Po odnětí vaječníků v 50 mě začali různé potíže,vysoký tlak,cholesterol.Uzivam ráno gleperil combi,nebivolol,večer moxonidin v 7 a v 10 hodin, ještě sulpyrol na nervy,jen tabletu.Od srpna mě začaly potíže s hlavou,horkost a naval do hlavy,pálení v zátylku,někdy i píchání jako sto jehel,celý den dávala hlava o sobě vědět,vrtalo tam a strašné vedro,někdy i po těle,jako kdyby se ve mě vařila krev.U toho bylo zle od žaludku,stísněný pocit u srdce,a pocit plného žaludku, hlava jakoby po opici.Bylo to hrozně,nejvíce to dělalo ráno ve tři hodiny až do rána,byla jsem úplně zpocena,hlavně na krku a slabá a vynervovana,měla jsem pocit,že mě něco v hlavě praskne a budu mit mrtvici.Po magnetické rezonanci mozku mi nasadili warfarin,že tam mam mnoho asi dvacet hyperertonickych ložisek.Na EkG jen malý jeden výkyv,že to není na užívání léku,jen malá nepravidelnost asi minutu.Holtr jsem také měla na tlak,měla jsem ho vysoký i v noci.Ale je nezávislý na tom,jak mě je špatně.Nekdy mě je špatně a mám tlak 160,někdy mě není zle a náměrím 200/85,spodní mám dobrý,i 72.Ten tlak mě po ranním léků klesne na 140,v poledne mám tak 155,a do večera do dalšího léků to nevydrží,už v 5 odpoledne mám 175,někdy i 185.Cekam do 7hodin,po léku me tlak klesne na 150,a večer na noc v 10 si beru ještě jeden,takže mám dva léky večer,ty moxonidiny.Ale vydrží to tak do 3 ráno,pak mě to vzbudí a mám velký tlak,někdy i 200,asi tak každý čtvrtý den,jindy tak přes 170.Ta hlava,je po warfarinu lepší,dělá to někdy jen slabě,da se při tom i usnout.Ale celkové to není ono,při práci a ne těžké hned se tlak zvedne,jsem celá cervena a musím si po chvilce prace sednout,pak to trochu klesne.Doktorka mě řekla,ať si beru ráno dva gleperilycombi 4 mg,ale já se bojím,vždyť ráno mě ten gleperil pomáhá na tlak,klesne na 140,jen to nevydrží do večera,jen tak do 4 nebo 5 odpoledne.Nemela bych mít ty léky na tlak třeba třikrát denně,ráno,v poledne a ty dva večer?Bojím se vzít Gleperil 8 mg ráno najednou.Leci me dobře doktorka?Neměl by mě vyměřit léky na tlak někdo jiný,nějaký kardiolog? Jediné co mě chybí je ultrazvuk srdce,na něj čekám už tři měsíce,je obsazeno.Prosim poraďte,já se bojím s takovým tlakem být a ty potíže cítím pořád i když tlak klesne,jen po warfarinu teď už mene.Jo a ultrazvuk tepen krkavice je také v pořádku a laboratorní vyšetření ledvin a krve a pod.take.A mě je blbě 3 měsíce a nikdo mě neumí pomoci.Prosím poraďte.Dekuji Vám,Jaroslava
Odpověď [09.11.2020]
Dobrý den,
nejsem si jistý, zda dokážete správně převyprávět nálezy vyšetření, které jste absolvovala. Po uměle vyvolaném přechodu i při přirozeném přechodu u většiny žen začne stoupat tlak a objevují se obtíže, které minimálně zčásti odpovídají Vámi popsaným obtížím. Možná i berete nějaký lék na snížení cholesterolu.
V medicíně jsou situace, kdy choroby samotné nebo jejich prevence vyžaduje podání léků, které brání srážení krve, ale ten samý člověk má jiné choroby nebo faktory, které znamenají zvýšené riziko krvácení, takže je třeba zvážit, které riziko je vyšší. Vysoké hodnoty krevního tlaku znamenají vysoké riziko mozkové cévní příhody s krvácením do mozku, které podávání wwarfarinu ještě navyšuje, protože svým účinkem brání srážení krve. Proto je třeba urychleně zvážit ukončení jeho podávání až do doby snížení TK na mírně zvýšené hodnoty.
Je třeba zvážit také potřebu podávání léku sulpirol, který snižuje účinek léků na snížení TK. Obvykle se „na nervy“ podávají léky, které naopak potencují účinek léků na snížení TK. Nelze vyloučit ani další nepříznicé interakce s některými z léků, které užíváte.
Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Ze stávajících léků lze dávku Gleperilu Combi alespoň dočasně zdvojnásobit, ale podávat 1 tbl. ráno a druhou na noc před spaním. Výrazné vzestupy tlaku by se měly řešit rychle a krátkodobě účinnými antihypertenzívxy – kaptopril v dávce 12,5 až 25 mg podle potřeby i opakovaně než se vytitruje adekvátní chronická léčba hypertenze nejdříve nejspíše přidáním blokátoru kalciových kanálů dihydropyridinového typu.
Nastavení přiměřené léčby včetně event. vyloučení/potvrzení záchvatovité hypertenze by měli urychleně řešit specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.
Na Vaše dotazy odpovídá: MUDr. Jan Peleška, CSc., specialista na hypertenzi, Česká společnost pro hypertenzi.
