Košík ( 0 položek | 0 Kč )

Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Počet náštěv: 638163

     Na Vaše dotazy odpovídá:  MUDr. Jan Peleška, CSc.,

      specialista na hypertenzi, Česká společnost pro hypertenzi

      V rámci poradny můžete zasílat dotazy na téma:

        Diagnostika a léčba vysokého krevního tlaku

        Prevence a režimová opatření při hypertenzi

        Metodika měření krevního tlaku

Poradna nenahrazuje návštěvu u lékaře. Dotazy se jménem (bez e-mailu) a následné odpovědi budou zveřejněny na těchto internetových stránkách jako zdroj informací i pro ostatní uživatele.

Odpověď zasíláme zároveň na e-mail  tazatele. Dotaz bude zodpovězen během několika dnů.

Elektronický záznamník hodnot domácího měření krevního tlaku — ke stažení zde (7192x staženo)

 

Chcete se naučit si správně měřit krevní tlak v domácím prostředí ?

Podrobnější informace najdete na http://www.diani.cz/tlak

MUDr. Jan Peleška, CSc. a spolupracovníci

 

Zákazníkům doporučujeme následující informační zdroje:

TIP č.1: Česká společnosti pro hypertenzi -informace o krevním tlaku pro lékaře i pacienty www.hypertension.cz

TIP č.2: Na www.dableducational.org najdete seznam skutečně mezinárodně certifikovaných měřičů krevního tlaku: Services Offered → Validation Status of Devices → Sphygmomanometers for Self-measurement of Blood Pressure (SMBP) → Upperarm Devices for Self Measurement of Blood Pressure


 

Vítejte v CELIMED poradně pro vysoký krevní tlak.

Můžete vkládat nové  dotazy

Váš dotaz

Pouze Vaše křestní jméno nebo přezdívka:*
(Neuvádějte vaše příjmení, bude zobrazeno v poradně)
E-mail pro odpověď:*
(nebude zobrazen v poradně)
Předmět dotazu: *
Používám tlakoměr:
(Pokud ANO, vyplňte prosím : značku + model)
Váš dotaz: *
Přiložit k dotazu Vaše záznamy měření o krevním tlaku (nepovinné):

Soubor ve formátu Excel, Word, PDF (max. 1MB)

 

Filtrování

Vzhledem k narůstajícímu počtu zodpovězených dotazů se pro snazší orientaci uvádí podrobnější členění v rámci již dříve uvedených základních témat hypertenzní problematiky. Protože jednotlivá odpověď může zasahovat do více užších témat, může se vyskytovat i v několika z nich.

Zvolte kategorii nebo podkategorii které vás zajímá, hlavní kategorie zahrne do výsledků všechny podkategorie.

Případně zadejte číslo dotazu pro vyhledání.

FiltrovatHledat dle čísla

Dotaz č. 1752  —  Tezeo HCT 80mg/12,5 mg, [Jirka, 05.12.2022]

Dobrý den, pane doktore po tomto léku se mi špatně dýchá a strašná bolest v zádech je to možné?Poraďte prosím,nutno podotknout že mám nález i na páteři 7 obratlů z 12cti mám srostlích.Diky za radu Vacek.

Lékař [05.12.2022]:

Dobrý den,
opravdu se obtíže objevily až po tomto léku, resp. fixní dvojkombinaci telmisartanu a diuretika hydrochlorothiazidu. Nevysadil jste nějaký lék proti bolesti v poslední době nebo jste vůbec nepotřeboval žádný lék? Ani při změnách počasí? Pokud by se uvažovalo o nežádoucích účincích léků jako příčině obtíží, pomohla by informace, že jste třeba bral nejdříve samotné Tezeo, které jste snášel dobře a viníkem je druhý lék v kombinaci. Nouzově lze vyzkoušet návrat k předchozí léčbě hypertenze i za cenu přechodného zvýšení TK, především však kontaktujte svého ošetřujícího lékaře. Nelze vyloučit nějakou změnu v nálezu na páteři spojenou s bolestí, která se zhoršuje pohybem hrudníku. Je třeba zvážit ortopedickou nebo/i neurologickou kontrolu, nejspíše v rámci hospitalizace.

Dotaz č. 1751  —  Změna léků na hypertenzi v těhotenství [Lenka, 04.12.2022]

Dobrý den,již od 18ti let se léčím s hypertenzí(mám to dědičné), teď je mi 40 let.Vždy když jsem byla těhotná tak mi lékař změnil léky na dopegyt a vasocardin.Teď jsem na začátku těhotenství (6tt)beru Orcal a Tenaxum(obojí 1-0-0) a lékař mi řekl že tyto léky v těhotenství nevadí.Ale v minulém těhotenství mi předchozí lékař léky hned změnil.Nechci nic riskovat, poslední těhotenství skončilo ve 20tt,tak už mám obavy. Prosím tedy o Vaši radu. Moc děkuji s pozdravem Lenka

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1750  —  Navýšení léků [Pavlína, 03.12.2022]

Dobrý den. Prosím o radu. Manžel (kvadrupareglik C6) v pondělí dostal na tlak 243/139 2tab. TENSIOMINU bez výrazného efektu. Po podání Ebrantilu 1/2 ano. Klesl na 130/50, pak zase 165/110 na NUP Lusopress 20mg 1/2tbl. Pak ok. Dva dny klid a ve čtvrtek opakování po TENSIOMINU nic opět Lusopress 20mg. Na domácí léčbu dostal Agent 5mg 1-0-0. Tlak merime ráno má 92/73. Ve 12.30 136/91 Ve 20h 149/99. Kdy doporučujete prášek podávat a když třeba dáme ráno může večer zase 5mg když se tlak zvýší? Děkuji moc

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1749  —  Prášky na tlak [Honza, 01.12.2022]

Dobrý den...prosím Vás o radu.. beru už léta prášky na vysoký tlak..nebo spíše vyšší. 140/90. Přikládal jsem to větší tělesné hmotnosti. Beru atenobene 50mg. Které mají i regulovat činnost srdce. Jsem typ člověka,jezeře mu to není díky bohu jedno a snažím se s tím něco dělat. Už druhý rok chodil pravidelně běhat. Dost jsem shodil. Poslední dobou mám pocit nízkého tlaku. Mžitky,motání hlavy,únava. Tepovku už mám taky kolem max 60. V klidu. Někdy méně. Otázka je,jestli už není na čase přestat prášky na tlak brát. Děkuju moc za odpověď..Jan Vik

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1748  —  Vysoký tlak, Sklon k sinusove tachykardii, občasné extrasystoly sves [Jana, 27.11.2022]

Dobrý den pane doktore, prosím o radu, je mně 57, zhruba 12 let se léčím na vysoký tlak lorista H 50 mg jednou denně ráno, dále 9 let janumet, dlouhý cukr 44-47, egilok 50 mg ráno a večer kvůli sklonu k tachykardii, vše fungovalo, pravidelně kontroly na kardio, nyní se mě zhruba rok po covidu častěji začaly objevovat extrasystoly, večer jsem brala neurol, paní doktorka naznala, že egilok je zřejmě slabý, změnila mně od 1.11. 2022 na concor 5 mg ráno spolu s loristou, egilok mně úplně vysadila, bohužel účinek concoru nevydržel 24 h, nad ránem mě budila tachykardie, a navíc jsem během dne pocitovala slabost a tlak klesal až na 100-110/70-75, nevydržela jsem delší dobu stát třeba při práci v kuchyni, tak po dohodě s paní kardioložkou mě přidala 2,5 mg concoru večer ve 20 h, a ráno 5 mg a půl loristy, účinek concoru se tím přes noc prodloužil, ale tlak přes den stále klesá na nižší hodnoty i po snížení dávky loristy H 50 mg na 1/2, mám z toho pocit, že mně concor nedělá dobře a nejraději bych se vrátila k původní medikaci egiloku s loristou H 50 mg, tak jak podle holtru z ledna /22 vše fungovalo. Chtěla jsem upravit pouze extrasystoly, nyní mám rozhozený i tlak a extrasystoly pociťuji i při nízkém tlaku. Děkuji za váš názor a radu, přeji pěkný den.

Lékař [06.12.2022]:

Dobrý den,
také bych předpokládal, že Concor bude lepší než pouhá náhrada za Egilok. Čekal bych, že při jeho vyšší dávce může být i výrazné zpomalení tepu. Asi se to nestalo, jinak byste o tom napsala. Zřejmě ve Vašem případě na rozdíl od Egiloku více snižoval tlak a méně tep. Je třeba zvážit, zda by vyšší dávka Egiloku extrasystoly nepotlačila, navíc existuje i dlouhodobá forma stejného léku Betaloc ZOK o různé síle. V případě nízkého tlaku by neměl být problém snižovat dávky a počet léků na snížení tlaku. Lorista H je vlastně fixní dvojkombinace losartanu a hydrochlorothiazidu. Existuje i samotná Lorista, která vyžaduje podání 2x denně kvůli kratšímu účinku. Podání 3 léků na snížení tlaku mohlo způsobit nízký TK v době kolem poledne.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1747  —  Léčba VTK a vedlejší účinky [Radoslav, 25.11.2022]

Dobrý den pane doktore, necelého půl roku jsem léčen na vysoký krevní tlak. Před léčbou jsem ho měl cca 140/90, takže asi “hraniční” vzhledem k mému věku 62 roků. Paní doktorka mně předepsala Prenessa 4 mg a tento lék jsem bral 3 měsíce -bez nějakých “viditelných” vedlejších účinků, možná občas kašel. Tlak se mně snížil na cca 130/90. Pro další snížení tlaku mně paní doktorka změnila lék na Prestance 5/5, který nyní užívám necelé dva měsíce. Tlak mám cca stejný jako při užívání původního léku. Všiml jsem si ale, že jsem se začal cítit tak min. o pět let starší. Únava, bolest kloubů, bolest svalů, občas k večeru nucení na suchý kašel. Začala mně bolet i zlomenina zápěstí -zlomeno před půl rokem, kterou jsem už necítil. Jako další léky beru Zoloft (dlouhodobě), Rosucard 10mg (cca 2 roky) a nyní Prestance 5/5 (necelé dva měsíce). Myslím si, že se Rosucard a Prestance nějak “podporují” a zesilují se jejich vedlejší účinky. Můžete mně, prosím, poradit? Děkuji.

Lékař [06.12.2022]:

Dobrý den,
píšete, že Váš TK je stejný při léčbě nynější fixní dvojkombinací jako při léčbě Prenessou, která obsahuje účinnou perindopril, který je také obsažený v Prestance. Nevím, kdy si měříte tlak, zda ráno před lékem nebo někdy během dne a kolem poledne byl mohl být dokonce nízký a mohl by se podílet na únavě, která může být i nežádoucí účinek. Suchý kašel je známý nežádoucí účinek perindoprilu a a lze ho vyměnit za některý sartan, pokud by více obtěžoval. Druhá složka amlodipin obsažená v Prestance by mohla snížovat metabolismus Rosucardu a vlastně i Zoloftu a navyšovat tak jejich hladiny v krvi, jejich účinek zvyšovat a prodlužovat a tím i zvyšovat pravděpodobnost nežádoucích účinků. Ze stejných důvodů se nedoporučují grapefruity ani grapefriutové šťávy i při užívání samotného Zoloftu. Vaše nežádoucí účinky (především bolest svalů) lze potvrdit výměnou amlodipinu za malou dávku diuretika indapamidu v dávce 0,625 mg v kombinaci s Prenessou.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1746  —  žiadosť o radu. [pavol, 23.11.2022]

obvodná lekárka mi predpisala nebilet 5mg bez porady ze by ma poslala kardiologovy.potom som zistil že sú to beta blokatory na liecenie vysokeho tlaku no ja som nikgy problem s vysokým tlakom nemal ale zvýšený tep tak okolo 90 ale rano v klude mam tak 64.da sa vysadiť ten nebilet beta blokator a nahradiť Ivabradin Stade čo sa berie len v pripade potreby a hlavne to neni beta blokator? prosim budem vdačny za každú radu okrem obrátiť sa na obvodnu doktorku alebo objednať kardiologovi to som vám ani nemesel potom písať.a dufam že to tu neni len reklama na tlakomery!.

Lékař [06.12.2022]:

Dobrý den,
betablokátory většinou snižují krevní tlak i tep. Používají se i u jedinců s normáním tlakem po prodělaném srdečním infarktu jako prevence před novým infarktem nebo při léčbě srdečního selhání nebo při některých arytmiích včetně rychlé srdeční akce (tepu). Tlak se u normotoniků nemusí výrazněji snižovat, pomůže také postupné zvyšování dávky. Při fyzické zátěži se normálně zvyšuje tep, u netrénovaných nebo u některých stavů více. Zvýšený tep můžete nebo nemusíte vnímat (bušení srdce).

Pokud je tep u Vás ve stejných situacích více zvýšený než dříve, ať už při fyzické zátěži nebo v klidu později během dne, bylo by vhodné podrobnější interní nebo/i kardiologické vyšetření. Je třeba vyloučit různé příčiny jako zvýšenou funkci štítné žlázy nebo choroby srdce. Pokud se potvrdí některá z příčin (chorob), je třeba léčit primárně onu chorobu, ale někdy zvýšený tep přetrvává, takže se navíc používají i betablokátory.

Pokud obvodní lékař pacienta zná, bývá zvykem při náhodně zjištěním zvýšeném tepu (navíc s údajem o rychlém tepu doma) bez zjevné příčiny podat betablokátor a podle odezvy rozhodnout o dalším postupu. Ivabradinem nelze vždy nahradit betablokátory. Na zpomalení srdeční frekvence (tepu) je také méně účinný. Lze ho však kombinovat s malou dávkou betablokátoru. Nedoporučuji Vám zkoušet si ho pokoutně obstarat. Obstarejte si vyšetření u dalšího lékaře (druhý názor), což je lepší než můj názor na dálku, který je odkázaný na laický výběr informací o zdravotním stavu bez základního vyšetření.

Dotaz č. 1745  —  Kombinace léků + hyperkalémie [Pavel, 23.11.2022]

Vážený pane doktore, maminka (84) bere na snížení tlaku Egilok 50mg 1 0 0 , Gopten 2mg 1 0 0, Amlodipin 5mg 1 0 0 a KCl 1 0 0, vše současně poránu na lačno. Přijde nám, že maminka je více zmatená a často náhle bez zjevné příčiny upadne, jak doma, tak i venku (i když má chodítko), chvíli je úplně nepohyblivá, jakoby "zaseknutá". Není ta kombinace moc "silná"? V příbalových letáčcích je také nějaká zmínka o riziku hyperkalémie, lze to nějak omezit? Jak bychom měli kontrolovat tlak, zvažujeme, zda tlakoměr na paži nebo zápěstí? Děkuji za radu Pavel

Lékař [30.11.2022]:

Dobrý den,
pokud stejnou kombinaci léků bere dlouhodobě a netrpěla závratěmi po postavení, bylo by vhodné jí měřit tlak v různou dobu dne a hned po pádu samozřejmě tlakoměrem s manžetou na paži. Pokud nezačala brát nějaký lék na zklidnění, který může sám snižovat TK nebo potencovat účinek léků na snížení tlaku anebo naopak přestala brát léky zvyšující TK nebo zhubla, může se tlak snížit. Naopak zvyšovat tlak mohou některé látky v potravě a nápojích i některé léky proti jiným chorobám. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Podání všech léků ráno může způsobit snížení TK v době kolem poledne a tím i větší pravděpodobnost obtíží. Navíc Egilok má kratší účinek. Náhlé pády budí podezření na synkopy – krátkodobé bezvědomí vyvolané krátkým obdobím bez srdečního stahu. Kromě domácího měření TK nebo/i 24hodinového ambulantního monitorování tlaku je třeba zvážit dlouhodobější monitoraci EKG nejspíše kardiologem. Předpokládám, že Vaše maminka absolvuje čas od času laboratorní kontroly týkající se iontů včetně draslíku a funkce ledvin a orientačně jater. Jejich snížená funkce zhoršuje metabolismus léků a tím zvyšuje účinky léků.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1744  —  Prestarium kontra Prestance [ela, 23.11.2022]

Manželovi se i přes užívání Prestance 5mg zvýšil tlak (100/150). Lékařka mu přidala Prestarium neo 5mg, které má užívat ještě navíc ráno. Jaký má význam kombinovat tyto dva léky? Děkuji za odpověď.

Lékař [30.11.2022]:

Dobrý den,
Prestance je fixní dvojkombinace perindoprilu a amlodipinu. Existuje ve 4 variantách 5/5, 10/10, 5/10 a 10/5 mg. Prestarium Neo 5 mg obsahuje jen samotný perindopril. Pokud jsou všechny varianty na trhu, nedává ta kombinace příliš smysl, ledaže by se mělo na začátku zkusit podávat jen ½ tbl. nebo podávat Prestarium Neo večer. Anebo to je dočasné řešení na vyzkoušení kombinace než se napíše příslušná dvojkombinace. Při silné kombinaci kombinaci léků ráno je riziko nízkého tlaku kolem poledne.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 1743  —  Kombinace léků [Vlad, 18.11.2022]

Dobrý den. Téměř třicet let se léčím se hypertenzí, před 12 lety jsem ansolovoval RFA pro FS. Bral jsem Lokren 20, posledních 10 let v kombinaci se Zorem. Domácí měření v normě, v ordinaci hodnoty vždy vyšší. Občasné nepříjemné, ale dle kardiologa nevýznamné epizody SVES a KES. Na jaře jsem přešel od lékaře, který odešel do důchodu, k jinému. Místo lokrenu mi kvůli dlouhodobé polékové chronotropní inkopetenci (TF v klidu 55-60, při zátěží max. 100, subjektivně bez potíží) doporučil Betaloc ZOK 50, Zorem zůstal. TF se zvýšila na 60-70 v klidu, při zátěži max. 120, vše bez potíží. Subjektivně se zhoršily epizody sinusových arytmií. Koncem léta lehká hypertenzní krize (210/110), vyřešená ambulantně. Poté zvýšen zorem na 10, ale začaly mi nepříjemně otékat kotníky a lékař mi na mou žádost (protože otoky jsou prý pouze kosmetická záležitost) změnil medikaci a místo zoremu doporučil Tenaxum 1mg. V příbalovém letáku tohoto léku se ovšem píše, že současné podávání rimeldininu a metoprololu se nedoporučuje. Kromě toho se během léčby mám podle letáku vyvarovat konzumace alkoholu. Jsem ovšem pravidelným, i když umírněným pijákem (kromě ledna a všech pondělků vypiju denně 1-2 sklenky vína, nebo 1-2 piva, zhruba jednou týdně si dám večerní sklenku whisky, koňaku nebo rumu k doutníku. A protože se chci nejen léčit, ale i žít (viz Alarich, Medicína v županu), prosím o odpověď na otázku, zda by nebyla vhodnější nějaká jiná kombinace léků. Děkuji za odpověď.

Lékař [30.11.2022]:

Dobrý den,
při užívání betablokátorů vadí u sportovně založených jedinců snížení srdečního výkonu, kteří se po nasazení betablokátoru při stejném fyzickém výkonu proti dřívějšku více zadýchávají. Rozdíly mezi oběma léky jste v tomto ohledu zřejmě nepozoroval, nejspíše ani možnost dosahování většch výkonů při Betaloku. Klidový tep 55-60/min. nevadí. Takže si myslím, že není důvod, proč byste se nemohl vrátit k užívání Lokrenu. Navíc by ubylo arytmiií. Tenaxum by se nemělo kombinovat s metoprololem u srdečního selhání. Tenaxum v kombinaci s alkoholem vadí při řízení (auta) a obsluze strojů. To samotný alkohol také. Navíc je možné, že by k normalizaci TK stačil Lokren s 5 mg Zoremu, které ještě nevyvolávají otoky kolem kotníků. A nepotřeboval byste brát Tenaxum, kterého se bojíte. Pokud by byl TK vyšší, lze zvážit přidání malé dávky dalšího léku, nejspíše indapamidu v dávce 0,625 mg.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1742  —  Lék /Léky na vysoký tlak [David, 16.11.2022]

Od mého obvodního lékaře mám předepsaný Micardis 80 mg. Jeden můj známý má stejně vysoký tlak a bere Ramipril 5 mg a jiný kamarád, taky stejně vysoký tlak, bere Perindopril 5/5 a nebo Prestance 5/5. To znamená, že máme všichni stejnou diagnozu a samotná léčba má stejný cíl, snížení vysokého tlaku. Rád bych věděl jaký je rozdíl mezi výše uvedenými léky a kdo z nás má ten nejůčinnéjší lék. Děkuji za odpověď. A věkově jsme 73, 69, 72

Lékař [17.11.2022]:

Dobrý den,
i když jste skoro stejně staří, mohla hypertenze začínat v různém věku a trvat neléčená různě dlouho, což se projeví na výši tlaku. Nejčastější typ hypertenze, kterou má 90% hypertoniků je esenciální hypertenze, jejímž podkladem je porucha ve více faktorech včetně dedičnosti, které zatím nejsme schopni identifikovat. Existuje několik skupin léků s víceméně známým mechanismem účinku na snížení tlaku a dalšími výhodnými nebo méně výhodnými vlastnostmi, podle kterých se vybírají. Částečně hraje roli i zjištěný malý účinek na snížení TK anežádoucí účinky léku. Při posuzování vás tří hraje roli i zda se dosáhlo malého hraničního snížení TK nebo normalizace TK až třeba nahranici nízkého TK.

Micardis a Ramipril jsou zhruba stejně silné, Prestance 5/5 je fixní dvojkombinace léků (perindopril je přibuzný lék ramiprilu, druhou komponentou je blokátor kalciových kanálů amlodipin), takže jsou to vlastně dva léky v jedné tabletě. Prestance je nejsilnější z uvedené trojice léků potřebný k normalizaci pravděpodobně více zvýšeného tlaku při zahájení léčby, ale roli hraje také odpověď na léčbu, která závisí na míře zasažení mechanismu poruchy faktorů, které vyvolaly hypertenzi.

Dotaz č. 1741  —  Krevní tlak. Problém z léky [Petr, 15.11.2022]

Dobrý den. Chtěl bych poradit jak na vysoký krevní tlak. Beru nové léky značky tezeo 80mg/25mg. Jednu chvíli jsem si myslel že budu sám sobě volat sanitku.Od té doby mám problémy z dechem,mdloby,a slabost. Živím se jako řidič kamionu. Dá se tlak léčit i jinak než léky aby to bylo účinné. Děkuji moc . Tlak mám stále okolo 157/100 a více. Někdy i méně

Lékař [30.11.2022]:

Dobrý den,
obtíže mohou vzniknout jako nežádoucí účinek léků nebo kolísání tlaku nebo kombinace těchto příčin. Berete zřejmě Tezeo HCT 80/25 mg, což je fixní dvojkombinace léků (nejsilnější varianta kombinace telmisartanu a hydrochlorothiazidu) na snížení tlaku. Nežádoucí účinky by spíše měl působit telmisartan. Možná jste bral dříve samotné Tezeo a třeba i v nižší dávce, které jste dobře snášel, ale efekt na tlak byl nedostatečný. Znalost předchozí léčby by usnadnila identifikaci léku s nežádoucím účinkem. Výskyt nežádoucího účinku a jeho intenzita stoupá obvykle s rostoucí dávkou. Dávka 25 mg hydrochlorothizidu není z dlouhodobého hlediska vhodná kvůli nežádoucím metabolickým účinkům. Pokud je TK vyšší ráno před lékem, kolem poledne i večer, svědčilo by to pro nežádoucí účinky. Nižší nebo nízké hodnoty TK by mohly především působit slabost a mdloby a očekával bych je hlavně kolem poledne, kdy je účinek léků nejsilnější. Nelze vyloučit ani variantu, že užívaná dvojkombinace tlak snižuje, ale v důsledku stresu z nežádoucích účinků se TK zvyšuje.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Lze tedy nouzově zkusit upravit léčbu rozpůlením tablety Tezea HCT a brát pouze ½ tbl. denně ráno nebo ½ tbl. ráno a večer a pořídit alespoň třídenní záznam TK při změněné léčbě pro Vašeho lékaře. Pro jistotu zkuste porovnat měření Vašeho tonometru s jiným přístrojem.

Dotaz č. 1740  —  Kolísavý tlak [Eva, 14.11.2022]

Dobrý den, maminka dostala kombinaci léků Kapidin 20 mg (na lačno), Ebrantil retard 60 mg 1-0-1 a Tezeo 80 mg 1-0-0. Dokud nebrala Tezeo a jen zbývající dva, měla večer tlak až 178/81, ráno 156/77. Nyní když Lékař přidal Tezeo má naopak tlak nižší, ale po cca dvou hodinách po ranních lécích je tlak cca 100/44, je jí velmi špatně, malátná, na omdlení. Během dne tlak kolísá. Je tato kombinace léků správná? Mamince je 72, ještě bere Rivocor 5 mg 1 ráno, Allopurinol, Detralex, Tulip a Verospiron. Předem děkuji za odpověď.

Lékař [14.11.2022]:

Dobrý den,
kombinace některých léků jsou silnější, což je pro Vaši matku dobrá zpráva, protože možná půjde snížit dávku, případně vysadit některý lék z velkého počtu užívaných léků. Některé léky mají kromě snížení TK další vlastnosti. Verospiron a Rivocor se užívají i v případě snížené funkce srdce. Navíc bere skoro všechny léky ráno, takže zhruba ve stejné době mají maximální účinek několik hodin po braní léků. Kombinovaná léčba vyžaduje laboratorní kontroly iontů (sodík, draslík), kreatininu a kys. močové a dostatečný přísun tekutin.

Lze zvážit přesun Tezea v přechodně snížené dávce 40 mg na večer a podle hodnot TK ráno a večer před léky a kolem poledne dávky léků upravit. Ebrantil má i slabší tablety po 30 mg, ale lék je třeba podávat 2x denně. Nejlepší by bylo, kdyby šlo Ebrantil vysadit při dostatečném účinku ostatních léků. Lze zvážit přidání malé dávky indapamidu 0,625 mg za častějších laboratorních kontrol místo Ebrantilu při vyšším TK.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1739  —  Prestarium Neo Combi a arytmie, mdloby [Petr, 13.11.2022]

Dobrý den, na tlak užívám Prestarium Neo Combi 5MG/1,25MG. Tlak se mi tak udržuje cca na hodnotách 110/80 -140/95. Během užívání tohoto léku u mne čas od času dochází k srdeční arytmii, k výraznějšímu poklesu tlaku (např. 83/70) a mám pocit na omdlení. Jaké mohou být příčiny? Může to být i mírná konzumace alkoholu, třeba 1 nebo 2 piva po jídle? Děkuji předem za Vaši odpověď.

Lékař [14.11.2022]:

Dobrý den,
od koho víte, že občas máte srdeční arytmii, která je patrně zodpovědná za výrazný a za určitých podmínek i nebezpečný pokles TK s rizikem pádu – od praktického lékaře nebo kardiologa? Je třeba zjistit, o jakou arytrmii jde a vyšetřit, zda je srdce zdravé. Léčba by podle typu arytmie měla opakovanému výskytu arytmie zamezit. Přechodná (záchvatovitá) arytmie může a nemusí být nebezpečná. Fibrilace síní ohrožuje svého nositele vznikem krevní sraženiny, která se může vmést do mozku a způsobit mrtvici. Fibrilaci síní je třeba potvrdit/vyloučit monitorací EKG.

 

Dotaz č. 1738  —  Vysoký tlak. [Petr Ventos, 10.11.2022]

Dobrý den.Prosím mám dotaz.Užívám léky na tlak Lipertance20/10/5.Měřený tlak doma.Ráno 135/85-90.V 17.00 140/91Až po delší relaxaci cca 15 min.Večer 120/80 i míň.Jednou mi vyletěl tlak na170/115 necítil jsem se dobře a pak padal pomalu na 140/100 Poslední dobou bolesti od krku do temene hlavy,tupá bolest na spáncích a jako by písek v očích.Je nutné posíleni leku?A co by jste doporučil?Děkuji.

Lékař [18.11.2022]:

Dobrý den,
pokud se měříte v průběhu dne, je třeba zachovávat stejné podmínky jako ráno a večer, tj. měřit se pokaždé minimálně 2x a před prvním měřením TK je třeba být 5 minut vsedě s opřenými zády. Rozhoduje průměrný TK za několik dní, optimálně 7 dní. V případě vyššího průměrného TK je třeba zvážit přidání malé dávky diuretika. V případě rychlejší srdeční frekvence v klidu (jako bylo udávaných 90/min.?) je třeba zjistit její příčinu a léčit podle příčiny.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1737  —  Agen 7,5 mg [Jaroslava, 09.11.2022]

Dobrý den, je mi 72 let a už léta užívám Agen 5 mg. Asi před rokem jsem si navýšila užívání na 7,5 mg. Ráno a večer někdy mívám zvýšený krevní tlak cca 145-150/ 69-85. Když si někdy vezmu ráno místo Agen 7, 5 mg, 1/4 Sectralu 400 mg., tak se mi dost sníží tep, cca na 52-56. Prosím můj dotaz zní. Není pro mě vzhledem k věku Agen 7,5 mg. slabý. Jaký lék by byl vhodný??? Děkuji za odpověď.

Lékař [09.11.2022]:

Dobrý den,
není jasné, proč si občas berete malou dávku Sectralu – občasná rychlá srdeční akce? Extrasystoly? Pokud ano, je třeba zvážit podání jiného léku ze skupiny betablokátorů, který byste nemusela čtvrtit, např. bisoprololu. Pokud to nejsou tyto důvody a Vaše obvyklá srdeční frekvence je nižší než 70/min., je vhodné zvážit přidání malé dávky dalšího léku, nejspíše ze skupiny ACE-inhibitorů, do trvalé kombinace. Dávku lze podle výše TK případně zvýšit.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1736  —  Kombinace leku [Květoslava, 08.11.2022]

Prosim muzu spolu uzivat Telmisartan Actavis 80 mg.soucasdne s Anopyrin 100mg a Tebokan 120mg.

Lékař [09.11.2022]:

Dobrý den,
ano, jmenované léky můžete užívat současně.

Dotaz č. 1735  —  Lorista - nástup účinku [Šárka, 07.11.2022]

Dobrý den, chtěla jsem se prosím zeptat, za jak dlouho začne účinkovat lék Lorista 50. Měla jsem 1 měsíc Prenesu8 a ta mi snížila tlak z 160/100 na 130/80. Měla jsem ale bolesti břicha pálení žáhy z léku, tak mi doktor změnil lék na Loristu50 a pořád tlak kolem 150/95 po týdnu užívání. Díky za odpověď

Lékař [09.11.2022]:

Dobrý den,
stanovení stejně účinných dávek různých léků je přibližné, ale Loristy by se mělo užívat 100 mg denně v jedné dávce ráno nebo v dávce 50 mg ráno a večer.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 1734  —  Vyšší tlak a tep [Michaela, 31.10.2022]

Dobrý den, měla bych na Vás dotaz. Je mi 27 let, zdravá, žádné léky neberu, nekuřák, sport žádná sláva. Cca před 2 lety mi byl nasazen obvodním lékařem Cosyrel 5mg/5mg z důvodu vysokého tlaku, tepu a občasného přeskočení srdce -(180/90 a tep 140 -měřeno u lékaře) doma též měřeny delší dobu vyšší hodnoty a tak nasazena tedy léčba Cosyrelem 1-0-0. Krevní obraz, vč štítné žlázy ok. Důvod vysoké tlaku nezjištěn, prý asi dědičné. Cosyrel jsem brala dva roky a tlak a tep v normě, někdy až nižší hodnoty tzn. 110/70, ale cítila jsem se ok a přeskakování srdce též vymizelo. Teď v lednu po 2 letech návštěva kardiologa kvůli změně léků skrz plánování těhotenství, lékař dal holter na 24h na srdce, změřil tlak, tep a udělal echo srdce -tlak ok, tep 90 (v tu chvíli nejspíš stresem z vyšetření) -zjištěna sinusová tachykardie, prý nic vážného a přeskočeni vypadá na extrasystoly, které vnímám -prý běžný jev. Cosyrel k plánování těhotenství pro obsah ACEI ex a nově Dopegyt 1-0-0 a ke korekci TF Betaxolol čtvrt denně. Na této nové léčbě jsem byla od ledna do května, ale necítila jsem se úplně ok, tlak nižší, dlouhodobě kolem 100/60 a tak jsem zkusila léky postupně pomalu vysadit (obvodní lékař o tom ví a souhlasil, samozřejmě řekl měřit se) -momentálně jsem bez jakýkoliv léků 5 měsíců a tlak ok, tep šel nahoru, teď kolem 90 v klidu, ale co mě zajímá, začíná mě opět trápit extrasystoly (přeskočeni, silnější zabušeni srdce několikrát během dne) zajímalo by mě, kde je ta hranice na opětovné nasazení čtvrtky Betaxololu na snížení TF a snížení extrasystol? Bojím se, že mi to stáhne i tlak a nebude mi zas do zpěvu

Lékař [01.11.2022]:

Dobrý den,
je to záležitost na vyzkoušení. Výskyt extrasystol ve stávající situaci vnímáte nepříznivě, takže zkuste ¼ tbl. Betaxololu. Alternativně přichází v úvahu bisoprolol, rovněž betablokátor, který byl vedle perindoprilu druhou komponentou ve fixní dvojkombinaci Cosyrel 5/5 a už jste ho užívala. Navíc lze použít samotný bisoprolol v tabletě obsahující pouze 2,5 mg účinné látky, kterou lze půlit.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 1733  —  Jak dlouho brát stejný typ léků na vysoký tlak [Václav, 31.10.2022]

Dobrý den, Již 7 let užívám lék Lopridam na vysoký krevní tlak.Tlak mi začal kolísat,mám občas i nízký,třeba i 100/60,cítím slabost,třesot.. Není dlouhodobé používání stejného typu léku špatné?

Lékař [01.11.2022]:

Dobrý den,
Lopridam je fixní trojkombinace léků na snížení tlaku, která existuje v různě silných variantách. Tlak mohl začít kolísat, když jste dostal omylem nebo vědomě od lékaře kvůli zvýšení TK silnější variantu. Při braní nezměněné dávky všech 3 komponent Lopridamu přicházejí v úvahu léky na jinou chorobu snižující TK nebo přímo choroby, které vedou ke snížení TK, nebo chtěné snížení hmotnosti a stresů a zvýšení pohybu -podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Dlouhodobé užívání stejného léku či léků špatné není za předpokladu občasných kontrol včetně laboratorních a svědčí o dlouhodobé stabilizaci TK.

Pokud je z nějakého důvodu (příčiny) chronická léčba Lopridamem silná, projeví se obtížemi plynoucími z nízkého TK zvláště v době maximálního účinku léku. Je třeba zjistit příčinu snížení TK, kterou může být závažná choroba nebo opakovaná přechodná porucha srdečního rytmu.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1732  —  Tepová frekvence v klidu -100. [Kurt, 30.10.2022]

Dobrý den. Léčím se s mírnou hypertenzí. Když neberu léky(Telmisartan) mám TK cca 150/100. Současně beru léky na snížení tepové frekvence(Concor). Absolvoval jsem 2x vyšetření holterem(obyč.+ekg), bez nálezu pouze s konstatováním, ano tep a tlak je mírně vyšší. Tepovou frekvenci porovnávám měřením na tonometru a oximetru, odchylky minimální. Na oximetru se dost často rozbliká údaj o hodnotách saturace kyslíkem. Zcela vyjímečně se stalo, že jsem začínal na hodnotě 88, ale hodnoty kolem 92 jsou časté. Chtěl bych se proto zeptat, jaká může být příčina zrychlené tepové frekvence, kdy v klidu, bez užívání léků dosahuje frekvence běžně 100/min.? Domnívám se, že polykáním pilulek se neléčí příčina, pouze mírní projev. Děkuji

Lékař [01.11.2022]:

Dobrý den,
záleží na tom, zda jste měl rychlou srdeční frekvenci odjakživa nebo se objevila v poslední době. Rychlou srdeční frekvencí (tepem) se projevuje zvýšená funkce štítné žlázy nebo choroby spojené se sníženým počtem červených krvinek. Může však jít jen o pouhou převahu autonomního sympatického nervového systému, i když frekvence 100/min. je pro tuto eventualitu dost vysoká, a spíš by mohlo jít o poruchu tvorby vzruchu na srdci.

Je pravděpodobné, že Váš ošetřující lékař výše jmenované choroby vyloučil a v dalších případech se pouze zpomauje srdeční frekvence léky jako je Concor, který současně snižuje krevní tlak. Telmisartan s Concorem jsou slabá kombinace na snížení TK, protože částečně působí stejným mechanismem. Je třeba zvážit přidání dalšího léku do kombinace.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 1731  —  Vysoký krevní tlak [Petr, 29.10.2022]

Dobrý den přítelkyně si opakovaně naměřila krevní tlak190/120 a nechce dovézt k doktorovi poraďte děkuji Kubíček

Lékař [29.10.2022]:

Dobrý den,
není jasné, zda naměřená hodnota TK byla naměřená opakovaně během několika minut až hodiny nebo měla podobné hodnoty již dříve. Použil jste svůj tonometr, kterým jste si opakovaně měřil TK a výrazně se nemění? Event. jste se mohl změřit jejím tonometrem a porovnat hpodnotu TK s Vaším obvyklým TK. Uváděná opakovaně naměřená hodnota je nebezpečná a může způsobit mozkovou cévní příhodu. Nelze se spoléhat, že když k mozkové příhodě při obdobném TK ještě nedošlo, nemůže k ní dojít nyní.
Zavolejte záchrannou službu a vysvětlete jí situaci.

Dotaz č. 1730  —  Konzultace snížení léku Betaloc zok 25mg na polovinu [Terka, 29.10.2022]

Vážený pane doktore, prosím o konzultaci, jestli podle uvedeného posílaného týdenního měření je vhodné snížení dávky léku Betaloc zok 25mg na polovinu. Lék beru necelý měsíc po tom co mi najednou vylítl tlak a měla jsem přitom časté krvácení z nosu. Celoživotně jsem měla tlak nízký, je mi 74 let. Velice vám děkuju za Vaše vyjádření

Lékař [29.10.2022]:

Dobrý den,
záznam domácího měření TK ukazuje normální až nízké hodnoty TK ráno a hraničně vyšší hodnoty TK večer, což svědčí pro nedostatečně dlouhodobý účinek léku. Normální až nízké ranní tlaky jsou možná důsledkem výrazného nočního poklesu TK. Vypadá to, že celkový průměr tlaku je ještě v mezích normy (pod 135/85 mmHg) a dávka Betaloku ZOK 25 mg je přiměřená. Můžete to spočítat ručně nebo přepsat do elektronického záznamníku TK (www.zaznamtlaku.cz), který spočítá průměr za libovolný počet dní. Není jasné, proč jste dostala Betaloc ZOK, který kromě snížení TK působí zpomalení srdeční akce. Patrně byla srdeční akce rychlá. Jinak lze zvážit použití léku s jiným mechanismem účinku místo Betaloku, např. telmisartanu.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1729  —  Týdenní měření tlaku k dotazu č.1724 [Terka, 29.10.2022]

týdenní měření tlaku k dotazu č.1724

Lékař [29.10.2022]:

Viz odpověď na následující otázku.

Dotaz č. 1728  —  Prosba o medikaci léku na vysoký krevní tlak [Barbara, 28.10.2022]

Vážení a milí... Setkávám se u lékařů, v lékárnách, kteří mi sdělují: „…co bych chtěla v osmdesáti…“ Mimo bolesti bych žila normální život jak ve čtyřiceti – nejsem stařenka v zástěře a papučích, ale tohle naše zdravotnictví mne pohřbívá zaživa. Nejsou schopni mi najít vhodný prášek na vysoký tlak. Mám nevhodný lék INDAP, který mi „háže“ vápník místo do kostí – do krve a musím ho užívat. Měla jsem AGEN, po odstranění žlučníku jsem měla z něj silné záchvaty (koliky), dále nesnáším VALZAP, CARZAP, ENAP – z něj mám kašel, TOLURA – žlučové cesty… Těchto léků je mnoho a já sama nemohu najít lék, který by se nehádal s těmi co užívám: -ráno – INDAP, MILGAMMA N – 2x denně -nebo: REVITANERV STRONG 1x denně, OSTROPESTŘEC Forte, MAGNOSOLV, GINGKO BILOBA 24/6 a kvůli nespavosti každý večer MELATONIN Forte. Každý třetí den si lepím- a to již 7 let – nálepku TRANSTEC proti bolesti – to mi naordinovali lékaři na Ambulanci bolesti. Vůbec nevím, jaký vliv to má na mé problémy s jinými léky. Jsem ospalá, unavenější, ale aspoň trochu mi to pomáhá od záškubů v pravé noze. Jinak se vyhýbám lékům od bolesti, neboť mi zvýší tlak. Prosím, včera jsem měla opět tlak 190/100, bolí hlava, jakoby mi tluče v hlavě v jednom místě...,celková nevolnost -ale mám vyoperovaný žlučník, a to je problém kvůli vedlejším účinkům... Děkuji moc za reakci

Lékař [28.10.2022]:

Dobrý den,
řada údajů by vyžadovala upřesnit časovou a příčinnou souvislost. Z popisu není jasné, co Vás bolí, zda jsou to především bolestivé svalové záškuby nebo něco jiného. Kromě toho lék proti bolesti Transtec má sám popisované nežádoucí účinky např. z oblasti zažívání, vzácně i svalové fascikulace, které vby mohly odpovídat Vámi popisovaným svalovým záškubům. Vzrůstající dávka léku je obvykle provázená zvýšeným výskytem nežádoucích účinků a jejich zvýšenou intenzitou. Lék užíváte 7 let, což je poměrně dlouhá doba ve vývoji medicíny, kdy mohou vzniknout nové diagnostické a léčebné postupy. Je třeba zvážit, zda by se nějaká novinka nemohla ve Vašem případě využít. Z hlediska proběhlého času je vhodné nálezy zkontrolovat nebo vyloučit/potvrdit alternativní příčiny nebo jejich kombinaci – zvážit neurologické, endokrinologické a osteologické (na osteoporózu) vyšetření. Někdy může pomoci vyšetření druhým odborníkem stejného oboru – tzv druhý názor.

U některých léků na snížení TK píšete, že je nesnášíte bez upřesnění nežádoucího účinku. Stále máte možnost vyzkoušet další léky z jiné lékové skupiny než dosud jmenované. Nelze ani automaticky předpokládat, že všechny příbuzné léky jedné lékové skupiny budou vyvolávat u Vás stejné nežádoucí účinky. Zvýšené hladiny kalcia v krvi se při užívání Indapu bát nemusíte, spíše jsou problémy se ztrátami draslíku. Denní dávka indapamidu by při dlouhodobém užívání raději neměla přesahovat 1,5 mg. Jsou potřebné občasné laboratorní kontroly iontů a kys. močové.

Nesnášenlivost více léků na snížení TK je poněkud zvláštní. Jak jsem již uvedl, závisí na dávce použitého léku. Záleží na správné funkci ledvin a jater. Při jejich snížené funkci se může podle typu metabolizování léku zvýšit uměle jeho dávka se zvýšenými nežádoucími účinky. Při nedostatečném antihypertenzním účinku je třeba zvážit přidání dalšího léku do kombinace než zvyšování dávky léku do povoleného maxima. Účinek léku se totiž zvyšující se dávkou lineárně nezvyšuje.

I když berete řadu potravinových doplňků, kde je zaručena pouze jejich bezpečnost, ale nikoliv účinek. Některé komponenty se v nich vyskytují opakovaně. Je třeba respektovat jejich dávky.
Velký vzestup TK může vyvolat nevolnost. Domácím měřením TK lze zjistit, zda jde o výrazné záchvatovité vzestupy TK např. při stresu nebo o trvalou hypertenzi s přechodnými vzestupy TK.

Při trvajících problémech by nastavení přiměřené léčby včetně event. vyloučení/potvrzení záchvatovité hypertenze měli řešit specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1727  —  Kolísání tlaku po změně léků [Václav, 25.10.2022]

Skoro 20 let jsem bral na tlak Accuzide 20 a Concor 10. Tlak jsem měl celkem dobrý, kolem 140/90 celý den. Teď se Accuzide (nebo Accupro) přestalo vyrábět a paní doktorka mi předepsala místo toho Amprilan 10 a Indapamid Stada 1,5. To mi bohužel moc tlak nesráženo, hodnoty, zejména ráno se pohybovaly kolem 170-180/85-95. Po asi měsíci mi k tomu proto přidala ještě Kapidin 10. Všechny tyto prášky beru ráno (až na Concor, který si půlím a druhou půlku beru večer). Situace je teď taková, že mi to teď srazí tlak dopoledne až kolem 130/85 a ještě to celkem vydrží jen s mírným zhoršením až do večera, ale ráno mám zase 170/90 a tak dokola. Poraďte, zda by nebylo lepší léky nějak rozložit na celý den, abych ráno neměl tak vysoký ? Případně, zda je tato léčba vhodná (s Accuzide jsem měl ten tlak celkem stabilní, navíc bez viditelných vedlejších účinků). Ještě chci dodat, že od dubna 2022 beru ještě Glukophage 1000 (2 denně), cukr mám teď už stabilizovaný.

Lékař [28.10.2022]:

Dobrý den,
fixní dvojkombinace Accuzide kromě ACE-inhibitoru quinaprilu obsahovala jiné, starší diuretikum hydrochlorothiazid, které není na rozdíl od indapamidu metabolicky neutrální. Nyní dostáváte kombinaci ACE-inhibitoru ramiprilu s indapamidem, což je u cukrovky výhodnější. Je otázka, která z komponent staré dvojkombinace byla účinnější na snížení TK než nová (nebo obě?).

Z dlouhodobého hlediska je lépe brát metaboilicky neutrální indapamid i za cenu užívání více léků. Lze také vyzkoušet místo Amprilanu a a Indapamidu Stada fixní dvojkombinaci obdobného složení Prestarium Neo Combi (5/1,25). Zatím lze zkusit přesunout Kapidin 10 z rána na večer, event. i zvýšit jeho dávku na 20 mg večer podle hodnot TK.
Není jasné, proč užíváte vysokou dávku Concoru 10 mg. Byl a je dosud nějaký jiný důvod kromě vysokého tlaku – rychlá nebo nepravidelná srdeční akce, bušení srdce? Z hlediska snížení TK je výhodnější nepoužívat maximální dávky léků, ale přejít dříve na kombinaci více léků ve středních dávkách.

O vysokém tlaku rozhoduje řada faktorů. Určitou úlohu hraje i dědičnost. Důležité jsou faktory zdravého životního stylu – hmotnost, solení, pohyb a stresy. Využitím rezerv u těchto faktorů lze snížit TK a tím i snížit potřebu léků na snížení TK. Zvyšovat tlak mohou některé látky v potravě a nápojích i některé léky proti jiným chorobám. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1726  —  Stále mám vysoký tlak, nebyla by vhodná změna léků? [Irena, 24.10.2022]

Dobrý den, pane doktore, je mi 50 let a asi 4 roky užívám léky na tlak. Nejprve to byl Telmisartan 40 mg, vždy jedna tableta ráno, ale tlak jsem měla po nějaké době vysoký i přes užívání léku. Můj praktický lékař mi zvýšil dávku na 80 mg, ale i tak mám většinou 150/100. Nebylo by vhodné změnit úplně lék nebo co byste mi doporučil? Děkuji Vám za radu

Lékař [25.10.2022]:

Dobrý den,
hypertenze se většinou manifestuje ve středním a pozdějším věku a má tendenci ke zhoršování. O vysokém tlaku rozhoduje řada faktorů. Určitou úlohu hraje i dědičnost. Děti z hypertenzních rodin mají hypertenzi častěji a dříve než děti z normotenzních rodin.
Důležité jsou faktory zdravého životního stylu – hmotnost, solení, pohyb a stresy. Využitím rezerv u těchto faktorů lze snížit TK a tím i snížit potřebu léků na snížení TK. Zvyšovat tlak mohou některé látky v potravě a nápojích i některé léky proti jiným chorobám. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

U řady žen se začne zvyšovat tlak nebo ještě více stoupat kolem přechodu. Úspěšná léčba jedním lékem vedoucí k normalizaci tlaku je jen u 20 – 30% hypertoniků. Je třeba zvášit přidání dalšího léku do kombinace, nejspíše některého blokátoru kalciových kanálů.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1725  —  Měření tlaku [Marcela, 19.10.2022]

Dobrý den. Beru léky Prestarium Nebo Combi. Dříve jsem brala 1 denně, v květnu jsem měřila opravdu velmi nízké tla, cca okolo 90/70-80. Vždy jsem měla vyšší ten spodní tlak. Paní doktorka mi snížila léky, přestože to jde hůře, půlím tablety a beru tedy jen 1/2. Od té doby se můj tlak pohybuje ráno okolo 120-130/90-95. Přes den to je pak 110-120/79-85-92. Zatím jsme se dohodly, že to tak ponecháme. Horní že je v pořádku a ten dpodní budu hlídat, pokud by mi několik dní za sebou přesáhl přes 110, (což jsem zatím neměřila), tak to budeme řešit jinými léky. Tlak si měřím převážně v klidu. Přesto jsem se chtěla zeptat, jak rychle může klesnout tlak, protože uvedu příklad: 16:20 -120/92, tep 86 16:22 -111/82, tep 83 16:23 -114/85, tep 83 16:25 -110/83, tep 81 Je možné, aby se během 5 minut tlak takto měnil? Aby během dvou minut klesl o 10 na vrchním i spodním tlaku? Děkuji moc za odpověď

Lékař [21.10.2022]:

Dobrý den,
krevní tlak přirozeně kolísá. Proto se má při jednom sezení správně měřit alespoň 2x, lépe je se měřit 3x s 1 – 2 minutovou přestávkou. Záleží také na tom, zda jste byla před 1. měřením dodržela 5 minut v relaxovaném sedu. Důležitý je průměrný tlak za více dní při měření ráno a večer.

Uváděné hodnoty TK při 1 tbl. a ½ tbl. Prestaria Neo Combi ukazují, že je optimální dávka někde mezi. Je třeba zvážit vyzkoušení různé dávky samotného Prestaria (chemicky perindopril) a Indapamidu (druhá komponenta fixní dvojkombinace). Tableta Prestaria Neo 5 mg má rysku k dělení tablety a Indapamid PMCS 2,5 mg má dokonce kříž na čtvrcení tablety. Dalo by se vyzkoušet, zda kombinace 5 mg Prestaria a ¼ tbl. Indapamidu PMCS (odpovídá 0,625 mg) lépe ovlivní spodní tlak než kombinace 2,5 mg Prestaria a ½ tbl. Indapamidu PMCS (1,25 mg).

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1724  —  Jak postupně snížit dávku léku Betaloc Zok 25mg na polovinu [Terka, 18.10.2022]

Dobrý den pane doktore, prosím o sdělení jak mám správně snížit dávku léku Betaloc zok 25mg na polovinu (v příbalovém letáku varují před nesprávným snížením dávky), je správný způsob brát obden celou tabletu a střídat s půlkou třeba týden a pak už zůstat na půlce každé ráno? Moc Vám děkuju a omlouvám se

Lékař [18.10.2022]:

Dobrý den,
dávku Betaloku ZOK je možné snížit rovnou na polovinu. Pokud je třeba Betalok ZOK vysadit úplně, doporučuje se užívat 12,5 mg denně po 4 dny a pak zcela vysadit.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 1723  —  Doplňující informace [Jirka, 16.10.2022]

Zapoměl jsem udat, že jsem ročník 1961 a jediný lék, který dlouhodobě užívám je dle pokynů lékaře Condrosulf k léčbě artrózy kolene a kotníku a nyní ještě sám od sebe Ginkgo bilobu, neboť trpím cca 3 roky Tinnitusem -trvalým šíleným bzučením v hlavě v obou uších a dočetl jsem se, že by mi toto mohlo alespoň nějak částečně ulevit, tak to chci vyzkoušet. Mějte se hezky a přeji Vám příjemný den !

Lékař [18.10.2022]:

Dobrý den,
nemohu najít Váš předchozí e-mail, ale oba zmíněné léky lze kombinovat se všemi léky na snížení krevního tlaku. Přeji Vám, aby Ginkgo biloba na tinnitus zabrala.

Dotaz č. 1722  —  Prenewel [Dagmar, 16.10.2022]

Dobrý den, je mi 64 let a beru rok lék PREWENEL 4/1.25. Před tím jsem brala 2 roky lék PRESTANCE 5mg/5mg, ale měla jsem trochu oteklé nohy a tak mi obvodní lékařka změnila léky. Půl roku bylo vše v pořádku, ale po půl roce mi klesl tlak na 90(95) /60(65-70). Kardiolog mi teď snížil dávku PRENEWELU z jedné tablety na půlku denně, ale ve dne je to stejné a až večer mi stoupne tlak na 117/82. Brala jsem ještě SotaHEXAL160 2x denně. Jelikož se mi teď tep snížil z 58 i na 48tepú, tak beru SotaHEXAL80 2x denně. Vypozorovala jsem, že když mám tlak nízký, mám i nižší frekvenci tepů. Od ledna si kapu do očí 2x denně FOTIL FORTE 40mg/ml+/5mg/ml. Nevím, jestli to vše není těmi kapkami. Děkuji za odpověď. Dagmar

Lékař [18.10.2022]:

Dobrý den,
krevní tlak může klesnout při lepším dodržování faktorů zdravého životního stylu – hmotnost, solení, pohyb a stresy. Využitím rezerv u těchto faktorů lze snížit TK a tím i snížit potřebu léků na snížení TK. Zvyšovat tlak mohou některé látky v potravě a nápojích i některé léky proti jiným chorobám. Jiné léky mohou TK naopak snižovat. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Zřejmě máte kromě hypertenze nějakou poruchu srdečního rytmu, kvůli které berete Sotahexal. Ten zároveň snižuje krevní tlak. Berete tak vlastně 3 léky na snížení TK. Prenewel je totiž fixní dvojkombinace perindoprilu a indapamidu. Sotahexal berete patrně déle než oční kapky, takže po jejich nasazení došlo k dalšímu poklesu TK. Vaše oční kapky obsahují 2 léky. Jedním z nich je timolol, který patří jako Sotahexal do skupiny betablokátorů, což ve výsledku zhruba odpovídá vyšší dávce jednoho z nich. Je třeba, aby se o jejich dávkování domluvil oční lékař s kardiologem.
Pokud nejsou jiné obtíže než snížení TK, je třeba zvážit nahražení Prenewelu méně účinným samotným perindoprilem.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1721  —  Nízký krevní tlak [Karel, 12.10.2022]

Již dlouhodobě užívám léky na léčbu vysokého krevního tlaku. Loni v listopadu jsem měl akutní infarkt myokardu, byly mi aplikovány 2 stendy, nyní se cítím v pohodě. V současnosti užívám léky: Twynsta 80/5, Atucare 0,5/0,4 Po infarktu doplněno: Controloc 40mg. Concor COR 2,5 mg, Trombex 75 mg, Godasal 100/50 mg, Torvacard Neo 80 mg, Občas mívám při nízkém tlaku potíže se závratěmi. Nejmenší naměřený tlak 83/50. Můj dotaz: můžu upravit dávkování Twynsty jejím půlením? Děkuji

Lékař [18.10.2022]:

Dobrý den,
uváděný nízký tlak je až nebezpečně nízký. Při závrati můžete upadnout a způsobit si zranění. Současná medikace je na Vás v současné době příliš silná, i když byla dříve přiměřená. Tabletu Twynsty (fixní dvojkombinace telmisartanu a amlodipinu) lze nouzově půlit nožem. Výhledově bude stačit pravděpodobně monoterapie telmisartanem. Průměrný tlak by se měl pohybovat v rozmezí 130/80 až 120/70 mmHg.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1720  —  Stejné hodnoty krevního tlaku [Miroslav Mašůvky, 11.10.2022]

Dobrý den , v roce 2015 mi byl diagnostikován vyšší krevní tlak. Tlak se pohyboval nad 130/90/65. Nasezeny léky Prestarium combi 5mg/5mg. Tlak se po dvou letech vůbec nezměnil a stále se pohyboval nad výše udáváno hodnotu do max. 140/89/58. Změna léku na TEZEO HCT 80mg/12,5mg ( jeden prášek ráno ) a hodnoty se opět nezměnily. Před měsícem byl k TEZEO přidán ještě lék AGEN 5mg také ráno jeden prášek. Hodnoty pořad stejné. 5.10. 2022 byl přidán k jiz výše popsaným lékům půl prášku AGEN večer. Hodnoty pořad stejné. Jednou za dva roky musím absolvovat zátěžové EKG vzhledem k mé profesi kde mi hodnota tlaku vzroste na 240/100. Na vyšetření srdce jsem byl a dle vyjádření lékaře bylo v pořádku i při zátěži. Prosím o Váš názor proč mám stále stejné hodnoty tlaku. Popřípadě jak mám dál postupovat. Moc děkuji za odpověď. S pozdravem

Lékař [11.10.2022]:

Dobrý den,
Prestarium Combi, resp. varianty Prestaria Neo Combi obsahují maximálně 2,5 mg indapamidu. Alternativně mohlo jít o Prestance, které má variantu 5/5. V současné době berete 3 léky na snížení TK, který zůstává stále stejně mírně zvýšený. Postrádám zmínku o výsledku 24hodinového ambulantního monitorování TK.

Vývoj léčby budí podezření na sekundární hypertenzi – hypertenze vzniká sekundárně při určité chorobě nejspíše při chorobě žlaz s vnitřní sekrecí. Vyloučení/potvrzení záchvatovité hypertenze by měli řešit specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1719  —  Lék Tezeo + zvýšení tlaku [Jan, 10.10.2022]

Dobrý den, po změně obvodní lékařky mi nová paní doktorka naměřila opakovaně vyšší tlak, v ordinaci kolem 145/85, při domácím měření v klidu většinou 135/80. Tlakový holter prý vyšší tlak potvrdil, hlavně v noci vyšší diastolický. Již druhý měsíc beru lék Tezeo 40mg, ale mám pocit, že mi tlak spíše zvyšuje, při domácím měření za podobných podmínek jako v minulosti mám kolem 145-150/90. Dr. tvrdí, že se to časem upraví, je to opravdu možné nebo by bylo lepší prášky vysadit/změnit? Děkuji za radu.

Lékař [10.10.2022]:

Dobrý den,
obvyklá a maximální dávka Tezea je 80 mg denně obvykle v jedné dávce ráno. Může se stát, že lék s určitým mechanismem účinku nemusí příliš účinkovat, ale je třeba ho vyzkoušet v obvyklé dávce (nouzově 2 tbl. po 40 mg najednou). Vzhledem k hraniční hypertenzi je třeba k přesnějšímu zhodnocení absolvovat celý sedmidenní cyklus domácího měření TK.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také znovu poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 1718  —  Vysoký tlak [Miroslav, 09.10.2022]

Po operaci štítné žlázy používám na tlak Egilok 2x denně,ale tlak mám stále vysoký 180/95 a puls v průměru 40-50 /min.Nevím co dělat,aby se mi tlak snížil.Prosím poraďte!

Lékař [21.10.2022]:

Dobrý den,
důvodem po nasazení Egiloku byla patrně kromě vyššího TK především rychlá srdeční frekvence (puls) a vyšší TK. Tep je působením nepřiměřeně vysoké dávky Egiloku zbytečně příliš zpomalený, což může poněkud zvyšovat TK v důsledku maximálního plnění levé komory srdeční při pomalé srdeční frekvenci. Zvýšení srdeční frekvence na cca 60/min. snížením dávky Egiloku může sice lehce, ale nedostatečně snížit TK. Pravděpodobně bude třeba přidat k Egiloku další lék na snížení TK s jiným mechanismem účinku.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 1717  —  Problém s užíváním prášků na snížení vysokého tlaku [Eva, 09.10.2022]

V současné době užívám Rilmenidin 1mg, 2 tablety ráno a večer, tlak sice snižuje, ale na kratší dobu, ráno mám tlak 190/91, pak po užití tablety klesne, večer před 2, tabletou zase stoupne. Lékař mi už předepsal předtím Nebilet, Lusopress, Ramipril, Tezeo 40 mg, Prestarium,Moxopidin O,2 mg, Ebrantil. Všechny tyto prášky mi tlak zvyšují místo snižují. Lékař říká, že mi už nemá co jiného předepsat, že už jsem vyzkoušela všechny skupiny. Máte nějakou radu ? moc děkuji. Eva

Lékař [18.10.2022]:

Dobrý den,
možná jste nevyjmenovala všechny léky, které jste někdy brala. Ve výčtu mi schází nějaké diuretikum a silný blokátor kalciových iontů, jako je amlodipin. Je zvláštní, že žádný z uvedených léků nesnižoval TK, ale měly paradoxní účinek zvyšující TK. Pouze u mírné hypertenze může stačit k normalizaci tlaku jeden lék. Patrně se nezkoušely žádné dvojkombinace ani trojkombinace léků. Není úplně jasné, zda jde o trvalé výrazné zvýšení krevního tlaku nebo o celkem krátkodobé vzestupy TK.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Nastavení přiměřené léčby včetně event. vyloučení/potvrzení záchvatovité hypertenze by měli řešit specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

 

Dotaz č. 1716  —  Krevní tlak a několik léků. [Jan, 09.10.2022]

Dobrý den, léčím se již delší dobu na endokrinologii se štítnou žlázou a paní doktorka zjistila, že se mi zvýšily hodnoty krevního tlaku. Měl jsem 24 hod., Holter, a byly mi naordinovány léky. Ale stav se nezlepšil, ráno vstávám s bolestí hlavy a tlak jsem měl dnes ráno 9.10.2022 -168/91. Beru tyto léky: RÁNO: VALTRICOM 10mg /160mg/12,5mg -1 tabletu , NEBILET 5mg -0,5 tablety, DOXAZOSIN Mylan 4mg -1 tabletu. V POLEDNE: VEROSPIRON 25mb -1 tabletu,. VEČER: DOXAZOSIN Mylan 4mg -1 tabletu. Lékařce zasílám výsledky měření tlaku a ona mi zvyšuje dávky nebo přidá další lék. Prosím o informaci, zda je normální abych užíval tolik léků. V příloze zasílám měření tlaků za poslední období. Děkuji Jan

Lékař [19.10.2022]:

Dobrý den,
v zaslaném záznamu jsou pouze 2 -3 hodnoty TK v normálním rozmezí TK. Lze předpokládat, že kolem poledne bude TK nejnižší, možná i nízký. Předpokládám, že jste dodržel před měřením TK 5 minut klidu vsedě s opřenými zády. Obvykle se požadují alespoň 2 měření TK při jednom sezení s 1-2 minutovou přestávkou mezi měřeními. Podle počtu užívaných léků na snížení TK jde o rezistentní hypertenzi. Předpokládám, že alespoň ranní TK je změřený před požitím léků.

Zatím byste mohl zkusit nouzově rozpůlit tabletu Valtricomu nožem na ranní a večerní část, zda by se tím snížily trochu ranní tlaky a nezvýšily příliš večerní. Lze zvážit výměnu některých léků (valsartanu a hydrochlorothiazidu) za „možná papírově účinnější" telmisartan a indapamid.

Nastavení přiměřené léčby včetně event. vyloučení/potvrzení sekundární hypertenze by měli řešit specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také znovu poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1715  —  Vedlejší účinky léku Prestance [Pavel, 06.10.2022]

Z důvodů prodělaného Covidu, následného zápalu plic a pak embolie mi byl nasazen lék (i vysoký TK) Prestance 10/5. Asi od té doby pociťuji necitlivost nártů dolních končetin, studené nohy a v noci necitlivost prstů horních končetin při jejich poloze nahoru. Může to být způsobeno těmito léky. I když v příbalové dokumntaci je o to zmínka? Děkuji za odpověď

Lékař [18.10.2022]:

Dobrý den,
Prestance je fixní dvojkombinace perindoprilu a amlodipinu. U perindoprilu i amlodipinu se mohou vyskytnout jako nežádoucí účinek poruchy čití. Nejspíše jde o nežádoucí účinek jednoho léku, takže je potřeba zjistit, který lék vyvolává poruchy čití. K tomu se hodí samotný perindopril (např. Prestarium Neo) a amlodipin (např. Agen). Místo perindoprilu lze podat některý lék ze skupiny sartanů a místo amlodipinu diuretikum indapamid v malé dávce 0,625 až 1,25 mg (1/4 až ½ tbl. Indapamidu PMCS 2,5 mg).

Nemáte otoky kolem kotníků a event. dolní části bérce? Vyložené studené nohy mezi nežádoucí účinky komponent Prestance nepatří. Nelze vyloučit, že některé obtíže by mohly být následkem prodělaného Covidu.

Dotaz č. 1714  —  Nízký krevní tlak [Jaroslava, 04.10.2022]

Dobrý den, maminka (85 let) užívá od července Prestarium Neo Combi (5 mg/1,25) ráno a Orcal Neo (5 mg) večer, žádné potíže nemá. Průměrné měření posílám v příloze. Je tlak ok nebo byste doporučil změnu medikace? Případně jakou? děkuji

Lékař [18.10.2022]:

Dobrý den,
hodnoty TK jsou nízké, zvláště ty odpolední. Předpokládám, že ty hodnoty kolem poledne budou ještě nižší. Léčba je v současné době na Vaši maminku příliš silná. Je s podivem, že tak nízké hodnoty TK odpoledne bez problémů snáší. Opravdu není ospalá, apatická nebo nemá závratě při postavení především v době nejnižších hodnot TK? Proč jí TK klesl? Ubylo stresů? Zhubla? Přestala brát nějaké léky na jiné choroby, které zvyšují TK? Nebo naopak začala brát nějaké léky snižující TK nebo nemá nějakou skrytě probíhající chorobu, která snižujeTK a k jejímu odhalení je třeba komplexní vyšetření?
Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

V současné době můžete zkusit nouzově nožem dělit tabletu Prestarium Neo Combi a brát pouze ½ tbl. ráno a večerní Orcal zatím neměnit. Záznam domácího měření TK s původním dávkováním a po úpravě odevzdejte ošetřujícímu lékaři.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1713  —  Vliv bylin na léky [Lenka, 04.10.2022]

Dobrý den. Prodělala jsem selhání srdce asi po očkování COVID. Dle mého lékaře se srdce zotavilo, nicméně musím užívat léky na vysoký tlak a na bušení srdce- BETALOC ZOK, INDAPAMID PMCS, PRESTARIUM NEO. Je možné při této léčbě vypít jeden šálek čaje z hlohu na posílení srdce? děkuji Lenka

Lékař [18.10.2022]:

Dobrý den,
pokud je mi známo, užívání hlohu s léky na snížení tlaku nevadí. Můžete se ještě ujistit v lékárně, která ho prodává. Dodržujte jeho doporučenou dávku.

Mezinárodní, evropská ani česká odborná doporučení neuvádějí čaje a odvary z hlohu jako schválený a doporučený prostředek k léčbě hypertenze. Hloh v různých formách (čaj, tinktura) je potravinový doplněk. Vzhedem k tomu, že u hlohu nemáte zaručenou účinnost na snížení tlaku, představuje podle mne jeho nákup zbytečně vyhozené peníze.

U potravinových doplňků se testuje pouze jejich zdravotní nezávadnost, nikoliv jejich účinnost jako u léků. Informace o rozdílu mezi lékem a potravinovým doplňkem jsem uvedl již v odpovědi na dotaz č. 976, kterou si můžete vyfiltrovat.
Podrobné informace o rozdílech mezi lékem a potravinovým doplňkem můžete najít na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv (Rozlišení doplňků stravy od léčivých přípravků [online] [cit. 26-06-2019]; http//www.sukl.cz/leciva/rozliseni-doplnku-stravy-od-lecivych-pripravku).

 

Dotaz č. 1712  —  Tlak a léky [Honza, 04.10.2022]

Dobrý den pane doktore, děkuji vám za odpověď ano už od počátku užívání lopridam i prestanium neo combi lékařům říkám že mě po těchto lécích není dobře a tlak ač je většinou v normě občas vystřelí na hodnoty 170/110 což se mě nelíbí. Praktický lékař mě předepsal tezeo 40 ale v příbalu je nežádoucích účinků též dost a to i podobných a po očkování proti covidu mám obavy vzít jaký koliv lék z důvodu nevolností a různých jiných negativ. Do loňského května jsem neměl jediný problém který by nezvládl Paralen či Ibalgin. Tato situace se mě těžce nelíbí a nevím na koho se obrátit. Děkuji . Na tyto stavy si vážně zvykat nechci a ano jsem kuřák max 20cigaret , zhubl jsem 10 kg na 82 -178 cm relativně s pohybem,procházky ,výlety atd

Lékař [05.10.2022]:

Dobrý den,
Tezeo má podstatně méně nežádoucích účinků než Prestarium Neo. Není dobré automaticky předpokládat, že budete mít některý z nežádoucích účinků uvedených v příbalovém letáku. Pokud se berou fixní dvoj- nebo dokonce fixní trojkombinace léků, nezbývá než postupně zkoušet měnit jednotlivé léky. K tomu je třeba brát v podstatě každý lék z fixní kombinace jednotlivě. Místo tablety obsahující 3 léky (Lopridam) je třeba brát 1 tbl. perindoprilu, 1 tabletu indapaidu a 1 tabletu amlodipinu. Nejpodezřelejší jsou blokátory kalciových kanálů amlodipin a nitrendipin. Těmi je vhodné začít. Jsou i další lékové skupiny, které se mohou vyzkoušet.

V případě trvajících problémů s nastavením přiměřené léčby včetně event. vyloučení/potvrzení záchvatovité hypertenze se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1711  —  [jan, 03.10.2022]

nekolik roku uzivam lek kapidin 10mg,ktery momentalne neni.Mohu jako nahradu uzivat kapidin 20mg a pulit ho?dekuji za radu.

Lékař [11.10.2022]:

Dobrý den,
i když výrobce nedoporučuje tabletu dělit kvůli dělení dávky, ale jen kvůli půlení tablety na snažší spolknutí, myslím, že by se nic hrozného nestalo, když by vznikly ne zcela identické půlky tablety. Nouzově lze s tím samozřejmě souhlasit. Bohužel identický lék v současnosti nikdo jiný nevyrábí.

Mám však pro Vás aktuální zprávu, že velké lékárny dostaly Kapidin tablety po 10 mg, ale ve velkém balení po 100 tbl. T.č. je velký Kapidin 10 mg dostupný v lékarně VFN na poliklinice, Karlovo nám. 32, Praha 2.

Dotaz č. 1710  —  Kdy brát léky na tlak? [James, 03.10.2022]

Dobrý den, postřehl jsem v poslední době několik informací ohledně doporučené doby užívání léku na tlak. Prý je lepší je polykat večer než ráno. Jedná se, prosím, o ověřenou informaci nebo je to informace z ranku "američtí vědci zjistili...". Budete vědět? Předem děkuji za odpověď.

Lékař [11.10.2022]:

Dobrý den,
výhodnější podávání léku večer místo ráno doporučovala jedna španělská práce, která měla řadu nedostatků. Velká studie jiných autorů z poslední doby, která byla uspořádaná s cílem potvrdit/odmítnout závěry podezřelé španělské práce, její závěry neprokázala. Zůstává tedy doporučené podávání léků ráno, při kterém se na léky méně zapomíná a užívají se v cca stejnou hodinu. Pouze při zvýšeném TK ráno před léky je vhodné část dávky léku (event. některý lék z kombinace léků) podat večer.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1709  —  Nežádoucí účinek Twynsta 80/10 [Eva, 02.10.2022]

Dobrý den, mám vysoký tlak od cca 50 let tj 10 let užívala jsem Kylotan 80 1-0-0 ten bohužel přestali dovážet, přešla jsem na Valsacor 80, tlak se nyní zvýšil (prodělání Covidu 07/22) u OL na 195/145, předepsána Twynsta 80/10, ale začaly mi otékat kotníky a pálení při močení, vrátila jsem se k  valsacoru 80 (otoky zápěstí) + Betaloc 25. Zatím tlak v normě do 130/80. Na jaký lék na vysoký TK je nejméně nežádoucích účinků?

Lékař [02.10.2022]:

Dobrý den,
Kylotan stejně jako Valsacor obsahuje účinnou látku valsartan, takže byste měla oba léky snášet dobře. Ale když dva dělají totéž, nemusí to být totéž, navíc nelze vyloučit, že by znovu nasazený Kylotan nyní nepůsobil také otoky zápěstí. Nelze zcela vylučit ani nějakou jinou příčinu. Otoky kotníků při užívání fixní dvojkombinace Twynsty byly nežádoucí účinek komponenty amlodipinu. Twynsta obsahuje místo valsartanu sartan telmisartan. Vyskytuje se jako samotný lék pod názvem Micardis 80 nebo Tezeo 80 nebo Tolura. Šlo by některý z nich vyzkoušet místo Valsacoru 80. Právě sartany jsou lékovou skupinou, která má nejméně nežádoucích účinků.

Dotaz č. 1708  —  Primulus [Jan, 30.09.2022]

Dobrý den. Mohu užívat vitamíny pro muže Primulus s prášky na vysoký krevní tlak? Užívám zorem 10 mg, tolura 80 vždy ráno, vitamíny odpoledne po jídle Díky

Lékař [10.10.2022]:

Dobrý den,
přípravek Primulus je potravinový doplněk obsahující směs vitamínů a dalších látek, která má mimo jiné také stimulovat produkci mužského pohlavního hormonu testesteronu. Potravinové doplňky se testují pouze na bezpečnost, ale ne na účinnost jako léky schválené na základě výsledků velkých a řadně uspořádaných studií. Nedostatek testosteronu není většinou problém při erektilní dysfunkci a k potřebě zvyšovat jeho hladinu pouze do normálního rozmezí by se měl vyjádřit a potom případnou léčbu řídit odborný lékař, nejspíše urolog.
Nenechte si tahat peníze z kapes za nákup potravinového doplňku s nezaručeným účinkem. Pokud ano, dodržujte výrobcem doporučené dávkování a schválené lékárníkem.

Informace o rozdílu mezi lékem a potravinovým doplňkem jsem uvedl již v odpovědi na dotaz č. 976, kterou si můžete vyfiltrovat.
Podrobné informace o rozdílech mezi lékem a potravinovým doplňkem můžete najít na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv (Rozlišení doplňků stravy od léčivých přípravků [online] [cit. 26-06-2019]; http//www.sukl.cz/leciva/rozliseni-doplnku-stravy-od-lecivych-pripravku).

Zhoršení erektilní dysfunkce pravděpodobně souvisí především s léčbou hypertenze Zoremem a Tolurou, které však potřebujete brát. Nejvhodnější je si vzít ke zlepšení erekce některý preparát typu Viagry, která je na lékařský předpis, ale má zaručený účinek.
Na otázky týkající se problematiky Hypertenze, její léčby a erektilní dysfunkce jsem již odpovídal mnohokrát. Odpovědi na tuto problematiku si můžete vyfiltrovat v mé poradně.

 

Dotaz č. 1707  —  Rozlítaný krevní tlak [Jana, 27.09.2022]

Již roky se léčím na vysoký krevní tlak, který byl dobře kompenzován. V roce 2021 ,mě byla diagnostikována cukrovka II.typu, která je v uspokojivé kompenzaci-užívám Glucophage 1000 mg 0-0-2 Tlak byl do 26.8. 2022 v normě. Léky na tlak jsem užívala: Betamed 20 mg 1-0-0 Presid 10 mg 1-0-0 Lozap 100 mg 0-0-1 V roce 7/2022 zhoršení tlaku: ( po prodělání covidu) 1. zmena -26.8. 2022-stále rozkolísaný tlak Betamed 20 mg 1-0-0 Indap 2,5 mg 1-0-0 Rilmenidin 1 mg 1-0-0 Lozap 100 mg 0-0-1 2,změna-21.9.2022-ve večerních hodinách před prášky tlak 170/90-doporučen SOS Tensiomin + Neurol + viz níže Betamed 20 mg 1-0-0 Lozap 100mg 1-0-0 Kapidin 20 mg 0-0-1 Dopegyt 250 mg 1-0-1 Tlak přes den -129-140/70-80 Večer před prášky 160-180/80-90 2 h po práškách 129-140/70-80 Byla jsem na vyšetření echo-výsledky adekvátní nález k věku - 69 let. Holter-na srdeční rytmus -přiměřený výsledek-bez poruch ,rytmus s přiměřenou frekvencí krevní testy:OK kromě zvýšená glykemie 7,7 ( jsem diabetička triacygl. 3,04 Prosím o posouzení, zda je medikace dobře nakombinována. A jak dlouho může trvat než se organizmus srovná se změnou medikace. Děkuji moc za odpověď. Jana Kloučková

Lékař [02.10.2022]:

Dobrý den,
z uváděných hodnot TK vyplývá, že je třeba posílit dávku léků ráno nebo přidat některý lék v poledne. Účinek změny léčby se projeví obvykle do druhého dne, maximálně během několika dní. Dopegyt se běžně neužívá, protože má má často nežádoucí účinky, pouze v těhotenství, protože je bezpečný. Lozap by se měl podávat 2x denně kvůli kratšímu účinku. Do kombinace by mělo být zařazeno diuretikum, podle potřeby lze podat silnější příbuzné léky místo Lozapu a Kapidinu.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1706  —  Léky v těhotenství [Dorota, 27.09.2022]

Dobrý den, beru dopegyt ráno a večer jednu tabletu, na vysoký krevní tlak od 11tt, dnes jsem 13+2 a dnes na prvotrimestrálním screeningu mi doktor napsal na preeklampsii anopyrin jeden a půl tablety na noc, chtěla bych se zeptat zda léky mohu brat společně nebo jeden musím vysadit? Dekuji

Lékař [02.10.2022]:

Dobrý den,
předpokládám, že Vám byl Anopyrin předepsán kvůli riziku preeklampsie. Anopyrin a Dopegyt lze užívat současně.

Dotaz č. 1705  —  Polnění dotazu [Honza, 26.09.2022]

Všechny uvedené léky mě po určitou dobu udrží tlak od 115/65/65 do 145/85/85 ale vedlejší efekty jsou u všech stejné pus bolest nohou stehen a rukou předloktí

Lékař [02.10.2022]:

Viz předchozí dotaz a odpověď.

Dotaz č. 1704  —  Rada ohledně léků na tlak [Honza, 26.09.2022]

Dobrý den pane doktore, od loňského května kdy mě náhodně naměřili v nemocnici na neurologii vysoký krevní tlak mě byl nasazen na týden tezaford 80 poté mě praktický lékař nasadil lopridam 8/2,5/10 do té doby mě nic nebylo cca po 2 měsících se objevilo bušení srdce, nevolnost od břicha a motání hlavy, byl mě nasazen Neurol 0,25 a byl jsem odeslán na kardiologii kde se divili proč tam jdu když jsem dle vyšetření EKG, echo a krve zcela v pořádku, leká změněny na prestanium nebo combi 10/2,5 a agen 20 po dvou či třech měsících se ke stávajícím obtížím přidala bolest zad, na hrudi a břicha v listopadu změna na valzap combi a nitredipin , očkování na covid vše ještě zhoršilo a proběhlo několik divných záchvatů nevím od čeho ale tlak v tu chvíli byl 170/100 třes,zimnice, od února mám opět lopridam a obtíže stále stejné ba naopak horší, zimourivost stále bolesti v zádech a hlavy, proběhlo pár vyšetření z kardia, gastronomie i kolonoskopie, ČT břicha opět krev kde je jediné lehce zvýšen cholesterol jinak nic nezjištěno, nyní mě pl napsal retro 40 no a nevím po přečtení přívalového letáku zda ho mám užívat když podporuje to samé v nežádoucích účincích. Děkuji

Lékař [02.10.2022]:

Dobrý den,
svalové bolesti nebo křeče jsou popisované nežádoucí účinky u blokátorů kalciových kanálů amlodipinu a nitrendipinu, ale i u ACE-inhibitoru perindoprilu, který je součástí Prestaria Neo Combi a Lopridamu. Nežádoucí účinky se obvykle vyskytují častěji a se silnější intenzitou se stoující dávkou léku. Agen 20 mg (2 tablety amlodipinu po 10 mg?, což je dvojnásobek doporučené maximální denní dávky). Stejné nežádoucí účinky se popisují i u statinů (na snížení cholesterolu) – patrně jde o zkomolený firemní název léku, jehož účinnou látkou je rosuvastatin.

Z popsaného se nabízí nejdříve vyzkoušení náhrady blokátoru kalciových kanálů jiným lékem na snížení TK s jiným mechanismem účinku.

Dotaz č. 1703  —  Kolísavý tlak [Ivana, 20.09.2022]

Dobrý den, beru Agen 5 už 8 let,pouze 1 kolem 17 h,tlak se mi zvyšuje občas k večeru,přes den mívám i nízký tlak.Posledni dobou se mi začal zvyšovat tlak pravidelně, mívám i 150-160/ 90,92.Zacala jsem měřit podle vašeho návodu, před braním léků.Pri měření je vše v pořádku,za půl hodiny mám vysoký tlak. Vezmu si prášek a někdy trvá i dvě, tři hodiny než tlak klesne.Mam pocit horka.Prosim o radu zda něco dělám špatně.Dekuji za odpověď

Lékař [02.10.2022]:

Dobrý den,
nepovedlo se mi najít Váš předchozí dotaz a svou odpověď. Pokud berete lék kolem 17. hodiny a přes to Vám za půl hodiny stoupne TK, nelze v tak krátké době očekávat účinek u Agenu, který je dlouhodobě účinný (působí 24 hpodin). Zkuste Agen podávat dříve, třeba kolem poledne, event. podle naměřených hodnot TK ještě dříve. Odpolední vzestup TK nebo obecně vzestup TK během dne, který by nebyl zvládnutelný dlouhodobě účinným lékem nebo kombinací 2 takových léků, je neobvyklý. Jen zcela výjimečně je třeba v takovém případě kombinovat dlouhodobě účinný lék ráno s krátce účinným typu kaptoprilu cca v poledne.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Při trvajících problémech s nastavením přiměřené léčby včetně event. vyloučení/potvrzení záchvatovité hypertenze se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

 

stránky: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
TOPlist

Zboží bylo úspěšně přidáno do nákupního košíku.

Přejít do košíku/ dokončit nákup Chci nakoupit ještě další zboží

Produkt přidán do porovnání

Přejít na stránku s porovnáním Zůstat na této stránce