Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [18.06.2020]:

Dobrý den,
Valsacor a Ifirmasta patří do lékové skupiny sartanů, tj. mají stejný mechanismus účinku. Jejich dávky jsou však střední, takže v součtu to odpovídá vysoké dávce jednoho léku. Je třeba zvážit podání jednoho z nich ve vyšší dávce. Důležité je, zda Vám kombinace léků normalizuje TK. Obvykle se podává jako druhý nebo třetí lék blokátor kalciových kanálů, který je obvykle silnější než Rilmenidin.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, zvláště při předpokládaném hraničním TK). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [18.06.2020]:

Dobrý den,
urapidil i Betaloc mohou mít nežádoucí účinky, které odpovídají uváděným obtížím. Krevní tlak je v normě díky podávanému léku v užívané dávce. Nežádoucí účinky obvykle narůstají se zvyšující se dávkou léku. Poloviční dávka léku by mohla znamenat zmírnění až vymizení nežádoucích účinků. Na druhé straně může být z hlediska normalizace tlaku nedostatečná. Frontin může potencovat účinek antihypertenzív na snížení TK. Pokud to nestačí, je třeba hledat místo Betaloku antihypertenzívum z jiné lékové skupiny kompatibilní s biologickou léčbou.

Lékař [31.05.2020]:

Dobrý den,
bolesti způsobené patologií páteře zvyšují krevní tlak. Proto by bylo vhodné přešetření páteře neurologem a/nebo ortopédem zvlášť v případě, že od původního vyšetření uplynula již delší doba. Je třeba zvážit nějaký nový způsob rehabilitace, event. operace páteře nebo léčby jinými léky než jsou léky proti bolesti typu nesteroidních antirevmatik, které poškozují při dlouhodobém užívání ledviny a další orgány. Navíc mohou snižovat účinek léků na snížení TK. Je třeba si uvědomit, že vyšší hodnoty TK mohou samy o sobě vyvolávat bolesti hlavy. Mohlo by tedy jít o bolesti hlavy s kombinovanou příčinou.
Léčbu by bylo možné upravovat podle naměřeného TK v době větších problémů s páteři nebo v relativně bezbolestném období. Úplné vysazení léku na snížení TK je málo pravděpodobné. Využitím rezerv v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, stresů a solení a zvýšení pohybové aktivity) byste mohla snížit TK a tak spotřebu léků snížit. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Při úplném zahájení farmakoterapie je vhodnější začít menší dávkou jednoho léku (samotným Prestariem) než fixní dvojkombinací Prestance byť s nižšími dávkami? a dávkování podle odpovědi na lék postupně zvyšovat.

Lékař [31.05.2020]:

Dobrý den,
u 24hodinového ambulantního monitorování TK (AMTK) nejsou důležité jednotlivé vysoké hodnoty (pokud přicházejí výjimečně a nejsou extrémní), ale průměrné hodnoty za 24 hodin, v denní a noční době. Manžeta může dofukovat vzduch na vysoké hodnoty tlaku, pokud není paže během nafukování v klidu, ale naměřený tlak není nakonec tak vysoký. Manžeta může bolestivě svírat paži v případě, že se použije nepřiměřeně malá (úzká) manžeta. Bolest paže může vyvolávat stres, který zvyšuje TK. V noci jste se mohla často při bolesti paže během měření TK budit a špatně usínat, což mohlo zvyšovat hodnoty TK v noci a tím i průměrný tlak za 24 hodin. Nelze vyloučit ani nesprávně probíhající dofukování manžety (porucha tonometru).

Měření TK v domácím prostředí může do značné míry nahradit AMTK. Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, zvláště při předpokládaném hraničním TK). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí bez léčby z diagnostických důvodů a podle potřeby znovu po nasazení léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.

Lékař [31.05.2020]:

Dobrý den,
alergie na PNC a vosí bodnutí není překážkou pro užívání Piramilu. Vzhledem k tomu, že jde o zahájení léčby lékem na snížení TK poprvé v životě, je třeba zvážit použití co nejmenší dávky léku – např. 1,25 mg. To odpovídá ¼ tbl. Piramilu 5. Nouzově lze rozdělit ½ tablety ještě na půlku nožem a dávku pak zvýšit během několika dní na 2,5 mg. Optimální je sledovat snížení TK pomocí domácího měření TK.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, zvláště při předpokládaném hraničním TK). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [31.05.2020]:

Dobrý den,
žádný z léků, které berete, není betablokátor. Prestarium Combi je fixní dvojkombinace ACE-inhibitoru perindoprilu a diuretika indapamidu, Isoptin patří mezi blokátory kalciových kanálů.

Lékař [31.05.2020]:

Dobrý den,
Carzap i Tezeo patří do skupiny sartanů, u které jsou nežádoucí účinky vzácné, nelze je však vyloučit. Zkuste Tezeo vysadit. Pokud kožní projevy během několika dní vymizí, šlo o nežádoucí účinek. Je třeba zvážit, zda je vhodné zkoušet další lék ze skupiny sartanů. Je možné, že by se objevil další nebo stejný nežádoucí účinek.
Pokud léčbu Carzapem u Vás předcházela léčba ACE-inhibitorem (perindopril, ramipril, trandolapril, lisinopril) provázená suchým kašlem nebo podobnými kožními projevy jako u Carzapu a Tezea, je třeba zvážit podání léků z jiné lékové skupiny.

Lékař [30.05.2020]:

Dobrý den,
uváděný pokles tepu v noci a tep ve dne je v pořádku. Tezeo tep neovlivňuje nebo jen zanedbatelně. V otázce obezity se obraťte na specialisty obezitology.

Lékař [30.05.2020]:

Dobrý den,
chování TK v denní době lze monitorovat domácím měřením jeden den po hodině a podle toho upravit léčbu. Lze zkusit podávat Tezeo v poledne, podle potřeby i v dávce 80 mg. Pokud se stresy pravidelně odehrávají odpoledne a v podvečer, bylo by vhodné konzultovat psychiatra ohledně adekvátního léku na utlumení psychiky.
Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, zvláště při předpokládaném hraničním TK). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [31.05.2020]:

Dobrý den,
jde o složitější případ potvrzení/vyloučení sekundární hypertenze (primárního hyperaldosteronismu), jehož závěry by Vám měl ten lékař a/nebo specialisté, kteří Vás na vyšetření poslali, sdělit a vysvětlit. Ti mají k dispozici další informace, např. o vývoji hypertenze a výsledcích dalších vyšetření. Laboratoře by měly poskytovat u výsledků stanovení aldosteronu a reninu nejen použité jednotky (existují v několika variantách), ale i vlastní normy závislé na použité laboratorní metodě. U hraničního nálezu v poměru aldosteronu a reninu má ještě větší význam potvrzení autonomní sekrece aldosteronu a tím i diagnózy prim. hyperaldosteronismu konfirmačními testy. Zvýšení krevního tlaku je vyvolané působením větší koncentrace aldosteronu především v ledvinách. Takto podmíněná hypertenze bývá středně těžká až těžká hypertenze často rezistentní k léčbě. Ve Vašem případě s nevyužitou vyšší dávkou Isoptinu jde o lehčí hypertenzi. Pro léčbu hypertenze je lepší Isoptin SR 240 mg s prodlouženým účinkem, který lze podávat pouze 1x denně ½ až 1 tbl. nejspíše ráno. Momentálně máte k dispozici nejspíše Isoptin s 80 mg účinné látky, který je třeba podávat 3x denně. Isoptin působí na metabolismus cukrů neutrálně.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, zvláště při předpokládaném hraničním TK). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz, případně si vyžádat v jiném centru tzv, druhý názor na Vaši hypertenzi. Na Slovensku pracují specialisté na hypertenzi v rámci fakultních nemocnic.

Lékař [28.05.2020]:

Dobrý den,

obě dvě uváděné extrémní hodnoty TK jsou nebezpečné. Perindopril (Prestarium) se zdá být pro Vaši matku příliš silný. Pak je to otázka dávky (dělení tablety na část tablety s přiměřeným účinkem), resp. použití perindoprilu od jiný firmy, která dělení na slabou dávku umožňuje. Lze použít i jiný lék ze skupiny ACE-inhibitorů, který má k dispozici více tablet s různým obsahem účinné látky. Nouzově lze rozdělit tabletu na více menších dílů. Ranní vysoký tlak lze odstranit podáním části dávky perindoprilu večer.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, zvláště při předpokládaném hraničním TK). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.

Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [28.05.2020]:

Dobrý den,
nevím, v jaké pořadí Vám byly léky předepsané. Lékař, který předepisuje lék nebo léky jako druhý, by měl zvážit případné interference nového léku s těmi dříve předepsanými. Případně by mohl záležitost konzultovat s lékařem, který obvykle organizuje u pacienta laboratorní vyšetření.
Postup závisí na dalších okolnostech, např. na předpokládané délce léčby Prednisonem včetně dávkování, dávkování přípravku Kalium chloratum i Valsacoru, funkci ledvin, výchozí koncentraci draslíku v séru a její monitoraci v průběhu léčby. Při souběhu nevýhodných okolností by mohlo dojít až k nebezpečnému zvýšení hladiny draslíku vedoucího k zástavě srdce. Obvykle současná léčba uvedenými léky nevadí, vyšší hladinu draslíku lze dle výsledku laboratorní monitorace řešit snížením, event. vysazením KCl.

Lékař [24.05.2020]:

Dobrý den,
léčba jedním lékem může způsobit jen přechodný dostatečný pokles tlaku, tj. časem se může TK opět zvýšit. Také nelze vyloučit vývoj hypertenze v době kolem menopauzy. Je možné, že k normalizaci TK budete potřebovat kombinaci dvou léků na snížení TK. Využitím rezerv v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, stresů a solení a zvýšení pohybové aktivity) byste mohla snížit TK bez ptřeby přidat další antihypertenzívum. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Pokud máte ještě rezervy v režimových opatřeních, lze zkusit redukovat hmotnost, méně solit a omezit stresy a na druhé straně zvýšit pohybovou aktivitu, mohla byste dosáhnout snížení TK bez potřeby přidat další antihypertenzívum.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, zvláště při předpokládaném hraničním TK). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [24.05.2020]:

Dobrý den,
situace vyžaduje zopakování holtra s přiměřenou manžetou nebo metodicky správně provedené měření TK v domácím prostředí rovněž s přiměřeně velkou manžetou na paži. Zdá se, že Vaše obtíže jsou nežádoucí účinky Nebivololu, protože s jeho vysazením vymizely. Lopridam je fixní trojkombinace ACE-inhibitoru perindoprilu, diuretika indapamidu a blokátoru kalciových kanálů amlodipinu. Slabost a únavnost by mohla souviset s přechodnou hypotenzí v době maximálního účinku komponent trojkombinace cca za 4 hodiny od braní léků. Záleží také na tom, jak silnou variantu fixní trojkombinace užíváte.
Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, zvláště při předpokládaném hraničním TK). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.

Lékař [23.05.2020]:

Dobrý den,
zrychlení tepu bývá jako reakce na výraznější snížení TK v době maximálního účinku léků na snížení TK cca za 4 hodiny po jejich požití. V takovém případě to ale není otázka několika minut. Při léčbě jedním lékem a v tak malé dávce je to v podstatě vyloučené. Může jít spíše o přechodnou arytmii, kterou by bylo vhodné objektivizovat monitorací EKG a vyšetřením srdce (ECHO, zátěžové EKG).

Lékař [23.05.2020]:

Dobrý den,
uváděný TK je zvýšený. Na rozdíl od měření TK v domácím prostředí, které obsahuje pouze hodnoty naměřené v klidu, tj. po 5 min. relaxovaného sezení s podepřenými zády, Holter měří tlak v klidu i při fyzickém výkonu, resp. bezprostředně po něm, který může být i normálně 170 mmHg (systolický TK).

Existují podrobné tabulky normálního rozmezí krevního tlaku naměřeného v ordinaci a v domácím prostředí u dětí v závislosti na věku. Obdobně existuje i tabulka s normálními hodnotami 24hodinového ambulantního monitorování tlaku u dětí v závislosti na věku.
Kontaktujte dětské lékaře, specialisty na hypertenzi v dětském věku, nejspíše v rámci dětské kliniky některé fakultní nemocnice.

Lékař [18.05.2020]:

Dobrý den,
Triplixam je fixní trojkombinace 3 antihypertenzív – perindoprilu, indapamidu a amlodipinu. Triplixam se vyskytuje v různých variantách s různou silou jednotlivých komponent. Váš Triplixam může být 10/2,5/5mg, ale také 10/2,5/10, takže podání Apo-amlo (amlodipin) v dávce 5 mg může při použití druhé varianty znamenat předávkování amlodipinu (spíše jen větší pravděpodobnost nežádoucího účinku než větší snížení TK). Myslím, že nemá stále zvýšený TK, protože cca v poledne trojkombinace nejlépe účinkuje a může se tak dosáhnout i nízkého tlaku.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, zvláště při předpokládaném hraničním TK). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz

Lékař [18.05.2020]:

Dobrý den,
ne všechno musí nutně být nežádoucí účinek nějakého léku. Lék může způsobit kolísání TK, které můžete špatně vnímat. Rychlé a přechodné výrazné snížení TK může vyvolat závratě, pocit na zvracení a kolaps, bušení srdce při reflexní rychlé srdeční akci na příliš velké snížení TK. Tlak a puls jste si při obtížích asi neměřil. Průměrný tlak za určité období je důležitý, obtíže mohou vzniknout při kolísání TK při podání jedné dávky pro Vás silného léku v době maximálního účinku léku po cca 4 hodinách od jeho požití. Ke kolísání tlaku může dojít i při přechodné arytmii i bez souvislosti s krevním tlakem. Cítil jste bušení srdce nebo jeho vynechávání, když se objevil symbol nepravidelné srdeční činnosti? Nejrychlejší je nahmatání tepu nad zápěstím nebo v loketní jamce. Odhadem posoudíte rychlost srdeční akce nebo/i její nepravidelnost a dobu jejího trvání.
Je vhodné doplnit 24hodinové ambulantní monitorování TK a 1 – 2denní monitoraci EKG.

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [18.05.2020]:

Dobrý den,
i když se při léčbě hypertenze obvykle řídíme zásadou „Neměň úspěšný tým", vzhledem k ischemické chorobě srdeční (ICHS) léčené aorto-koronárním bypassem bylo nutné zařadit léky pro sekundární prevenci ICHS – Betaloc, Lozap a Anopyrin. Dopegyt byl ve většině indikací nahražen lépe snášenými léky. Tableta Lozapu H obsahuje 50 mg losartanu a diuretikum hydrochlorothiazid v dávce 12,5 mg zatímco 1 tbl. Moduretiku obsahuje 50 mg hydrochlorothiazidu, z dnešního hlediska velká dávka s negativními metabolickými účinky. V současné době však stejně berete 25 mg + 12,5 mg Moduretiku. Trojkombinace Moduretic + Furon + Verospiron by měla vyřešit většinu otoků. Myslím, že situace vyžaduje komplexní vyšetření k nalezení příčiny, event. ještě nefrologické vyšetření.

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [18.05.2020]:

Dobrý den,
různé varianty reakce na zvýšení TK byste měla probrat se svým ošetřujícím lékařem, který má o Vašem zdravotním stavu podrobné informace. On také ví, proč volil beta-blokátor, zda jsou nějaké další důvody pro jeho nasazení kromě snížení TK. Pokud jde o samotné snížení TK, volí se obvykle lék z jiné lékové skupiny. Vzhledem k tomu, že Betaloc ZOK snižuje i srdeční frekvenci, nemuselo by být její výrazné snížení v důsledku zdvojnásobení jeho dávky, zvlášť pod určitý limit, vhodné.
Je vhodné ošetřujícího lékaře alespoň telefonicky kontaktovat.

Lékař [18.05.2020]:

Dobrý den,
noční směny nejsou obecně pro hypertoniky vhodné. Záleží na fyzické a psychické náročnosti hypertenze. Záleží také na tíži hypertenze a úspěšnosti léčby. Normalizace TK léčbou by se měla ověřit 24hodinovým ambulantní monitorování TK, event. metodicky správným měřením TK samotným pacientem.

Lékař [18.05.2020]:

Dobrý den,
rychlý tep má více příčin. Není jasné, zda máte současně hypertenzi a berete více léků na jiné choroby. Předpokládám, že samotná klidová EKG křivka nebyla přínosná. Je třeba vyšetřením odhalit příčinu nebo kombinaci příčin rychlého tepu a podle toho léčit. Je málo pravděpodobné, že jde pouze o vliv převahy sympatiku. Lék by měl zabrat, alespoň částečně. Je třeba komplexní vyšetření, případně ještě kardiologické, resp. arytmologické vyšetření.

Lékař [16.05.2020]:

Dobrý den,
Prestance je fixní dvojkombinace perindoprilu a amlodipinu. Vzhledem k praxí ověřenému pravidlu, že při podání tří léků má být jeden z nich diuretikum, je třeba zvážit jeho podání v malé dávce, např. indapamid 0,625 mg, a při nedostatečné účinnosti této trojkombinace přidat event. jako čtvrtý lék Rilmenidin.

Lékař [16.05.2020]:

Dobrý den,
zřejmě na hypertenzi netrpíte a žádné léky jste na ni nebrala. Zastižené hodnoty TK jsou hraniční a obtíže nevysvětlují. Efekt léku předepsaného neurologem se může dostavit až za několik týdnů. Není jasné, jak jste byla nebo nebyla podrobně neurologicky vyšetřovaná. Je třeba zvážit podání nějakého zklidňujícího léku v malé dávce. Vyžádejte si dřívější neurologickou kontrolu.

Lékař [16.05.2020]:

Dobrý den,
dle průběhu jde o hypertenzi s výraznými hypertenzními špičkami. Bylo by vhodné doplnit 24hodinové ambulantní monitorování TK (pokud je u něho technicky proveditelné). Je třeba vyloučit/potvrdit záchvatovitou hypertenzi, což vyžaduje specializované vyšetření v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Bylo by vhodné sledovat, jaká činnost předchází, resp. vyvolává vzestup TK, jak se přitom cítí. Stresy ve stejnou dobu? Na vzácně se vyskytující nevysvětlené pravidelné vzestupy TK nezbývá než kombinovat krátkodobě a dlouhodobě účinná antihypertenzíva tak, jak to manžel bere.

Lékař [16.05.2020]:

Dobrý den,
není úplně jasně, jak podrobně byly Vaše ledviny ve věku 25 let vyšetřované a zda byla stanovena diagnóza onemocnění ledvin. Není jasné, zda jste měl tehdy vysoký krevní tlak. Prestarium se může užívat také u normotoniků. Píšete o pokračovací léčbě Prestariem -bral jste ho téměř 20 let anebo léčba po normalizaci močového nálezu skončila a nedávno se Prestarium znovu nasadilo? Je trochu rozdíl, zda uváděná hodnota tlaku slouží k rozhodnutí o zahájení léčby nebo jde o hodnotu TK při již probíhající léčbě. Cílový tlak při léčbě by měl být ve srovnání s hraničním TK při zahájení léčby o něco nižší. Při opakovaném měření TK v ordinaci je normální tlak 120 -129/80 – 84 mm Hg, vysoký normální tlak 130 – 139/85 – 89 mm Hg. Při vysokém normálním TK se léčba lékem má zahájit jen při velmi vysokém kardiovaskulárním riziku, např. po proběhlém srdečním infarktu. Záleží na tom, v jakém stavu jsou nyní Vaše ledviny. Při jejich poškození by se zvažoval cílový TK při léčbě pod 130/80 mm Hg. V ostatních případech se pokračuje v nefarmakologické léčbě – redukce hmotnosti, solení a stresů, zvýšení pohybové aktivity. Pokud 24hodinvé ambulantní monitorování TK přineslo dobré výsledky (normalizaci TK), nebyl důvod měnit medikaci. Při hraničních výsledcích je třeba zvážit její zvýšení. Potřeba opakovaně větší potřeby zvýšit medikaci k udržení stejné úrovně TK může souviset s přirozeným vývojem hypertenze ve středním věku, event. v kombinaci se stresy z nejistoty. TK by mohlo zvyšovat současné častější a dlouhodobější podávání některých interferujících léků, např. typu Ibalginu. Je třeba zvážit zopakování 24hodinového monitorování TK. Vhodné by bylo nefrologické vyšetření.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, zvláště při předpokládaném hraničním TK). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz

Lékař [11.05.2020]:

Dobrý den,
přístroj Vám zřejmě ukazuje nepravidelnou srdeční akci a možná i nižší TK v poledne a ráno před lékem než dříve při nezměněné medikaci. Je třeba objektivizovat arytmii pomocí registrace EKG křivky. Půjde nejspíše o fibrilaci síní provázenou poklesem TK, která je spojena s rizikem především embolizační mozkové cévní příhody. Potvrzená fibrilace síní vyžaduje co nejdříve kardiologickou léčbu.

Lékař [11.05.2020]:

Dobrý den,
pokud jsem rozuměl dobře, před cca 3 měsící jste měl krevní tlak ještě v mezích normy. To by znamenalo, že TK se výrazně zvýšil v krátkém čase, což by mohlo svědčit pro sekundární hypertenzi, tj. hypertenzi, která vzniká sekundárně při nějakém určitém onemocnění. Další charakteristikou sekundární hypertenze je její rezistence na léčbu antihypertenzívy. Znamená postupný předpis léků, že jste bral postupně vždy jen jeden z uvedených léků a žádný z nich vysoký TK podstatně nesnížil? Léky však mohou zabrat až v jejich výhodné kombinaci, kdy se jejich účinky vhodně doplňují.

Pokud se však léky postupně přidávaly do kombinace (4 anihypertenzíva + cipralex), která byla neúčinná, nedodrželo se praxí vyzkoušené pravidlo, že v kombinaci 3 léků musí být jedním z nich diuretikum (např. hydrochlorothiazid nebo indapamid nejlépe v malé dávce). Obvyklými dalšími léky do trojkombinace jsou Prestarium Neo (5 mg) a Kapidin 20 mg nebo amlodipin 5 – 10 mg.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Při trvajících problémech je třeba vyloučit/potvrdit sekundární hypertenzi specializovaným vyšetřením, které provádějí specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [10.05.2020]:

Dobrý den,
je zvláštní, že výrazné změny počasí, které dokáží vyvolat u Vás výrazný vzestup TK, jsou tak málo časté. Preventivní podávání léků vzestupu TK nezabránilo. Na druhé straně poměrně silná medikace nepůsobila výrazné snížení TK, když v mezidobí mezi hypertenzními záchvaty byl v podstatě normální TK. Vedl k záchvatům vzestup nebo pokles barometrického tlaku nebo změny jiných parametrů při předpovědi počasí? Při patřičné předpovědi počasí se sledováním citlivého parametru a zahájeného domácího měření TK by se teprve při počínajícím vzestupu TK nasadila léčba vedoucí k rychlému snížení TK např. lékem typu kaptoprilu.
Při opakování výrazného vzestupu TK by bylo vhodné specializované vyšetření k vyloučení záchvatovité (sekundární) hypertenze, které provádějí specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na Slovensku pracují specialisté na hypertenzi v rámci fakultních nemocnic.

Lékař [30.04.2020]:

Dobrý den,
může jít o nežádoucí účinek Rilmenidinu, ale mohl by se tak projevovat i samotný příliš nízký tlak dosažený dvojkombinací léků. Tlak jste si neměřil? Neužíval jste nejdříve jenom 1 tabletu Rilmenidinu denně s Nebivololem? Chování TK při současné léčbě byste mohl dokumentovat záznamem domácího měření TK. Při výrazných nežádoucích účincích Rilmenidinu lze jeho dávku snížit, event. i postupně vysadit.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Pokud není nějaký další důvod pro použití Nebivololu kromě snížení TK (rychlý tep, srdeční selhání, sekundární prevence po srdečním infarktu), dává se dnes přednost jiným lékům – blokátorům systému renin-angiotensin a blokátorům kalciových kanálů.

Lékař [30.04.2020]:

Dobrý den,
měla byste konzultovat svého kardiologa, který nejlépe znát všechny Vaše choroby a stav Vašeho srdce. On nejlépe ví, zda tachykardie a jak výrazná byla již dříve a v rámci jaké arytmie, zda s ní souvisejí problémy s dechem. U lékaře v ordinaci bývá tlak falešně vyšší kvůli efektu bílého pláště. Můžete mu poslat záznam řádně provedeného domácího měření TK.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [29.04.2020]:

Dobrý den,
Moduretic byl zřejmě první lék, který jste dostala na snížení krevního tlaku. V takovém případě je i ½ tbl. Moduretiku pro pacienta silná dávka, zvláště při zahájení léčby. Měřila jste si tehdy tlak? Prestarium se obvykle snáší velmi dobře, ale je lépe začít malou dávkou, např. 1,25 mg (tabletu lze nouzově krájet nožem) a dávku podle odezvy TK postupně zvyšovat. Pokud nemáte jiné choroby a neberete léky, které by mohly interferovat s lékem na snížení TK, příčinou vzestupu, resp. kolísání TK mohly být stresové situace nebo blížící se menopauza.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [30.04.2020]:

Dobrý den,
i když jste mladý na typ hypertenze ve stáří (pružníková hypertenze s vysokým systolickým a normálním nebo sníženým diastolický tlakem), léčba situaci mění. Vzhledem ke krátkému trvání hypertenze si možná vzpomenete, jaký tlak jste zhruba měl před zahájením farmakoterapie – nejspíše zvýšené oba tlaky. Diastolický tlak 60 mmHg a nižší by mohl vadit u starých lidí se sklerotickými zúženými věnčitými tepnami, protože se srdeční sval může prokrvit pouze v diastole a určitý perfuzní tlak je potřeba. Při měření TK po fyzické zátěži by se měl dodržet odstup minimálně 30 minut. Pro posouzení krevního tlaku je důležity průměrný TK za několik dní za sebou, jednotlivé hodnoty TK, pokud nejsou opakovaně extrémní, nehrají roli. Pokud ubylo stresů, které zvyšovaly TK, můžete být hraničně předávkovaný.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [29.04.2020]:

Dobrý den,
po skončení patentové ochrany výrobce originálního léku vyrábějí lék i další farmaceutické (generické) firmy. Zeptejte se v lékárně, zda mají na skladě stejné léky bez doplatku – na recept Vám může lékárník vydat ekvivalentní lék od jiného výrobce bez doplatku. Pokud tato možnost není, požádejte svého lékaře o předpis jiného příbuzného léku ze skupiny sartanů, např. telmisartan nebo candesartan bez doplatku.

Lékař [29.04.2020]:

Dobrý den,
vzhledem k tomu, že se pokles tlaku a zrychlení objevily zřejmě bez změny dávkování léků a nového podání na jinou chorobu (uspávadla a léky na zklidnění), které by potencovaly účinek léků na snížení tlaku, a máte dokonce pocit nepravidelného pulsu, je třeba objektivizovat arytmii pomocí registrace EKG křivky. Nesvítí při měření TK občas u Vašeho tonometru ikonka tří srdíček přes sebe (arytmie, nepravidelníá srdeční akce)? Půjde nejspíše o fibrilaci síní provázenou poklesem TK, která je spojena s rizikem především embolizační mozkové cévní příhody. Potvrzená fibrilace síní vyžaduje co nejdříve kardiologickou léčbu.

Lékař [29.04.2020]:

Dobrý den,
je třeba se ujistit, zda jste nedostal tablety obsahující nebivolol vyrobené jinou farmaceutickou firmou nebo dokonce záměnou úplně jiný lék, který krevní tlak vůbec nesnižuje. S krabičkou léku navštivte lékárnu, kde jste si lék vyzvedával.

Lékař [29.04.2020]:

Dobrý den,
zřejmě jste dříve užívala Vasocardin, který neměl prodloužený účinek na 24 hodin, takže se měl obvykle užívat 2x denně. Bisoprolol sice účinkuje 24 hodin, ale vyšší TK v noci Vám nadále přetrvával. Přidání Prestaria výrazně snížilo TK, ale i puls, který musel být patrně pomalý i při samotném Bisoprololu Mylan, třeba zvážit snížení jeho dávky na ½ tbl. 1x denně ráno. Kombinace beta-blokátoru (Bisoprololu) s ACE-inhibitorem (Prestariem) patří ke kombinacím se slabším antihypertenzním účinkem, který se blíží účinku samotných jednotlivých léků, v tomto případě Prestariu. Je proto možné, že by stačilo brát samotné Prestarium i v menší (poloviční dávce) než teď. Pokud není nějaký další důvod pro použití beta-blokátoru Bisoprololu kromě snížení tlaku, je vhodnější kombinace Prestaria s lékem ze skupiny blokátorů kalciového kanálu.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [29.04.2020]:

Dobrý den,
praxí potvrzené pravidlo je, že jedním z léků při použití kombinace 3 léků by mělo být diuretikum. Blížící se menopauza může vysvětlit poměrně rychlý vzestup tlaku, který, doufám, potvrdí metodicky správně provedené měření TK v domácím prostředí.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Nelze však vyloučit sekundární hypertenzi. Ta ke svému vyloučení/potvrzení vyžaduje specializované vyšetření, které provádějí specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na Slovensku pracují specialisté na hypertenzi v rámci fakultních nemocnic.

Lékař [25.04.2020]:

Dobrý den,
obvyklá maximální dávka Micardisu je 80 mg za 24 hodin. Navíc další zvyšování vyšší dávky tlak jen málo dále snižuje -nepůsobí lineárně se zvyšující efekt na snížení TK. Pokud Vaše předchozí léčba vedla k normalizaci TK i tepu a současně jste ji dobře snášela, není důvod, proč v ní nepokračovat. Pokud by však tato léčba nebyla dostatečně účinná, je třeba zvážit přestavění kombinace léků.

Pokud není kromě hypertenze dalším důvodem pro použití Betaloku rychlý tep nebo slabší výkon srdce, lze použit lék s jiným mechanismem účinku. Navíc je tu pravidlo, že při použití kombinace tří léků by měl jeden z nich být diuretikum.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (druhý způsob měření) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [25.04.2020]:

Dobrý den,
pokud jste si opakovaně měřila tlak v noci, když jste měla popisované obtíže a vyšší TK jste si naměřila, je třeba zvážit přidání dalších 50 mg Lozapu před uložením ke spánku. Pokud není TK před večerními léky vyšší, stačilo by patrně jen 25 mg Lozapu ke Concoru.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (druhý způsob měření) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [25.04.2020]:

Dobrý den,
pokud jsem dobře rozuměl, fibrilace síní se opět vrátila. Krevní tlak se při této arytmii obtížně měří. Spíše se stanovuje rozmezí tlaku a tepu o něco lépe auskultačně (lékař pomocí fonendoskopu), hůře oscilometricky (obvyklé digitální tonometry). Metoprolol zpomaluje odpověď komor při fibrilaci síní, možná až příliš. Tlak mohl být u lékaře zvýšený při stresu, takže objektivnější hodnoty jsou zjištěné doma, které jsou přiměřené a nevyžadují podání dalšího léku (Prestarium nebo Gopten). Podle TK by některý šel opatrně přidat v malé dávce. Lze odhadovat, že 2,5 mg Prestaria účinkem odpovídá cca 2 mg Goptenu. Nouzově lze tabletu dále dělit nožem.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (druhý způsob měření) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem než Vás pošle na plánované 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [25.04.2020]:

Dobrý den,
z Vašeho líčení vyplývá, že jste si ACE-inhibitor Prestarium Neo vysadila sama, aniž byste měla koronavirovou infekci. Evropská i Česká společnost pro hypertenzi vydaly prohlášení, které přikládám ke své odpovědi. Léčba hypertenze byla při holterovském monitorování TK dobře nastavená. Srdeční frekvenci neuvádíte. Nízký TSH byl zpětnovazebním důsledkem předávkování Euthyroxem. Euthyrox dle podrobných informací o léku nemá jako nežádoucí účinek uvedené zvýšení TK. Euthyrox ani nesnižuje účínek antihypertenzív.

K otázce vyššího rizika používání ACE-inhibitorů nebo sartanů pro hypotetickou interferenci se vstupem koronaviru do buněk vydala Evropská společnost pro hypertenzi (ESH) prohlášení. V současné době nejsou jasné důkazy z velkých studií, že uvedené léky zhoršují průběh koronavirové nákazy a není tedy důvod k výměně těchto léků za léky z jiných lékových skupin. Hodnocení navíc komplikuje fakt, že hypertonici jsou starší lidé s dalšími chorobami, které samy o sobě predisponují k horšímu průběhu koronavirové infekce. Podobné je to u pacientů v sekundární prevenci (po srdečním infarktu nebo mozkové cévní příhodě) nebo při srdečním selhání, kde se tyto léky také užívají.
U nakažených pacientů s těžšími příznaky se má dle ESH individuálně posoudit, zda lék ponechat nebo nahradit jiným antihypertenzívem.

K záležitosti dodávám, že před léty vzniklo podezření, že užívání blokátorů kalciových kanálů zvyšuje u hypertoniků výskyt rakoviny. Velké, metodicky správně uspořádané studie to neprokázaly.
Podobně v minulém roce vzniklo podezření, že starý lék ze skupiny diuretik při dlouhodobém užívání zvyšuje výskyt nezhoubných kožních nádorů. Velké studie ukázaly jen zcela minimální zvýšení rizika a lék se nezakázal.
Vzhledem ke složité problematice, kterou nevyřešily ani opakované hospitalizace, doporučuji se obrátit na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [25.04.2020]:

Dobrý den,
není jisté, že se vliv stresů na zvýšení TK zvýšením dávky Valdoxanu dostatečně utlumil. Nežádoucí účinky spojené se zvýšením dávky Valdoxanu neuvádíte. Ty by mohly působit jako stresor zvyšující TK. Je třeba zvážit dávku Valdoxanu na předchozí úroveň, event. ovlivnit poruchu spánku jinou léčbou.

Lékař [25.04.2020]:

Dobrý den,
jednotlivé hodnoty TK, pokud nejsou extrémní, u kterých je třebat hledat příčinu, nemají pro posouzení hypertenze význam. Předpokladem pro vyhodnocení situace je metodicky správné měření v domácím prostředí včetně měření vsedě a následném měření vstoje. Pokud se léčba neměnila včetně léčby jiných chorob, která by mohla s léčbou hypertenze interferovat (hypnotika, uklidňující léky), včetně režimových parametrů (hmotnost, solení, pohybová aktivita, stresy), je třeba k nalezení příčiny provést komplexní vyšetření.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [24.04.2020]:

Dobrý den,
asi nevíte, jak rychlý tep jste mívala dříve. Býval výrazně rychlejší u lékaře než doma? Pokud umíte nebo se naučíte si měřit tep, můžete ho snadno porovnat s tepem, který Vám ukazuje náramek. Tep lze měřit na různých tepnách, např. na radiální tepně, kterou vyhmatáme na palcové straně předloktí s dlaní nahoru 2 – 3 prsty (ne samotným palcem!).
Nemám zkušenosti s náramkem Xiaomi čtvrté generace, ale dřívější druhé generace, Mření tepové frekvence bylo značně nepřesné, zatížené artefakty, což bylo vidět po přenesení dat do PC. Tepová frekvence se často pohyboval kolem 100/min.

Lékař [24.04.2020]:

Dobrý den,
popisované obtíže jsou i možné nežádoucí účinky uvedené v informačním materiálu o beta-blokátoru bisoprololu. Často se výskyt a intenzita nežádoucích účinků zvyšuje se zvyšující se dávkou léků. Zkuste se přechodně vrátit k původní dávce Bisomylu. Pokud obtíže ustoupí, jde o nežádoucí účinek léku. Podle měření TK se ukáže, zda bude třeba chybějící antihypertenzní účinek vyšší dávky bisoprololu nahradit přidáním dalšího léku.
Měřením TK v domácím prostředí (bez efektu bílého pláště) můžete třeba prokázat, že Vám původní nižší medikace stačí. V ordinaci je TK obvykle falešně vyšší.
Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [24.04.2020]:

Dobrý den,
jde o dotaz, který by měl být adresovaný ošetřujícímu lékaři, který Nitresan nasadil a zná veškerý kontext – jiné choroby, jiné léky, trvání léčby Nitresanem, trvání rychlého tepu apod.
Má-li má odpověď pro Vás znamenat zhodnocení situace lékařem (byť z uvedených důvodů nejisté), zda se máte odebrat či neodebrat k ošetřujícímu lékaři nebo ho alespoň ho telefonicky konzultovat, radím Vám se obrátit bez odkladů na příjem interního nebo ještě lépe kardiologického oddělení nemocnice. Zvýšení tepu na 160/min. po požití 20 mg Nitresanu je příliš vysoké, jeho delší trvání je pro srdce zatěžující a je třeba vyloučit/potvrdit arytmii jiného původu a podle EKG nálezu léčit.
Cílem práce poradny je nasměrování k řešení převážně chronických obtíží tazatele.

Lékař [24.04.2020]:

Dobrý den,
Nitresan 20 začne působit asi za hodinu po požití. Jeho účinek trvá 24 hodin, i když účinku s časem ubývá, tak jako u ostatních dlouhodobě účinných léků.

Lékař [23.04.2020]:

Dobrý den,
popisované obtíže odpovídají možným nežádoucím účinkům obou léků. Pokud jde o nežádoucí účinky, čekal bych, že se spíš projeví dříve než po měsíci užívání léků. Není jasné, zda obtíže jsou v průběhu dne stejné nebo se zeslabují v posledních hodinách před podáním jejich další dávky, a jak se chová v průběhu dne krevní tlak. Nelze vyloučit, že příznaky mohou patřit k nějaké dosud neidentifikované chorobě. V současné situaci bude nejjednodušší se alespoň několik dní měřit při současné léčbě a pak se vrátit ke staré léčbě a měřit TK v týdenním cyklu. Obtíže připisované novým lékům by měly při staré léčbě ustoupit.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [22.04.2020]:

Dobrý den,
Váš lékař má pravdu. Rozdíl mezi léky spočívá v tom, že Prestarium Neo Combi je originální lék a Perinpa je jedna z kopií, které začalo vyrábět několik farmaceutických firem po skončení patentu. Perinpu vyrábí německá firma Ratiopharm. Perinpu snášíte stejně dobře jako dříve originální Presdtarium.
Účínek si můžete porovnat pomocí domácího měření TK. Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Pokud berete více léků na různé choroby, dostávají senioři od zdrav. pojišťovny zpět peníze překračující roční limit 500,- Kč za doplatky za některé léky.