třeba začít malou dávkou Prestaria ½ tbl. K vhodnosti použití Prestaria a potřebě častějších klinických a laboratorních kontrol by se měl vzhledem k chronické cholestáze vyjádřit gastroenterolog, resp. hepatolog.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [28.12.2017]:

Dobrý den,
lékař předepisující poslední lék v pořadí by měl zkontrolovat, zda neexistují nějaké interakce s dříve předepisovanými léky vedoucí ke snížení nebo zvýšení jeho účinku nebo jsou nebezpečné. Ošetřující lékaři mají na rozdíl ode mne informace o Vašich dalších chorobách a jejich léčbě. Při delší léčbě jsou potřebné laboratorní kontroly. Nelze vyloučit, že kombinace uvedených může snižovat TK, čemuž lze čelit snížením dávky Prestaria Neo Forte.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Je vhodné zaznamenat i hodnoty TK naměřené v nočních hodinách.

Zlatý standard k posouzení přítomnosti hypertenze a jejích hodnot včetně nočních je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám dle výsledků Vašich záznamů TK může zprostředkovat Váš praktický lékař.

Lékař [24.12.2017]:

Dobrý den,
pokud jste si před naměřením extrémního TK naměřila normální TK naposledy před 1 – 2 lety, bylo by vhodné vyloučit tzv. sekundární hypertenzi, jejíž potvrzení/vyloučení vyžaduje specializované vyšetření.
Vzhledem k přetrvávajícím vysokým hodnotám TK se tak jako tak obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

K usnadnění práce lékařů je vhodné metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Podle potřeby lze použít více stránek záznamníku. Oba vytištěné záznamy TK předejte svým lékařům.

Lékař [24.12.2017]:

Dobrý den,
pokud jste noční měření při 24hodinovém ambulantním monitorování TK (AMTK) zaspala nebo jste vzápětí po měření usínala a spánek nebyl výrazněji narušený (noční TK tak nebyl delším nočním bděním uměle zvýšený), bylo by vhodné k fixní dvojkombinaci podat třetí lék večer ke snížení nočního TK.
Nová fixní dvojkombinace Twynsta TK zřejmě dostatečně nesnižuje a má nežádoucí účinek, takže nemá smysl ji v léčbě dále používat.

Pokud je bolest hlavy výrazná, bylo by vhodné se vrátit k předchozí medikaci i s vyšším nočním TK a situaci řešit až po svátcích.

Pokud novou léčbu ještě vydržíte, proveďte metodicky správně domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Zvýšený noční TK se také může vyskytnout při tzv. sekundární hypertenzi, jejíž potvrzení/vyloučení vyžaduje specializované vyšetření.
V případě trvajících problémů se proto obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [24.12.2017]:

Dobrý den,
není jasné, odkdy tuto výraznou tlakovou diferenci mezi pažemi pozorujete. Rozdíl v TK svědčí pro zúžení přívodní tepny nad místem měření na levé pažní tepně s naměřeným nízkým TK. K průkazu zúžení tepny je třeba provést cévní (angiologické) vyšetření a dle výsledku další postup, nejlépe na pracovišti v IKEMu.

Lékař [24.12.2017]:

Dobrý den,
možná, že Prestarium Neo snižovalo TK příliš a nízký TK (byl nízký při měření TK?) vyvolal reflexní tachykardii. Klidový TK se správně měří po minimálně pětiminutovém zklidnění, někdo potřebuje 10 minut. Pokud se nedodrží tato doba, je logicky při prvním měření TK nejvyšší. Kromě toho se uplatňuje i tzv. regrese k průměru – pokles naměřené hodnoty TK při opakovaném měření. Čím více měření při jednom sezení, tím lépe. Novější tonometry počítají průměrnou hodnotu TK ze 3 měření -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.

Lékař [24.12.2017]:

Dobrý den,
u někoho se může stát, že při rychlém snížení a normalizaci TK dochází k motání hlavy -projev pomalejší adaptace na nižší TK. U Vás však není rozdíl mezi výchozím a dosaženým tlakem příliš velký, aby to vysvětlil. Existují ale individuální rozdíly. Spíše si myslím, že motání hlavy není trvalé, ale jen přechodné v době nejvyššího účinku léků a poklesu TK, tj. cca za 4 hodiny po jejich užití. Pak může být TK nižší než uváděna normální hodnota 130/80 mmHg (je z rána před léky?). Pokud berete uváděnou dávku Carzapu a Orcalu Neo 2x denně, tj. 32 a 20 mg, převyšuje u Orcalu doporučenou maximální dávku dvojnásobně.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [24.12.2017]:

Dobrý den,
vysoký krevní tlak je rizikovým faktorem tepenné trombózy a normalizací TK antihypertenzní léčbou se v podstatě potlačí efekt tohoto rizikového faktoru. Většinou se však setkáváme s žilní trombózou. Ještě větší význam má normalizace TK u pacientů s trombofilií, kteří jsou léčení nebo preventivně dostávají antiagregační (malou dávkou acylpyrinu) nebo zvláště antikoagulační léčbu, kdy je zvýšené riziko mozkového krvácení při nedostatečně léčené hypertenzi s přetrvávajícími vysokými hodnotami TK.

Lékař [17.12.2017]:

Dobrý den,
ambulantní 24hodinové monitorování TK (AMTK) svědčí pro setrvalou (pravou) hypertenzi a je v tomto ohledu spolehlivější ve srovnání s domácím měřením TK (DMTK). Vypadá to, že chyba může být v tonometru nebo v metodice měření TK – viz elektronický záznamník TK s vysvětlivkami zde v poradně ke stažení. Další možnou příčinou je zmenšení až vymizení jedné podstatné příčiny zvýšení TK jako je např. stres, event. v kombinaci s chtěným oslabením dalších faktorů tzv. režimových opatření. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Vytištěný záznam týdenního cyklu DMTK odevzdejte svému lékaři, aby dle výsledku rozhodl o případném zopakování AMTK.

Lékař [18.12.2017]:

Dobrý den,
vzhledem k tomu, že jste bral Tezeo cca 7 let bez erektilní dyfunkce a Tezeo patří k lékům, které mají malý negativní účinek v tomto směru, je třeba hledat hlavní příčinu jinde. Asi v 25 % případů erektilní dysfunkce je příčina v aterosklerotickém zúžení tepen v příslušné oblasti, která o 5 až10 let předchází projevy aterosklerotického zúžení věnčitých tepen na srdci (angina pectoris, srdeční infarkt) nebo mozkových tepen cévní mozková příhoda). Požádejte proto svého lékaře o kontrolu parametrů lipidového metabolismu a cukru v krvi. Konzultujte sexuologa, event. i urologa.
Některé léky na léčbu vysokého tlaku zhoršují erekci, jiné se chovají neutrálně nebo dokonce erekci poněkud zlepšují. Navíc se mohou hypertonici mezi sebou v intenzitě tohoto nežádoucího účinku lišit.
Hypertonici (i bez léčby) mají poruchy erekce častěji než normotonici. Někdy může jít o kombinaci všech uvedených příčin. Kromě vyšetření cholesterolu a jeho frakcí byste měl absolvovat ambulantní monitorování TK po dobu 24 hod. a domácí měření TK, aby se posoudil efekt bílého pláště (falešně vyšší TK v ordinaci lékaře) -viz elektronický záznamník TK a informace zde v poradně ke stažení. Tím by se třeba mohlo ukázat, že Vám stačí méně léků, event. i v nižších dávkách.
Především je třeba si uvědomit, že neléčená těžká hypertenze nebo nedostatečně léčená hypertenze zvyšuje riziko infarktu při pohlavním styku až 10x ve srovnání s hypertoniky s léčbou normalizovaným TK. Poruchy erekce lze však potlačit podáním léků typu Viagry, které lze kombinovat v podstatě se všemi léky na snížení tlaku.
V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Tam by také lékaři nejlépe mohli nastavit účinnou léčbu hypertenze s minimálním negativním ovlivněním erekce.

Lékař [17.12.2017]:

Dobrý den,
Lomir lze nahradit jiným příbuzným lékem ze skupiny blokátorů kalciového kanálu dihydropyridinového typu – amlodipin, felodipin, lercanidipin nebo nitrendipin. V případě silnějšího antihypertenzního účinku ve srovnání s Lomirem lze podat Tenaxum jen 1x denně, event. podle výsledku domácího měření TK ho úplně vysadit.

Kontrolu hypertenze lze ověřit pomocí týdenního cyklu domácího měření TK i opakovaně – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.

Lékař [17.12.2017]:

Dobrý den,
nelze vyloučit, že kromě zhoršení stávající primární hypertenze (menopauza, zhoršení režimových opatření) alternativně mohla v jejím terénu vzniknout tzv. sekundární hypertenze, jejíž potvrzení/vyloučení vyžaduje specializované vyšetření.
Obraťte se proto na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [17.12.2017]:

Dobrý den,
nedostatečný účinek antihypertenzní léčby byste měl řešit se svým ošetřujícím lékařem, který má informace o důvodech nasazení Tarky i o Vašich dalších chorobách a jejich léčbě. Možná by se našla i silnější dvojkombinace léků. Dalším (třetím) lékem v kombinaci by měl být některý lehce močopudný lék. Ebrantil, který není močopudný, je třeba vzhledem ke kratšímu účinku podávat 2x denně. Nouzově by šel vyzkoušet s Tarkou raději podávanou jen 1x denně večer.

Absolvujte týdenní cyklus měření TK v domácím prostředí – zde v poradně ke stažení -při stávající a znovu při upravené léčbě. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři. Usnadníte mu rozhodování o úpravě léčby hypertenze.
V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [03.12.2017]:

Dobrý den,
patrně jste špatně opsala název injekcí. Šlo patrně o injekce Ketonalu. Kromě Dimexolu jde o tzv. nesteroidní antirevmatika včetně Ketonalu. Nevím, kdy jste měla naposledy změřený TK v mezích normy. Možná, že byl TK již před obstřiky a tabletami lehce zvýšený. TK se u řady žen v menopauze zvyšuje. Zmíněné léky ho mohou ještě zvýšit. Užívání Telmisartanu, generického léku (kopie) originálního léku Micardis, může vést při současném podávání nesteroidních antirevmatik ke shromažďování tekutin, tvorbě otoků a snížení antihypertenzního účinku Telmisartanu. Je třeba stále dostatečně pít (1,5 až 2 litry tekutin) za 24 hodin. Je třeba kontaktovat lékaře, který rozhodne o kontrolním laboratorním vyšetření a neurologickém vyšetření páteře.

Lékař [01.12.2017]:

Dobrý den,
je to otázka na lékaře, který předpisuje poslední lék v pořadí (Valdoxan?) a má o pacientovi více informací. Pacient by neměl mít poruchu funkce jater. U Valdoxanu by se měly vyšetřit tzv. jaterní testy před léčbou a pak v doporučených intervalech. Mezi zmíněnými léky na snížení TK a Valdoxanem nebyly popsány žádné metabolické interference.

Lékař [01.12.2017]:

Dobrý den,
atenolol je beta-blokátor a nasadili Vám ho kvůli vyššímu TK a zároveň patrně kvůli sklonu k rychlé srdeční frekvenci. Beta-blokátory mohou vadit mladým lidem, kteří sportují, protože snižují srdeční výkon. Jde o něco podobného jako je efekt cihly umístěné pod plynovým pedálem v autě na rychlost jízdy. Dávka atenololu, kterou berete, je sice nízká, ale nelze vnímání jeho efektu při zátěži vyloučit. Je pravda, že účinku atenololu s časem ubývá, takže před novou jeho dávkou ráno je TK i tep nejvyšší v průběhu dne. Bylo by dobré vědět, proč se ráno necítíte dobře, zda je nějaká souvislost s vyšším TK a tepem v té době.

Dělit tabletu atenololu 25 na 2 čtvrtiny je nepohodlné, k vyzkoušení to ale můžete zkusit. Bylo by vhodné si vypůjčit nebo pořídit tonometr na domácí měření TK a absolvovat cyklus měření TK (viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení) při obou způsobech dávkování, resp. zkusit vysadit atenolol úplně a provést třetí cyklus měření a k atenololu se vrátit jen při větším vzestupu TK a tepu nebo při subj. obtížích (např. bušení srdce). S vytištěným záznamem se obraťte na svého lékaře, který by Vám mohl při příznivém výsledku (bez rychlého tepu) předepsat lék na snížení TK bez vlivu na srdeční frekvenci.

V případě potřeby zpomalovat srdeční frekvenci lze vyzkoušet blokátor kalciových kanálů verapamilového typu, který však má ve srovnání s atenololem slabší účinek na srdeční frekvenci. Lze také vyzkoušet modernější beta-blokátor.

Lékař [01.12.2017]:

Dobrý den,
předpokládám, že nějaký lék na vysoký tlak bere babička chronicky a pravidelně a ona půlka tablety je nárazově navíc při velkém vzestupu TK. Je třeba zkontrolovat, zda si TK měří spolehlivě. Je třeba zkusit zjistit, zda ke vzestupu TK dochází ve stejnou dobu, a zkusit pátrat po příčině. Nejspíše vše půjde upravit zvýšením antihypertenzní léčby. Je třeba zjistit, zda se něco v poslední době změnilo. Léky na bolesti kloubů nově nasazené nebo třeba ve zvýšené dávce interferují s léky na snížení TK, tj. snižují jejich efekt a TK stoupá. Mohla se zkrátit doba spánku v důsledku bolestí nebo stresů. Je třeba zvážit jaké léky na tlumení bolestí, event. léky proti úzkosti nebo v kombinaci.

Je třeba provést metodicky správně cyklus měření TK v domácím prostředí i jednodenní měření po hodině – viz odpověď na dotaz č. 389.

Lékař [01.12.2017]:

Dobrý den,
podle léků, které otec užívá, předpokládám, že pravděpodobně měl nebo má arytmii, která se nazývá fibrilace síní. Pokud arytmii stále má, je měření TK nepřesné. Pokud je TK pravidelně večer vyšší, je třeba vyloučit efekt nějakých spíše krátkodobě účinných léků (některé nosní kapky a antidepresiva) a potravinových doplňků (káva, alkohol, lékořice) zvyšujících TK. Může se také uplatnit stres kumulující se v průběhu dne nebo vyskytující se večer (televizní zprávy?). Podávání Prestaria v poledne (patrně přesun z rána) svědčí o tom, že problém s vyšším večerním TK již trvá déle, a tento přesun ho měl řešit, resp. možná ho řeší jen částečně.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající a upravené léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a odpoledne začíná stoupat a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Podle doby začátku odpoledního vzestupu by šlo posunout podávání Prestaria na některou hodinu odpoledne. Pokud se tímto způsobem nedosáhne snížení večerního TK, nabízí se podávat chronicky kratkodobě účinný lék kaptopril, např. Tensiomin 12,5 – 25 mg nejspíše v poledne a Prestarium přesunout na ráno.

Lékař [01.12.2017]:

Dobrý den,
užíváte originální fixní dvojkombinaci Twynsta 80/10. Kopie léků (generika) vyráběné po skončení patentové ochrany jinými firmami jsou obvykle lacinější, někdy i bez doplatku. Pokud vím, zatím se fixní dvojkombinace složená z kopií těchto léků nevyrábí. Rád byste dělil tabletu Twynsty na poloviny a zkusil brát jen poloviční dávku, viďte? Pokud by k normalizaci TK dostačovala, snížila by se měsíční částka na doplatek také na polovinu, viďte? Slabší dávky léků i v kombinacích (Twynsta 40/5) bývají totiž dražší. Léky jsou testované na dlouhodobé užívání a jsou již více let na trhu. Samozřejmě se mohou vyskytnout nežádoucí účinky, které je třeba nahlásit lékaři. Kromě toho by se měly provádět 1x za 1 – 2 roky laboratorní kontroly.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající a upravené léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Pokud nebude poloviční dávka Twynsty stačit, můžete si dát předepsat kopie jednotlivých komponent fixní dvojkombinace (telmisartan a amlodipin), které mohou být i bez doplatku.