Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [30.01.2020]:

Dobrý den,
náhlé zvýšení TK působí nejčastěji stresy, zvýšení TK v krátkém čase léky interferující s účinkem léků na snížení TK (např. Ibalgin) a k postupnému zvýšení TK vede nedodržování režimových opatření (hmotnost, solení, pohyb). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Je třeba také počítat s tím, že stresové období může skončit a tlak klesne až do oblasti nízkého tlaku při stávající nadměrné léčbě, kterou je třeba snížit.
Asi jste měla tendenci k rychlejšímu tepu, takže byl nasazen Egilok, který zároveň zpomaluje srdeční frekvenci. Výrazné snížení tepu pod 55/min. a tím spíše pod 50/min. není vhodné a může působit problémy. Proto je třeba zvážit vysazení Egiloku i Rilmenidinu a k Lozapu v dávce 2x 50 mg zkusit přidat lék ze skupiny blokátorů kalciových kanálů nejspíše dihydropyridinového typu.

Lékař [30.01.2020]:

Dobrý den,
není jisté, zda si TK doma měříte metodicky správně. Jednotlivé zvýšené hodnoty TK nic neznamenají. Pro posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením.
Vytištěný záznam TK předejte praktickému lékaři k usnadnění jeho práce při posouzení Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Máte zřejmě problém se zvládáním stresů. Je třeba zvážit psychologické, event. i psychiatrické vyšetření.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [29.01.2020]:

Dobrý den,
myslím, že nemá smysl s Vámi na dálku rozebírat vztah různých obtíží k úrovni krevního tlaku nebo zjišťovat, zda hodnotě vysokého tlaku z holtra nepředcházela fyzická zátěž a nevyskytovala se nepravidelná srdeční akce, a odkdy máte tak nízký tlak. Situace je nepřehledná a vyžaduje pravděpodobně speciální vyšetření.
Obraťte se proto na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [29.01.2020]:

Dobrý den,
Betaloc ZOK 200 lze brát ráno před jídlem nebo v průběhu jídla, stejně i Tritace. Oba léky se mohou užívat současně, pokud není pro jejich oddělené podání nějaký důvod, např. výrazný pokles TK v době jejich maxim. účinku cca za 4 hod. po jejich společném podání.

Lékař [29.01.2020]:

Dobrý den,
ACE inhibitory mají nežádoucí účinek v podobě suchého kašle (Ramipril i fixní dvojkombinace Ramipril H). Agen patří do jiné lékové třídy a působí kašel vzácně. Častější však je bolest hlavy. Tezeo patří mezi sartany, které suchý kašel nepůsobí. Obvyklá jeho dávka je však 80 mg. V případě nedostatečně účinné léčby i po zvýšení dávky Tezea na 80 mg lze k němu přidat lék s jiným mechanismem účinkem. Bude třeba se vyhnout Agenu, ale je možné zkusit jiný lék ze skupiny kalciových antagonistů nebo diuretikum.

Lékař [29.01.2020]:

Dobrý den,
Detonic je patrně potravinový doplněk (dle internetu není na recept), protože jsem ho nenašel v seznamu léků Státního ústavu pro kontrolu léčiv, tj. není (zatím?) u nás registrován. Proto Vám ho nedoporučuji užívat.
Na Vašem tonometru byste při nepravidelného tepu mohla vidět ikonku nepravidelné srdeční akce (3 srdíčka jako karty přes sebe). Nepravidelný tep může být příznakem nebezpečné arytmie fibrilace síní, která může způsobit mozkovou cévní příhodu. Obraťte se na svého praktického lékaře, aby Vám nechal registrovat EKG křivku nebo dlouhodobější monitoraci EKG k objektivizaci arytmie a doporučení dalšího postupu podle typu arytmie.

Lékař [29.01.2020]:

Dobrý den,
v průběhu let se hranice hypertenze na podkladě výsledků velkých epidemiologických studií snížila. U lékaře je to TK 140 a/nebo 90 mmHg (průměr z minimálně 2 měření TK, rep. průměr z 2. a 3. měření TK) a vyšší.
Pro posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením.
Vytištěný záznam TK předejte praktickému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [29.01.2020]:

Dobrý den,
náhlé zvýšení TK působí nejčastěji stresy, v krátkém čase léky interferující s účinkem léků na snížení TK a k postupnému zvýšení TK vede nedodržování režimových opatření (hmotnost, solení, pohyb). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Vzestupy TK na nebezpečné hodnoty 180 a/nebo 110 mmHg a výše je vhodné snížit podáním krátkodobě účinného kaptoprilu s rychlým nástupem účinku navíc k chronické léčbě i několikrát denně a chronickou léčbu postupně zvyšovat.
Je třeba také počítat s tím, že stresové období může skončit a tlak klesne až do oblasti nízkého tlaku při stávající nadměrné léčbě, kterou je třeba snížit.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [27.01.2020]:

Dobrý den,
není jasné, jakou jste měl před nasazením Cosyrelu srdeční frekvenci (bez alkoholu). Možná byl už tehdy sklon k rychlejší srdeční akci. Krevní tlak bývá v ordinaci falešně vyšší kvůli efektu bílého pláště. Předpokládám, že jste byl v nemocnici podrobně vyšetřen a absolvoval jste 24hodinovou ambulantní monitoraci TK (tlakový holter) a 24hodinovou monitoraci EKG i ultrazvukové vyšetření srdce (ECHO). Zřejmě vnímáte bušení srdce i při normální srdeční frekvenci kolem 60/min. při léčbě Cosyrelem -spíš slabší variantou 5/5 než 10/10 mg. Pokud bylo vše v pořádku, je třeba zvážit možnost reakce na stresy nebo psychické změny a uskutečnit vyšetření v tomto ohledu. U některé choroby se v průběhu času mohou měnit její projevy nebo se objevila nová choroba. Je třeba zvážit nové komplexní vyšetření s objektivizací TK a srdeční frekvence při obtížích včetně EKG.

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz, případně na kardiology nebo arytmology.

Lékař [25.01.2020]:

Dobrý den,
neléčená hypertenze představuje velké riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice. Léčba hypertenze má většinou negativní vliv na erekci – záleží na třídě léku (jsou i rozdíly mezi léky v rámci třídy) a jeho dávce. Možná by byl vhodnější místo Agenu některý ze sartanů. Pokud jsou nějaké rezervy v tzv. režimové léčbě, lze redukcí hmotnosti, solení, omezením stresů a zvýšením fyzické aktivity dosáhnout snížení tlaku a tím i snížení dávky potřebného léku. Podrobné informace lze nalézt v odpovědích na předešlé otázky v této oblasti – vyfiltrujte si laskavě v poradně téma Hypertenze, její léčba a erektilní dysfunkce. Zatím lze zkusit dávku 75 mg Sildenafilu.
Pro posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením.
Vytištěný záznam TK předejte praktickému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [23.01.2020]:

Dobrý den,
fixní dvojkombinace Prestarium NeoCombi (perindopril + indapamid) má relativně silný účinek sama o sobě i jako přidaná k Vasocardinu. Ještě nižší TK je pravděpodobně v době maximálního účinku léků (cca po 4 hodinách od braní léku). Nouzově lze půlit tabletu nožem, ale je pravděpodobné, že by Vám stačilo samotné Prestarium Neo (perindopril).
Pro posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením.
Vytištěný záznam TK předejte praktickému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [02.02.2020]:

Dobrý den,
přístroje značky Omron jsou mezinárodně testované. Na www.dableducational.org najdete seznam skutečně mezinárodně certifikovaných měřičů krevního tlaku: Services Offered → Validation Status of Devices → Sphygmomanometers for Self-measurement of Blood Pressure (SMBP) → Upperarm Devices for Self Measurement of Blood Pressure.
Na webu Celimedu je sice dlouhý seznam nejrůznějších tlakoměrů (tonometrů) firmy Omron, ale nabízí se funkce Porovnání produktů, kde jsou přehledně vidět rozdíly mezi Vámi uváděnými modely, které se týkají kapacity paměti pro různý počet měření, délkou záruční doby, přítomností výhodné funkce detekce fibrilace síní nebo funkce automatického měření TK 3x po sobě s minimálními rozdíly v ceně uvedených modelů. Doporučuji Vám proto model OMRON M7 se zdrojem.
Problém by mohl vzniknout při značně hubené paži s obvodem nižším než 22 cm. Měří se v polovině paže při natažené paži. Pak je třeba volit model tonometru, ke kterému lze přikoupit dětskou manžetu.

Lékař [01.01.2020]:

Dobrý den,
je pravděpodobné, že rychlá srdeční akce souvisí se zvýšenou teplotou a měla by ustoupit s ústupem horečky. Pokud neustoupí, je třeba hledat jinou příčinu rychlé srdeční akce.
Léčba hypertenze je zřejmě nedostatečná, je třeba zvážit přidání dalšího léku do kombinace.
Pro posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením.
Vytištěný záznam TK předejte praktickému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [29.12.2019]:

Dobrý den,
myslím, že Vám Váš kardiolog poradil se znalostí Vašich chorob včetně hypertenze a titrace léčby. Obecně platí, že méně léků s negativním účinkem na erekci a v menších dávkách by mohlo vést ke zlepšení. Toho lze dosáhnout využitím rezerv v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, omezení solení a stresů, zvýšení pohybové aktivity), pokud nějaké jsou. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Další informace můžete čerpat z odpovědí na otázky z oblasti erektilní dysfunkce, které si můžete vyfiltrovat pod heslem Hypertenze, její léčba a erektilní dysfunkce.

Lékař [29.12.2019]:

Dobrý den,
pokud se léčba hypertenze nezměnila včetně parametrů tzv. režimových opatření (redukce hmotnosti, omezení solení a stresů, zvýšení pohybové aktivity -podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty), je třeba zvážit komplexní vyšetření k vyloučení/potvrzení příčiny obtíží. Pro ošetřujícího lékaře je vhodné upřesnit, zda je slabost přítomná již před podáním ranních léků nebo až po nich během dopoledne a kdy se dostavuje svírání v krku (také ráno?, v klidu nebo jen při fyzické zátěži?). Je třeba zjistit/vyloučit vztah obtíží k úrovni krevního tlaku. K tomu je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař může Vaši matku také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [29.12.2019]:

Dobrý den,
pokud se dodává do lékáren samotná Sangona 50, můžete ji užívat ráno i večer 1 tbl. K ranní dávce lze přidat ½ tbl. Hydrochlorothiazidu 25 mg a tím nahradíte 1 tbl. Sangony Combi 50. Pokud by nebyla k dispozici ani samotná Sangona, lze zkoušet jiný sartan kromě losartanu, ráno v kombinaci s hydrochlorothiazidem.

Lékař [29.12.2019]:

Dobrý den,
nenašel jsem kopii Tarky od jiného výrobce. Můžete se ještě zkusit zeptat v lékárně. Zřejmě nezbyde nic jiného než poskládat fixní dvojkombinaci z jejích dvou komponent – z trandolaprilu a verapamilu. Trandolapril je k dispozici jako např. Gopten 2 mg, verapamil jako Isoptin SR 240 mg. 60 mg verapamilu navíc by pravděpodobně nemělo hrát roli, nouzově lze tabletu nožem čtvrtit.

Lékař [28.12.2019]:

Dobrý den,
obtíže způsobila velká reakce na betablokátor bisoprolol – extrémní zpomalení tepu. Je třeba zvážit nasazení dosud nezkoušené fixní dvojkombinace Prestarium Neo Combi 5/1,25. V případě nedostatečného účinku je třeba zvážit přidání antagonisty kalcia podle výsledku domácího měření TK (viz elektronický záznmaník TK s pdrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení) buď ve formě nejslabší fixní trojkombinace Triplixamu 1 tbl. ráno nebo Prestarium Neo Combi 1 tbl. ráno a 1 tbl. amlodipinu 5 mg večer.

Lékař [31.12.2019]:

Dobrý den,
není jasné, kdy a jakým způsobem došlo ke stanovení diagnózy hypertenze. Náhodou při návštěvě lékaře kvůli např. kvůli bolestem hlavy? Tlak naměřený u lékaře bývá falešně vyšší kvůli efektu bílého pláště. Hodnoty domácího měření byly v prvých dnech v mezích normy – při léčbě Betalokem nebo ještě bez léčby? Betaloc byl od 4.12. patrně vyměněn za Prestarium a TK začal lehce stoupat. Efekt Prestaria by se měl začít projevovat od prvého dne a dále prohloubit. Pokud je lék delší dobu opravdu neúčinný, můžeme uvažovat o tom, že mechanismu účinku léku neodpovídá převažujícímu mechanismu poruchy u hypertenze nebo se více uplatňují regulační mechanismy obnovující výchozí stav hypertenze. TK mohly zvýšit i stresy z neúčinnosti léku. Důležitý je výsledek 24hodinového ambulantního monitorování TK – zlatý standard měření TK mimo ordinaci.
Vaše domácí měření TK neodpovídá úplně doporučené metodice. Měřit se má optimálně 7 dní za sebou, ráno a večer 3x za sebou v 1-2minutových intervalech a rozhoduje celkový průměrný TK za 7 za sebou jdoucích dní. Dodržoval jste vždy 5 min. vsedě s opřenými zády před 1. měřením TK?
V tabulce výsledků užíváte klasifikace hypertenze podle měření TK v ordinaci a barevně odlišujete i hodnoty TK pod 140/90 mmHg. Hypertenze je TK 140 a/nebo 90 mmHg a více. Léky se podávají většinou od této hranice. Cílový TK je optimálně kolem 130/80 mmHg. Pro domácí měření TK je hypertenze TK 135 a/nebo 85 mmHg a vyšší. Cílový TK při léčbě je zatím stejný jako při měření v ordinaci. Je třeba současně uplatnit tzv. režimová opatření (redukce hmotnosti, omezení solení a stresů, zvýšení pohybové aktivity), pokud jsou v nich ještě nějaké rezervy a odálit tak nasazení léku. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Použijte elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.

Lékař [28.12.2019]:

Dobrý den,
pomoc je snadná – neopíjet se a nepřekračovat doporučenou dávku léku. Nebo nacvičujete demonstrativní pokus o sebevraždu, nejlépe na Silvestra? Kdybyste Rivocor nemíchala s alkoholem a nešla po spolknutí tablet Rivocoru spát, mohla jste už vědět, kdy u Vás příznaky předávkování (pomalý tep, nízký tlak, průdušková dušnost, akutní srdeční nedostatečnost a nízká hladina krevního cukru) přicházejí a Vy jste je patrně zaspala. Existuje totiž široká interindividuální variabilita v citlivosti na jednorázovou vysokou dávku Rivocoru. Kromě toho záleží na chorobách a funkci orgánů ovlivňovaných Rivocorem, zvláště srdce.

Lékař [27.12.2019]:

Dobrý den,
zjednodušeně je TK výslednicí průsvitu daného svalovým napětím v určité oblasti tepenného řečiště a jeho náplní krví, které ovlivňuje ředa faktorů včetně léků. U hypertenze ve středním věku bývá nejčastěji zvýšený jak vrchní (systolický), tak spodní (diastolický) tlak, u menšího počtu jedinců bývá zvýšený pouze diastolický tlak. Léčebný postup je v podstatě stejný. Před jeho zahájením je vhodné znát výchozí stav TK i tepu. Rychlejší tep by mohl svědčit pro převahu sympatiku nebo nějaké další choroby provázené rychlým tepem. Uváděné hodnoty TK a tepu jsou však zřejmě při léčbě. Rychlejší tep by mohl být reflexní při výrazně sníženém TK.
Je třeba současně uplatnit tzv. režimová opatření (redukce hmotnosti, omezení solení a stresů, zvýšení pohybové aktivity), pokud jsou v nich ještě nějaké rezervy. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
TK naměřený v ordinaci bývá díky efektu bílého pláště vyšší. Pro posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léku 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky a její částečný přesun na večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Jinak je optimální tyto záležitosti konzultovat se svým praktickým lékařem, který má informace o vývoji Vaší hypertenze a dalších chorobách. Je možné získat druhý názor od lékaře, který dostane k dispozici Vaší dokumentaci, event. konzultovat specialistu na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Smyslem Poradny pro vysoký krevní tlak je poskytnout tazateli odpovědi na otázky týkající se praktických problémů souvisejících s jeho hypertenzí – navrhnout rozbor a postup řešení problému se zdůrazněním jeho event. neodkladnosti, ukázat na důležitost správně provedeného záznamu domácího měření TK pro ošetřujícího lékaře. Vzhledem k narůstajícímu počtu veřejně přístupných zodpovězených dotazů se pro snazší orientaci uvádí podrobnější členění v rámci již dříve uvedených základních témat hypertenzní problematiky. Z přehledu tématických celků si můžete vyfiltrovat všechny odpovědi na požadované téma.
Klíčová slova se používají u článků a je jich vždy jen několik. Asi myslíte rejstřík, který bývá v obsáhlejších učebnicích. Poradna však neobsahuje systematický text.

Lékař [23.12.2019]:

Dobrý den,
škoda, že nemáte k dispozici domácí měření TK, aby se dalo zjistit, na kterých obtížích se významně podílí vysoký nebo naopak nízký TK při maximálním účinku léků za cca 4 hodiny od spolknutí fixní trojkombinace Triplixamu.
Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky, resp. počtu ráno podávaných léků a jejich částečný přesun na večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Při trvajících problémech s nalezením vhodné medikace k normalizaci TK se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [23.12.2019]:

Dobrý den,
není jasné, jaký rozdíl mezi vrchním a spodním tlakem byl dříve před jeho popsaným zvýšením. Antidepresíva zřejmě snižují vrchní tlak a jen minimálně i spodní tlak. Malý rozdíl mezi oběma tlaky se vyskytuje u malého počtu hypertoniků a nepůsobí problémy. Vzhledem k častému nízkému vrchnímu tlaku je třeba zvážit postupné vysazování antidepresív.

Lékař [15.12.2019]:

Dobrý den,
myslíte si, že byste měl brát stejně miligramů u obou léků? V přepočtu na účinek 1 mg účinné látky se léky liší. U léků se stanovuje obvyklá dávka účinné látky, která vede ke zhruba stejnému efektu na snížení TK. U některého léku jsou to jednotky miligramů, u jiného desítky nebo stovky mg. Obsah účinné látky v tabletě nehraje roli při výběru léku. Rozhodují další vlastnosti léku kromě snížení TK.

Lékař [15.12.2019]:

Dobrý den,
píšete, že jste Nebilet dostala kvůli vysoké srdeční frekvenci. Tlak jste měla vždy v normě, před? i při užívání Nebiletu, který snižuje tlak i tep. Nyní uváděný TK je velmi nízký a může působit obtíže, zvlášť u osoby, která dříve měla normální TK. Pokud se nezměnila dávka užívaného Nebiletu nebo neužíváte nějaké jiné léky snižující TK, mohlo by být vysvětlení ve vědomém nebo nevědomém větším uplatnění tzv. režimových opatření (redukce hmotnosti, omezení solení a stresů, zvýšení pohybové aktivity). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Pokud již nemáte výraznější emoční zátěže, mohla byste se bez Nebiletu obejít. Pokud by se při jeho vysazení zvýšil TK i tep, mohlo by stačit užívat pouze ¼ tbl. Nebiletu. Pokud by se zvýšil pouze tep, lze zvážit podání léku ivabradinu, který pouze snižuje srdeční frekvenci.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k rozhodnutí o další léčbě.

Lékař [14.12.2019]:

Dobrý den,
malý rozdíl mezi vrchním a spodním tlakem se vyskytuje u malého počtu hypertoniků. Nevím, zda hodnoty TK v přiložené tabulce jsou průměry 2, resp. 3 měření TK v minutových intervalech nebo jen jednotlivá měření. Zdá se, že by průměrný diastolický (spodní) TK mohl být i přes léčbu zvýšený.

Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením nebo přímo na www.zaznamtlaku.cz Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k rozhodnutí o další léčbě.

Lékař [14.12.2019]:

Dobrý den,
pokud šlo o nežádoucí účinky léku, měly by se postupně mírnit. Při dalším jejich neustupujícím trvání navštivte svého praktického lékaře a žádejte o komplexní vyšetření. Od začátku mohlo také jít nejspíše o silný zánět průdušek, který začal v době nasazení Prestance, event. o kombinaci zánětu nebo jiné příčiny s nežádoucím účinkem Prestance.

Lékař [01.12.2019]:

Dobrý den,
nevím, proč jste 3 roky trpěla kožní obtíže – zřejmě nežádoucí účinek přidaného léku Agenu. Váš lékař potřebuje od Vás zpětnou vazbu. Je mu třeba bez zbytečného otálení nahlásit, že Vám přidaný lék patrně působí obtíže. Lze najít podobný nebo jiný lék bez popsaného nežádoucího účinku. Je vhodné při této příležitosti zvážit, zda Agen nevyměnit za malou dávku diuretika, čímž by se dodrželo pravidlo, že při léčbě 3 léky by mělo být jedním lékem diuretikum.

Lékař [01.12.2019]:

Dobrý den,
na čem spočívá Váš dojem přítomnosti arytmie? Máte pocit „přeskočení srdce" nebo jste si všiml nepravidelnosti vyhmataného tepu nebopři měření TK včetně ikony nepravidelné srdeční akce na displeji tonometru? Může jít jen o časovou koincidenci, nikoliv o příčinnou souvislost. Je vhodné objektivizovat arytmii pomocí EKG monitorace. Betaloc ZOK se používá při léčení některých arytmií, ale sám může vyvolávat srdeční poruchy. Orcal Neo může také vyvolávat srdeční poruchy. Kombinace obou léků však riziko srdečních poruch nezvyšuje.

Lékař [01.12.2019]:

Dobrý den,
v podrobných informacích o léku jsem nenašel žádnou zmínku o zvyšování TK ani o interferenci s účinkem léků na snížení TK (snížení jejich účinku).

Lékař [30.11.2019]:

Dobrý den,
normální TK při domácím měření TK je průměrný tlak nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba zvážit přidání dalšího léku, nejspíše antagonisty kalcia, do dvojkombinace. Moderní léky mají minimum nežádoucích účinků.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte své lékařce k rozhodnutí o další léčbě.

Lékař [30.11.2019]:

Dobrý den,
otoky kolem kotníků jsou nežádoucí účinek amlodipinu. Výskyt a intenzita otoků kolem kotníků narůstá s použitou dávkou léku. U obou betalokátorů (nebivolol i bisoprolol) se v oblasti dýchacího traktu vyskytuje nežádoucí účinek dušnost v důsledku stahu bronchů, kašel nebo chrapot se však vyskytuje také u amlodipinu.

Lékař [30.11.2019]:

Dobrý den,
pro léčbu hypertenze u hemodialyzovaných pacientů je důležitá účinná kontrola objemu extracelulární tekutiny dosažením optimální hydratace omezením příjmu kuchyňské soli a tekutin v období mezi dialyzačními výkony a v taktice hemoeliminace (např. záležitost prodloužení dialyzačního času a snižování koncentrace sodíku v dialyzátu).
Je také třeba zvážit, zda nejsou některá použitá antihypertenzíva dialyzovatelná, tj. zda se neodstraňují při dialýze a tím se zmenšuje a zkracuje jejich účinek.
Vyslechnout druhý názor je dobrá věc. Váš dotaz by měl však cílit na specialistu na choroby ledvin (nefrologa) a dialýzu.

Lékař [30.11.2019]:

Dobrý den,

není jasné, zda myslíte kopii originálního léku s obsahem acebutololu vyráběnou jinou firmou nebo jiný lék ze skupiny betablokátorů. Kopie Sectralu existuje a některý jiný betablokátor by šlo také použít.

Lékař [30.11.2019]:

Dobrý den,
při výběru vhodného léku je třeba zvážit, zda jde pouze o snížení krevního tlaku nebo se využívají jeho další vlastnosti, např zpomalení rychlé srdeční frekvence. To byl možná důvod pro nasazení Lokrenu. Rivocor patří do stejné skupiny betablokátorů a chová se podobně. Lokren je originální lék, Rivocor je kopie originálu, který vyrobila jiná firma, což někomu může vadit a může si myslet, že kopie nemůže dosáhnout kvality originálu. Důležité je, že Rivocor dobře snášíte a má stejný efekt jako Lokren.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě Rivocorem a další týden Lokrenem -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením.
Vytištěné záznamy TK obou typů léčby předejte svému lékaři.

Lékař [26.11.2019]:

Dobrý den,
hlavní problém je u Vás nyní výrazná porucha metabolismu tuků, patrně s genetickou složkou, která vyžaduje péči specialistů. Léčba hypertenze již byla upravena, případné další úpravy její léčby by se pravděpodobně řešily na pracovišti VFN.
Objednal jsem Vás k MUDr. Tůmové na lipidologické vyšetření v Centru preventivní kardiologie VFN.
Hlašte se dne 10. 12. 2019 v 8 hodin na jeho recepci (pokud možno včetně dokumentace), poliklinika VFN, Karlovo nám. 32, zadní schodiště, 2. patro.

Lékař [24.11.2019]:

Dobrý den,
nežádoucí účinky týkající se zažívacího traktu se u bisoprololu (Concor) popisují. Měly by jeho vysazení ustoupit a po opětovném nasazení znovu objevit. Místo bisoprololu lze zkusit jiný betablokátor nebo ivabradin, který pouze zpomaluje srdeční frekvenci.

Lékař [02.12.2019]:

Dobrý den,

noční směny nejsou pro hypertoniky vhodné. Pokud je musejí vykonávat, je třeba, aby měli TK v normě. Kromě měření ráno a večer (viz dále), by bylo vhodné získat další informaci o tlaku během noci, např. v době přestávky po 5 min. vsedě s opřenými zády se změřit 3x v minutových intervalech.

Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.

Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky, resp. počtu ráno podávaných léků a jejich částečný přesun na večer.

Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [24.11.2019]:

Dobrý den,
asi jste si špatně opsal sílu tablety bisoprololu 0,5 mg místo správných 5 mg. Vzhledem k výraznému zpomalení tepu by stačila poloviční dávka bisoprololu (nouzově lze půlit tabletu nožem), jinak pravděpodobně existují tablety s polovičním obsahem účinné látky 2,5 mg. Pak možná snesete Tritace 1,25 mg ke snížené dávce bisoprololu. Pokud bude TK nadále nízký, lze zkusit půlit i tabletu Tritace.

Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky, resp. počtu ráno podávaných léků a jejich částečný přesun na večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Při trvajících problémech s nalezením vhodné medikace k normalizaci TK se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [24.11.2019]:

Dobrý den,
antikoncepci užíváte především z jiných důvodů než jako prevenci otěhotnění. Moderní antikoncepce obvykle minimálně zvyšuje TK. Přechodné vysazení antikoncepce by mohlo potvrdit nebo vyloučit tuto příčinu hypertenze. Výrazný vzestup TK v poměrně krátké době budí podezření na jinou příčinu hypertenze.
Je třeba dokumentovat chování TK v průběhu dne při stávající medikaci. Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky, resp. počtu ráno podávaných léků a jejich částečný přesun na večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Při trvajících problémech s nalezením vhodné medikace k normalizaci TK se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [24.11.2019]:

Dobrý den,
udávané obtíže jsou nežádoucí účinky především amlodipinu, jedné z komponent fixní dvojkombinace Prestance. Nežádoucí účinky léků se častěji vyskytují při použití vyšších dávek. Je možný i podíl přechodně výrazně sníženého tlaku. Lze zvážit výměnu dosud podávaných léků za sartan a diuretikum (lze vybrat méně močopudný lék než amlodipin).

Je třeba dokumentovat chování TK v průběhu dne při stávající medikaci. Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky, resp. počtu ráno podávaných léků a jejich částečný přesun na večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Nelze vyloučit, že jde o rezistentní hypertenzi vyžadující speciální vyšetření.
Vzhledem k trvajícím problémům a dosahovaným hodnotám TK se obraťte co nejdříve na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [23.11.2019]:

Dobrý den,

zdálo by se to být radostné, že ke snížení TK je zapotřebí menší počtu léků, resp. jejich dávek. Někdy k tomu může dojít po cévní mozkové příhodě nebo po výrazném zhubnutí, zvýšení pohybové aktivity a zmírnění stresů. Pokles TK při stejné medikaci však může také vzniknout v důsledku různých chorob. Jejich vyloučení/potvrzení vyžaduje komplexní vyšetření.

Je třeba dokumentovat chování TK v průběhu dne při stávající medikaci. Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.

Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky, resp. počtu ráno podávaných léků.

Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [22.11.2019]:

Dobrý den,
všeobecně se doporučuje brát léky s dlouhodobým účinkem na snížení krevního tlaku ráno s ohledem na vyšší TK při fyzické a psychické zátěži v průběhu dne. Je třeba provést metodicky správně domácí měření TK – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Pokud bude zvýšený průměrný ranní TK před novým podáním léků, situace by se měla řešit podáním části léků ráno a části večer nebo rozdělením léku na ranní a večerní dávku, event. lze zkusit podat 1x denně lék(y) večer. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.
Při hraničním nálezu Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [19.11.2019]:

Dobrý den,

nová kombinace léků obsahuje vysokou dávku indapamidu a celkově není ideálně vyvážená a razantní snížení TK (možná přechodně ještě výraznější) vede k reflexní tachykardii (zrychlení tepové frekvence). Možná by se nemusel podat lék snižující TK a zpomalovat tepovou frekvenci při nižší dávce indapamidu, ale kombinovat valsartan, menší dávku indapamidu (0,625 až 1,25 mg) s 10 mg kapidinu.

Lékař [19.11.2019]:

Dobrý den,
Apo-Ibuprofen patří do skupiny nesteroidních antirevmatik, která interferují s účinkem léků na snížení tlaku. Ke zvýšení TK obvykle dochází při každodenní léčbě ibuprofenem po dobu 1 – 2 týdnů při současné léčbě více antihypertenzívy. Z jednorázového měření TK (i třeba 3x za sebou v 1 – 2minutových intervalech) toho nelze moc usuzovat, důležitý je průměrný TK za 7 po sobě jdoucích dní 3x ráno a večer po 5 minutách klidu vsedě s podepřenými zády – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.

Lékař [05.11.2019]:

Viz odpověď na předchozí otázku č. 836.

Lékař [05.11.2019]:

Dobrý den,
pokud jsem rozuměl dobře, výraznější obtíže se objevily až v posledních 2 týdnech po cvičení jógy. Dříve jste jógu necvičila nebo jste zařadila nějaký nový prvek cvičení? Neurolog by mohl nejlépe posoudit event. změnu neurologického nálezu proti dřívějšku a vhodnost jakéhokoliv cvičení při popisovaném nálezu na krční páteři. Pokud se neměnila v poslední době dávka Letroxu a neberete nějaké léky proti bolesti od krční páteře, mohlo by být kolísání TK (mimochodem mírné) vysvětlitelné kolísáním úrovně stresů v důsledku obtíží a obav. Situace se neposuzuje podle jednotlivých měření TK – vždy je třeba provést 2-3 měření TK s cca minutovými pauzami mezi měřeními s předchozím 5minutovým klidem vsedě s podepřenými zády. Významný je jen opakovaně zjišťovaný výrazněji vyšší TK. Pro posouzení stavu normotenze -hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při stanovení diagnózy normotenze -hypertenze.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [30.10.2019]:

Dobrý den,
je škoda, že jste si neměřila TK. Je možné, že Váš tlak byl vlivem účinku léků příliš snížený a část obtíží je vysvětlitelná výrazným poklesem TK. Telmisartan je jeden z nejlépe snášených léků. Myslím, že část nežádoucích účinků léku byste našla i v příbalovém letáku Bisocardu.
Je třeba, aby pacient nahlásil, že léčbu špatně snáší a nečekal, že obtíže časem přejdou.

Lékař [30.10.2019]:

Dobrý den,
pokud k mrákotám dochází pouze za určitých podmínek, je možné se jich vyvarovat. I tak by však bylo potřebné kardiologické vyšetření ke zjištění příčiny uvedeného stavu – arytmie (nepravidelná srdeční akce) nebo krátká pauza v srdeční akci. A podle příčiny léčit.

Lékař [26.10.2019]:

Dobrý den,
obvykle se tyto 2 léky (ACE-inhibitor a sartan) nesmějí kombinovat. Výjimečně by o léčbě touto kombinací mohl rozhodnout nefrolog (specialista na ledviny).