Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [03.05.2018]:

Dobrý den,
lze se dohadovat, co vedlo ke zhoršení hypertenze vyžadující hospitalizaci – zahájení léčby Metypredem z revmatologické indikace nebo přidání jiného, zde nejmenovaného léku? Je škoda, že se objevil nežádoucí účinek indapamidu, protože mezi 3 léky na snížení TK by mělo být diuretikum (lehce močopudný lék alespoň v malé dávce – u indapamidu 0,625 mg, u hydrochlorothiazidu 6,25 – 12,5 mg). Za časté noční močení byl zřejmě zopovědný večerní Nitresan. Není jasné, zda poslední kombinace léků včetně Prestance vyhovuje jak snížením TK, tak dobrým snášením. Pokud bude TK stále zvýšený, je třeba zvážit přidání malé dávky diuretika, nejspíše hydrochlorothiazidu ke stávající kombinaci léků. A nadále laboratorní kontroly včetně iontů.
Cyklus domácího měření TK – elektronický záznamník TK s vysvětlivkami zde v poradne ke stažení – ukáže, zda TK není léčbou příliš snížený. Druhý způsob záznamu po hodině během jednoho dne ukáže, zda nedochází v době maximálního účinku léků (cca za 4 hodiny) k nízkému TK. Odevzdejte vytištěné záznamy TK jejímu lékaři.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [29.04.2018]:

Dobrý den,
záleží na dávce a počtu léků. Při malé dávce léku by nemuselo dojít ke snížení TK, ale mohly by se objevit nežádoucí účinky. Při vyšší dávce nebo počtu léků by vadil nízký TK (apatie, ospalost, závratě při postavení) a/nebo byl by častější výskyt nežádoucích účinků léků.

Lékař [29.04.2018]:

Dobrý den,
existuje i slabší fixní dvojkombinace Ramipril H 2,5/12,5 mg, která by se dala podávat 2x denně, ale je i třeba zvážit, zda by se večer nemohl dávat jen samotný Ramipril.

Lékař [29.04.2018]:

Dobrý den,
možná jste si před onou jednorázovou událostí měřil tep, byl nejspíš přes 60/min. TK byl patrně kolem 130/80 mmHg. Nepříjemně vnímáte výrazně zpomalený tep.Cosyrel je fixní dvojkombinace 5 mg ACE-inhibitoru perindoprilu a 5 mg beta-blokátoru bisoprololu. Druhý lék kromě snížení TK zpomaluje i tep, což vede k většímu plnění srdce a tím k plnějšímu tepu. Je třeba zvážit snížení dávky bisoprololu.
Cyklus domácího měření TK – elektronický záznamník TK s vysvětlivkami zde v poradne ke stažení – ukáže, zda TK není léčbou příliš snížený. Druhý způsob záznamu po hodině během jednoho dne ukáže, zda nedochází v době maximálního účinku léků (cca za 4 hodiny) k nízkému TK.

Lékař [26.04.2018]:

Dobrý den,

velikost poklesu TK je dosti individuální, první den bývá nejsilnější, navíc Orcal je silný lék a také záleží na jeho dávce. Slabší tablety obsahují 5 mg amlodipinu. Pro jistotu můžete při zahájení léčby vzít jenom ½ tbl. Při vysokém TK později během dne si můžete vzít druhou půlky tablety a další den už celou tabletu podle TK naměřeného ráno.

Lékař [26.04.2018]:

Dobrý den,
krevní tlak doma je třeba měřit minimálně po 5 minutách klidného sezení na židli s opěrkou minimálně 2x za sebou – viz elektronický záznamník TK s uvedenými podmínkami metodicky správného měření TK zde v poradně ke stažení. Loni jste měla „tlakový holter", takže víte, že lze měřit TK při chůzi, ale při vlastním měření TK je lépe se během vlastního měření zastavit. Pravděpodobně jste byla řádně vyšetřena a máte zřejmě jen rychlejší tep a proto Vám doporučují brát Egilok. Ten enormně vysoký tep vznikl zřejmě jako artefakt při nedodrženém klidu při měření TK.
Úmrtí otce znamená velký stres, který může způsobit zvýšení TK i tepu a různé popisované subjektivní obtíže, navíc píšete o panické poruše. Myslím, že byste měla kromě psychologa navštívit také psychiatra, který může psát léky.

Lékař [23.04.2018]:

Dobrý den,
Tarka je fixní dvojkombinace. Jednou komponentou je trandolapril, který patří do skupiny ACE-inhibitorů, kde je poměrně častým nežádoucím účinkem suchý kašel. Ten by měl po výměně za lék jiné skupiny do několika týdnů vymizet. Beta-blokátory (Metoprolol, Nebivolol) mohou zvýšit sklon k alergiím, které se event. mohou projevit drážděním v krku nebo kašlem, ale i zhoršit prokrvení dolních končetin.
Byla vyloučena lokální příčina obtíží v krku – ORL vyšetření?, podrobné plicní vyšetření?, imunologické vyšetření?
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [23.04.2018]:

Dobrý den,
Bisoprolol otěhotnění nijak nebrání, je však vhodný až pro pozdější fázi těhotenství. Po otěhotnění však budete potřebovat zostřený dozor z endokrinologie.
V případě nejasností se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [23.04.2018]:

Dobrý den,
pokud lze z poskytnutých údajů včetně negativního lokálního neurologického nálezu situaci posoudit, jde v případě „brnění" v obličeji kolem oka nejspíše o pomalu se vytvářející nežádoucí účinek, např. o poruchu elektrolytové rovnováhy. Noční bušení srdce (přechodné?) ukazuje na záchvat arytmie s rychlým tepem a sníženým TK, který by bylo vhodné pomocí 24hodinové nebo podle potřeby i delší monitorace EKG objektivizovat – monitorace EKG dle Holtra. Výskyt arytmie spíše s působením Tolucombi nesouvisí. I když by laboratorní nález z hlediska elektrolytů nebyl přesvědčivě patologický, lze při trvajících problémech zvážit opatrnou postupnou výměnu medikace, Tolucombi nahradit samotnou Tolurou 40 – 80 mg a blokátorem kalciového kanálu Kapidinem 10 mg, event. 20 mg, pokud by nestačilo předchozí zvýšení Tolury na 80 mg. Při trvajících obtížích zvážit nahražení Tolury losartanem 2x 50 mg.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [23.04.2018]:

Dobrý den,
nejspíše jde o chorobu močového ústrojí, pokud příznaky patří k jedné chorobě. Stav vyžaduje komplexní vyšetření, které Vám zprostředkuje Váš praktický lékař.

Lékař [23.04.2018]:

Dobrý den,
léčba samotným Ebrantilem je neobvyklá. V případě izolované systolické hypertenze se často používá lék ze skupiny blokátorů kalciového kanálu – nesnášenlivost léku? Není také jasné, proč babička nebere po srdečním infarktu sekundárně preventivní léčbu (malá dávka Acylpyrinu, beta-blokátor a ACE-inhibitor) – nesnášenlivost léků?
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [12.04.2018]:

Dobrý den,
nepíšete, že byste trpěla bušením srdce nebo jste měla alespoň rychlou srdeční frekvenci (rychlý tep), kterou jste nevnímala. Lokren a Isoptin tep však zpomalují. Je možné, že jste dostala nějaký lék na zánět štítné žlázy, po kterém se zrychlil tep. Je třeba nahlásit Vámi uváděné nežádoucí účinky endokrinologovi a pneumologovi, aby se domluvili na alternativním řešení. Je třeba zvážit kombinaci Prestaria Neo v nižší dávce s nějakým jiným lékem s jiným mechanismem účinku (např. indapamidem) než používat vysoké dávky samotného Prestaria Neo, např. Prestarium Neo Combi 5 mg/1,25 mg.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [12.04.2018]:

Dobrý den,
pokud jsem rozuměl dobře, stará kombinace léků s Enapem zřejmě již neudržela TK v normě, možná i přes zvýšení dávek léků, takže se nelze k ní vrátit. Ramil H 5/25 podaný 2x denně je vysoká dávka obou komponent, především však močopudné komponenty hydrochlorothiazidu, a přesto nedochází k normalizaci TK. Je třeba zvážit podání léku s jiným mechanismem účinku, např. lékem ze skupiny blokátorů kalciového kanálu dihydropyridinového typu – amlodipin, felodipin, lercanidipin nebo nitrendipin – v kombinaci s ramiprilem nebo perindoprilem (Triasyn 2,5/2,5 mg nebo Prestance 5/5 mg). I Enap by se dal kombinovat s některým z blokátorů kalciového kanálu, ale při dávkování 2x denně. Musely by se používat jednotlivé léky, protože fixní kombinace s Enapem neexistuje.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [12.04.2018]:

Dobrý den,
Lomir lze nahradit jiným příbuzným lékem ze skupiny blokátorů kalciového kanálu dihydropyridinového typu – amlodipin, felodipin, lercanidipin nebo nitrendipin. Je možné, že příbuzné léky mohou být silnější. Proto je třeba začít s malou dávkou. Pokud bude výraznější pokles TK i v tomto případě, je třeba zvážit redukci dávky Lozapu H.

Lékař [30.03.2018]:

Dobrý den,
pokud po Tolucombi došlo k výraznému vzestupu kys. močové, je třeba zvážit, zda by poloviční dávka diuretika hydrochlorothiazidu kyselinu močovou podstatně nezvedala při zachování dostatečného snížení TK – Tolucombi 80/12,5. Při neúspěchu lze zvážit kombinaci telmisartanu s lékem z jiné lékové skupiny, např. s kalciovým antagonistou.

Lékař [30.03.2018]:

Dobrý den,
užíváte stejnou kombinaci léků (jen jiné názvy) jako v dotazu č. 461. Váš Vasocardin má určitě kratší účinek a měl by se podávat 2x denně. Nemusí to být ale v každém případě. Záleží na důvodu, proč Vám ho lékař předepsal. Metodicky správně provedené domácí měření TK (týdenní cyklus) poskytuje dostatečně spolehlivé výsledky a je vhodnější pro opakované měření při zkoušení různých variant léčby než spolehlivější 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci). Jde o to, zda účinek perindoprilu vydrží v dostatečné síle do následujícího rána bez vzestupu TK při podání 1x denně 8 mg ráno, což je pohodlnější než brát poloviční dávku 2x denně.
Viz elektronický záznamníkTK zde v poradně ke stažení.

Lékař [27.03.2018]:

Dobrý den,
z hlediska léčby samotné hyperetnze patří kombinace Metoprololu a Prestaria mezi slabší kombinace. Podávání Metoprololu však může být důležité při přítomnosti dalších chorob nebo situací, např. při některých chorobách štítné žlázy, při rychlé srdeční frekvenci nebo v rámci sekundární prevence po srdečním infarktu.

Lékař [27.03.2018]:

Dobrý den,
pokud bude při domácím měření TK vyšší průměrný spodní nebo vrchní TK nebo i oba, bylo by ve Vašem případě vhodné doplnit 24hodinové ambulantní monitorování TK. Pokud by byl průměrný TK i při tomto vyšetření hraničně vyšší, lze s podáním léku na snížení TK nějaký měsíc ještě počkat a vyzkoušet, zda nepomohou režimová opatření (včetně obezitologa) a/nebo znovunasazená psychiatrická léčba. Odložené nasazení léku na snížení TK je možné, pokud nemáte současně nějaké další kardiovaskulární rizikové faktory -vysoký cholesterol nebo cukrovku. TK se také může zvýšit při chronickém užívání léku typu Ibalginu.

Lékař [29.03.2018]:

Dobrý den,
nevím, kolik dní jste zkoušel jednotlivou variantu, ale pokud jsou předpokládané rozdíly mezi jednotlivými variantami medikace malé, je třeba měřit plný počet 7 dní za sebou ráno a večer. Čekal jsem, že by Prestarium Neo 1-0-1 tbl. mohlo lépe snížit ranní TK ve srovnání s 2 tbl. ráno. Pokud ne, nezbývá než zkusit Prestance 5/5 ráno a večer ½ až 1 tbl. Prestarium Neo à 5 mg, protože ranní průměrný systolický TK nebyl při léčbě samotnou Prestance 5/5 zcela normalizovaný.
Prestarium má kromě účinku na snížení i příznivé metabolické účinky a protektivní účinky na srdce i ledviny. Amlodipin pomáhá srdci nepřímo snížením TK a jinak se chová neutrálně. Nežádoucí účinky u jednoho nebo obou léků má jen celkem nepatrná menšina pacientů.

Lékař [28.03.2018]:

Dobrý den,
Vincentka minerálka i nosní sprej nejsou určeny k chronickému podávání. Pokud jsem zjistil věrohodné údaje, má minerálka i nosní sprej prakticky stejnou koncentraci sodíku, kterou uvádíte. Při pitné kúře se pije 2x denně 200 – 300 ml minerálky Vincentky po 20 dní. Nepodařilo se mi zjistit, jaký objem představuje 1 dávka nosního spreje – cca 50 mikrolitrů? Při dávkování 3x denně 1 dávku do obou dírek to představuje 300 mikrolitrů = 0,3 mililitru. Snad je to dobře. I kdybyste vystříkala do nosu za den celou lahvičku o objemu 25 ml, je to stále jen asi dvacetina denního objemu minerálky při pitné kúře. Takže celkově zanedbatelný efekt.
Ověřte si raději vše ještě v lékárně.

Lékař [20.03.2018]:

Dobrý den,
je třeba provést metodicky správně kontrolní domácí měření TK při stávající kombinaci léků a jejich dávek a demonstrovat tak neúčinnost stávající léčby. Lékaři poskytněte vytištěný záznam TK (lépe oba způsoby) z domácího měření a usnadněte mu práci při nastavení účinné léčby. Použijte k tomu elektronický záznamník TK -zde v poradně ke stažení.

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [20.03.2018]:

Dobrý den,
pokud je pro Vás domácí měření TK tak stresující, bylo by vhodné použít 24hodinové ambulanní monitorován TK -zlatý standard měření TK mimo ordinaci. Toto vyšetření Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař. Pro případné opakované měření TK mimo ordinaci je vhodnější metodicky správně provedené domácí měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Měření TK se provádí vsedě. Vytištěný záznam TK odevzdejte svému lékaři. Usnadníte mu práci při event. úpravě medikace Vaší hypertenze.

Snížení hmotnosti a vnímání stresů na jedné straně a zvýšení pohybové aktivity na druhé straně může vést ke snížení TK. Tato režimová opatření by měla pokračovat i v případě zahájení farmakologické léčby. Podrobné informace o faktorech zdravého životního stylu naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Je třeba zvážit znovuzavedení psychiatrické medikace.

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [20.03.2018]:

Dobrý den,
je třeba se pokusit zorientovat, které obtíže jsou zřejmě nežádoucí účinky léčby a které spíše patří k nějakým dalším chorobám, jaké jsou časové vztahy k zahájení léčby určitým lékem nebo změnou jeho dávky. Suchý kašel je zřejmě nežádoucím účinkem ACE-inhibitoru Prenessy a je třeba zvážit její výměnu za některý lék ze skupiny sartanů. Bolesti hlavy mohou souviset s podáváním Agenu. Je třeba zvážit jeho výměnu za jiného antagonistu kalia nebo za lék z jiné lékové skupiny – např. diuretikum. U bušení srdce nelze např. vyloučit nežádoucí účinek nedávno zvýšené dávky Euthyroxu nebo rozdíly v redukci bušení srdce mezi jednotlivými betablokátory. U ostatních, zvláště jednostranných obtíží, je třeba zvážit neurologickou nebo lokální příčinu.

Hodnoty TK naměřené v ordinaci jsou falešně zvýšené díky efektu bílého pláště – poplachová reakce na zdravotnické zařízení. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci, které eliminuje falešné zvýšení TK v rámci efektu bílého pláště, je 24hodinové ambulantní monitorování TK zprostředkovatelné praktickým lékařem. Pro případné opakované měření TK mimo ordinaci je vhodnější domácí měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznamTK odevzdejte svému lékaři. Usnadníte mu práci při event. úpravě medikace Vaší hypertenze.

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [13.03.2018]:

Dobrý den,
můžete provést svou variantu testu s nouzovým dělením tablety Prestance, což by mohlo vést k event. rychlejšímu uvolnění účinných látek z tablety. Bylo by lépe začátek testu pro jistotu realizovat v době, kdy si můžete v případě výraznější hypotenze lehnout, i když nejspíše k většímu poklesu TK nedojde. Přechodnou hypotenzi jste již mohl mít po požití celé tablety Prestance 5/5, ale na projevy hypotenze jste si nestěžoval a hodnoty TK jste neuváděl – nízké za cca 4 hod. od spolknutí tablety nebo zvýšené druhý den ráno před novou tabletou Ještě byste mohl vyzkoušet brát samotné Prestarum Neo 5 mg večer a 5 mg ráno, jak jsem uváděl již minule.

Lékař [13.03.2018]:

Dobrý den,
Piramil a jemu příbuzné léky ze skupiny tzv. ACE-inhibitorů mívají jako nežádoucí účinek suchý kašel. Tezeo patří do skupiny sartanů, které suchý kašel nepůsobí. Dávka Tezea 40 mg je poměrně nízká. Zkuste postupně podle potřeby vystoupat za kontroly TK při jeho domácím měření na dávku 80 mg – 1,5 tablety až 2 tbl. à 40 mg. V případě potřeby 80 mg Tezea denně lze přejít na silnější tabletu Tezeo à 80 mg.

Lékař [13.03.2018]:

Dobrý den,
není jasné, zda jde o průměrnou hodnotu z více měření nebo hodnotu TK z jednoho měření. Pokud nejde o omyl, jde v každém případě o nebezpečnou extrémní hodnotu TK vyžadující okamžitou léčbu na dětském odd.

Lékař [05.03.2018]:

Dobrý den,
výrazný pokles TK na nízkou hodnotu 100/60 mm Hg ukazuje, že je patrně třeba použít nějakou slabší kombinaci léků, resp. rozdělenou na část léků ráno a část večer. Je třeba provést kontrolní domácí měření TK při stávající kombinaci léků a jejich dávek. Lékařům poskytněte vytištěný záznam TK (lépe oba způsoby) z domácího měření a usnadněte jim práci. Použijte k tomu elektronický záznamník TK -zde v poradně ke stažení.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [05.03.2018]:

Dobrý den,
myslím, že jste bohužel dosud nerealizovala mé předchozí rady. Váš případ vyžaduje komplexní vyšetření a posouzení specialisty. Obraťte se na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [05.03.2018]:

Dobrý den,
zřejmě máte jen hraničně zvýšené hodnoty TK a možná i srdeční frekvence. Zřejmě jste nevnímala a nevnímáte bušení srdce, takže jste zřejmě nikdy nebrala betablokátor ke snížení TK a tepu. Léčbu před operací i po operaci by měl řídit endokrinolog, podle potřeby ve spolupráci s psychiatrem.

Pokud jste spíše trémistka a máte zkušenost, že reagujete na stres (např. v nemocnici před operací) zvýšením TK a tepu, upozorněte tamní lékaře, že jste úzkostlivá, aby Vás před operací dostatečně zklidnili léky jak v noci před operací, tak v den operace.

Lékař [05.03.2018]:

Dobrý den,
tuto problematiku jsem podrobně probral v odpovědi na otázku č. 397 a č. 410 s odkazy na dřívější podobné otázky.
Je vhodné provést objektivní změření TK a zjistit tak, zda by Vám náhodou nestačila menší dávka léků na snížení TK. Tím by se snížilo event. jejich negat. působenína erekci. Stejný efekt by mělo využití využití rezerv ve faktorech zdravého životního stylu – hlavně snížení hmotnosti a zvýšení pohybu. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Hodnoty TK naměřené v ordinaci jsou falešně zvýšené díky efektu bílého pláště – poplachová reakce na zdravotnické zařízení. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci, které eliminuje falešné zvýšení TK v rámci efektu bílého pláště, je 24hodinové ambulantní monitorování TK zprostředkovatelné praktickým lékařem. Pro případné opakované měření TK mimo ordinaci je vhodnější domácí měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznamTK odevzdejte svému lékaři. Usnadníte mu práci při event. úpravě medikace Vaší hypertenze.

Valsacombi můžete se Sildenafilem Actavis kombinovat.

Lékař [25.02.2018]:

Dobrý den,
Lomir lze nahradit jiným příbuzným lékem ze skupiny blokátorů kalciového kanálu dihydropyridinového typu – amlodipin, felodipin, lercanidipin nebo nitrendipin. Není jasné, proč je nutné podávat tak vysokou dávku diuretika Rhefluinu (kvůli sklonu k otokům?), která působí ztráty draslíku a zvyšuje koncentraci kys. močové. Vhodná by byla 4x menší dávka 12,5 mg (= ½ tbl. Hydrochlorothiazidu à 25 mg). Pak by patrně nebylo potřeba brát Verospiron k substituci draslíku a možná i Apo-Allopurinol kvůli snížení kys. močové. Nelze nahradit betablokátor Sectral jiným lékem? V kombinaci postrádám dnes základní lék na snížení TK – ACE-inhibitor nebo sartan.

Vzhledem k používání tonometru s manžetou na zápěstí by bylo vhodné výsledky měření TK zkontrolovat tonometrem s manžetou na paži nebo pomocí 24hodinového ambulantního měření TK prostřednictvím praktického lékaře.

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. 

Lékař [23.02.2018]:

Dobrý den,
obávám se, že z těchto vybraných údajů Vám ojedinělé (1x denně, týdně, měsíčně?) vzestupy TK neobjasním. Jak dlouho trvají? Poznáte to na sobě a pak si změříte TK? Jaký je při tom tep? Jaký máte tlak a tep mimo vzestupy TK? Je štítná žláza v pořádku? Nemáte málo červených krvinek? Crohnova choroba může modifikovat laboratorní parametry a ovlivnit situaci. Kortikoidy mohou zvýšit TK. Měla jste 24hodinové ambulantní monitorování TK, které bylo v normě a k popisovanému vzestupu TK tehdy nedošlo? Jde zřejmě o kombinované působení více chorob, resp. faktorů včetně stresu, které vyžaduje komplexní vyšetření a posouzení specialisty.
Obraťte se na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Předtím by bylo vhodné ještě doplnit, pokud už nebylo, metodicky správně provedené domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte lékařům k usnadnění jejich práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař [20.02.2018]:

Dobrý den,
máte vhodnou kombinaci léků. Je možné zkontrolovat, zda se Váš tlak nachází v normálním rozmezí celý den a není po zvýšení počtu a dávky celodenně nebo alespoň přechodně příliš nízký – viz odpověď na předchozí dotaz č. 444.
K tomu je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

V případě nízkého TK je třeba zvážit snížení dávky Lozapu H na ½ tbl. ráno a k tomu brát samotný Lozap 50 ½-0-1 tbl. nebo dle potřeby ještě snížit na samotný Lozap 50 1-0-1 tbl.

Lékař [20.02.2018]:

Dobrý den,
pokud myslíte celodenním měřením TK 24hodinové ambulantní monitorování TK, je průměrný systolický (vrchní) TK lehce zvýšený a k úplné normalizaci TK bude třeba nejspíše přidat další lék. Zvýšením dávky léku se většinou jeho účinek na snížení TK úměrně nezvýší. Pokud máte doma zbytek Prestaria Neo, můžete zkusit brát 2 tbl. najednou (= 1 tbl. Prestaria Neo Forte) nebo 1 tbl. ráno a 1 tbl. večer a přesvědčit pomocí týdenního cyklu měření TK v domácím prostředí (DMTK) – viz elektronický záznamník zde v poradbě ke stažení (oba způsoby měřeí TK).
Nepříjemné je hlavně noční močení. Častější močení je nežádoucí účinek amlodipinu. Nová fixní dvojkombinace léků může být na Vás také silná a v době největšího účinku léků cca po 4 hodinách od požití Prestance může být snížení TK nadměrné – ospalost, apatie, závratě po postavení. V tom případě, ale i u samotné obtěžující častější frekvence močení je třeba zvážit použití slabší dávky amlodipinu 2,5 mg jako samostatného léku přidávanému k Prestariu Neo nebo fixní dvojkombinaci příbuzných léků ramipril 2,5/felodipin 2,5.
Pro posouzení lipidového metabolismu je důležitější LDL-cholesterol než uváděný celkový cholesterol.

Lékař [20.02.2018]:

Dobrý den,

Frontin by mohl trochu potencovat účinek Loristy na snížení TK. Pokud byl „tlakový holter“ (24hodinové ambulantní monitorování TK) včetně srdeční frekvence (tepu) v normě, nehrají vyšší hodnoty TK naměřené v ordinaci roli, protože jsou falešně zvýšené díky efektu bílého pláště – poplachová reakce na zdravotnické zařízení. Obdobně můžete reagovat při úzkosti nebo stresové situaci. Pro případné opakované měření TK mimo ordinaci je vhodnější domácí měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznamTK odevzdejte svému lékaři. Usnadníte mu práci při event. úpravě medikace Vaší hypertenze.

Pokud by byl při DMTK průměrný ranní TK zvýšený, je třeba zvážit rozdělení tablety Loristy na ranní a večrní dávku, event. při trvajících vyšších hodnotách TK rozdělení a zvýšení dávky na 1-0-1 tbl. à 50 mg.  

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [14.02.2018]:

Dobrý den,
není jasné, proč jsou mezi léky 2 příbuzné léky (betablokátory Dilatrend a Egilok) z jedné skupiny (třídy) léků s podobným mechanismem účinku. Kdyby šlo kromě snížení TK o nedostatečné zpomalení rychlého tepu, je třeba zvážit podání samotného bisoprololu nebo betaxololu. Postrádám dnes základní lék ze skupiny ACE-inhibitorů (typu perindoprilu nebo ramiprilu). Možná byl přítomný nežádoucí účinek, např. suchý kašel, a lék musel být vysazen. Existuje však podobná alternativa prakticky bez nežádoucích účinků – léky ze skupiny sartanů – telmisartan, kandesartan, valsartan nebo losartan.Při braní 3 a více léků je většinou třeba, aby jeden z léků bylo diuretikum (lehce močopudný lék) v malé dávce, např. indapamid v dávce 0,625 mg (1/4 tbl. á 2,5 mg).

O úspěšnosti léčby hypertenze se můžete opakovaně přesvědčit pomocí domácího měření TK – viz elektronický záznamník s oběma způsoby měření TK a podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci, které eliminuje falešné zvýšení TK v rámci efektu bílého pláště, je 24hodinové ambulantní monitorování TK zprostředkovatelné praktickým lékařem.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [13.02.2018]:

Dobrý den,
spíš bývá pravidlem, že někdo má obtíže, které mohou svědčit pro nízký tlak a pak si ho změří. Vy se doma patrně neměříte a u lékaře jste měla před 5 dny náhodně naměřený nízký TK (bez obtíží?). Kdy byl normální TK (nebo zvýšený?) naměřený naposledy? Možná, že klesal postupně a třeba i po Medorisperu.

Myslím, že byste se svým ošetřujícím lékařem měla rozebrat ono „zničehonic". On ví o Vašich dalších chorobách a lécích, které mohly interferovat. On ví, jak Vám fungují játra, ledviny a srdce. Dozvěděl by se, zda nejste odvodněná, laboratorní kontrolou by zjistil, zda nemáte v krvi sníženou hladinu draslíku nebo hořčíku nebo naopak zvýšenou hladinu cukru. Čím je situace nejasnější, tím je pro vysvětlení třeba více ověřených údajů. Jinak jsou to jen spekulace na dálku na podkladě pár údajů vybraných pacientem.
Kdybyste byla chlap, mohla by Vám TK snížit také Viagra nebo podobné preparáty při interakci s Medorisperem.

Lékař [13.02.2018]:

Dobrý den,
předpokládám, že byly vyloučeny obvyklé příčiny bušení srdce a rychlé srdeční frekvence (štítná žláza, významně snížený počet červených krvinek, choroba srdce). Metoprolol působí nejen zpomalení srdeční frekvence, ale i pokles krevního tlaku. Dávka 25 mg je na Vás příliš silná, zkuste nouzově tabletu půlit a brát jen ½ tbl.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Pokud jste dříve před nasazením Metoprololu pocit tepla za hrudní kostí a zhoršené vidění neměla, jde zřejmě o jeho nežádoucí účinek, event. interakci s Bondulkem. Kontaktujte co nejdříve svého ošetřujícího lékaře. Lékař potřebuje zpětnou vazbu – informaci, jak lék účinkuje a jak ho snášíte. K interakci Metoprololu a Bondulku by se měl nejlépe vyjádřit Váš oční lékař.
Pokud jde o lékové interakce, lze využít online poradny Znám své léky (www.znamsveleky.cz), která umožňuje pacientům zkontrolovat, zda jim nehrozí nežádoucí lékové interakce.
Zákazníci BENU lékáren a držitelé BENU Lékové karty se mohou o lékových interakcích informovat v lékárnách nebo prostřednictvím on line poradny na www.benu.cz.

Lékař [09.02.2018]:

Dobrý den,

z Vašeho líčení není jasné, zda je diagnóza arytmie známá a dá se/nedá se odstranit, event. se dá/nedá farmakologicky modifikovat její výskyt. Pokud by se dala odstranit, nemusel byste řešit otázku, jak moc je měření TK při arytmii přesné. Obvykle se doporučuje měřit TK 2x denně, ráno a večer, 2 – 3x za sebou při každém sezení – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Záleží na typu a frekvenci arytmie, jak je měření TK přesné. Díky technickému vývoji stačí nové digitální (oscilometrické) tonometry změřit TK za kratší dobu. Přesto v některých případech hlásí „error", když TK nelze změřit. Krevní tlak sám od sebe kolísá, tím spíš při arytmii, kdy může výrazně kolísat náplň levé komory srdeční a záleží na použité metodě měření TK, jak tuto proměnlivost popsat. Při kontinuálním měření TK se měří TK při každém tepu (srdeční revoluci), což by patrně nejlépe vyhovovalo Vámi použitému pojmu „skutečný stav krevního tlaku a pulsu". Při oscilometrickém měření TK se měří tzv. střední TK, systolický a diastolický TK se dopočítávají podle algoritmu, který si firmy tají, což lze tím spíš očekávat i u měření TK při arytmii.
Zkuste si porovnat měření TK Vaším přístrojem a novým tonometrem řady M6 v lékárně.

V dalším uvádím vyjádření Zákaznické podpory, Obch. zastoupení OMRON pro ČR, CELIMED s.r.o.:
Měření krevního tlaku u osob s nepravidelnou srdeční akcí (arytmiemi) je vždy problematické a to jak digitálními přístroji, tak i poslechově lékařem. Arytmií je mnoho druhů a záleží na jejich četnosti výskytu během měření. Pokud se nepravidelná srdeční akce vyskytne během měření, zobrazí se na displeji, výrobce doporučuje opakovat měření. Z uvedeného vyplývá, že čím je doba měření kratší, tím se zvyšuje úspěšnost měření TK osob s nepravidelnou srdeční akcí. Nejvíce komplikuje měření fibrilace síní a další podobné arytmie, kde se obvykle vyskytuje nepravidelná srdeční akce nepřetržitě, výsledky TK a P vykazují malou reprodukovatelnost (opakovatelnost) po sobě jdoucích měření. Rozdíl v citlivosti na arytmii M2/M6 výrobce neuvádí, máme zkušenost, že M6 si dokáže lépe poradit s komplikovanějšími stavy.

Lékař [09.02.2018]:

Dobrý den,
lékař předepisující poslední lék v pořadí by měl zkontrolovat, zda neexistují nějaké interakce s dříve předepisovanými léky vedoucí ke snížení nebo zvýšení jeho účinku nebo jsou nebezpečné. Ošetřující lékaři mají na rozdíl ode mne informace o Vašich dalších chorobách a jejich léčbě.
Lékové interakce ve Vašem případě zřejmě neexistují, ale Propanorm samotný může mít nežádoucí účinky, které z větší části odpovídají Vašim obtížím. Také jejich výskyt odpovídá časově zahájení léčby Propanormem. Nemusejí být provázené změnami na EKG. Měly by vymizet po vysazení Propanormu a jeho náhradě alternativním lékem. Nic neprovádějte sám. Vše byste měl řešit se svým ošetřujícím lékařem, nejlépe kardiologem. Nečekejte na příští plánovanou kontrolu u lékaře, domluvte si mimořádnou kontrolu v brzkém termínu a netrapte se přemáháním nežádoucích účinků.

Pokud jde o lékové interakce, lze využít online poradny Znám své léky (www.znamsveleky.cz), která umožňuje pacientům zkontrolovat, zda jim nehrozí nežádoucí lékové interakce.

Zákazníci BENU lékáren a držitelé BENU Lékové karty se mohou o lékových interakcích informovat v lékárnách nebo prostřednictvím on line poradny na www.benu.cz.

Lékař [08.02.2018]:

Dobrý den,

velký pokles TK mezi jednotlivými za sebou jdoucími měřeními TK ukazuje, že ke zklidnění Vašeho tlaku potřebujete relaxovaně sedět ne 5 minut, ale 10 minut před prvním měřením TK. Vytištěný záznam cyklu domácího měření TK odevzdejte svému lékaři, aby mohl snáze upravit Váš tlak.                                                                                                                               

Je třeba zvážit případný podíl panické poruchy a dostatečnosti její léčby.                               

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [08.02.2018]:

Dobrý den,
nevím, jaký model Omronu M2 máte -Omron M2 basic nemá funkci detekce nepravidelné srdeční akce, zatímco Omron M2 s EASY manžetou tuto funkci již má. Tonometr ukazuje symbol nepravidelné srdeční akce (tři srdíčka přes sebe jako karty v ruce) v případě, že během měření TK minimálně 2x zaregistruje dobu (čas) mezi tepy minimálně o 25% nižší nebo minimálně o 25% vyšší než je průměrná doba mezi tepy odpovídající srdeční frekvenci. Při ideálně pravidelné frekvenci 60 tepů za minutu je doba mezi tepy 1 sekunda. Zpomalení srdeční frekvence po předchozí fyzické zátěži by při správně provedeném měření TK po 5 minutách klidu nemělo interferovat s detekcí nepravidelné srdeční akce.
Výše uvedeným podmínkám detekce nepravidelné srdeční akce mohou vyhovovat jak nevinné extrasystoly, tak nebezpečná arytmie fibrilace síní se závažnými komplikacemi. Arytmie může rozlišit co nejdříve provedená EKG křivka, popř. dlouhodobější monitorace EKG.

Lékař [08.02.2018]:

Dobrý den,
metoda léčby hypertenze bez léků -katetrizační renální denervace -je stále ve fázi klinického výzkumu. O pokroku v této oblasti se můžete informovat ve specializovaných centrech (tzv. Excellence centres). Na webu České společnosti pro hypertenzi (www.hypertension.cz) si můžete vybrat centrum blízké Vašemu bydlišti a domluvit si tam vyšetření.

Lékař [06.02.2018]:

Dobrý den,
asi jste špatně opsala sílu tablety Betaloku ZOK – myslím, že berete tabletu s 25 mg. Pokud Vám tep při užívání Betaloku kolísá, můžete zkusit rozdělit jeho tabletu na půlky – jednu půlku ráno a druhou večer. Tep při přechodu z klidu do fyzické zátěže a naopak kolísá ještě více. Pokud byste měla v budoucnosti betablokátor užívat, neostýchejte se nahlásit lékaři jeho nežádoucí účinky, aby Vám dal alternativní lék.
Pokud jde o večerní vyšší TK, platí má předminulá odpověď. Do koronarografického vyšetření asi nemá cenu medikaci měnit. Před vyšetřením upozorněte tamní lékaře, že jste úzkostlivá, aby Vás léky dostatečně zklidnili.

Lékař [06.02.2018]:

Dobrý den,
sama píšete, že ergometrie byla graficky pozitivní, takže je třeba zkontrolovat průchodnost věnčitých tepen při koronarografickém vyšetření, na které Vás posílá Váš lékař. Vyšetření se nebojte, dělá se dnes běžně. Případné roztažení zúžené části tepny v rámci vyšetření může zlepšit prokrvení srdce a možná i podstatně ubyde extrasystol. Eliceu s Betalokem můžete brát. Nebuďte ostýchavá a svého lékaře se na vše zeptejte.

Lékař [07.02.2018]:

Dobrý den,
stres a jeho zhoršení při bolesti zad a únavě omezující Vaše plánované aktivity zvyšují krevní tlak. 24hodinové ambulantní monitorování TK (AMTK) je zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci eliminující efekt bílého pláště, který falešně zvyšuje TK naměřený v ordinaci. Vzhledem k přechodným obdobím většího stresu je vhodné doplnit AMTK metodicky správným měřením TK v domácím prostředí (DMTK), které se dá snáze opakovat – viz elektronický záznamník TK s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři.

Ojediněle vyšší hodnoty TK nehrají roli, pokud opakovaně nepřekročí nebezpečnou hranici TK 180 a/nebo 110 mm Hg. Důležitý je průměrný TK za několik dní při DMTK nebo průměrné hodnoty TK za 24 hod., denní a noční období při AMTK.
Většinou bývá zvýšený systolický i diastolický TK (DTK). Vyšší samotný DTK je méně častá varianta. Obě varianty patří k mladému věku, zatímco samotný vyšší STK nacházíme u seniorů.

Přesvědčte se, zda nemáte rezervy v režimových opatřeních. Podrobné informace o nefarmakologické léčbě (bez léků) naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [06.02.2018]:

Viz odpověď na otázku č. 430.

Lékař [06.02.2018]:

Dobrý den,
závratě mohou být při nízkém, ale i vysokém TK. Pokud se objevily až po přidání posledního léku, je pravděpodobné, že máte příliš snížený tlak. Je vhodné se o tom přesvědčit pomocí domácího měření TK – viz elektronický záznamník s oběma způsoby měření TK a podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci, které eliminuje falešné zvýšení TK v rámci efektu bílého pláště, je 24hodinové ambulantní monitorování TK zprostředkovatelné praktickým lékařem.
Většinou se léky v kombinaci nepodávají v maximálních dávkách. Bigital je fixní kombinace, která obsahuje betablokátor bisoprolol a blokátor kalciových kanálů amlodipin, takže dohromady berete 4 léky. Při léčbě 3 a více léky má kombinace léků obsahovat lehce močopudný lék (diuretikum), což výrazně zvyšuje její účinek. Doporučovaná trojkombinace obsahuje ACE-inhibitor/sartan (u Vás Tezeo), blokátor kalciových kanálů (u Vás amlodipin) a diuretikum. Pokud to nestačí, přidávají se další léky.

Lékař [01.02.2018]:

Dobrý den,
vzhledem k tomu, že jste mezitím obdržel obsáhlou odpověď ze Zákaznické podpory, uvedu jen krátké poznámky:
Intelli manžeta je preformovaná, ale vzhledem k tomu, že snímá oscilace z větší částí obvodu paže, není závislá na správném umístění. Easy manžeta je měkčí, ale více záleží na jejím správném umístění. Nejlépe bude, když si obě manžety vyzkoušíte v prodejně a pak se lépe rozhodnete.

Předpokládám, že je typ arytmie známý. V případě fibrilace síní jste asi absolvoval kardioverzi k dosažení návratu normálního srdečního rytmu, v případě jejího trvání jste patrně zabezpečen antikoagulačním lékem proti riziku embolizační cévní mozkové příhody.

Lékař [01.02.2018]:

Dobrý den,
síla léku (množství účinné látky) není daná stovkami miligramů v tabletě. Takový lék byste měl pokládat naopak za slabý, protože cca stejný efekt na snížení tlaku mají jednotky miligramů jiného léku ze stejné lékové skupiny. Tyto rozdílné účinnosti na jednotku hmotnosti se nacházejí v rozumném rozmezí. Nikdo Vás nenutí spolknout několik dkg prášku s velmi slabou účinností. Pokud Vás to irituje, Váš lékař Vám může předepsat lék ze skupiny sartanů s jednotkami mg v tabletě, který může mít na rozdíl od Valzapu nějaký nežádoucí účinek. Při užívání léků se provádějí laboratorní kontroly, které mohou ukázat nějaké nepříznivé účinky, který Vy sám nevnímáte.

Měl byste si pořídit nebo vypůjčit tonometr na domácí měření TK, abyste si mohl na hodnotách TK mohl ověřit, že nasazená dávka jednoho nebo více léků není zbytečně silná a TK naopak nadměrně nesnižuje – viz elektronický záznamník s oběma způsoby měření TK a podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby hypertenze.