Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [19.10.2019]:

Dobrý den,
šumění v uších si zaslouží ORL vyšetření a většinou i jinou léčbu kromě antihypertenzní léčby vedoucí k normalizaci krevního tlaku.

Lékař [19.10.2019]:

Dobrý den,
jen malé části hypertoniků stačí k léčbě jejich hypertenze léčba jedním lékem. Navíc je dávka 40 mg Tezea malá. Obvyklá je dávka dvojnásobná, tj. 80 mg.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař [19.10.2019]:

Dobrý den,
není jasné, zda otoky nohou byly již před léčbou Zoremem (úloha pro současně podávané venotonika) a po Zoremu se zhoršily. Jde o nežádoucí účinek léku a jeho výskyt záleží na použité dávce. Při menších dávkách Zoremu jde o otoky kolem kotníků obou nohou, při větší dávce mohou otoky dosáhnout až ke kolenům. Příspěvek Cyntu k účinku Zoremu na snížení TK je zřejmě malý. Jiné dvoj- a trojkombinace budou pravděpodobně účinnější. Výhodná je např. kombinace některého ACE-inhibitoru se Zoremem, která potlačuje nebo zmenšuje otoky nohou.
Hledání vhodné léčby je úkolem Vašeho praktického lékaře, event. specialistů na hypertenzi.

Lékař [19.10.2019]:

Dobrý den,
vzhledem k tomu, že jste si při nočních obtížích naměřila normální nebo nižší TK, vypadá to na záchvat arytmie. Škoda, že jste si nevšimla, jak byla rychlá srdeční frekvence. Pokud bušení srdce přichází v noci prakticky denně, je šance ji zastihnout a objektivizovat již při 24hodinové nebo 48hodinové monitoraci EKG a podle typu arytmie léčit.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
k diagnostice tetanie a psychických obtíží by se měl vyslovit také neurolog a psychiatr. Vzhledem ke složitější problematice se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
správné nastavení dávky Euthyroxu určuje endokrinolog. U Concor Coru jde patrně o tablety s obsahem 2,5 mg účinné látky. Zpomaluje srdeční frekvenci, která může být při základním onemocnění a léčbě Euthyroxem zvýšená a může se projevovat bušením srdce. MicardisPlus je fixní dvojkombinace na léčbu hypertenze. Na důvod občasného podávání acylpyrinu se zeptejte svého ošetřujícího lékaře.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
TK byste si měla metodicky správně měřit minimálně 30 minut po větší námaze a při správně nastavené léčbě by se měl pohybovat pod limitem 135/85 mmHg.
Pro posouzení kontroly hypertenze je však důležitější průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
při bicyklové ergometrii (fyzická zátěž) se vyšetření končí po dosažení TK 220 a/nebo 120 mmHg.
Praktická lékařka Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci, které zahrnuje hodnoty TK při zátěži běžného života.
Vzhledem ke složitější problematice se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
Twynstu lze nahradit Tezefortem se stejnou silou obou komponent. Telmisartan použitý v Twynstě je originální lék, telmisartan obsažený v Tezefortu je kopie. Také uvedena fixní dvojkombinace léků byla poprvé uvedena firmou Boehringer Ingelheim.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,

léky do trojkombinace jste dostával nejspíš postupně. Dvojkombinace asi TK dostatečně nesnižovala. Antihypertenzní účinek nenarůstá lineárně se stoupající dávkou, obvykle se kombinují střední dávky léků s různým mechanismem účinku. Kromě toho se při maximálních dávkách častěji vyskytují nežádoucí účinky. Extrémně snížený TK po většinu dne svědčí pro předávkování. Je třeba zvážit, zda vyjít z poslední nedostatečně účinné dvojkombinace a přidávat za kontroly TK další lék nebo začít od cca polovičních dávek podávaných léků. Indap však nelze dělit. Lze ho však nahradit dělitelnou tabletou indapamidu vyráběných jinými firmami.

Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.

Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.

Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
předpokládám, že myslíte digitální oscilometrický přístroj s elektrickým nafukováním manžety na paži v prvním případě a rtuťový přístroj s ručním nafukováním manžety mačkáním balonku, event. digitální oscilometrický přístroj s ručním nafukováním manžety na paži v druhém případě. V každém případě je rozdíl v naměřených hodnotách obrovský a ukazuje nejspíš na poruchu přístroje. U lékaře máte hodnoty TK nejspíše někde mezi uvedenými hodnotami, asi blíže nižších hodnot TK.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
je pravděpodobné, že viníkem je Kapidin, obzvlášť v případě, že byl přidán do kombinace léků jako poslední. Je třeba zvážit a vyzkoušet jeho náhradu Ebrantilem nebo event. doxazosinem.

Předtím by bylo výhodné zvážit rezervy stávající kombinace léků. Berete Loristu 50 ráno a večer, protože účinkuje jen 12 hodin? Egilok berete asi neretardovaný, takže ho berete ráno a večer? Možná, že by byl účinnější nějaký jiný betablokátor s 24hodinovým působením – Betaloc ZOK nebo moderní betablokátor s kombinovaným účinkem (carvedilol). Nevzdával bych ani vyzkoušení ostatních kalciových antagonistů kromě amlodipinu v malých dávkách.

Lékař [29.09.2019]:

Dobrý den,
neretardovaný Vasocardin má účinek 12 hodin. Po jeho poslední večerní dávce přejdete ráno na Nebivolol, který účinkuje 24 hodin a stačí ho podávat v jedné dávce ráno. Betablokátory, mezi které patří i Nebivolol, obecně mohou zvyšovat citlivost na alergeny a závažnost anafylaktických reakcí. V praxi jsem se však s jasným zvýšením citlivosti na alergeny nesetkal.
Je třeba zvážit, zda Vasocardin nebo Nebivolol nejde nahradit léky z jiné lékové skupiny.
Při problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [29.09.2019]:

Dobrý den,
stejnou účinnou látku telmisartan obsahuje i lék vyráběný jinou firmou v tabletě o síle 20 mg – Telmisartan Actavis. Tableta nemá rysku, ale na vyzkoušení účinku 10 mg telmisartanu lze tabletu půlit nožem.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař [29.09.2019]:

Dobrý den,
elektrickou kardioverzi fibrilace síní je třeba provést co nejdříve od jejího zjištění. S časem klesá pravděpodobnost její úspěšnosti a následného udržení správného (sinusového rytmu). Fibrilace síní porušením koordinace stahu síní a komor vede ke snížení srdečního výkonu asi o 20%. Dochází také k poklesu krevního tlaku, který se při nezměněné léčbě hypertenze, může projevit zvýšenou únavností proti dřívějšku.

Lékař [29.09.2019]:

Dobrý den,
preparáty obsahující sildenafil lze při užívání Tezea použít. Pokud jsou tyto preparáty dostupné přes e-shop bez lékařského receptu, není zaručena jejich kvalita. Pokud Vám lékař nějaký preparát se sildenafilem předepíše, je si vědom, že nemáte žádné choroby nebo neberete žádné léky, které jsou se sildenafilem špatně slučitelné.
Pokud máte nějaké rezervy v tzv. režimových opatřeních (snížení hmotnosti a příjmu soli, zvýšení pohybové aktivity), stačila by Vám možná menší dávka Tezea s menším negativním efektem na erekci. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Lze zkusit přesunout podávání Tezea na noc. Účinek léku je na konci dávkovacího období nejslabší. Rozhodně by nebylo dobré léčbu Tezeem vynechávat. Výrazně by se zvýšilo riziko srdečního infarktu.

Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Další informace lze vyfiltrovat z mých dřívějších odpovědí na dotazy k této problematice: Hypertenze, její léčba a erektilní dysfunkce.

Lékař [29.09.2019]:

Dobrý den,
vzhledem k věku máte zřejmě izolovanou systolickou hypertenzi nebo systolicko-diastolickou hypertenzi pouze s mírným zvýšením diastolického tlaku. Léčbou se snáze ovlivní diastolický tlak, takže se diference ještě zvýrazní. Je třeba volit kompromis, aby se nepřiměřeným snížením diastolického tlaku nezhoršilo prokrvení srdce. Je třeba přihlédnout i k významnosti aortální stenózy, což Váš kardiolog jistě všechno dobře ví.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [26.09.2019]:

Dobrý den,
tato kombinace léků vyhovuje požadavku na snížení TK a zpomalení tepu. Lokren velmi silně zpomaluje tep, takže ho berete jen ¼ tbl. Tableta Lokrenu má však jen rýhu na půlení tablety, takže by bylo výhodnější brát nějaký jiný betablokátor, který má tablety o různé síle, např. Betaloc ZOK s obsahem 200, 100, 50 a 25 mg účinné látky. A nejslabší tableta má ještě půlící rýhu.

Lékař [26.09.2019]:

Dobrý den,
Vaše hypertenze je patrně přítomná i během dne, protože byste měl jinak po ranní dávce léků nízký tlak, i když máte zřejmě nejvyšší hodnoty TK v noci. Noční bolest zubu by Vás mohla vzbudit a v důsledku stresu zvýšit TK. Předpokládám však, že už byste se zubem něco dělal, takže je pravděpodobnější hypertenze se záchvatovitým zvýšením TK. Potvrzení/vyloučení příčiny takové hypertenze vyžaduje většinou speciální vyšetřovací metody.
Proto příliš neztrácejte čas 24hodinovým ambulantním monitorováním TK a titrací dávek léků včetně diuretika a obraťte se na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [26.09.2019]:

Dobrý den,
popisované obtíže při neúčinné léčbě Telmisartanem Ratiopharm a Kapidinem mohou být způsobené samotným vyšším TK nebo kombinací příčin – vysokého tlaku a nežádoucích účinků léků. Byla léčba Egiramlonem (ramipril + amlodipin) jen nedostatečně účinná nebo byly při ní obdobné obtíže? Obě dvě zmíněné kombinace léků jsou výhodné a často se používají. Zvláště kombinace Telmisartanu a Kapidinu má minimum nežádoucích účinků. Je třeba zvážit použití nejsilnější dvojkombinace těchto skupin léků – telmisartan + amlodipin. Tato kombinace existuje také jako fixní dvojkombinace Twynsta 80/5 nebo event. Twynsta 80/10. Pokud se neosvědčí, je třeba zvážit přidání třetího léku diuretika, nejlépe indapamidu od dávky 0,625 mg, nebo zkusit dvojkombinaci telmisartanu s indapamidem, resp. ramiprilu nebo perindoprilu s malou dávkou indapamidu.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (nejspíše pracovního volna) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [19.09.2019]:

Dobrý den,
pískání v uších si zaslouží ORL vyšetření a jinou léčbu kromě antihypertenzní.

Lékař [19.09.2019]:

Dobrý den,
krevní tlak Vám zřejmě v průběhu dne kolísá a podle toho je třeba upravit léčbu.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (nejspíše pracovního volna) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [19.09.2019]:

Dobrý den,
angioedém je nežádoucí účinek, který se může vyskytnout při léčbě ACE-inhibitory (v případě ACE-inhibitorů nejde o alegickou reakci). Je zvláštní, že by k němu došlo až po 7 letech léčby. Nemůže jít spíše o jinou příčinu vzniku angioedému na alergickém podkladě? Léčba Tarkou (fixní dvojkombinace trandolaprilu a verapamilu) vypadá dle Vašeho líčení paradoxně méně účinná než léčba samotným verapamilem, i když o něco vyšší dávkou než dříve. Byla snad tepová frekvence při léčbě Tarkou nižší než nyní? Není zaručené, že by poloviční dávka Isoptinu snižovala tlak i tep dostatečně. Stávající hodnoty TK i pulsu jsou v mezích normy a patrně i dobře tolerované. Sartany, tedy i telmisartan, se používají při nežádoucích účincích ACE-inhibitorů.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (nejspíše pracovního volna) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Lékař Vás může při hraničním výsledku z domácího měření TK poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [19.09.2019]:

Dobrý den,
hodnota TK je tak vysoká, že ji nelze vysvětlit pouze hypertenzí bílého pláště. Prioritou je zabránit vzniku nebezpečné komplikace, jakou je např. cévní mozková příhoda (nejspíše mozkové krvácení) nebo srdeční infarkt, která při TK 180/110 mmHg a vyšším hrozí a lékař je povinen v takovém případě ihned nasadit farmakologickou léčbu. Krátkodobá léčba nemění echokg nález. „Tlakový holter" (24hodinové ambulantní monitorování TK) bude sice léčbou ovlivněn, ale TK se těžko při léčbě jedním lékem dostane do normálního rozmezí. Velikost poklesu TK po nasazeném léku je užitečná informace při úvahách o příčině Vaší hypertenze.
TK je třeba opakovaně kontrolovat, nejlépe v rámci domácího měření TK – viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení -aby se objektivně zjistilo, že TK je již v oblasti méně nebezpečného zvýšení TK.

Lékař [02.09.2019]:

Dobrý den,
těžká hypertenze vyžaduje specializované vyšetření. Možná, že už vyšetření v některém Centru excelence absolvovala. Obávám se, zda se k doporučením lékařům ohledně hypertenze nechová jako k zákazu kouření. Obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [02.09.2019]:

Dobrý den,
někdy je výskyt nežádoucího účinku léku závislý na použité dávce léku (Prestarium Combi 5/1,25?) Nechci Vás nutit do experimentu s dávkou 0,625 mg, ale pro budoucnost je dobré vědět, zda použité Prestarium Combi (fixní dvojkombinace) přes nežádoucí účinek snižovalo výrazně TK.
Je na zvážení lékaře, zda zkusit do kombinace jiné diuretikum nebo kalciového antagonistu.
Obecně nejvhodnější a nejčastěji prodávaný je OMRON M6 Comfort s Intelli manžetou a síťovým zdrojem.

Lékař [02.09.2019]:

Dobrý den,
alkohol může potencovat účinek léků na snížení TK. Mohl byste si jeho efekt na sobě vyzkoušet doma za současného měření TK – opakované měření cca po 30 minutách do návratu TK do cca jeho výchozí hodnoty. Výrazně nízký TK by mohl být pro Vás nepříjemný – apatie, ospalost až riziko pádu po rychlém postavení.

Lékař [02.09.2019]:

Dobrý den,
Váš tlak byl při návštěvě u lékaře poměrně vysoký, takže o diagnóze hypertenze neměl pochybnosti a nasadil Vám malou dávku léku – ½ tbl. Concoru o síle 5 mg? Rozdíl v TK v ordinaci a doma byl však výrazný, zřejmě v důsledku efektu bílého pláště. Kdy Vám naposledy naměřil normální TK? Nevnímal jste rychlý tep, doma nebyl a někdy dříve Vám ho nenaměřili? Hypertenze se mohla postupně vyvinout patrně v důsledku zhoršení režimových opatření – snížení pohybové aktivity a přírůstek hmotnosti, solení a hlavně stresů, event. i interference s léky na jiné choroby. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Může jít o přechodné zvýšení TK, nejspíše při stresech. I když se nedá odpověď na lék nedá předpovědět podle výchozího tlaku, jste nyní až lehce předávkovaný.

Pro posouzení hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou metodicky správně provedeného domácího měření TK – viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při rozhodování, zda máte TK v mezích normy nebo již jde o hraniční hypertenzi.
Lékař Vás může při hraničním výsledku domácího měření TK poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Při přetrvávajícím rychlém tepu je třeba zvážit podrobnější vyšetření.

Lékař [02.09.2019]:

Dobrý den,
důvodem výměny léta úspěšné kombinace léků za Caramlo byl zřejmě vzestup TK. Hypertenze je chronické onemocnění s tendencí se zhoršovat, čemuž do značné míry čelí účinná léčba normalizující TK. Pravděpodobnější příčinou zhoršení hypertenze je patrně zhoršení režimových opatření – snížení pohybové aktivity a přírůstek hmotnosti, solení a hlavně stresů, event. i interference s léky na jiné choroby. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Je možné, že Váš bratr Prestarium před léty užíval a kvůli poměrně častému nežádoucímu účinku suchému kašli ho lékař převedl na léčbu Loristou. Mohl také dostávat Loristu jako první nasazený lék. Otoky kolem kotníků zřejmě po vysazení Caramla vymizely. Šlo o nežádoucí účinek amlodipinu, jedné komponenty fixní dvojkombinace Caramlo. Extrémně pomalý tep 40-45/min. může výjimečně působit samotné Tenaxum. Záleží na předchozím tepu, na kterém se mohl podílet vliv sportu, nebo může jít o současnou poruchu srdečního rytmu. Ta by se měla potvrdit/vyloučit pomocí EKG.
Je třeba zvážit výměnu léku Tenaxum za malou dávku kalciového antagonisty, raději jiného než amlodipin (felodipin, lercanidipin nebo nitrendipin) v kombinaci s Loristou a Loristou H nebo s možná o něco silnější dvojkombinací telmisartan/hydrochlorothiazid.

Lékař [02.09.2019]:

Dobrý den,
je třeba nasadit malou dávku léku na snížení krevního tlaku. Při jeho výběru se musí dbát na snášenlivost biologické léčby s uvažovanými antihypertenzívy. Při normalizaci TK se ukáže, zda bolesti hlavy jsou závislé na výši TK nebo jsou na tlaku nezávislé.

Lékař [02.09.2019]:

Dobrý den,
není jasné, kdy přesně užíváte Doxazosin (před spaním cca v 23 hodin?) a Aurorix (ráno?)? Zkuste brát veškerý Tezeo 80 v 18 hodin. Při neúspěchu lze zkusit přesunout ještě Doxazosin také na 18. hodinu. Vše je třeba provádět za častějších kontrol domácího měření a nakonec i 24hodinového ambulantního monitorování TK. Podle výsledku lze dále posunovat podání léků nebo zvážit přidání 3. léku, nejspíše malé dávky diuretika prakticky bez močopudného účinku, např. indapamidu 0,625 mg.

Lékař [02.09.2019]:

Dobrý den,
kombinace rilmenidinu a amlodipinu (Amloratio) je při léčbě hypertenze méně obvyklá. Nesnášel jste obvykle podávané ACE-inhibitory (bývá suchý kašel) nebo sartany. Nouzově by šlo půlit tabletu Rilmenidinu nožem, abyste zjistil, že Vám působí/nepůsobí popsané nežádoucí účinky. I tak je málo pravděpodobné, že dávku Rilmenidinu 1-0-1/2 tbl. budete dobře snášet a bude dostatečně snižovat TK.

Pro posouzení úspěšnosti léčby hypertenze po zvýšení Rilmenidinu o 0,5 mg je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou metodicky správně provedeného domácího měření TK – viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař [02.09.2019]:

Dobrý den,
rozdíly v krevním tlaku měřeném 2 roky po sobě se zdají výrazné. Z Vaší strany se patrně v průběhu 2 let nic neměnilo – hmotnost, příjem soli, pohybová aktivita. Co úroveň stresů? Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Lékař z nedostatku času nemusel dodržet podmínky metodicky správného měření TK. Seděl jste v ordinaci alespoň 5 minut před měřením TK? Měřil Vám TK 3x za sebou a spočítal průměr 2. a 3. měření?
Pro posouzení hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou metodicky správně provedeného domácího měření TK – viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při rozhodování, zda máte TK v mezích normy nebo již jde o hraniční hypertenzi.
Lékař Vás může při hraničním výsledku domácího měření TK poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [31.08.2019]:

Dobrý den,
naměřená hodnota je opravdu divná (jediná?). Vždy je třeba tlak měřit alespoň 2x při jednom sezení. Naměřila jste si podobné hodnoty TK s malým rozdílem mezi vrchním a spodním tlakem opakovaně? Funguje Váš tlakoměr správně? Lékař Vás může poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Pro posouzení hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou metodicky správně provedeného domácího měření TK – viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař [25.08.2019]:

Dobrý den,
noční směny nejsou pro hypetonika dobré, zvlášť ne u závažnější hypertenze léčené více léky. O to je důležitější dobře nastavená její léčba. Ideálně se o tom přesvědčíme při 24hodinové ambulantní monitoraci TK (pokud to Vaše zaměstnání umožňuje) při noční směně nebo alespoň při denní směně, kdy zjistíte, zda TK cca za 4 hodiny od podání léků příliš neklesá. Při noční směně by měla být situace opačná -ranní dávka přesunutá cca o 12 hodin na večer. Vyšetření Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař. Jinak můžete použít domácí měření TK, které se provádí 3x ráno a večer v minutových intervalech.
Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (nejspíše pracovního volna) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař [25.08.2019]:

Dobrý den,
vysoký TK Vám byl zjištěn nedávno a v krátké době dosahoval extrémních hodnot. Takové chování hypertenze budí podezření na sekundární hypertenzi – určité choroby (nejčastěji choroby žlaz s vnitřní sekrecí), které jsou provázené vysokým krevním tlakem. Jejich potvrzení/vyloučení vyžaduje specializované vyšetření. Neztrácejte čas a obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [25.08.2019]:

Dobrý den,
hypertenze je chronické onemocnění s tendencí se zhoršovat, čemuž do značné míry čelí účinná léčba normalizující TK. Pravděpodobnější příčinou zhoršení hypertenze je patrně zhoršení režimových opatření – snížení pohybové aktivity a přírůstek hmotnosti, solení a hlavně stresů, event. i interference s léky na jiné choroby. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Není jasné, jaký byl důvod pro nasazení Concoru při zahájení léčby hypertenze a podávání 2x denně – sklon k rychlé srdeční akci? Účinek kombinace Concoru s Prestarium na snížení TK je poměrně slabý. Pokud potřeba pokračovat v léčbě Concorem trvá, lze zvážit přidání malé dávky indapamidu 0,625 až 1,25 mg (Indapamid PMCS ¼-1/2 tbl.) buď k samotnému Concoru nebo při nedostatečné odpovědi přidat ještě Prestarium. Alternativní léčba bez Concoru je kombinace Prestaria s amlodipinem.
Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař [25.08.2019]:

Dobrý den,
je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Pak proveďte měření TK při podání Indapamidu ráno a Tezea 80 večer.

Všechny vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři.

Lékař [25.08.2019]:

Dobrý den,
kolísání a nárůst TK s uvedenými obtížemi patří k menopauze. Od menopauzy se u části žen objeví narůstající TK, u dříve přítomné hypertenze se TK dále zvyšuje. Bude patrně třeba zvýšit dávku Tezea a event. přidat další lék dle výsledku metodicky správně provedeného domácího měření TK – viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Je třeba zvážit psychiatrické vyšetření a dle výsledku případně léčbu.

Lékař [25.08.2019]:

Dobrý den,
jednotlivá měření TK nejsou příliš vypovídající pro odlišení hraniční hypertenze a normotenze. Častěji bývá při prvním měření TK nejvyšší ve srovnání s 2. a 3. měřením. Prvnímu měření musí předcházet minimálně 5 minut klidu vedě s opřenými zády. Někteří jedinci potřebují ke zklidnění 10 minut klidu. Nejlépe je měřit se 3x v minutových intervalech – čím více měření, tím přesnější výsledek. Rozhodující je průměrný TK za několik za sebou jdoucích dní (optimálně sedm), ráno a večer, pokaždé 3x. Domácí měření TK je třeba provést metodicky správně – viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.

Lékař [25.08.2019]:

Dobrý den,
tento dotaz by měl směřovat na ošetřující lékaře, kteří Vám lék nasadili a vysadili nebo upravovali dávku. Bisoprolol působí snížení krevního tlaku a zpomaluje také srdeční frekvenci. Pokud byl TK výrazně snížený a/nebo puls extrémně zpomalený, lék Vám pravděpodobně preventivně vysadili, aby nedošlo k závratím po postavení s rizikem pádu.
Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař [25.08.2019]:

Dobrý den,
Tezeo má určitý ochranný účinek na ledviny, je třeba však sledovat ledvinné funkce a event. podle výsledku snížit dávku. Agen se chová neutrálně a není třeba sledovat ledvinné funkce, protože se metabolizuje především játry. Oba léky však snížením, resp. normalizací TK brání poškození ledvin.

Lékař [25.08.2019]:

Dobrý den,
krvácení z nosu by měli posoudit na ORL ambulanci a zvážit lokální zákrok na zbujelé žilní pletení, která má sklon ke krvácení.
Není jasné, proč máte problémy s domácím měřením TK. Praktický lékař by Vás mohl objednat na 24hodinové ambulantní monitorování tlaku (AMTK), což je zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Svalové bolesti jsou mnohem pravděpodobněji nežádoucí účinek Atorvastatinu než Vámi podezíraného Tritace nebo Tezea. Nelze vyloučit ani kombinaci nežádoucího účinku Atorvastatinu s nějakou neurologickou příčinou.

Lékař [18.08.2019]:

Dobrý den,
zdá se, že rychlejší srdeční akce vedla k výběru Egiloku při zahájení léčby Vaší hypertenze. Byla monitorace TK dle Holtra při léčbě Egilokem v normě včetně srdeční frekvence? Domácí měření TK by tomu mělo odpovídat, ale srdeční frekvence 90/min. je přes léčbu betablokátorem Egilokem rychlá. Byly vyloučeny příčiny rychle srdeční akce jako je např. hyperfunkce štítné žlázy? Strach z nežádoucích účinků (stres) by mohl vyvolat reaktivní vzestup tlaku.
Tritace má sice uváděný méně častý nežádoucí účinek depresívní náladu, ale v praxi jsem se s ním nikdy nesetkal. Verapamil je lék, který nemá depresi jako nežádoucí účinek, ale zároveň snižuje srdeční frekvenci, i když méně než betablokátory. Další léky bez nežádoucího účinku deprese jsou kalcioví antagonisté dihydropyridinového typu felodipin, nitrendipin a kapidin bez účinku na srdeční frekvenci. Obdobně se chová i diuretikum indapamid.
Efekt stávající léčby lze zkontrolovat doma metodicky správným měřením TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením (průměrný celkový TK a puls).

Lékař [18.08.2019]:

Dobrý den,
i když stejné léky od různých firem obsahují stejnou účinnou látku, ostatní látky obsažené v tabletě se však mohou lišit. Mohou být i rozdíly v rychlosti uvolňování účinné látky z tablety. Zkuste se vrátit k některé z uvedených kopií (generik) s obsahem perindoprilu, které dosud nepůsobily žádné problémy, popřípadě k originálnímu preparátu Prestarium Neo. Pokud budou obtíže nadále trvat, není problém ve vlastnostech tablety, ale v účinné látce. Nelze vyloučit, že se nežádoucí účinky léku objevily až po delší době. V tom případě je třeba zvážit výměnu léku s obsahem perindoprilu za některý lék ze skupiny sartanů, která má méně nežádoucích účinků.

Lékař [18.08.2019]:

Dobrý den,
není jasné, zda je psychické vypětí každý den a tachykardii (opravdu pravidelnou?) vnímáte jen při usínání, zatímco během dne je tachykardie také přítomná, ale nijak Vám nevadí. Pokud je možná primární příčina nebo spouštěcí mechanismus tachykardie psychické vypětí, měl by se k tomu vyjádřit psychiatr. Současně by však měl tachykardii objektivizovat kardiolog.

Lékař [11.08.2019]:

Dobrý den,
Prenewel je fixní dvojkombinace léků, která proti Prenesse obsahuje navíc diuretikum indapamid, takže nejsilnější varianta Prenewelu 8/2,5 může být proti Prenesse výrazně silnější než samotná Prenessa. Způsobil Vám extrémně nízký tlak, který je zodpovědný za uváděné obtíže. Lékař Vám napíše nějakou slabší dvojkombinaci. Zatím můžete tabletu Prenewelu půlit, možná by Vám stačila i ¼ tablety Prenewelu.

Lékař [11.08.2019]:

Dobrý den,
chronická bolest může vyvolávat stres, který působí vzestup TK. Pokud berete na bolesti od páteře léky typu Ibalginu, může působit mírné zvýšení tlaku.

Lékař [11.08.2019]:

Dobrý den,
24hodinové ambulantní monitorování tlaku (AMTK) je zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. V ordinaci se obvykle naměří falešně vyšší TK díky efektu bílého pláště. Pokud je výsledek AMTK při léčbě Tritace 5 mg 1-0-1 v normě, měla by být farmakoterapie nastavena dobře. Pokud by průměrné hodnoty TK ve dne a/nebo za 24 hodin byly výrazně nižší než limity pro hypertenzi v příslušných obdobích, mohlo by jít o předávkování.
Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Pokud máte ještě nějaké rezervy v režimových opatřeních (hlavně redukce hmotnosti), mohla by se zmenšit potřeba léku a snížit jeho dávka, výjimečně by se dal lék úplně vysadit. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Přírodní preparáty a čaje nemají významnější efekt na snížení TK, ale můžete se o tom přesvědčit sám srovnáním výsledků domácího měření TK po měsíci užívání přírodních preparátů a bez nich.

Lékař [07.08.2019]:

Dobrý den,
zvýšení spodního TK je mírné, významnější by bylo při původně nízkém TK. Některé obtíže včetně zvýšení tlaku mohou způsobit stresy. Záleží také na Vašem věku a jak moc a jak dlouho máte zvýšený cholesterol. Je třeba zvážit ORL a neurologické vyšetření k potvrzení/vyloučení možných příčin.