Košík ( 0 položek | 0 Kč )

Poradna vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Počet náštěv: 57242

     Na Vaše dotazy odpovídá:  MUDr. Jan Peleška, CSc.,

      specialista na hypertenzi, Česká společnost pro hypertenzi

      V rámci poradny můžete zasílat dotazy na téma:

        Diagnostika a léčba vysokého krevního tlaku

        Prevence a režimová opatření při hypertenzi

        Metodika měření krevního tlaku

Poradna nenahrazuje návštěvu u lékaře. Dotazy se jménem (bez e-mailu) a následné odpovědi budou zveřejněny na těchto internetových stránkách jako zdroj informací i pro ostatní uživatele.

Odpověď zasíláme zároveň na e-mail  tazatele. Dotaz bude zodpovězen během několika dnů.

Elektronický záznamník hodnot domácího měření krevního tlaku — ke stažení zde (2064x staženo)

 

Zákazníkům doporučujeme následující informační zdroje:

TIP č.1: Česká společnosti pro hypertenzi -informace o krevním tlaku pro lékaře i pacienty www.hypertension.cz

TIP č.2: Na www.dableducational.org najdete seznam skutečně mezinárodně certifikovaných měřičů krevního tlaku: Services Offered → Validation Status of Devices → Sphygmomanometers for Self-measurement of Blood Pressure (SMBP) → Upperarm Devices for Self Measurement of Blood Pressure

 

Vítejte v CELIMED poradně pro vysoký krevní tlak.

Můžete vkládat nové  dotazy

Váš dotaz

Jméno a příjmení nebo přezdívka:*
(bude zobrazeno v poradně)
E-mail pro odpověď:*
(nebude zobrazen v poradně)
Předmět dotazu: *
Používám tlakoměr:
(Pokud ANO, vyplňte prosím : značku + model)
Váš dotaz: *
Přiložit k dotazu Vaše záznamy měření o krevním tlaku (nepovinné):

Soubor ve formátu Excel, Word, PDF (max. 1MB)

Prosím zatrhněte:
(ochrana proti Spamu)
 

Dotaz č. 257  —  Prestarium neo - vhodnost léku [Jan, 28.03.2017]

Dobrý den pane doktore. Byl mi Holtrovou metodou diagnostikován vyšší krevní tlak viz přiložené dokumenty. V ordinaci obvodního lékaře jsem měl tlak 160/115. Na základě tohoto vyšetření mi obvodní lékař předepsal lék Prestarium neo 5mg v dávkování 1-0-0. Chtěl jsem se zeptat zda je volba tohoto léku vhodná jako prvoléčba? Z dostupných informací o tomto léku nejsem příliš přesvědčený o jeho vhodnosti a vůbec o jeho "zdravosti". Předem velice děkuji za Vaši odpověď. Jan Hemr

Lékař [29.03.2017]:

Dobrý den,

volba antihypertenzíva závisí i na dalších chorobách a nálezech u hypertonika. Obecně se volba léku ze skupiny ACE-inhibitorů, do které patří i Prestarium, doporučuje pro zahájení léčby hypertenze. Léky bez nežádoucích účinků v podstatě neexistují. Tato léková třída má tolik výhod (dalších pozitivních účinků mimo snížení TK), že stojí za to s ní začít a teprve v případě nežádoucích účinků hledat alternativní lék. Bylo by vhodné vyloučit známé příčiny sklonu k rychlejší srdeční frekvenci, např. zvýšenou funkci štítné žlázy. Může však jít o vrozenou dispozici k rychlejšímu tepu, kterou lze ovlivnit sportem a/nebo farmakologicky.

Pro další postup by bylo nejvhodnější zkontrolovat pomocí domácího měření TK (viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení), zda podaná monoterapie normalizuje tlak. Je samozřejmě možné k tomu použít znovu 24hodinové ambulantní monitorování TK. Při přetrvávajícím vyšším TK lze event. přidat další antihypertenzívum, které současně zpomaluje srdeční frekvenci. 

Jinak lze současně využít rezervy v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, více pohybu apod.) a tím snížit potřebu léků. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Dotaz č. 256  —  Podávání léku po jídle [Yvona, 27.03.2017]

Dobrý den, na vyšší tlak mám ,předepsaný Gleperil 4mg, z důvodu žaludečních potíží beru na lačno lék Zulbex. I přesto, mě někdy pálí žáha, ikdyž se vyhýbám potravinám, které mi toto způsobují. Někdy mě začne pálit žáha jemně, když beru lék na tlak hned ráno. Mohla bych Gleperil brát až po jídle? Děkuji za odpověď

Lékař [28.03.2017]:

Dobrý den,

potrava snižuje tvorbu účinného metabolitu léku, zachování stejného účinku na snížení tlaku by patrně bylo potřeba zvýšit dávku Gleperilu a zkontrolovat tento efekt pomocí domácího měření TK. Lze však zkusit trandolapril (jiný lék ze skupiny ACE-inhibitorů), u kterého potrava jeho účinek neovlivňuje. 

Dotaz č. 255  —  Léky na vysoký tlak [Jana, 25.03.2017]

Dobrý den.Beru na vysoký tlak Agen 5 , Lozap H a Nebivol večer beru to samé .Dříve jsem brala Bataloc ale ted mám zjištěný astma a tak nahrazeno Nebivolem.Zajímalo by mě zda by tyto léky šli nahradit třeba jen jednou tabletkou ráno a jednou večer,že bych nemusela brát tolik léku.Beru ještě léky na crohna Pentásu Entocort,Helicid,Kinito na žaludek.Vigantol,Sorbifer a na astma seretide dis. píchám clexan 0.6 na vysoký faktorVIII

Lékař [26.03.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že Nebivolol 5 půlíte na 1/2 tbl. ráno a 1/2 tbl. večer, protože při hypertenzi by se neměla překračovat dávka 5 mg/24 hodin. Místo Lozapu H byste mohla zkusit užívat MicardisPlus 80/12,5 pouze 1x denně ráno, Agen 10 mg pouze večer (zatím 0-0-2 tbl. Agenu 5, ale existuje tableta Agenu s10 mg účinné látky), Nebivolol 5 1 tbl. denně, nejspíše ráno.

Zkontrolujte TK pomocí obou způsobů domácího měření TK při stávající medikaci a pak znovu po navržené úpravě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.

Dotaz č. 254  —  Vysoky krevni tlak [veronika, 24.03.2017]

dobry den od 4.3 jsem se zacala lečit s vysokym tlakem .doktor mi predepsal prasky tritace ktery jsem uzivala jen 1 tyden pak mi predepsali jeste amlozek k tomu.behem uzivani mi ale tlak vyskoci na 210/120 a  jsem odvezena sanitkou na urgentni prijem.Uz jsem tak to jela 5krat,kde mi dali kapacku a poslali me domu .minuli ctvrtek me odvezla opet sanitka a rovnou si me tam nechali na 5 dni.a za dva dny co jsem byla doma pro me jela sanitka opet.MUj dotaz zni proc mi to porad vyskakuje na tech210/120 kdyz beru leky dekuji za odpoved

Lékař [26.03.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že Váš TK je kromě jeho náhlých výrazných vzestupů stávající léčbou prakticky normalizován -průměrný TK z více měření maximálně kolem 135/85 mmHg. Předpokládám, že se zahájil podrobnější vyšetřovací program a dostala jste nějaký lék na rychlé sražení nebezpečně vysokého tlaku (captopril).

 

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Zatím můžete metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte lékařům.

 

  

Dotaz č. 253  —  Vysoký tlak [Michaela, 23.03.2017]

Dobrý den, již 20 let se léčím s vysokým krevním tlakem. Nikdy se však nepodařilo uspokojivě srovnat diastolu. Nyní asi týden užívám tezeo hct 80mg/12,5 mg, půlku bisoprololu 5 mg a ebrantil 30 retard. Po týdnů mám systolu v rozpětí 104 až 128 a diastolu 87 až 100. Prosím o radu, jak byste dávkování upravil, případně změnil léky. Neexistuje nějaký lék, který více působí na diastolu? Moc děkuji.

Lékař [26.03.2017]:

Dobrý den,

záleží na tom, zda vyšší TK máte kdykoliv nebo výrazněji jen ráno a večer je jen lehce zvýšený. Předpokládám, že všechny léky berete ráno. Ebrantil by se však měl brát ráno a večer.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře k získání informace také o chování TK během noci.

Lze opatrně zkusit brát podle instrukcí lékaře některý lék ze skupiny kalciových antagonistů např. amlodipin nebo felodipin místo Ebrantilu.

Dotaz č. 252  —  Vysoký krevní tlak [Mates, 22.03.2017]

Dobrý den pane doktore manželka si poslední 3 měsíce měří krevní tlak a ranní i polední hodnoty se pohybují relativně v normálu (v průměru 125/83) ale při večerním měření kolem 21 hodiny ji tlak většinou vyskočí na někdy až 150/100, běžně na 145/95.A to je v absolutním klidu. Snaží se jíst zdravě, sportovat, ale večer ji tlak vyskočí. Je to závažné , nebo je to normální stav, který není potřeba léčit medikamenty. děkuji za odpověď

Lékař [26.03.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že vyšší TK večer na sobě necítí, TK si začala měřit v souvislosti se získáním tonometru a rozdíly mezi TK naměřeným ráno a večer se zjistily náhodou. Nemá večer větší především psychickou zátěž? Je třeba zvážit, zda se léky, které třeba bere na jinou chorobu nemohou projevit vyšším tlakem -viz odpověď na předchozí dotaz. Menopauza, její léčba, hormonální antikoncepce?

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho rozhodování o nasazení léku na snížení TK.

Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře ke zjištění, zda vyšší TK přetrvává i během noci.

 

Dobrý den,

je méně obvyklé podávat léky na snížení tlaku večer. Může se využívat toho, že účinku léku s časem ubývá, takže během dne TK tolik nesnižuje jako při podání ráno. Někteří lidé musejí dávku léků na víkend snižovat, protože mají ve srovnání s pracovním týdnem méně stresů a dávka léku je na ně vysoká. Pokud jste si naměřila nižší hodnoty TK až v poslední době, přibylo zřejmě faktorů snižujících TK -ubylo stresů, bylo více pohybu, zhubla jste nebo jste užívala nějaké léky zvyšující účinek Nebiletu (lék na spaní, antidepresívum, na zklidnění) nebo ubyl nějaký lék TK naopak zvyšující (Brufen apod.). Nebyla nějaká změna v očních kapkách? Timoptol může zvýšit efekt Nebiletu na TK. Je otázka, zda měl být Nebilet vůbec nasazen, zda u Vás nešlo o hypertenzi bílého pláště (doma TK v normě, u lékaře falešně vyšší) a v poslední době k prohloubení hypotenze přispěl některý z výše uvedených faktorů.

Proveďte oba způsoby domácího měření TK při stávající medikaci -viz elektronický záznamník a podrobné pokyny zde v poradně ke stažení. Pak zkuste obě měření zopakovat při podání Nebiletu ráno. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři. Zlatý standard měření TK mimo ordinaci je 24hodinové monitorování TK, které navíc zachytí hodnoty TK v noci během spánku. Vyšetření Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař.

Každý hypertonik by měl absolvovat základní laboratorní vyšetření krve (raději včetně TSH) a moči a EKG.

Dotaz č. 251  —  Užívanie Nebiletu 5 mg [Naďa, 21.03.2017]

Dobrý deň, mám 37 rokov a mám benígnu primárnu arteriovu hypertenziu bez hypertenznej krízy už dva roky. Uživam Nebilet 1/2 . Užívala som tabletku každý deň o 20:30 , minulý týždeň som tabletky uživala o 21:30, lebo som bola v práci a zabudla som a potom som už cez vikend mala nízky tlak celý deň od 118/68 až 100/60, tak som nasledujúci deň bála užiť celú dávku a zobrala som iba 1/4 tabletky. Keďže tlak bol stále nizky vynechala som 3 dni. 107/67-100/60 4. Deň ráno som si namerala135/90 ,ale o päť minút som si zase namerala 118/73, tak som o 10:00 ráno užila zase 1/2 nebiletu. Keď som užívala 1/2 nebiletu večer o 20:30 , tak som mala krvný tlak v priemere 118,125/75,80 a v noci som sa cítila bezpečne a nemala som obavi, žeby mi v spánku vystúpil tlak. Chcela by som sa opýtať, či podľa Vás po týždni užívania tabletky ráno o 10:00 môžem zase zmeniť na užívanie v čase 20:30? Alebo možno, že ani nepotrebujem lieky? Aké vyšetrenia , by som mala absolvovať , aby som vedela či potrebujem lieky , alebo či zmeniť dávkovanie , alebo liek, lebo moji lekári mi vôbec nerobia vyšetrenia iba predpíšu liek, ale žiadne kontrolné testy, či mi liek ubližuje alebo či pomáha. Taltiež sa liečim na glaukom a mám na pečeni cysty a hemangiomy. Ďakujem

Lékař [25.03.2017]:

Dobrý den,

je méně obvyklé podávat léky na snížení tlaku večer. Může se využívat toho, že účinku léku s časem ubývá, takže během dne TK tolik nesnižuje jako při podání ráno. Někteří lidé musejí dávku léků na víkend snižovat, protože mají ve srovnání s pracovním týdnem méně stresů a dávka léku je na ně vysoká. Pokud jste si naměřila nižší hodnoty TK až v poslední době, přibylo zřejmě faktorů snižujících TK -ubylo stresů, bylo více pohybu, zhubla jste nebo jste užívala nějaké léky zvyšující účinek Nebiletu (lék na spaní, antidepresívum, na zklidnění) nebo ubyl nějaký lék TK naopak zvyšující (Brufen apod.). Nebyla nějaká změna v očních kapkách? Timoptol může zvýšit efekt Nebiletu na TK. Je otázka, zda měl být Nebilet vůbec nasazen, zda u Vás nešlo o hypertenzi bílého pláště (doma TK v normě, u lékaře falešně vyšší) a v poslední době k prohloubení hypotenze přispěl některý z výše uvedených faktorů.

Proveďte oba způsoby domácího měření TK při stávající medikaci -viz elektronický záznamník a podrobné pokyny zde v poradně ke stažení. Pak zkuste obě měření zopakovat při podání Nebiletu ráno. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři. Zlatý standard měření TK mimo ordinaci je 24hodinové monitorování TK, které navíc zachytí hodnoty TK v noci během spánku. Vyšetření Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař.

Každý hypertonik by měl absolvovat základní laboratorní vyšetření krve (raději včetně TSH) a moči a EKG.

Dotaz č. 250  —  Vysoká hodnota diastolického tlaku [Lída, 21.03.2017]

Dobrý den, pane doktore, prosím Vás jak se zbavit vysoké hodnoty mého diastolického tlaku. Je mi 51, sedavé zaměstnání, 3x týdně chůze kolem 7 km, jinak denně 3 km, nadváha (165 cm/85 kg, tukové zásoby hlavně v břišní partii). 3/4 roku beru léky na vysoký tlak po 1 tabletě Twynsta 40mg/5mg. Moje hodnoty tlaku se pohybují v průměru 120/85-90. První měsíc jsem brala Twynsta 80/5, ale monitorací tlaku byly naměřeny velmi nízké hodnoty. Prosím poraďte mi např. jiné léky. Děkuji za ochotu. Lída

Lékař [25.03.2017]:

Dobrý den,

vypadá to, že by Vám vyhovovalo 60 mg telmisartanu v kombinaci s 5 mg amlodipinu. Taková fixní kombinace, myslím, neexistuje, takže byste musela brát oba léky samostatně a od generické firmy, která vyrábí kopii telmisartanu s dělitelnou tabletou 40 mg, např. Tezeo 40 (1,5 tablety) a amlodipin 5 mg (Zorem nebo amlodipin od některé generické firmy). Jednodušší by byla kombinace 80 mg telmisartanu (Micardis 80) s dělitelnou tabletou amlodipinu 5 mg, např. Agen 5 (1/2 tbl.), pokud by vyhovovala svým antihypertenzním účinkem. Samozřejmě by se mohly vyzkoušet i jiné kombinace léků, ale Twynsta Vám nepůsobila nežádoucí účinky, takže jde jen o úpravu dávkování odlišnou od fixní kombinace.

Dotaz č. 249  —  Arytmie [Dana, 20.03.2017]

Dobrý den pane doktore. Máme doma tlakoměr, spíše kvůli manželovi, který má hypertenzi. Občas si i já změřím tlak, mám spíše nížší průměr 110/70, někdy i 90/60. Občas se stane ,že mi to naměří arytmii. Mám se s tím obrátit na lékaře, sice jsem to zmínila a bylo mi řečeno, že mám nízký tlak, tak proto to tak je. Je to tedy normální? Děkuji Vám .

Lékař [25.03.2017]:

Dobrý den,

určitá souvislost výskytu arytmie (zde spíše nepravidelné srdeční akce) s výrazně nízkým TK může být. Můžete si to ještě ověřit. Vy žádné arytmie ("přeskočení srdce") asi nevnímáte. Pokud se při měření TK objeví symbol arytmie, zkuste se měřit vícekrát za sebou a zjistit, zda se vyskytují delší dobu. Při ojedinělém výskytu půjde nejspíše o extrasystoly, které se najdou také u mladých lidí se zdravým srdcem, kteří je mnohdy také nevnímají. Naučte si vyhmatat tep a občas si zkontrolovat, zda je pravidelný. Je to pohotovější a jednodušší než měření TK. Při delším výskytu nepravidelné akce, je šance arytmii objektivizovat na běžném EKG, při krátkém a méně častém výskytu jen při dlouhodobější monitoraci EKG. 

Dotaz č. 248  —  Vysoký tlak po těhotenství [Monika M, 19.03.2017]

Dobrý den pane doktore, Ve 27letech bylo mé těhotenství ukončeno císařským řezem, protože jsem měla vysoký tlak a bílkovinu v moči. Upozornuji, že celé těhotenství probihalo v pořádku, k tomuto zvratu došlo až v 36. týdnu. Po ukončení těhotenství mi bylo řečeno , že tlak se vrátí k normálu. Nestalo se tak ani po 3 letech. Tlak byl stále 140/95. Nejprve mi byla nasazena Tarka (byla mi vysazena kvůli nevolnostem). Pak jsem dlouhou dobu užívala prenessu, tlak se snížil , ale stále byl vyšší, proto mi doktorka pridala ještě indapamid. Stále léčba nezabírala a proto mi nasadila prenewel, který obsahuje obě látky, ale je silnější. Tlak se nezměnil ,v dopoledních hodinách byl 135/90 a ve večerních klesal na 110/70. Proto mě změnila léčbu zcela a dostala jsem prášky vidonorm kdy beru 1 tabletu ráno. Lék zabral dobře, tlak klesl po celý den na 120/80 , ale začli mi otékat kotníky a ze dne na den jsem přibrala 3kg. Už jsem nešťastná, je mi 36 let. Chtěla bych být bez prášků, ale pořád musím chodit po doktorech a výsledek žádný. Vážím 85 kg. Měřím 168 cm. Děkuji za odpověď.

Lékař [25.03.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že jste si tonometr na domácí měření TK s manžetou na paži mezitím vypůjčila nebo pořídila z nabídky na této webové stránce. Pokud máte doma ještě zbytek Prenewelu, mohla byste zkusit ho dávat večer místo ráno a ověřit hodnoty TK oběma způsoby měření -viz odpověď na předešlý dotaz. Pokud by výsledek nebyl dobrý, lze zkusit provizorně dělit tabletu nožem na dvě půlky a jednu brát ráno a druhou večer. Pokud by se tento způsob osvědčil, ukažte domácí záznamy TK Vašemu lékaři, který by mohl předepsat slabší nebo dělitelné tablety dvou léků.

U Vidonormu je za otoky odpovědná jeho složka amlodipin. Tento nežádoucí účinek se vyskytuje častěji při jeho vyšší dávce. Pokud je v kombinované tabletě 10 mg amlodipinu, je šance, že při dávce 5 mg otoky nebudou. Je však otázka, zda se udrží dostatečný antihypertenzní účinek, event. za cenu zvýšení dávky druhé komponenty léku. 

Potřeba léků by se patrně snížila využitím rezerv v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, zvýšení pohybu atd.). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Dotaz č. 247  —  Vysoký a kolísavý tlak [janesik, 16.03.2017]

Vážený pane doktore, prosím o stanovisko a radu k zaslaným údajům. Maminka má vysoký a kolísavý tlak a to zpravidla při večerním měření. Vhledem k vysokým hodnot přes 200 a vysoké tlakové diferenci i přes 120 mám obavy, zda stávající medikamenty (dávkování) jsou dostatečně účinné. Velice děkuji za váš názor.

Lékař [24.03.2017]:

Dobrý den,

z Vašeho záznamu TK jsou patrné různě velké rozdíly mezi TK na pravé a levé paži, ale někdy jsou vyšší tlaky vpravo, jindy vlevo, takže si můžete vybrat, zda měřit jenom na pravé nebo levé paži. Pokud se hypertonik měří sám, je výhodnější měřit TK u praváka na levé (nedominantní) paži. Je třeba se měřit před léky, tj. před ranní a večerní dávkou, což možná nebylo vždy dodržené a tím by se mohly vysvětlit nízké tlaky v některých dnech nebo alespoň částečně. Nitromint se zřejmě používá na snížení TK a nikoliv na anginu pectoris (bolesti na hrudi při námaze nebo vysokém TK). Nitromint by se také mohl podílet na kolísání TK během dne a vzhledem k podobnému mechanismu účinku není vhodné ho kombinovat se Zoremem. Nitromint by se dal nahradit molsidominem retard.

Nejdříve však při stávající medikaci proveďte metodicky správně oba způsoby měření (druhý způsob je po hodině od rána do večera v průběhu jednoho dne) - viz elektronický záznamník s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři, aby mohl léčbu podle výsledků upravit. V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Dotaz č. 246  —  Syndrom bileho plaste [Miroslav Zbranek, 15.03.2017]

Dobry den,prosim o radu jak se zbavit syndromu bileho plaste,uz pritomnost v ordinaci mne vystresuje a zvysi KT,cim vic se snazim uklidnit tim je to horsi/podvedomi,psychika/ moc dekuji

Lékař [24.03.2017]:

Dobrý den,

předejte svému lékaři záznam domácího měření TK, který by měl eliminovat efekt bílého pláště na rozdíl od měření TK v ordinaci -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Ukáže se tak, o kolik mmHg je Váš TK falešně vyšší při měření v ordinaci a zda potřebujete brát a v jaké dávce lék na snížení TK. Potlačit nebo zredukovat efekt bílého pláště lze těžko. Pokud jsou Vaše pocity v ordinaci tak nepříjemné, domluvte se s Vaším lékařem o vyzkoušení léku na zklidnění typu Neurolu 0,25. Někdy stačí mít pomoc po ruce (lék v aktovce), aniž byste ho musel použit.

 

Dotaz č. 245  —  Vedlejší účinky [Jaroslava, 15.03.2017]

Dobrý den, obvodní lékař mi dal jiné prášky na tlak (tlak při posledním měření 180 -98), nyní užívám Triplixlam 5mg/1,25mg/10 mg. Od užívání tohoto léku mě bolí kosti a klouby. Bolesti mám nejvíce v noci. Je mi 52 let. Může to být způsobeno tímto lékem?

Lékař [20.03.2017]:

Dobrý den,

dvě komponenty ze tří komponent Triplixamu mohou vyvolávat bolesti kloubů a svalů. Nejspíše jste dříve brával dvojkombinaci léků, která je obsažená v nynější trojkombinaci, např. Prestarium Combi. Za obtíže by pak mohl být odpovědný nově přidaný lék do trojkombinace, tj. amlodipin. Někdy hraje úlohu i dávka použitého léku. V případě amlodipinu by se mohla uplatnit i léková interference se simvastatinem na snížení cholesterolu nebo i některými antibiotiky.

Dotaz č. 244  —  Necitlivost na léky , velké rozmezí syst. a diast. TK [anavi, 11.03.2017]

Mám hodnoty 200-240/ 60-80. Beru Prestarium Neo 5mg 0-0-1 a Prestarium neo combi5/1,25 denně 1-0-0, dále Lokren 20 mg 1-0-0 a Ebrantil 30 denně 1-0-1. Přibírám Tensiomin 25- pokud hodnoty vysoké . Mám velký rozdíl mezi syst. a diast. TK, tepů kolem 70 . Pora´te , co je podle Vás špatně. Jsem diabetik na inzulínu 35 let -denně kolem 100j. Lehká DNA -Milurit 1x denně a již dlouho hypothyreoza- 1x denně 175 mg Letrox. Děkuji

Lékař [12.03.2017]:

Dobrý den,

nevím, zda uvedené hodnoty TK jsou výchozí (před léčbou) nebo při uvedené léčbě. Velký rozdíl mezi hodnotou vrchního a spodního tlaku při spodním TK v normě je charakteristický pro izolovanou systolickou hypertenzi. Ve výčtu léků postrádám blokátor kalciového kanálu dihydropyridinového typu, který se pro tento typ hypertenze doporučuje. Vzhledem k nedostatečné účinné léčbě multikombinací antihypertenzív doporučuji se obrátit na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Dotaz č. 243  —  Vysoký tlak u matky [Ladislav, 11.03.2017]

matka (64let) má posledních 5 dní tlak okolo 180/90 u obvodní lékařky chtěla napsat doporučení nutné pro objednání ke kardiologovi ta ji nejprve dala leky na snížení tlaku které za 3 dny nezabrali a když jo tak na 4 h snížili tlak na 130/85 mám strach aby čekání na vyšetření netrvalo moc dlouho a nestal se nějaká

Lékař [12.03.2017]:

Dobrý den,

znamená to, že do té doby měla v ordinaci lékaře TK v normě? Choval se TK naměřený doma stejně? Částečně podobný problém jsem rozebíral v odpovědi na otázku č. 240.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Pokud se nebudou hodnoty naměřených TK nebudou mezi sebou výrazněji v prvních 3 dnech lišit a budou se tam vyskytovat vyšší hodnoty vrchního TK kolem 180 mmHg a výše, nečekejte na doměření TK celého týdenního cyklu a navštivte svého lékaře ihned.

Dotaz č. 242  —  Kombinace léků [Martin Mars, 10.03.2017]

Dobrý den, babička má vysoký tlak, bere na něj i léky. Bohužel s příchodem jara se u ní každoročně s květenstvím objevuje i alergická rýma. Chtěl bych se proto zeptat jestli je možné ji nabídnout zodac či zirtec pro snažší překlenutí tohoto období. Děkuji

Lékař [12.03.2017]:

Dobrý den,

lze očekávat, že tyto léky mohou lehce zvyšovat účinek antihypertenzív, tj. snížení TK bude při jejich současném užívání o něco výraznější než nyní, takže možná bude stačit menší dávka některého z antihypertenzív. Před a po nasazení Zodaku bude vhodné přechodně častěji měřit TK doma.

Dotaz č. 241  —  Arytmie [maria, 09.03.2017]

Dobrý den, maminka má dle lékaře nepravidelnou srdeční akci.Po poslední hospitalizaci 1/2017 , tep 160 ji změnili léčbu (původně Pradaxa, Prestarium, Cordarone,Talliton+digoxin )na Fraxiparin forte,Zofiral 15mg ráno ,Isoptin 40mg x3denně,Urapidil 30mg večer.Když jsme se ptali proč změny, bylo nám řečeno že Cordarone má už dlouho .. Mám strach co dělat v případě vysokého tepu ?Je nutné ji odvézt do nemocnice? Je Isoptin 40 dostačující ?Znižuje taky tep?Působí na arytmii?Je možné ji podat digoxin jak nám řekl lékař v případě rychlého tepu?Myslela jsem že digoxin není vhodný .Tlak který měří 2x denně bývá 125-165/68-95 Při večerním měření nad 155/85 si bere Urapidil 30 anebo ho má brát pravidelně ?Lékař se k tomu nevyjádřil na 100%.Komunikace s kardiologem je obtížná ,protože říká:co by jste chtěli? mamince je 88 let..... děkuji vám za váš čas.maria

Lékař [12.03.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že Vaše maminka má nejspíše fibrilaci síní. Měření TK a tepu je u této arytmie obtížné. Myslím, že uváděné rozpětí TK je vyhovující. Tep by neměl přesahovat 110/min. Důležité je, zda má pacient nějaké subjektivní obtíže. Cordarone může mít nežádoucí účinky, které pacient nevnímá. Jde o alternativní kombinaci léků bez Cordaronu na vyzkoušení. Pokud tato kombinace léků nebude podle některého z uvedených kritérií vyhovovat, je třeba při ambulantní kontrole nebo v rámci hospitalizace kombinaci léků upravit.

Při trvajících problémech je vhodné si vyslechnout tzv. druhý názor (jiného kardiologa), event. vyhledat zařízení vyššího stupně (krajské) s arytmologickou jednotkou.

Dotaz č. 240  —  Kolísavý tlak [Lamačová, 07.03.2017]

Dobrý den, je mi 63 let. Léčím se již 20 let s vysokým krevním tlakem. Užívám Isoptin 240 mg -1/2 tbl. ráno. Tlak byl stabilizovaný. Poslední 3 měsíce při měření u lékaře se mi tlak pohybuje 159/90 -168/98. Pan doktor mi nyní přidal Gleperil 4 mg ráno. Za hodinu po užítí obou léků jsem se měřila a mám tlak 85/60, druhý den se ráno hodnota zhruba opakovala 90/62. Gleperil jsem tedy vysadila, nebylo mi dobře. Tlak mám ráno i při užívání Isoptinu nízký a k večeru, nebo při shonu se zvyšuje. Zřejmě mám kolísavý. Jak prosím se tento tlak léčí.

Lékař [12.03.2017]:

Dobrý den,

především je třeba srovnávat srovnatelné, tj. před více než 3 měsíci byl TK naměřený u lékaře zřejmě v normě. Předpokládám, že k obdobnému navýšení TK v posledních 3 měsících došlo i při domácím měření TK. Poměrně náhlé zvýšení TK mohlo způsobit zhoršení některého nebo více faktorů zdravého životního stylu -především nárůst stresů, zvýšení hmotnosti a solení, omezení pohybu apod. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Zvýšení TK také mohlo způsobit cca v té době zahájené používání léku, který snižuje účinek léků na snížení TK, např. léky typu Brufenu a podobné na bolesti kloubů. Nízký TK především ráno mohlo způsobit používání léků na poruchy spánku nebo proti úzkosti, které naopak zvyšují účinek léků na snížení TK. 

Kombinace Isoptinu a Gleperilu zvláště v používané dávce byla na Vás zřejmě silná.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Pokud by byl pouze průměr večerních tlaků 135/85 mmHg a vyšší, lze uvažovat o přesunu Isoptinu z rána na poledne.

Dotaz č. 239  —  Výkyvy v měření tlaku [Helena, 06.03.2017]

Dobrý večer. Je mi 64 let a dosud jsem měla nižší tlak. Před dvěmi týdny se mi točila hlava a tak jsem si začala pravidelně 3x denně měřit tlak. Ráno a odpoledne tlak odpovídá normě, pohybuje se v rozmezí107/65 až 140/77. Tlak se mi začíná zvyšovat večer a zatím nejvyšší jsem naměřila 159/89. Včera jsem ale naměřila 161/90 a tak jsem provedla ještě další 2 měření v rozmezí 5-ti minut. Tlak mi postupně rychle klesl, nejdříve na 154/86 a pak na 132/77. Je to normální, že tlak v tak krátké době poklesne, nebo jde o chybu tonometru? A je nutné tyto výkyvy /myslím rozdíl mezi ranním a večerním měřením/ řešit s lékařem? Snažím se snížit tlak přirozeným způsobem -zhubla jsem poslední měsíc 4kg/váha 66kg při výšce 163cm/, pravidelně 2 hodiny denně sportuji/cyklistika,chůze/, upravila jsem jídelníček, užívám česnekové tablety a tinkturu z hlohu. Děkuji předem za odpověď.

Lékař [11.03.2017]:

Dobrý den,

je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Důležité je sedět v klidu 5 minut před prvním měřením, někteří lidé potřebují 10 minut klidného sezení a pak se měří ještě 1x až 2x v 1-2 minutových odstupech. Pokud budou tak velké rozdíly v hodnotách TK měřených 2-3x za sebou přetrvávat, zkuste se změřit jiným tonometrem. Začala jste razantně provádět tzv. režimová opatření. Podrobné informace o nich naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Nákup česnekových tablet a tinktury z hlohu pokládám za zbytečně vyhazování peněz.                             

Dotaz č. 238  —  Snížit prášky na tlak [Miluše Vidimová, 06.03.2017]

Od roku 1997 se léčím na vysoký krevní tlak. Uvádím prášky Tenormin 50 1x denně Lussopres mg 20 -1x denně Prestarium Combi Neo -1x denně Při denním měření od ledna 2017 do dnešního dne mám průměrný denní měřený 3x denně 138/58 a tepevou frekvenci 70. Mám dotaz, zda by můj lékař mohl snížit dávky léků. Děkuji za odpověď

Lékař [11.03.2017]:

Dobrý den,

pokud berete všechny léky ráno, tak průměrný TK vypočtený ze všech hodnot naměřených ráno, v poledne a večer toho moc neřekne.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Dotaz č. 237  —  Diastolický tlak [Ludmila, 05.03.2017]

Dobrý den, po třech letech a šesti druzích léků, vždy intolerance, už při malých dávkách, neberu nic. Už mám strach. Už vím, co léky dokážou. Vyšší mám většinou pouze diastolu, ale někdy i 100. Krevní testy, vše na jedničku, sportovec. Chci se zeptat, zda je něco nového v léčbě hypertenze, co by pomohlo i nám, kteří léky nesnášíme. Za ty tři roky jsem se setkala z velkým množstvím zejména mladších lidí, kteří jsou na tom stejně. Děkuji za odpověď.

Lékař [11.03.2017]:

Dobrý den,

obraťte se na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Dotaz č. 236  —  Nízký tlak [Petr, 04.03.2017]

Dobrý den! Prosím o posouzení krevního tlaku. Po rytí záhonu,když jsem si za 3/4hod měřil tlak,tak jsem naměřil hodnotu100/65 a při druhém měření 97/62 a tep 90/min. prosím o posouzení. Normálně mívám tlak 130/62. Děkuji.

Lékař [11.03.2017]:

Dobrý den,

jde pravděpodobně o mírný přetrvávající pokles TK po fyzické zátěži ve srovnání s dotazem č. 232. Záleží také na tom, zda jste léčený hypertonik nebo máte normální TK a jak tyto nízké hodnoty TK snášíte. U Vašeho běžného TK máte poměrně velký rozdíl mezi hodnotou vrchního a spodního TK, což by mohlo svědčit pro aterosklerózu tepenného systému. Nechte si raději překontrolovat hodnotu cholesterolu a dalších parametrů lipidů.

Pokud berete léky na snížení TK, řiďte se pokyny, které jsem uvedl v odpovědi na dotaz č. 234.

 

Dotaz č. 235  —  Ataky cvakání zubů, viz předchozí dotazy č. 2019 a 220 [Alena Pechová, 04.03.2017]

Dobrý den pane doktore, děkuji za předchozí dvě odpovědi, džusy a salát, tedy furanokumariny, mohu v podstatě vyloučit jako příčinu mých křečovitých zimnicových záchvatů, protože jsem si tohle zdravé jídlo cíleně dopřávala opakovaně a nic se nestalo. Je zde však nový spojující prvek a tou je káva a kofola dohromady. Ještě vyzkouším. Co však je po Vaší první odpovědi zřejmé je to, že jsem si doposud nevšímala symbolu arytmie na měřiči -a on tam někdy bývá. Také nově zakoupený oxymetr na prst ukazuje při nástupu obtíží -naprosto náhle a nečekaně se mi udělá divně -tep 130 až 160, i 180 -v klidu, začne poplašně pípat, zkontrolovala jsem to honem i tlakoměrem s měřením tepu, hodnoty jsou podobné. Tlak v podstatě stejný jako mívám, tedy mezi 118 /80 až 138 /95 po užívání triplixamu 10/2,5/5 -od 10.1.2017, nikdy dřív jsem žádné potíže neměla a nic nebrala. Kyslík mívám 90-95, při záchvatu 99. Nově mi nyní v únoru byla zjištěna středně těžká obstrukční spánková apnoe, mám dostat masku a do konce života v ní spát, budu mít invalidní důchod. Tedy Vaše úvaha ohledně arytmií byla zřejmě správná, problém je, že ani ve spánkové laboratoři ani při měření u lékařů se nikdy neprojevila. Nyní mám 13.3. dostat 24 hod. EKG Holter, nyní však jisté že zrovna ten den se mi udělá zle a přístroj to zaznamená. Během měsíce se mi ataka stala již 5x. Neurologické vyšetření včetně CT a EEG nic nepřineslo. Mám středně těžkou statiku a dynamiku C páteře, PV spasmy Cp a trapézu, předepsány rehabilitace. Před a při záchvatu -atace mám grafický záznam tepu na oxymetru namísto pěkných trojúhelníčků jako normálně pouze žlutou čáru, opravdu jako by srdce fibrilovalo, ale kyslíku dost. Tep na krku nebo na ruce nehmatný. Uvítám Váš názor, děkuji, Alena Pechová

Lékař [20.03.2017]:

Dobrý den,

někdy trvá déle než se objasní příčina určitých obtíží. U obstrukční spánkové apnoe jsou arytmie častější a nemusí jít vždy o záchvat fibrilace síní. I když je malá pravděpodobnost, že k atace dojde během monitorovaných 24 hodin, vyšetření může postihnout nějaké kratší arytmie, které nemusíte vnímat. Nález může současně se znalostí okolností atak pomoci při volbě metody dlouhodobé EKG monitorace ke zjištění typu arytmie a stanovení příslušné léčby arytmie.

Dotaz č. 234  —  Vysoky krevní tlak [awerda, 02.03.2017]

Lekar mi nameril krevní tlak 160/90 a ihned mi napsal leky tritace 5mg na vyskoky krevni tlak ktere musim brat 2x denne. Muj krevni tlak je ale v poradku naopak hi mam casteji spis nizsi. Nemohku mi leky ublizit

Lékař [11.03.2017]:

Dobrý den,

až si vypůjčíte nebo pořídíte vhodný mezinárodně certifikovaný tonometr s manžetou na paži, je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře. Měření TK mimo ordinaci přinášejí objektivní hodnoty TK bez falešného navýšení v důsledku efektu bílého pláště.

Nízké hodnoty TK a zvláště ty nejnižší za cca 4 hod. od spolknutí ranní tablety, event. s dalším poklesem po obědě, můžete vnímat jako únavu, apatii nebo ospalost při monotónní práci nebo můžete pociťovat závratě při postavení s rizikem pádu a následného poranění.  

Dotaz č. 233  —  Valzap 160mg + Nebilet 5mg [Michaela, 02.03.2017]

Dobrý den, vzhledem k tomu, že se nedaří stabilně udržet můj TK pod 140/90, nasadila mi moje obvodní lékařka Valzap 160mg 1-0-0+Nebilet 1-0-0. Vzhledem k tomu, že po kombinaci Valzap 160mg 1x+ Indapamid 2,5 mg1x jsem skončila v nemocnici s hypokalémii nerada bych po nově nasazené kombinaci Valzap+Nebilet skončila naopak s hyperkalémii. Dále prosím o názor, kdy minule mi byla nasazena kombinace Valzap 160 1x+ Kapidin 10mg 1x a po týdnu užívání mi byla lékařkou vysazena pro tlak v ordinaci 148/103 a 2 dny trvající bolest hlavy (tlak doma 125-155/82-105). Děkuji mnohokrát za Vaši odpověď a názor na léčbu.

Lékař [09.03.2017]:

Dobrý den,

kombinace Valzap + Nebilet vzhledem k mechanismu účinku k hyperkalémii nepovede. Je to ale slabší kombinace. Záleží na tom, zda uváděné hodnoty TK pocházejí z ordinace nebo z domácího měření TK (bez falešného zvýšení TK efektem bílého pláště). Kapidin Vám působil bolesti hlavy a dávka Indapamidu možná nemusela být tak vysoká, aby způsobila hypokalémii. Šlo by také zkusit kombinovat Valzap s malou dávkou jiného diuretika -Hydrochlorothiazidu (Valzap Combi) nebo Hypotylinu.

 

 

Dotaz č. 232  —  Náhlý pokles tlaku [Jiří, 02.03.2017]

Je mi 64 let. Od mládí mám problém, který dosud nikdo nevysvětlil, ale který mně způsobuje problémy. Při zvýšené fyzické námaze, zejména krátkodobé, u mne dochází k pochopitelnému růstu tepu a tlaku. V klidové fázi po výkonu dojde k náhlému poklesu tlaku až do kolapsového stavu. Před patnácti lety sportovním lékařem naměřený pokles z tlaku po výkonu na šlapacím kole ze 180/120 až na 75/0). Průběh EKG měřený při zátěži byl normální. Ve stejné době bylo provedeno důkladné vyšetření -UZ srdce, tepen , závěr extrémně zdráv. Opakovaný test v letošním roce u sportovního lékaře, dosažený tep 165, EKG normální. Přesto se mi podobná situace opakovala loni v létě i letos na běžkách. Tep se pohyboval na mírném kopci na 155, při sjezdu dole pod kopcem jsem si musel lehnout, tep klesl až na 69 a po asi třech minutách ( byl jsem stále v leže) vystoupal asi na 110. Používám sportovní měřič tepové frekvence, protože mně bylo doporučeno pohybovat se do tepové frekvence 160 tepů. Klidovou frekvenci mám kolem 60 tepů. Při sebemenším výkonu jde frekvence rychle nahoru -klidná chůze 95, ostřejší chůze 125, klus musím přerušovat na 160 aniž jsem zadýchaný. Nemyslím, že bych byl zcela netrénovaný -nezadýchávám se do schodů, dlouhé trasy mně nečiní problémy, už 15 týdnu se snažím denně běhat ( podle tepu, vždy jen do 160 a potom zase chůze ). Celkově mám vyšší tlak, "Holter" prokázal čtyřikrát zvýšení během dne na 150/100 -beru Egiramlon 5/5.

Lékař [09.03.2017]:

Dobrý den,

od mládí, kdy patrně jste ještě neměl hypertenzi, Vám patrně ne zcela dobře fungovala regulace oběhu podmíněná přetrvávajícím roztažením tepen kosterního svalstva po skončení fyzické námahy vedoucím k poklesu TK. U 24hodinového ambulantního monitorování TK ("tlakového Holtra")záleží na průměrném TK za 24 hodin, v denním a nočním období, takže pár hodnot zvýšeného TK při námaze nehraje roli. Je dokonce možné, že příslušné průměrné tlaky mohly být i snížené (známka předávkování) a tak ještě dál zhoršovat Váš sklon k výraznému poklesu TK po fyzické námaze. Situaci může zhoršit výběr léků na snížení TK. Amlodipin obsažený v Egiramlonu působí na Vaše tepny jako fyzická zátěž a může svým mechanismem účinku Váš sklon k výraznému poklesu TK po fyzické zátěži, zvláště při současné konzumaci grepové šťávy a event. interakci s dalšími léky -viz odpověď na otázku č. 220. Vhodnější by byla patrně kombinace ramiprilu s malou dávkou diuretika, nejlépe chlorthalidonu.

Dotaz č. 231  —  Tlak [70 let, 02.03.2017]

Jak skutečně ovlivní (v % ?)snížení hmotnosti snížení tlaku? Pokud přestanu kouřit ( 4 za den) projeví se to na snížení tlaku? Prosím o Váš názor, ne o to, co si přečtu všude.

Lékař [06.03.2017]:

Dobrý den,

snížení hmotnosti nevede u každého ke stejnému poklesu TK. Snížení hmotnosti o 4 -5 kg se většinou již poklesem TK projeví. Stop kouření nemá na změnu TK v podstatě žádný vliv. Kuřákům, kteří přestanou kouřit, hrozí zvýšení hmotnosti. Informujte se na některém centru závislosti na tabáku, jak přestat kouřit a nepřibrat na váze. O redukci hmotnosti se informujte na www.stobklub.cz.Poklesu TK lze dosáhnout také dalšími režimovými opatřeními (bez léků).

 

Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

 

Dotaz č. 230  —  Vysoký tlak - léky [Belinda, 01.03.2017]

Mám vysoký tlak. Při braní léku Lozap jsem měla stále cca 200/100-115. Nový lék Nebivol sandoz beru dva týdny, tlak je jen málo pod uvedenou hranici. Přidán lék Tezeo 80, tlak se snížil na 190-200 na 95-105. Celodenní měření přístrojem ukázalo také vysoký tlak. Lékařka mi dnes doporučila vzít si ještě večer další tabletu Tezea 80.Mám zjištěnu polyvalentní alergii (už dvakrát jsem po lécích skončila na Jip) a léky vůbec špatně snáším. Chápu, že lékaři už neví, co mi za léky dát. Když mi prý bude špatně, mám si volat sanitku. Bydlím sama, je mi 66 let. Tak jdu raději napsat závěť.

Lékař [05.03.2017]:

Dobrý den,

použitá kombinace Tezeo 80 a Nebivolol není příliš silná. Dvojnásobná dávka 160 mg lékuTezeo nemá dvojnásobný účinek na tlak ve srovnání s dávkou 80 mg, pokud je vůbec doporučené tak vysokou dávku léku Tezeo používat. Silnější by měla být dvojkombinace v jedné tabletě Teze HCT 80/12,5 mg, pokud jste neměla nikdy předtím nepříjemnou zkušenost s lékem Hydrochlorothiazid. Vzestupy TK nad 180/105 mmHg lze snižovat navíc podaným lékem Tensiomin 12,5 mg i několikrát denně, pokud se nenajde účinná kombinovaná léčba 2 -3 léky.

Pokud se nepodaří hypertenzi v krátké době zvládnout a zvláště v případě, že se hypertenze vyvinula rychle (Kdy byl naposledy naměřen normální TK?) během několika měsíců až roku, je vhodné se dát co nejdříve vyšetřit specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Dotaz č. 229  —  Vyrážka po PRESTARIUM NEO Forte? [jirkaptr, 01.03.2017]

Počátkem listopadu 2016 se mi zvýšil tlak na cca 145/85. Dostal jsem PRESTARIUM NEO 5, ale k zřetelnému snížení tlaku nedošlo. Na konci prosince mi proto dávka byla zdvojnásobena. Krátce nato se mi začaly dělat ojedinělé svědivé pupínky, avšak narůstající intenzita vzniku dalších a dalších se stala velice nepříjemnou. Před třemi týdny jsem s PRESTARIEM NEO Fort skončil tím spíše, že ani s touto dávkou TK zřetelně neklesal. Na vyrážku, která postupně zachvátila skoro celé tělo, jsem dostal Desloratadine Actavis 5mg a nějaké mazání v kelímku. Ještě nyní, po třech týdnech, vznikají další svědivé pupínky i když ne tak intenzivně. Mám alergii na některé potraviny a asi na lísku, olši apod. které by teď měly mít "sezónu". Žádná z alergií se však dosud neprojevovala vyrážkami. Chápu, že jestliže vyrážka postupně narůstala, bude postupně poklesávat. Ale jak asi dlouho?

Lékař [06.03.2017]:

Dobrý den,

Prestarium může stejně jako řada jiných léků mít jako nežádoucí účinek kožní vyrážku, která u Vás trvá poměrně dlouho. Ať už jste dostal lék Desloratadine od praktického nebo kožního lékaře, měl byste navštívit kožního lékaře. Pokud nyní neberete žádný lék na snížení TK, proveďte řádně domácí měření TK -viz elektronický záznamník s vysvětlením zde v poradně ke stažení. Pokud bude doma průměrný TK < 135/85 mmHg a uvedená hodnota TK 145/85 mmHg byla naměřená v ordinaci, jde o hypertenzi bílého pláště, která se bez dalších rizik zatím léky neléčí. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK. I v případě mírně zvýšeného TK doma můžete nejdříve vyzkoušet efekt tzv. režimových opatření (redukce hmotnosti, pohyb apod.). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

I když není vyloučeno, že vyrážku působí pouze sloučenina perindopril obsažená v léku Prestarium, nelze vyloučit stejné působení i u sice chemicky odlišných příbuzných léků se stejným mechanismem účinku (třída tzv. ACE-inhibitorů). Proto by bylo vhodnější v případě potřeby nasazení léku použít lék ze třídy sartanů.

 

 

Dotaz č. 228  —  Arytmia nameraná tlakomerom [Marika, 31.01.2017]

Dobrý deň, kúpili sme pre časom matke nový plneautomatický tlakomer microlife. Má už 70 rokov a lieči sa na vysoký tlak. Tak som ho vrámci skúšania použila aj ja -ako dcéra 38 rokov. A tlakomer mi ukázal výsledok, tlak 105/70, pulz 78, a zapípal so symbolom arytmia. Nikomu inému to nikdy neukázal. Meranie som zopakovala a už to neukázal. Môže mať aj človek ktorý má obvykle nízky tlak -arytmiu? Je takýto výsledok na domácom tlakomery nejako závažný? Ďakujem

Lékař [27.02.2017]:

Dobrý den,

moderní tonometry ukazují symbol nepravidelné srdeční akce. U Vás šlo nejspíše o ojedinělou extrasystolu (mimořádný stah srdečního svalu), kterou občas mají i mladí lidé se zdravým srdcem. Nemusejí extrasystolu vůbec vnímat, někteří vnímají tzv. "přeskočení srdce".

Naučte se vyhmatat si tep a občas si ho zkontrolovat. Opakované měření tlaku tonometrem by zabralo daleko více času. Pokud byste si častěji zjistila nepravidelný tep nebo epizodu velmi rychlého tepu, bylo by vhodné provést ambulantní monitoraci EKG na 24 hodin (Holter).

Dotaz č. 227  —  Medikace, dialýza [Ježková, 30.01.2017]

Dobrý den, sousedce (* 1943), byla doporučena dialýza, které se obává. Z lékařské zprávy, kterou mám k dispozici vím, že má hypertenzi II.st, intoleranci inhibitoru ACE, vleklý vertiginosní sy, asymptomatická leukopenie,1/02 flebotromboza LDK, chr. cefalea, osteomyelitis femoris LDK, žeber l.sin., stp. část. resekci pravého prsu pro osteomyelitidu, disp. v imunologfické amb. aplikace stafylokokové vakcíny, vnitřní hemorrhoidy, mnohočetné divertikly sigmoidea a colon descendens., stp.renální kolice vpravo, drobné cysty ledvin bilat., polytopní VAS, polyartroza, stp.kompresivní fraktuře hrudní páteře. pruritus nejasné etiol., kontaktní ekzem anamn. TK 144/88. Lab. vyš. kreatinin 133, chol 5,1. Ostatní hodnoty v normě, minerály neodebrány. Medikaci: Valsacombi 320/25 1-0-0, Kapidin 20mg 0-0-1, Betaloc 25mg 1-0-1, Magnosolv při křečích 1xD, Caltrat 500mg 1-0-0, Roxilip 20mg 0-0-1, Tensiomin 25mg při vzestupu TK nad 180, Stilnox 20mg při nespavosti, Furorese 40mg při otocích 1-0-0, Milurit 300mg 1-0-0, Neurol 0,5mg při potížích, Omeprasol 20mg 1-0-0, Zenaro 5mg 1-0-0, Rilmenidin 1mg 1-0-1. Přišla si pro radu OL již plně nedůvěřuje. Jsem jen zdr. sestra, prosím tedy o Váš názor. Děkuji za odpověď.

Lékař [27.02.2017]:

Dobrý den,

dle hodnoty kreatininu má Vaše sousedka do potřeby dialýzy patrně ještě velmi daleko. Měla by však absolvovat nefrologické vyšetření, event. později přejít do nefrologické péče, kterou se dá potřeba dialýzy oddálit. Bylo by dobré pomocí domácího měření TK objektivizovat hodnoty TK, aby se ukázalo, že není předávkovaná.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Dotaz č. 226  —  Doporučit léky na vysoký krevní tlak [Majka, 29.01.2017]

jaký lék mi pomůže vyskoušela jsem spoustu léků na recept ale vždy mají špatný ůčinek napříklat.cynt,perinalon,lorinalon,concor,indap,lekopin,kylotan,preductal, agen,rimetal,plendil,tezeo spíš mi ublížili

Lékař [27.02.2017]:

Dobrý den,

je podivné, že byste tolik léků nesnášela. Jde vždycky o stejný "špatný" účinek? Jak poznáte, že Vám spíš ublížili a v čem? Mohlo jít o příliš silný nebo naopak slabý účinek na snížení TK -viz podrobné odpovědi na otázky č. 223 a 224.

Domácí měření TK patrně zatím nemůžete zrealizovat. Požádejte svého praktického lékaře o 24hodinové ambulantní monitorování TK. Pokud jste ho již před zahájením léčby absolvovala, bylo by dobré ho provést ještě jednou při léčbě.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

 

Dotaz č. 225  —  Vysoký krevní tlak [Anna Řeháková, 28.01.2017]

Dobré ráno. Chci se prosím zeptat , proč je na každé ruce jinak vysoká hodnota při měření tlaku . Ležela jsem v nemocnici a ani tam mi lékař nedal odpověď. Na pravé ruce jsem si dnes naměřila 164/98 a levé 88/64 . Beru prášky , Prestarium 2/5ml , ještě na ředění krve ,večer na tlak , ale nevzpomenu si jak se jmenuje . Děkuji za odpověď.Řeháková A. 71 let

Lékař [26.02.2017]:

Dobrý den,

vzhledem k tomu, že krevní tlak kolísá, TK by se musel měřit opravdu současně na obou končetinách, aby se vyloučil rozdíl daný kolísáním TK. Měření na obou končetinách těsně za sebou je méně přesné. TK se i normálně může mezi končetinami lišit až o 10 až 20 mmHg u vrchního tlaku. Uváděný rozdíl tlaku je však velmi výrazný, takže vzniká podezření na zúžení velké tepny někde mezi jejím odstupem z aortálního oblouku a pažní tepnou v loketní jamce, které působí zmenšení proudu krve a následně snížení TK na straně s naměřeným extrémně nízkým TK. Pokud se paže s nízkým TK při fyzické zátěži rychleji neunaví nebo nejsou svalové bolesti ve srovnání s druhostrannou končetinou, je třeba provést opakované měření na obou končetinách, aby se vyloučila nějaká občasná technická závada při měření TK. Na rozdílných naměřených hodnotách by se mohla podílet krátkodobá občasná arytmie nebo dlouhodobá arytmie vyznačující se nepravidelným tepem. Neberete náhodou lék na "ředění krve" kvůli arytmii, která se nazývá fibrilace síní a při které může TK výrazně kolísat? 

Při opakovaném výskytu výrazného rozdílu TK mezi končetinami bez arytmie je třeba absolvovat odborné cévní vyšetření.

 

 

Dotaz č. 224  —  Vedlejší účinky léku Tritace [LIVE, 28.01.2017]

Dobrý den, prosím o radu. Jak dlouho vytrvat v užívání léku, jestliže se objevily vedlejší účinky? Mamince je 70 let. Do této doby neužívala žádné léky, nepociťovala žádné problémy, žila aktivně, cestovala, jezdila na kole atp. Při preventivní prohlídce a následném měření Holterem jí diagnostikovali zvýšený TK a byl nasazen lék Tritace. Před třemi týdny začala užívat 1 tabletu ráno. Ihned se objevily vedlejší účinky léku -závratě, únava, nevolnost, nechutenství a několikrát i zvracení. Došlo ke snížení krevního tlaku, přesto po čtrnácti dnech užívání lékař dávku léku ještě zvýšil na 2 tablety. O problémech byl informován. Avšak vedlejší účinky léku přetrvávají, maminka nemá chuť k jídlu, jí velmi málo, hlava se jí motá, je jí na zvracení a někdy i zvrací, celé dny odpočívá, ven nechodí, nic ji nebaví. Prosím, kdy je možné předpokládat ústup vedlejších účinků? Po jaké době by bylo dobré případně změnit lék? Nebylo by dobré otestovat funkci jater, nebo udělat nějaká další vyšetření? Doporučujete užívat nějaké doplňky stravy ke zlepšení celkového stavu organismu? Předem mockrát děkuji za Váš čas a odpověď. S pozdravem L.V.

Lékař [26.02.2017]:

Dobrý den,

dle Vašeho líčení si myslím, že podávaná dávka léku Tritace je na Vaši matku příliš silná a má v důsledku toho relativně výrazně snížený TK. Pokud byl výchozí TK hodně vysoký, může rychlé snížení TK (i když jen na hodnoty hraničně vyššího TK) u ní působit pocit nízkého tlaku. Je třeba objektivizovat hodnoty TK pomocí domácího měření TK -viz odpověď na předešlý dotaz č. 223. Vytištěné záznamy TK ať předá svému lékaři a usnadní mu rozhodování o event. úpravě léčby nebo o zopakování 24hodinového ambulantního monitorování TK při stávající léčbě.

Nežádoucí účinky nebo příliš silný základní účinek léku by samozřejmě neměl pacienta obtěžovat nebo dokonce ohrožovat. Je třeba se ozvat lékaři se žádostí o mimořádný brzký termín návštěvy co nejdříve.

Před nasazením léčby nebo alespoň krátce po jejím zahájení by mělo být provedené laboratorní vyšetření především s ohledem na funkci ledvin. Vyšetření tzv. jaterních testů patří také k základnímu laboratornímu screeningu. O doplňky stravy se nestarejte.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Dotaz č. 223  —  Léky na vysoký tlak [Kamila, 27.01.2017]

Dobrý den, užívám léky na vysoký tlak, nejprve jen Rivocor, pak mi bylo přidáno Tezeo a Amloratio. Po Rivocoru mě časem začala bolet hlava, byl vysazen a změněn na Sotahexal. Nyní mě opět bolí hlava po Tezeu. Je vysazen, užívám jen Sotahexal a Amloratio. Tlak není úplně ideální, je v rozmezí 138-148 na 85-98, někdy i vyšší. Můj problém je, že po čase užívání mě po některém léku bolí hlava a musí se vysadit. Jsem velmi citlivá na bolesti hlavy, při vyšším tlaku nebi inverzi apod. mě hned bolí hlava. Je nějaký lék nebo kombinace, kterou byste mi doporučil? Děkuji za odpověď, přeji hezký den. Kamila

Lékař [26.02.2017]:

Dobrý den,

jste si jistá, že Vaše identifikace léku zodpovědného za bolesti hlavy je správná? Bolesti hlavy po Rivocoru se objevily opravdu až po přidání Tezea a Amloratia? Je možné, že bolest hlavy závisela spíše výšce tlaku -při vysokém nebo naopak nízkém TK, tj. buď ráno před léky nebo naopak při maximálním účinku léků cca po 4 hodinách od spolknutí tablet. Bylo by tedy vhodné zjistit, zda Vám tlak příliš nekolísá. Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Je možné, že část léků bude lépe brát ráno a druhou část večer.

Pokud se tímto způsobem vyloučí jako příčina bolestí hlavy kolísání TK, lze vyzkoušet příbuzné léky ke všem lékům, které jste užívala.

Bylo by vhodné neurologickým vyšetřením vyloučit bolesti "od páteře".

Dotaz č. 222  —  Při užívání triplixanu mám problém s erekcí před jeho užíváním sem nikdy tento problém nezaznamenal je možno s těmito léky užívat nějaké prostředky na její podporu pro upřesnění je mi 42 let a myslím že jsem stále v dobré kondici dekuji [David, 27.01.2017]

Problém s erekcí při užívání triplixanu a jestli je možno používat nějaké prostředky na její podporu dekuji

Lékař [26.02.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že jste dříve užíval dvojkombinaci antihypertenzních léků. Hlavním viníkem by mohl být třetí (nový) lék v trojkombinaci, i když obecně počet léků s různým mechanismem účinku také hraje roli ve vývoji erektilní dysfunkce. Je možné zkusit, zda by jiná trojkombinace léků nebyla v tomto ohledu lepší, i když byste všechny 3 léky asi nemohl brát v jedné tabletě. Před zkoušením jiné trojkombinace léků a než si začnete pořizovat nějaké prostředky na podporu erekce, je vhodné se přesvědčit, že Vaše hypertenze skutečně potřebuje stávající trojkombinaci léků, tj. že Váš tlak není objektivně zbytečně nízký. TK naměřený v ordinaci bývá falešně vyšší kvůli efektu bílého pláště. Pokud zatím nemáte možnost domácího měření TK, požádejte svého praktického lékaře o kontrolu TK pomocí 24hodinového ambulantního monitorování TK. Překontrolujte si také, zda se u Vás nezhoršily faktory zdravého životního stylu (hmotnost, pohyb apod.) nebo zde máte nějaké rezervy. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Mohl byste tak nefarmakologický snížit tlak a vrátit se za kontroly TK k předešlé léčbě nebo alespoň k menšímu dávkování komponent v Triplixamu.

Především je třeba si uvědomit, že neléčená těžká hypertenze nebo nedostatečně léčená hypertenze zvyšuje riziko infarktu při pohlavním styku až 10x ve srovnání s hypertoniky s léčbou normalizovaným TK. Poruchy erekce lze však potlačit podáním léků typu Viagry, které lze kombinovat v podstatě se všemi léky na snížení tlaku. 

K této problematice jsem se také podrobně vyjádřil v odpovědích na otázky č. 40, 42 a 118. V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. 

 

Dotaz č. 221  —  Co je kolisavy tlak [Anna Dragieva, 25.01.2017]

Dobry den,zjistili mi vysoky tlak 179/110,dostala jsem hned leky prestarium neo combi 1/2 tablety denne.(je mi 48 let).Tlak mam cca rano 115-130/72-82,vecer velmi podobne,ale do obeda se mi casto stava ze mi spadne tlak cca 90/60.Je to kolisavy tlak?Porad me poboliva hlava a mota se mi.Doktor mysli ze je to od krcni patere(mam s tim problemy).Ale hlavne nevim jestli muj tlak je kolisavy,protoze mam obyvy z mozkove mrtvice apod...

Lékař [19.02.2017]:

Dobrý den,

TK při léčbě máte relativně nízký a kolem oběda výrazně nízký. Výchozí TK byl patrně naměřený v ordinaci a byl díky efektu bílého pláště falešně výrazně vyšší, takže použitá dvojkombinace léků, i když jen 1/2 tbl. (asi tabletu půlíte nožem), byla na Vás zbytečně silná. Je vidět, že v době maximálního efektu léků asi za 4 hodiny od spolknutí tablety byl Váš tlak výrazně nízký. Asi by Vám stačilo samotné Prestarium Neo v dávce 1/2 až 1 tbl. ráno. Bolesti hlavy mohou souviset s výškou TK, ale mohou být i jiného původu. Zaleží na tom, zda se vyskytovaly i dříve a nyní se výrazně zhoršily. Bolesti hlavy by mohly souviset s počínajícím přechodem, který působí kolísání a zvýšení TK.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

 

Dotaz č. 220  —  TRIPLIXAM a furanokumariny [Alena Pechová, 24.01.2017]

Dobrý den, doplnění dotazu. Nejen grepy uvedené v příbalovém letáku léku TRIPLIXAM, ale všechny citrusové plody kromě dvou druhů pomerančů a hlávkový salát obsahují furanokumariny. Tolerované množství 0,64 mg/kg, tedy v mém případě 60 mg. Ten den jsem v rámci zdravé výživy vypila 1 l pomerančového džusu, hodně citronu na rybu, půlku hlávkového salátu. Pak přišel ten záchvat nekontrolovatelného třesu, pokles tlaku atd. Pane doktore, Váš názor? Je v příbalovém letáku zásadní chyba když odkazuje jen na nepředvídatelné účinky grepové šťávy? A.P.

Lékař [03.03.2017]:

Dobrý den,

grepová šťáva může zvýšit biologickou dostupnost amlodipinu (jeden ze tří léků obsažených v jedné tabletě fixní trojkombinace), což se projeví zvýšením jeho efektu na snížení tlaku. Nemusí k tomu dojít u každého, což ukazuje také na úlohu individuálního enzymatického vybavení. Podkladem účinku grepové šťávy je inhibice cytochromu CYP3A4 v tenkém střevě. Stejným způsobem působí i některá antibiotika. V aktuální podrobné informaci (SPC) o Triplixamu se o jiných citrusových plodech nemluví. Vypadá to, že významný efekt ve srovnání s grepovou šťávou nemají. Předpokládám, že Vaše konzumace v rámci zdravé výživy byla ten den i pro Vás výjimečná. Pokud ne, musely by se obtíže při Vámi předpokládaném zhruba rovnocenném účinku citrusových plodů objevit už dříve a hypotenze by trvala déle. Je jisté, že pomerančový džus neobsahoval příměs grepu? Vyskytují se i hybridní citrusové plody.

Svalové křeče mohou být i při uměle zvýšené dávce perindoprilu (součást Triplixamu), když se snižuje eliminace aktivního metabolitu perindoprilátu u starších pacientů nebo ještě více při snížené funkci ledvin. V úvahách o příčině hypotenze a všech příznaků pomůže Vašemu lékaři znalost Vaší předchozí medikace na snížení tlaku (ale i všech užívaných léků) a výsledků laboratorního vyšetření. 

Pro jistotu nekonzumujte zdravé věci v takovém množství.

Dotaz č. 219  —  Léčba TRIPLIXAMEM 10/2,5/5 a záchvat záškubů, křečí, třes [Alena Pechová, 24.01.2017]

Dobrý den, po 11 dnech léčby jsem dostala nějaký záchvat, čelisti mi klapaly jako kulomet, brněl a tuhnula mi vzadu hlava, šíje, šlo to do rukou, mysl jasná, nohy poslouchaly. Tlak náhle klesl ze 140/95 na 110/73, za min. 95, Dcera volala RZP, nic nezjistili -EKG dobré, cukr dobrý, kyslík 100%, GCS 15. Stav trval 10 minut, po chvíli opakování. Bojím se aby se to neopakovalo -draslík? kombinace s kyselými potravinami? histaminika? toxikovaná lymfa která se dala do pohybu a ledviny to nezvládly? Prosím jaké máte zkušenosti? Jsou již změny na očním pozadí, ostatní vyšetření mne teprve čekají A.P.

Lékař [18.02.2017]:

Dobrý den,

RZP patrně již nízký TK nezachytila. Nepíšete, jaký byl při nízkém TK tep a zda byl pravidelný nebo se objevil na displeji tlakoměru symbol nepravidelné srdeční akce (pokud to Váš přístroj umí zaznamenat). Nejrychlejší je vyhmatání a posouzení tepu. Rychlý nástup obtíží a jejich vymizení ukazuje nejspíše na přechodnou arytmii, tj. poruchu srdeční akce, která by vedla k poklesu TK s příznaky. Porucha srdeční akce by spočívala spíše v jejím výrazném zrychlení, znepravidelnění (event. v kombinaci) než extrémním zpomalení. Výrazné snížení draslíku v krvi by se projevilo nejspíše křečemi lýtek již v předchozích dnech a vlastní doba léčby Triplixamem je dosti krátká na to, aby vyvolala výrazné snížení draslíku (jeho komponenta indapamid 2,5 mg). Zaleží také na koncentraci draslíku před zahájením léčby Triplixamem, zda už nebyla snížená účinkem dřívějších léků. Zapomeňte na hypotézy o (in)toxikované lymfě a jiné a sledujte event. výskyt nepravidelné srdeční akce a poklesu TK, který nemusí být tak výrazný a spojený s většími obtížemi.

! Výskyt nepravidelné srdeční akce, kterou nemusíte vnímat a může být nebezpečná, je třeba objektivizovat pomocí EKG monitorace.

Lékaři můžete pomoci domácím měřením TK, které poskytne informace o tom, zda nasazená trojkombinace normalizuje TK po celých 24 hodin a zda nedochází k přechodnému výraznému snížení TK v době maximálního efektu léků asi za 4 hodiny od spolknutí tablety, event. jak nízký TK tolerujete.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Dotaz č. 218  —  Vysoky krevni tlak [kiri, 23.01.2017]

Dobry den, beru leky na tlak prestarim neo forte 10mg a agen 5mg, lze je nahradit jednym praskem? Dekuji za odpověď.

Lékař [18.02.2017]:

Dobrý den,

pokud oba léky berete ráno, lze je nahradit jednou tabletou obsahující stejné léky ve stejných dávkách. Lék se nazývá Prestance 10 mg/5 mg. Prestance je originální lék, existují však i kopie od jiných výrobců a mají různé názvy. Rozhodující pro výběr takových léků jsou stejné chemické názvy, tj. perindopril a amlodipin ve stejných dávkách jako u Vašich současných léků. 

Dotaz č. 217  —  Možnost měnit dávku Prestarium neo [Dušan Vala, 23.01.2017]

Dobrý den pane docente, měl bych dotaz ohledně možnosti měnit velikost dávky Prestarium neo v průběhu týdne. V současné době beru 2,5 mg a je to podle týdenního měření dostačující dávka mimo pondělí, kdy mám každý týden vyšší tlak -pondělní stres v práci. Je možné pouze na jeden den zvýšit dávku? A pokud ano, kdy je třeba zvýšenou dávku aplikovat, aby působila v pondělí hlavně dopoledne. Moc děkuji za odpověď a přeji pěkný den

Lékař [10.02.2017]:

Dobrý den a bez docenta,

předpokládám, že Prestarium Neo v dávce 2,5 mg berete ráno a doma jste se měřil vypůjčeným tonometrem. Před úpravou dávky léku kvůli vyššímu TK v pondělí by bylo vhodné absolvovat několik cyklů měření, který by mohly být kratší (např. od neděle do úterka včetně), protože je třeba vyloučit, že vyšší TK v pondělí byla náhoda. Pokud je tedy TK v pondělí ráno před Prestariem výrazně vyšší než v jiné dny a přesahuje hranici 135/85 mmHg o nejméně 15 mmHg u vrchního tlaku a 10 mmHg u spodního TK lze úpravu dávky v jednom dni zvážit. Pokud vyšší ranní pondělní TK vnímáte, vezměte si dalších 2,5 mg Prestaria již v neděli na noc. Pokud ne, je to úprava dávkování léku za situace, kdy je patrně celotýdenní průměrný TK v normě. Je třeba pak zkontrolovat, abyste naopak v pondělí po práci neměl nízký TK.   

Dotaz č. 216  —  Opětovný dotaz/dodatek [Iva, 22.01.2017]

Dd,pane docente, opět já a moc se omlouvám.Vzala jsem si ráno 2LozapyH s hodnoty tlaku byli kolem 165/105 ale večer vyskočili na 200/110 s malou bolesti hodnoty 2/3 na škále do 10.Zapomnela jsem říct že mám špatné cévy,a jsem dost obézní.Nemusim se bát infarktu nebo mrtvice.Moc děkuji za pomoc a ochotu.A ještě se chci zeptat jak mít správně položenou ruku při měření zápěstím ,zda na podložce,nebo na hrudi.

Lékař [03.03.2017]:

Opakované dotazy dokumentují fakt, že poradna nemůže nahradit návštěvu nebo komunikaci s vlastním praktickým lékařem, který pacienta zná a může mu poradit, zda pro něj cesta do ciziny neznamená velké riziko, event. jak toto riziko snížit. V době mobilů by neměl být problém si zapsat telefonní číslo ordinace svého praktického lékaře a v cizině ho podle potřeby i použít. Především je třeba mít před cestou sjednané zdravotní připojištění, protože i dosud plně zdravý může zakopnout a při pádu si zlomit některou končetinu. Je třeba počítat s tím, že za návštěvu lékaře je někdy třeba v cizině hned zaplatit a peníze dostanete od zdrav. pojišťovny až dodatečně. Lépe za prohlídku u lékaře v cizině zaplatit než ušetřit a doufat, že při vysokém tlaku k cévní mozkové příhodě nedojde. Je vhodné, aby chronici měli seznam svých chorob, resp. diagnóz a seznam léků včetně jejich síly a dávkování (vzorní pacienti by mohli být i zapsané chemické názvy léků) pro snazší komunikaci s lékařem (event. lékárníkem) v cizině. 

Dotaz č. 215  —  Opětovný dotaz [Iva, 22.01.2017]

Dd,pane docente, opět já a moc se omlouvám.Vzala jsem si ráno 2LozapyH s hodnoty tlaku byli kolem 165/105 ale večer vyskočili na 200/110 s malou bolesti hodnoty 2/3 na škále do 10.Zapomnela jsem říct že mám špatné cévy,a jsem dost obézní.Nemusim se bát infarktu nebo mrtvice.Moc děkuji za pomoc a ochotu.

Lékař [03.03.2017]:

viz odpověď na dotaz č. 216

Dotaz č. 214  —  Odpovědět na dotaz [Iva, 22.01.2017]

Dd,pane doktore,ptal jste se jestli jsem neužívala Ibalgin ,ano ten jsem užívala,může to mít vliv na ten zvýšený tlak?Teď po 2tbl mám 160/105 Kč,když vysadíme Ibalgin vrátí se tlak na normální hodnoty a co můžu užívat od bolesti a teploty, běžné dostupné v lékárně.Moc moc děkuji...

Lékař [22.01.2017]:

Dobrý den,

ano, proto jsem se na to ptal. Ibalgin snižuje účinek léků na snížení tlaku. Pokud Ibalgin vysadíte, TK by se měl upravit, ale asi ne naráz. Pamatujte, že bude potřeba snížit Lozapu H podle snižujících se hodnot TK. Ve srovnání s Ibalginem by měl Paralen (chemicky paracetamol)vadit málo. Regulaci TK nemění léky s obsahem tramadolu, který tlumí bolest, ale na rozdíl od Ibalginu netlumí zánět.

Dotaz č. 213  —  Tlak [Iva, 21.01.2017]

Dd,několik let užívám Lozap H a Biseprolor po 1 tabletě ráno,a teď poslední tři dny mi tlak vyskočil od 165/90 do 195/105.. Děkuji,či mám dělat momentálně jsem v zahraničí.

Lékař [21.01.2017]:

Dobrý den,

není jasné, proč se Váš TK zvýšil. Neužíváte nějaký jiný lék kvůli jiné chorobě nasazený v nedávné době? Mohl by interferovat s účinkem Vašich léků na hypertenzi. Např. lék typu Ibalginu. Z léků, co užíváte, by šla postupně zvýšit dávka Lozapu H. Je zvýšený TK ráno i večer? Pokud by byl vyšší jen ráno, tím spíše je třeba podat další dávku Lozapu H večer. Raději nejdříve 1/2 tbl. a teprve druhý den celou tabletu. Pokud se stav nezlepší, je třeba si obstarat ekvivalent léku Tensiomin 12,5 mg (chemicky captopril), který lze podat i opakovaně během dne navíc k chronické léčbě při TK 180/105 mmHg a vyšším (buď při samotném vrchním nebo spodním TK nebo i při obou tlacích).

 

Dotaz č. 212  —  Alergie na léky na tlak [martina, 21.01.2017]

Dobrý den, 4roky mám vysoký tlak. Problém je s uzivanim léků micardis slabe, Luco pres vyrážka, prestarifům neo slabe , tenaxum zvracení, prestariům forte otok krku cervene oci spatne dýchání prujmy, Indapamid tachykardie 200 tepu za minutu již po operaci, hydrochlorothiazid gynegologicke záněty, telmisartan EGIS vyrážka bolest krku.Nesmim otoxicke léky z důvodu hluchoty na leve ucho . Lékař stále kroutí hlavou že není možné ,aby mi vadili léky.Prosim o radu děkují.

Lékař [22.01.2017]:

Dobrý den,

myslím si, že by bylo vhodné znovu zkusit Micardis 80, který měl samotný malý účinek, v kombinaci s malou dávkou Indapamidu (1/4 tbl. Indapamidu 2,5 PMCS). Nezdá se mi příliš ta souvislost s tachykardií -záleží na dávce léku, elektrolytové rovnováze a současně užívaných lécích. Místo Indapamidu by šel vyzkoušet také Hypotylin. Jako 2. nebo 3. lék do kombinace by šel zkusit Agen 5 počínaje 1/2 tbl., Presid 2,5 nebo Lomir SRO 1x1.

 

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

 

Dotaz č. 211  —  Vysoký TK [adža, 21.01.2017]

Beru dva týdny lék Prestarium Neo . Měla jsem delší čas hodnotu TK 150/100 asi 6 měsíců. Po opakovaném měření si TK zvýšil na hodnoty od 170-185/105-110 je to možné pocitově se cítím dobře děkuji

Lékař [22.01.2017]:

Dobrý den,

věřím Vám, že si tlak dokážete spolehlivě změřit auskultační metodou. Pokud jste nevnímala TK 150/100 mmHg, nemusíte na sobě vnímat ani Vaše současné vyšší hodnoty. Vypadá to, že Prestarium má u Vás paradoxní účinek, že TK nesnižuje, ale naopak zvyšuje. Je třeba, abyste absolvovala další vyšetření -24hodinové ambulantní monitorování TK, EKG, ECHO, ultrazvuk ledvin a laboratorní vyšetření včetně lipidového spektra.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Dotaz č. 210  —  Upřesnění diagnózy, navázání na předchozí dotaz [Alena Pechová, 20.01.2017]

Doplňující dnešní diagnóza z kardiologie, Pechová, 1962 Obraz hypertenzního srdce II WHO : střední stupeň hypertrofie stěn LK, h porucha relaxace LK mírná, jinak parametry jsou normální, dobrá systolická funkce LK radiální i mírně snížena longitudinální, chlopně suficientní, není známka pro PH ani zv L VEDP. Nepřítomna chlopenní dysfunkce nebo zkratová vada. Je mi docela zle, špatně vydechuji, TRIPLIXAM 10/2,5/5 napsán na 3 měsíce. A.P.

Lékař [22.01.2017]:

Dobrý den,

na vzniku vysokého TK se může podílet více faktorů, např. další choroby a jejich léčba. Na zvýšení TK se rozhodně podílí výrazný přírůstek hmotnosti. Je třeba dále vyšetřovat a zjistit, zda hypertenze není sekundární, tj. při nějaké určité chorobě nebo primární na základě interakce více faktorů. Obtíže mohou vzniknout při vysokém nebo nízkém tlaku, může jít také o nežádoucí účinek některého z léků fixní trojkombinace. Trombocyty jsou teď zřejmě vedlejší věc a je to záležitost pro hematologa. Dodatečně líčíte obtíže, ale neuvádíte efekt léčby. Lékařům můžete pomoci domácím měřením TK, které poskytne informace o tom, zda nasazená trojkombinace normalizuje TK po celých 24 hodin a zda nedochází k přechodnému výraznému snížení TK v době maximálního efektu léků asi za 4 hodiny od spolknutí tablety, event. jak nízký TK tolerujete.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Prosím o zaslání záznamů elektronicky jako přílohu k novému dotazu. Pro mne to bude důležitá zpětná kontrola správnosti odhadu chování Vašeho tlaku.

!!! Konzultujte co nejdříve lékaře, který Vám Triplixam předepsal !!!

 

Dotaz č. 209  —  Náhla aritmie [Jarek, 20.01.2017]

Po práci s noční jsem ulehl k spánku, vzbudila mně bolest v krku na obou stranách a krevní tlak nešel změřit a objevil se nepravidelný chod srdce, studený pot pod paží ,beru léky na vysoký krevní tlak.Po dvou až třech hodinách se mi ulevilo stalo se mi to již asi dvakrát za měsíc , je to vážné? Děkuji za odpověď

Lékař [22.01.2017]:

Dobrý den,

není jasné, zda jste také přímo cítil nepravidelnou srdeční akci na hrudníku nebo ve spáncích, event. zda jste si vyhmatal nepravidelný tep nebo se na displeji tonometru objevila ikonka nepravidelné srdeční akce. Může jít o nezávažnou, ale i o potenciálně závažnou arytmii. Typ arytmie lze identifikovat pomocí registrace EKG křivky nebo dlouhodobější monitorace EKG. Měl byste co nejdříve absolvovat vyšetření u kardiologa, které Vám nejspíše zprostředkuje Váš praktický lékař. Brzká diagnóza Vás uklidní a umožní případně včasnou léčbu k prevenci komplikací. Pokud by k další arytmii došlo před návštěvou kardiologa, neváhejte zavolat záchrannou službu, která má šanci kratší arytmii zachytit na EKG.  

Dotaz č. 208  —  24 hodinové měření tlaku [Tereza Motalova, 19.01.2017]

Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, jak probíhá 24 hodinové měření tlaku a jak vypadá ten přístroj u dítěte 4 roky. Děkuji

Lékař [22.01.2017]:

Dobrý den,

frekvence měření ve dne i v noci je předem nastavená lékařem a měření probíhá automaticky. Výjimečně lze v případě potřeby spustit ručně měření TK navíc. Je lépe při zvukovém signálu (během dne) nebo při začínajícím nafukování manžety dát horní končetinu do ideální polohy, tj. pokrčenou v lokti, a držet ji bez pohybu po celou dobu měření. Tak se vyhnete opravným měřením TK. Je třeba vést záznam o delších odlišujících se aktivitách. Monitor TK je velký jako malá kabelka, manžeta se volí podle obvodu paže dítěte. Dále viz odpověď na dotaz č. 201.

stránky: 1 2 3 4 5 6 7 8
TOPlist

Zboží bylo úspěšně přidáno do nákupního košíku.

Přejít do košíku/ dokončit nákup Chci nakoupit ještě další zboží

Produkt přidán do porovnání

Přejít na stránku s porovnáním Zůstat na této stránce