Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [08.09.2018]:

Dobrý den,
většina případů hypertenze (90%) má podklad multifaktoriální, který zatím neumíme blíže specifikovat, takže farmakoterapie je v podstatě jednotná, event. se přihlíží k dalším chorobám. Tato hypertenze se označuje jako primární nebo také esenciální. Bývá častěji a dříve u potomků jednoho nebo ještě více obou hypertenzních rodičů. Zbylých 10% tvoří případy tzv. sekundární (druhotné) hypertenze, která bývá těžší. Její příčinou je některá určitá choroba (nejčastěji žláz s vnitřní sekrecí), vysoký tlak vzniká následně (sekundárně) a léčba může být cílená podle choroby. Může vzniknout i u jedince s déle trvající primární hypertenze a mít i záchvatovitý charakter jako ve Vašem případě.

Sekundární hypertenzi lze potvrdit/vyloučit prakticky jen vyšetřením u specialistů na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Tam se obraťte také v případě, že probíhající vyšetření (EKG Holter ani „tlakový" Holter a laboratorní vyšetření) neobjasní problémy s Vaší hypertenzí. Lékařům poskytněte vytištěný záznam TK (lépe oba způsoby) z domácího měření a usnadněte jim práci. Použijte k tomu elektronický záznamník TK -zde v poradně ke stažení.

Lékař [01.09.2018]:

Dobrý den,
Vaše předchozí medikace se patrně postupně zvyšovala a nižší TK a vyšší tep jste asi celkem dobře snášela. Měla jste některý z léků po poradě s lékařem vysadit nebo alespoň jeho dávku snížit. Moxostad (záleží také na používané dávce) by se měl vysazovat postupně. Rosucard je lék na snížení cholesterolu, který jste měla užívat i nadále. Není jasné, zda jste všechny léky brala najednou ráno. Pak by hrozil větší pokles TK v době maximálního účinku léků, tj. cca za 4 hodiny od jejich užití. Tep mohl být rychlejší již dříve při menším počtu léků, nízký nebo relativně nízký TK mohl reflexně tep ještě zrychlit. Normální nebo lehce vyšší TK může může přetrvávat i více dní po vysazení léků.

Nyní již asi berete nějakou upravenou léčbu, takže můžete provést její kontrolu pomocí domácího měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník TK s vysvětlivkami zde v poradně ke stažení. 24hodinové měření TK je zlatý standard měření TK mimo ordinaci, který Vám může objednat Váš praktický lékař.

Lékař [31.08.2018]:

Dobrý den,
pro posouzení hraniční hypertenze je důležitý průměrný TK za více dní, nejlépe za týdenní cyklus měření TK – viz elektronický záznámník TK zde v poradně ke stažení. Pokud máte pestrou stravu, je zbytečné kupovat vitamíny v tabletách. Potravinové doplňky nemají na rozdíl od léků prokázaný účinek ve velkých studiích. Vyšší příjem draslíku má vliv na snížení TK, ale v kontextu s ostatní obvyklou stravou velmi limitovaný. Doporučuje se však zvýšit jeho příjem v rámci vyšších dávek ovoce a zeleniny.
Zkontrolujte, zda nemáte ještě rezervy u některých faktorů zdravého životního stylu – hmotnost, solení, pohyb a stresy. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [01.09.2018]:

Dobrý den,
stresy mohou působit dlouhodobější i krátkodobé zvýšení TK včetně zvýšení srdeční frekvence (tepu). Betaloc ZOK je beta-blokátor, který působí dlouhodobé 24hodinové snížení tlaku a tepu. Nehodí se proto pro léčbu krátkodobých vzestupů TK (hodiny až dny) při jinak většinou normálním TK a může naopak vést k výrazně nízkému TK. Únava může být způsobena nízkým TK, ale i nežádoucím účinkem beta-blokátoru nezávislým na výši TK. Beta-blokátory snižují výkon srdce při fyzické zátěži, což se projeví dřívějším zadýcháváním (již při menší fyzické zátěži než dříve bez léku). Při rozhodování o tom, zda vůbec léčit a čím, je důležité také vnímání rychlého tepu a zvýšeného TK, který by neměl dosahovat hodnot 180 a/nebo 105 mmHg a vyšších. Měření TK v ordinaci dává obvykle vzhledem k efektu bílého pláště falešně vyšší hodnoty TK. Tlak může také zvýšit podávání léků proti bolesti páteře typu Brufenu. Vyšší srdeční frekvence (90 – 100 tepů/min.) se vyskytuje u některých chorob a stavů včetně počínající menopauzy nebo při nízkém TK vyvolaném např. předávkováním antihypertenzíva, kdy jde o reflexní regulaci oběhu k obnovení obvyklého TK.

Je třeba provést objektivnější domácí měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník TK s vysvětlivkami zde v poradně ke stažení. 24hodinové měření TK je zlatý standard měření TK mimo ordinaci, který Vám může objednat Vaše praktická lékařka. Záznamy o týdenních cyklech DMTK při léčbě 25 mg Betaloku ZOK, poloviční dávkou Betaloku (1/2 tbl. = 12,5 mg denně) a bez léku usnadní Vaší lékařce rozhodování o dalším postupu. Je třeba zvážit i možnost ovlivnění stresů zvyšujících TK, při dlouhodobějších stresech je lépe konzultovat psychiatra.

U Vašeho přítele může jít o celoživotní sklon k nízkému tlaku (habituální hypotenze), který méně či více nepříjemně vnímá. Rychlejší tep je důsledkem reflexní regulace oběhu. U nízkého tlaku vzniklého nedávno je třeba zvážit komplexní vyšetření.

Lékař [31.08.2018]:

Dobrý den,
uvedená hodnota TK je i jako jednotlivá hodnota vysoká. Proto je třeba v takovém případě měřit TK opakovaně 2 -3x v odstupu 1 – 2 minut, event. v delším časovém odstupu. Pokud byla uvedená hodnota naměřená v ordinaci, je obvykle falešně vyšší v důsledku efektu bílého pláště. Objektivnější je domácí měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení. Zlatý standard měření TK mimo ordinaci je 24hodinové měření TK, které jí může zprostředkovat její praktický lékař. Je třeba zvážit, zda za vzestup TK (v poslední době?) nejsou odpovědné stresy nebo léky na jiné choroby, např. léky typu Brufenu na bolesti kloubů.
Zahájení antihypertenzní léčby v tak vysokém věku je třeba pečlivě zvážit a zajistit pravidelné užívání léků. Léčbu třeba zahájit nízkými dávkami vhodného léku (nejlépe blokátoru kalciových kanálů), pomalu je zvyšovat a za častějších kontrol TK sledovat i výskyt nežádoucích účinků včetně zhoršování kognitivních (poznávacích) funnkcí – paměť, pozornost, pohotovost. Je třeba zkontrolovat, zda léčba neovlivňuje správnou reakci tepen na postavení a nevyvolává závratě po postavení. Vzhledem k dlouhodobé adaptaci na vyšší TK je třeba TK snižovat pomalu a někdy je třeba se spokojit (i z výše uvedených důvodů) s kompromisně vyšším vrchním TK cca 150 – 160 mmHg.

Lékař [26.08.2018]:

Dobrý den,
při výběru léku na snížení krevního tlaku záleží na dalších jeho účincích, resp. vlastnostech, které je vhodné za dané situace využít. Oba zmíněné léky obsahují beta-blokátor, který je výhodné použít při hypertenzi provázené např. rychlou srdeční frekvencí, i když je metabolicky negativní. Bigital je metabolicky výhodnější, proti Combisu obsahuje metabolicky neutrální blokátor kalciových kanálů místo metabolicky negativního diuretika. U vysokého cholesterolu je třeba zvážit celkové kardiovaskulární riziko a podle něj event. nasadit lék na snížení cholesterolu.

Lékař [25.08.2018]:

Dobrý den,
bylo by dobré zjistit, zda bušení srdce doprovázející zvýšení TK znamená také zrychlení srdeční frekvence, což by Vašemu lékaři pomohlo k rozhodnutí jaký lék Vám podat, zda je třeba snížit tlak i srdeční frekvenci nebo jen tlak. Občasné vzestupy TK nejspíše patří k menopauze. Nemáte některé další projevy menopauzy – pocity horka, pocení a zčervenání?
Dlouhodobě účinné léky účinkují 24 hodin, ale účinku časem ubývá. Telmisartan (Tezeo) patří v délce účinku k nejlepším. Maximum účinku léků, kterému odpovídá největší snížení TK, bývá obvykle cca za 4 hodiny od požití léků. Ani přesné načasování podání Tezea pravděpodobně nebude mít vliv na prevenci vzestupu TK ve večerních hodinách. Je třeba zvážit podání léku na snížení TK s rychlým nástupem účinku a a jeho krátkým trváním. Alternativně se lze poradit o vhodném léku na projevy menopauzy s gynekologem.

Lékař [17.08.2018]:

Dobrý den,
můžete zkusit postupně obě varianty. To navýšení dávky by činilo celkem 240 mg za den.
Zkontrolujte TK pomocí domácího měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam týdenního cyklu DMTK předejte svému lékaři. Ulehčíte mu rozhodnutí o úpravě léčby.

Lékař [17.08.2018]:

Dobrý den,
opravdu jste nebral žádné léky na bolest anebo je nepočítáte? Je dobré vědět, které léky jste nesnášel, abyste se s nimi podruhé nesetkal. Některé léky se mohou u některých uživatelů projevit nežádoucími účinky, které po jejich vysazení vymizí. Skupina sartanů má nejméně nežádoucích účinků. Vzhledem k velké funkční rezervě jaterní tkáně, pokud jsou játra jinak v pořádku, nehraje hemangiom udávané velikosti roli.

Lékař [17.08.2018]:

Dobrý den,

je tu ještě možnost pokračovat v léčbě lékem Valsacor, který je chemicky identický s Kylotanem a není postižený zákazem – viz tabulka a následujícíc text SÚKLu. Telmisartan a Lorista jsou chemicky odlišné příbuzné léky ze skupiny sartanů se stejným mechanismem účinku. Lorista má o něco kratší účinek, takže je lépe ji podávat ve 2 dávkách denně.

Zkontrolujte TK pomocí domácího měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam týdenního cyklu DMTK předejte svému lékaři. Ulehčíte mu rozhodnutí o úpravě léčby.

 V České republice se stahování týká všech šarží následujících přípravků:

 Jak by měl postupovat pacient užívající léčivý přípravek s valsartanem?

1.       Zkontrolujte, jaký léčivý přípravek s valsartanem užíváte. Stahováním nejsou dotčeny léčivé přípravky Valsacor, Valsacombi a Entresto^*)

2.       Pokud užíváte léčivý přípravek s valsartanem uvedený v tabulce, bez porady s lékařem léčbu nepřerušujte. Užíváním stahovaných léčivých přípravků s valsartanem nehrozí pacientům bezprostřední zdravotní nebezpečí.

3.       Pokračujte tedy v léčbě a při nejbližší možné příležitosti se dostavte ke svému ošetřujícímu lékaři, který vám předepíše jinou vhodnou náhradu za léčivý přípravek s obsahem valsartanu dotčený stahováním. Lékař má možnost výběru z více léčivých přípravků, proto není léčba vašeho onemocnění nijak ohrožena.

4.       Pokud máte opakovací recept, navštivte svého lékaře ještě před vyzvednutím dalších balení v lékárně.

5.       Nevyužívané léčivé přípravky včetně neotevřených balení odevzdejte k likvidaci v lékárně.

SÚKL pracuje na co nejrychlejším prošetření situace a vyhodnocení potřebných opatření za účelem ochrany veřejného zdraví. SÚKL upozorňuje, že nastalá situace se může průběžně měnit a jakmile budou k dispozici další aktuální informace, bude o nich ihned informovat na svých webových stránkách a v médiích.

Tiskové a informační oddělení

11. 7. 2018

Lékař [17.08.2018]:

Dobrý den,
myslím si, že dělení tablety, která je v ústech dispergovatelná, by nemělo vadit, ale bez rysky ji nemusíte přesně rozdělit. Více by Vám řekl lékárník. Vzhledem k tomu, že existuje Prestarium Neo tbl. à 5 mg, nemusíte otázku půlení tablety à 10 mg řešit a můžete brát celou tabletu à 5 mg ráno i večer.

Zkontrolujte TK pomocí domácího měření TK (DMTK) při obou variantách léčby – viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Druhý způsob záznamu po hodině během jednoho dne ukáže, zda nedochází v době maximálního účinku léků (cca za 4 hodiny od ranní dávky) k výrazně nízkému TK.
Vytištěný záznam týdenního cyklu DMTK a denní profil TK předejte svému lékaři. Ulehčíte mu rozhodnutí o úpravě léčby.

Lékař [17.08.2018]:

Dobrý den,
pokud jste sportovala i dříve při Vasocardinu, obtíže asi nebyly ani těch 5 kg navíc. Současný přírůstek na váze se může samozřejmě také podílet. Na únavě se může podílet výrazné snížení klidového TK proti dřívějšku dosahující dolní hranice normy nebo dokonce pod ní i nežádoucí účinek beta-blokátoru bisoprololu (jedna z lékových komponent ve fixní dvojkombinaci Cosyrelu) bez závislosti na hodnotě TK.
Bisoprolol, patří do skupiny beta-blokátorů stejně jako dříve užívané léky Sectral nebo Vasocardin, které tlumí srdeční výkon při fyzické zátěži, což se může projevit zadýcháváním a utlumeností. Pokud není nějaký důvod pro podávání beta-blokátoru (např. rychlá srdeční frekvence, bušení srdce), lze zvážit kombinaci perindoprilu (druhá komponenta Cosyrelu) s jiným lékem.

Lékař [17.08.2018]:

Dobrý den,
není jasné, jaká byla předchozí léčba a důvod její změny. Furon se pro léčbu samotné hypertenze obvykle nepoužívá, nejspíše jen v případě snížené funkce ledvin nebo snížené funkce srdce. Pokud tableta Tezea obsahuje 80 mg účinné látky telmisartanu, neměla by se tato dávka překračovat. Hodnoty TK, které zmiňujete, jsou nejspíše naměřené během dopoledne. Nemá příliš cenu zkoušet podat ráno ½ tbl. Furonu a ½ tbl. Tezea a zbytek léků později, ale je třeba si co nejdříve vyjednat návštěvu u lékaře.
Zkontrolujte TK pomocí domácího měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Druhý způsob záznamu po hodině během jednoho dne ukáže, zda nedochází v době maximálního účinku léků (cca za 4 hodiny od ranní dávky) k výrazně nízkému TK.
Vytištěný záznam týdenního cyklu DMTK a denní profil TK předejte svému lékaři. Ulehčíte mu rozhodnutí o úpravě léčby.

Lékař [12.08.2018]:

Dobrý den,
správně Vám měl lékárník napsat na krabičky léků dávkování. Pokud byste oba léky měl brát ráno, bylo by to zbytečné, protože existuje nejsilnější verze Triplixamu, která v jedné tabletě obsahuje oba Vaše léky. Více léků nebo vyšší dávky léků se berou obvykle ráno. Zkuste Triplixam ráno a Prestarium neo Combi večer.
Zkontrolujte normalizaci TK pomocí domácího měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Druhý způsob záznamu po hodině během jednoho dne ukáže, zda nedochází v době maximálního účinku léků (cca za 4 hodiny od ranní dávky) k výrazně nízkému TK.
Vytištěný záznam týdenního cyklu DMTK a denní profil TK předejte svému lékaři. Ulehčíte mu rozhodnutí o úpravě léčby.

Lékař [10.08.2018]:

Příznaky vysokého TK by byly patrně stejné jako při Vašem osobním tlakovém rekordu (bolesti hlavy, typicky v zátylku, závratě, zvracení anebo žádné). Pokud jste neměl žádné příznaky i při vysokém TK, tím spíše si nechte změřit TK v lékárně a podle výše TK jednejte. Při mírném zvýšení TK nedělejte nic, při výraznějším zvýšení kontaktujte svého lékaře v ČR, aby Vám poslal mailem zprávu s výčtem léků a dávek, event. elektronický recept pro lékárníka v Chorvatsku. Cenu léku hradíte samozřejmě v plné výši. Měření TK je třeba provést metodicky správně, tj. sedět s podepřenými zády minimálně 5 minut, pak se 2 -3x změřit v minutových intervalech -viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.  

Opakované dotazy dokumentují fakt, že poradna nemůže nahradit návštěvu nebo komunikaci s vlastním praktickým lékařem, který pacienta zná a může mu poradit, zda pro něj cesta do ciziny neznamená velké riziko, event. jak toto riziko snížit. V době mobilů by neměl být problém si zapsat telefonní číslo ordinace svého praktického lékaře a v cizině ho podle potřeby i použít. Především je třeba mít před cestou sjednané zdravotní připojištění, protože i dosud plně zdravý může zakopnout a při pádu si zlomit některou končetinu. Je třeba počítat s tím, že za návštěvu lékaře je někdy třeba v cizině hned zaplatit a peníze dostanete od zdrav. pojišťovny až dodatečně. Lépe za prohlídku u lékaře v cizině zaplatit než ušetřit a doufat, že při vysokém tlaku k cévní mozkové příhodě nedojde. Je vhodné, aby chronici měli seznam svých chorob, resp. diagnóz a seznam léků včetně jejich síly a dávkování (vzorní pacienti by mohli být i zapsané chemické názvy léků) pro snazší komunikaci s lékařem (event. lékárníkem) v cizině.

Lékař [12.08.2018]:

Dobrý den,
valsartan obsažený v Blessinu patrří do skupiny sartanů, která má ze všech antihypertenzív nejméně nežádoucích účinků. Není třeba měnit vyzkoušený lék. Stejné složení má lék Valsacombi 160/12,5, který škodlivou příměs, kvůli které se stahuje Váš Blessin Plus H 160/12,5 mg, neobsahuje.
Pokud lze využít rezervy v režimových opatřeních, lze za kontroly TK podle pokynů lékaře snížit dávku, event. i počet podávaných léků. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Není jasné, zda uvedená hodnota 125/85 mmHg je metodicky správně naměřený průměrný TK za více dní. Pokud ano, je hodnota spodního tlaku hraničně vyšší – viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Pořiďte záznam týdenního cyklu domácího měření TK (DMTK) při užívání léku Valsacombi 160/12,5. Při nižším průměrném TK za týdenní cyklus, lze zvážit snížení antihypertenzní medikace. Vytištěný záznam DMTK předejte svému lékaři. Ulehčíte mu rozhodnutí o úpravě léčby. Při nastavení léčby je třeba přihlédnout stavu srdeční vady.
Nebojte se, léky jsou testované na dlouhodobé podávání. Navíc se doporučuje provádět laboratorní kontroly 1x za 1 – 2 roky.

Lékař [10.08.2018]:

Dobrý den,
předpokládám, že Vám důvod změny lékařka vysvětlila (Valzap stažený na pokyn SÚKLu) a jistě by Vám vysvětlila to, na co se mě ptáte. Dostala jste lék ze stejné lékové skupiny sartanů, které mají v podstatě stejný účinek na snížení TK. Příbalový leták Carzapu je na rozdíl od ostatních léků skupiny je trochu odlišně formulován, zatímco podrobné informace pro lékaře jsou pro všechny léky skupiny stejné. Pokud by Vám Carzap nevyhovoval, můžete se vrátit k valsartanu bez škodlivé příměsi vyráběném jinou firmou (Valsacor).
Je divné, že jste měla cévní mozkovou příhodu (CMP) v tak mladém věku. Předpokládám, že diagnóza CMP byla potrzena i neurologem. Nešlo o výduť mozkové tepny (aneurysma)? Neberete více léků na snížení TK a léky na snížení cholesterolu? V rámci sekundární prevence po prodělané CMP by měl být cílový TK přísný, spíše na dolní hranici normy, vrchní TK méně než 130 mmHg. Prokázalo se, že důsledné snížení TK více snižuje riziko recidivy CMP.
Nedostatečně snížený TK může navíc při současné preventivní léčbě Anopyrinem ohrožovat větším rozsahem poškození mozku při krvácení z mozkové tepny.

Lékař [07.08.2018]:

Dobrý den,
není jasné, ve který den po podání Rawelu SR byl TK změřen. Systolicky TK je nižší až nízký. Obvykle se podávají léky denně. Pro posouzení účinnosti léčby se používá celkový průměrný TK, resp. průměrný ranní a večerní TK, dosažený během týdenního cyklu domácího měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení. Samotný Ramipril 2,5 patrně nevedl k normalizaci TK. Lze zkusit efekt samotného Rawelu SR podávaného denně. Pokud by byl TK nízký, lze provizorně nožem půlit tabletu Rawelu. Pokud bude léčba vyhovovat, lze použít Indapamid PMCS à 2,5 mg v dávce ¼ tbl. denně (speciálně tvarovaná tableta, která se dá prstem snadno čtvrtit). V případě neúspěchu lze zvážit použití léku ze skupiny blokátorů kalciových kanálů dihydropyridinového typu.

Lékař [07.08.2018]:

Dobrý den,
není jasné, zda točení hlavy souvisí se vzestupem TK nebo je naopak při jeho nízké hodnotě, kdy a za jakých okolností k němu dochází (při postavení při jeho nedostatečném vzestupu?, při maximálním účinku léku po cca 4 hodinách?, ráno před braním léku?). V době obtíží je třeba 2-3x změřit TK a tep a pro srovnání znovu v době, kdy jste bez obtíží. Kromě toho je vhodné provést týdenní cyklus domácího měření TK (DMTK) za stávající léčby Betaxololem– viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK týdenního cyklu měření a záznamy TK z měření při závratích předejte své lékařce. Pokud bude týdenní cyklus měření TK v normě a měření TK při závratích bez výraznějších extrémů TK, je možná lokální příčina závratí (vnitřní ucho) – potřebné ORL vyšetření. Jako příčinu závratí nelze vyloučit nežádoucí účinek Betaxololu nezávislý na změnách TK, i když by se měl objevit spíše již na začátku jeho užívání.
Obecně je Tezeo z více důvodů lepší lék než Betaxolol, pokud není pro jeho podání nějaký další důvod (např. zpomalení srdeční frekvence). Podle mg účinné látky nelze u různých léků usuzovat na stejný účinek na snížení TK. Prosulpin může v kombinaci s antihypertenzívy ještě více snižovat TK. Pro jistotu můžete na začátku léčby snížit dávku Tezea na 20 mg (1/2 tbl. Tezeo à 40 mg) a dávku postupně opatrně zvyšovat, lépe za kontroly DMTK. Zbytek Betaxololu si můžete ponechat pro případ nesnášenlivosti Tezea, i když je to velmi málo pravděpodobné.

Lékař [29.07.2018]:

Dobrý den,
u hypertenze je maximální dávka 20 mg denně, u námahové anginy pectoris lze výjimečně použít 40 mg denně.
Ráno zkontrolujte TK a srdeční frekvenci. Pokud bude nižší než 50 tepů za minutu, navštivte svého lékaře.

Lékař [29.07.2018]:

Dobrý den,
preventivní podávání malé dávky acetylsalicylové kyseliny (Aspirin) cca 100 mg denně je odůvodněné u hypertoniků po prodělané cévní mozkové příhodě nebo srdečním infarktu (sekundární prevence). U ostatních hypertoniků se zvažuje jen u osob s velmi vysokým kardiovaskulárním rizikem nebo u osob se sníženou funkcí ledvin. Jinak se rutinní podávání Aspirinu u hypertoniků nedoporučuje. Při nedostatečně sníženém TK může naopak ohrožovat větším rozsahem poškození mozku při krvácení z mozkové tepny.
O podávání Aspirinu by měl rozhodnout Váš praktický lékař, který zná Vaše prodělané a/nebo přítomné choroby, při kterých by podávání Aspirinu mohlo vadit.

Lékař [29.07.2018]:

Dobrý den,
dle Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) je Vámi dosud užívaný Valsacombi v pořádku, takže ho můžete brát klidně dál. Stahování z oběhu se týká identického léku vyráběného jinými firmami – viz odpověď na předchozí dotaz.
Telmisartan je příbuzný lék valsartanu obsaženého s diuretikem Hydrochlorothiazidem ve fixní dvojkombinaci Valsacombi, takže jste dostala náhradou 1 lék za kombinaci 2 léků v jedné tabletě, který bude patrně TK méně snižovat. Telmisartan a valsartan patrří do skupiny sartanů, která má ze všech antihypertenzív nejméně nežádoucích účinků.
Není jasné, zda uvedená hodmota TK je průměrný TK se starým nebo novým lékem.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Zlatý standard objektivního měření TK je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám může zprostředkovat praktický lékař.

Lékař [20.07.2018]:

Dobrý den,
dle zprávy SÚKL se stahují některé léčivé přípravky s léčivou látkou valsartan kvůli možné příměsi nečistoty, jejíž přítomnost je z dlouhodobého hlediska neakceptovatelná (karcinogen). Týká se to i Vašeho Valzapu. Vaše pocity nevůle však zřejmě nesouvisejí s přítomnosti nečistoty v léčivé látce. Váš lékař by Vám měl napsat doporučovanou náhradu – valsartan od jiné firmy. Ve Vašem případě je vhodné zvážit předpis chemicky odlišného příbuzného léku (sartanu) se stejným mechanismem účinku.

V České republice se stahování týká všech šarží následujících přípravků:
Léčivý přípravek Držitel rozhodnutí o registraci
Blessin a Blessin Plus H Egis Pharmaceuticals
Kylotan Neo a Kylotan Plus H Gedeon Richter
Valzap a Valzap Combi Zentiva
Vanatex HCT Pharmaceutical Works Polpharma S.A.

Jak by měl postupovat pacient užívající léčivý přípravek s valsartanem?
1. Zkontrolujte, jaký léčivý přípravek s valsartanem užíváte. Stahováním nejsou dotčeny léčivé přípravky Valsacor, Valsacombi a Entresto*)
2. Pokud užíváte léčivý přípravek s valsartanem uvedený v tabulce, bez porady s lékařem léčbu nepřerušujte. Užíváním stahovaných léčivých přípravků s valsartanem nehrozí pacientům bezprostřední zdravotní nebezpečí.
3. Pokračujte tedy v léčbě a při nejbližší možné příležitosti se dostavte ke svému ošetřujícímu lékaři, který vám předepíše jinou vhodnou náhradu za léčivý přípravek s obsahem valsartanu dotčený stahováním. Lékař má možnost výběru z více léčivých přípravků, proto není léčba vašeho onemocnění nijak ohrožena.
4. Pokud máte opakovací recept, navštivte svého lékaře ještě před vyzvednutím dalších balení v lékárně.
5. Nevyužívané léčivé přípravky včetně neotevřených balení odevzdejte k likvidaci v lékárně.

SÚKL pracuje na co nejrychlejším prošetření situace a vyhodnocení potřebných opatření za účelem ochrany veřejného zdraví. SÚKL upozorňuje, že nastalá situace se může průběžně měnit a jakmile budou k dispozici další aktuální informace, bude o nich ihned informovat na svých webových stránkách a v médiích.
Tiskové a informační oddělení
11. 7. 2018

Lékař [23.07.2018]:

Dobrý den,
Combiso je fixní dvojkombinace beta-blokátoru bisoprololu a minimální dávky diuretika Hydrochlorothiazidu. Pokud lék Combiso užíváte delší dobu, měly by se patrně nežádoucí metabolické účinky projevit již dříve. Možná, že kombinaci těchto léků dostáváte i z jiných důvodů (např. při rychlé srdeční frekvenci nebo pro nesnášenlivost jiných léků), protože z hlediska léčby samotné hypertenze se tato kombinace kvůli nežádoucím metabolickým účinkům dnes nedoporučuje. Nelze vyloučit i vznik a/nebo zrychlený vývoj cukrovky, poruchy metabolismu tuků a dispozice ke zvýšení koncentrace kys. močové, ke kterým dochází v menopauze. Podíl negativního metabolického vlivu Combisa lze ukázat při jeho náhradě metabolicky neutrálními (event. i pozitivním) antihypertenzívy.

Lékař [15.07.2018]:

Dobrý den,
taková nepřesná zpráva v tisku patří do kategorie poplašných zpráv, které bývají trestné. Bylo by záslužné, kdybyste o tom SÚKL informoval.
Obecně je většina léků ve vysokých dávkách jedovatá. Někdy mohou být nebezpečné i při běžných dávkách, pokud dojde k závadě při výrobě léků. Proto se rozlišují určitá množství léků, která se vyrobí v určité době za stejných podmínek, jako šarže. Pokud se vyskytne s lékem nějaký problém, SÚKL nařídí stažení celé šarže z lékáren i od spotřebitelů.
Zapište si šarži svého Valsacombi 80/12,5 a zeptejte se v některé lékárně, zda je lék v pořádku.

Dle zprávy SÚKL se stahují některé léčivé přípravky s léčivou látkou valsartan kvůli možné příměsi nečistoty, jejíž přítomnost je z dlouhodobého hlediska neakceptovatelná (karcinogen). Váš lék Valsacombi je v pořádku -viz následující text, bod 1 pokynů pro pacienty.

V České republice se stahování týká všech šarží následujících přípravků:

 Jak by měl postupovat pacient užívající léčivý přípravek s valsartanem?

1.       Zkontrolujte, jaký léčivý přípravek s valsartanem užíváte. Stahováním nejsou dotčeny léčivé přípravky Valsacor, Valsacombi a Entresto^*)

2.       Pokud užíváte léčivý přípravek s valsartanem uvedený v tabulce, bez porady s lékařem léčbu nepřerušujte. Užíváním stahovaných léčivých přípravků s valsartanem nehrozí pacientům bezprostřední zdravotní nebezpečí.

3.       Pokračujte tedy v léčbě a při nejbližší možné příležitosti se dostavte ke svému ošetřujícímu lékaři, který vám předepíše jinou vhodnou náhradu za léčivý přípravek s obsahem valsartanu dotčený stahováním. Lékař má možnost výběru z více léčivých přípravků, proto není léčba vašeho onemocnění nijak ohrožena.

4.       Pokud máte opakovací recept, navštivte svého lékaře ještě před vyzvednutím dalších balení v lékárně.

5.       Nevyužívané léčivé přípravky včetně neotevřených balení odevzdejte k likvidaci v lékárně.

SÚKL pracuje na co nejrychlejším prošetření situace a vyhodnocení potřebných opatření za účelem ochrany veřejného zdraví. SÚKL upozorňuje, že nastalá situace se může průběžně měnit a jakmile budou k dispozici další aktuální informace, bude o nich ihned informovat na svých webových stránkách a v médiích.

Tiskové a informační oddělení

11. 7. 2018

Lékař [15.07.2018]:

Viz odpověď na předchozí dotaz č. 517.

Lékař [15.07.2018]:

Dobrý den,
nevím, zda jste situaci mezitím neřešil vyžádanou dřívější návštěvou lékařky a výměnou Tarky za jiné léky na snížení TK bez nežádoucího účinku. Není jasné, zda jste před nasazením Tarky bral nějaké antihypertenzívum. Pokud se kvůli hučení v hlavě nevyspíte, mohl byste se vrátit nouzově ke staré medikaci i za cenu přetrvávání zvýšeného tlaku. V případě čerstvě zahájené antihypertenzní léčby nelze vyloučit ani vliv výrazného kolísání TK.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Oba vytištěné záznamy TK předejte lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Druhý způsob záznamu po hodině během jednoho dne ukáže, zda nedochází v době maximálního účinku léků (cca za 4 hodiny) k výrazně nízkému TK.

Lékař [13.07.2018]:

Dobrý den,
pokud mohu v tomto složitějším případě na dálku na základě poskytnutých informací něco radit kromě častějších laboratorních kontrol včetně sledování bilance tekutin (s event. konzultací nefrologa), je to vzhledem k věku, hodnotě kreatininu a iontů podstatné snížení dávky Prestaria Neo. Zvětšení efektu vysoké dávky léku na snížení TK je ve srovnání se střední dávkou stejně minimální. Nelze vyloučit, že se vysoká dávka Prestaria Neo může nepříznivě podílet na odchylkách iontů. Po jejich úpravě lze při vysokém TK zvážit podání malé dávky Indapamidu denně (1/4 tbl. Indapamidu PMCS 2,5 mg).

Lékař [15.07.2018]:

Dobrý den,
vysoké hodnoty TK patrně snášíte dobře, takže při jejich výskytu nemáte bolesti hlavy ani závratě, nezvracíte ani nemáte pocit na zvracení. Záleží také na tom, jak časté jsou panické ataky (jeden denně nebo týdně?) a na nastavení psychiatrické léčby, která by jejich výskyt měla výrazně zredukovat. Navíc jsou záchvaty dle Vašeho líčení krátké (několik minut?), takže se dá lékem na snížení TK těžko zasáhnout.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [10.07.2018]:

Dobrý den,
Váš dotaz byste měla adresovat svému ošetřujícímu kardiologovi nebo praktickému lékaři, kteří vědí, jak silnou verzi Triplixamu užíváte a zda v posledním roce neberete silnější verzi. Také vědí, zda jste nezhubla a více se nehýbáte nebo neberete nějaký jiný lék, který zvyšuje účinek Triplixamu, což by mohlo snížit TK. Některé Vaše obtíže ukazují na přechodný nízký tlak, některé mohou být nežádoucí účinek nebo mají lokální příčinu – nějakou chorobu v oblasti zažívacího traktu. Podezření na nízký TK by se mělo objektivizovat nejlépe domácím měřením TK, protože obtíže nejsou denně.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Oba vytištěné záznamy TK předejte lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Druhý způsob záznamu po hodině během jednoho dne ukáže, zda nedochází v době maximálního účinku léků (cca za 4 hodiny) k výrazně nízkému TK, který byste již vnímala jako ospalost, mohla byste být apatická a mít závratě po postavení. Méně výrazé snížení TK, které ještě nevnímáte, by se mohlo prohloubit za horka, v klidu a po jídle.
Na druhé straně není zaručeno, že optimální účinek Triplixamu (normalizace TK) vydrží do druhého dne do nové dávky trojkombinace. V tom případě je vhodné zvážit rozdělení složek trojkombinace na ráno a večer.
Zlatý standard objektivního měření TK je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám může zprostředkovat praktický lékař.

Lékař [10.07.2018]:

Dobrý den,
zvyšování dávek léků do maximálních dávek nevede k úměrně výraznějšímu poklesu TK. Při vysokých dávkách léků bývají častější a intenzívnější nežádoucí účinky.
Obraťte se na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [09.07.2018]:

Dobrý den,
pokud jste ve stejném čase nezačala brát nějaký jiný lék nebo jste ho nebrala již předtím (možnost interakce), jsou Vaše obtíže způsobené Betalokem. Obtíže jsou převážně způsobené výraznějším poklesem krevního tlaku a zpomalením srdeční frekvence, zčásti jde zřejmě o nežádoucí účinek v oblasti nervového systému, který se projevuje jako svalové postižení nezávisle na poklesu TK. Podaná dávka Betaloku je na Vás vysoká, ale stanovení přiměřené dávky je obtížné (různí jedinci reagují různě velkým poklesem TK). Stanovení dávky navíc ztěžuje měření TK pouze v ordinaci, které je falešně vyšší v důsledku efektu bílého pláště.
Možnost objektivnějšího domácího měření TK zatím asi nemáte. Zlatý standard objektivního měření TK je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám může zprostředkovat praktický lékař.
Lze si orientačně změřit alespoň tep, pokud to Vy sama nebo někdo v okolí umí.
Nejsnažší by bylo telefonicky kontaktovat svého lékaře a vyjednat si event. dřívější termín kontroly. Pokud je to v době dovolených a obtížných zástupů problém, je možné si nechat metodicky správně! změřit TK (2 -3 měření za sebou) ve větší lékárně, kde prodávají tonometry. Pokud bude průměrný TK menší než 110/70 mmHg a tep nižší než 60/min., užívejte jen půlku tablety Betaloku a pořiďte několikadenní záznam TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.
Předpokládám, že jste již absolvovala nebo budete absolvovat EKG a základní laboratorní vyšetření (nutná vyšetření pro všechny hypertoniky), ECHO se v současné době pokládá jen za vhodné vyšetření v některých případech.

Lékař [08.07.2018]:

Dobrý den,
není jasné, kolik léků jste léta užívala (dva až tři – Prestarium Neo a Betaloc + X?) Za přechodným náhlým vzestupem TK bývá nejspíše přechodná stresová situace. Při měření TK v ordinaci se navíc uplatňuje efekt bílého pláště falešně zvyšující TK. Větší solení a nárůst hmotnosti TK zvyšují, větší fyzická aktivita naopak snižuje. Udávané obtíže patří do výrazně vyššího věku. Potřeba podpory srdce Prestariem by se mohla ukázat po jeho vysazení. Proč se znormalizoval TK? Jste mladá a nejasná situace, zvláště při trvajícím klidovém zadýchávání a občasném pálení na hrudi (při námaze?) vyžaduje komplexní vyšetření, které Vaši lékaři zřejmě plánují po ultrazvukovém vyšetření (zátěžové EKG, ECHO, laboratorní a plicní vyšetření).

Nelze se spoléhat na trvalou normalizaci TK bez léčby. Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (DMTK) -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam týdenního cyklu měření TK předejte svému lékaři. Šlo by opatrně zkusit užívat malou dávku Prestaria, která by nesnižovala výrazně TK a mohla by ovlivnit dušnost.

Lékař [08.07.2018]:

Dobrý den,
otoky dolních končetin (DK) jsou nežádoucí účinek, jehož výskyt a intenzita stoupá se zvýšením dávky Orcalu. Nevzniká na podkladě zadržování tekutin, takže léky na odvodnění moc nepomohou. Vzhledem k tomu, že se Lomir přestal vyrábět, je vhodné zvážit užívání kombinace nižší dávky Orcalu (amlodipinu), která ještě nepůsobila otoky DK, s perindoprilem (Prestarium Neo) obsaženým ve fixní dvojkombinaci Cosyrelu. Perindopril částečně brání otokům DK po Orcalu, takže by možná otoky DK nemusely vzniknout ani při dávce Orcalu 5 mg. Existuje i jejich fixní dvojkombinace perindoprilu a amlodipinu (Prestance 5/5). Uvedená dvojkombinace by mohla být silná – mohla by způsobit i výrazné přechodné snížení TK. Na druhé straně není zaručeno, že její účinek (normalizace TK) vydrží do druhého dne do nové dávky dvojkombinace. V tom případě je vhodné používat jednu komponentu ráno a druhou večer.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Oba vytištěné záznamy TK předejte její lékařce k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Druhý způsob záznamu po hodině během jednoho dne ukáže, zda nedochází v době maximálního účinku léků (cca za 4 hodiny) k výrazně nízkému TK, který by již vnímala jako ospalost, mohla by být apatická a mohla by mít závratě po postavení. Méně výrazé snížení TK, které ještě nevnímá, by se mohlo prohloubit za horka, v klidu a po jídle.
Zlatý standard objektivního měření TK je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které jí může zprostředkovat praktická lékařka.

Lékař [30.06.2018]:

Dobrý den,
při vyšších a vysokých dávkách se antihypertenzní účinek léků úměrně nezvyšuje, ale jen velmi málo, takže i z tohoto důvodu je proto výhodnější přejít na kombinaci s dalším lékem s vhodným mechanismem účinku. Pokud je rozhodnutí o zvýšení dávky léku založeno na TK naměřeném lékařem nebo sestrou v ordinaci, může být hodnota TK vzhledem k efektu bílého pláště falešně vyšší a dávka podaného léku zbytečně vysoká. Možná by Vám stačila jen dávka 80 mg Tezea denně.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (DMTK) při stávající léčbě a bez večerní dávky Tezea 80 -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam týdenního cyklu měření TK předejte svému lékaři. Zlatý standard objektivního měření TK je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám může zprostředkovat praktický lékař.

Lékař [30.06.2018]:

Dobrý den,
vliv některých léků na erekci je negativní, ale sartany, ke kterým patří i Valsap, mají mít na erekci naopak lehce pozitivní vliv. Lék navíc berete v nízké dávce. Spíše to vypadá, že erektilní dysfunkce souvisí s udávanou velkou pracovní a fyzickou zátěží při současném nedostatku spánku, možná i příliš sníženým TK při léčbě Valsapem.
Můžete však vyzkoušet i jiné sartany, např. telmisartan, zda se situace nezlepší. I když to nevypadá, že máte příliš snížený TK léčbou, je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (DMTK) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam týdenního cyklu měření TK předejte svému lékaři. Pokud by byl průměrný TK z celotýdenního cyklu měření TK bezpečně v normě nebo dokonce snížený, bylo by vhodné DMTK zopakovat po vysazení léčby.
Zlatý standard objektivního měření TK je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám může zprostředkovat praktický lékař.

Lékař [27.06.2018]:

Dobrý den,
chcete ode mne, abych Vám poradil, jak postupovat v léčbě hypertenze a nedomykavosti chlopně (které?) místo Vašich lékařů. Proč Vám praktická lékařka léčbu měnila? Krevní tlak se patrně zvýšil. Bisoprolol je betablokátor stejně jako Lokren, který se používá i pro jiné důvody než pro samotnou hypertenzi, zvláště při Vaší chlopenní vadě. Záleží také na tom, zda dávka bisoprololu odpovídá dávce Lokrenu. Předpokládám, že musíte mít nízký tlak, protože berete vlastně 3 další léky na snížení TK.
Myslím, že nejjednodušší postup je telefonicky kontaktovat Vašeho kardiologa a informovat ho o situaci, aby rozhodl, zda Vám může poradit telefonicky nebo Vás pozvat na dřívější kontrolu.

Lékař [30.06.2018]:

Dobrý den,
v ordinaci se u lékaře uplatňuje efekt bílého pláště (falešně vyšší hodnota TK než objektivní TK je v důsledku poplachové reakce). Při domácím měření TK k tomu nedochází. Možná, že se zkoušely další léky, které ve výčtu neuvádíte, např. ze skupiny blokátorů kalciového kanálu nebo telmisartan ze skupiny sartanů místo Lozapu. Pokud ne, daly by se vyzkoušet. U pacientů s chorobami štítné žlázy se TK někdy hůře léčbou reguluje. Užívání Eliquisu a Rivodaronu ukazuje na arytmii – fibrilaci síní. Při fibrilaci síní se hodnota TK obtížně stanovuje. Při léčbě Rivodaronem je třeba kontrolovat funkci štítné žlázy.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam týdenního cyklu měření TK předejte svému lékaři, abyste dokumentovala event. nedostatečné snížení TK.
V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
A nejsem docent.

Lékař [30.06.2018]:

Dobrý den,
úspěšnou normalizaci TK léčbou posuzujeme podle průměrného TK za několik dní za sebou nižšího než 135/85 mmHg, jednotlivé hodnoty TK mohou být vyšší. Optimální průměrný TK je cca 130/80 mmHg.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.
K měření TK je vhodnější mezinárodně certifikovaný tonometr s manžetou na paži.
Na www.dableducational.org najdete seznam skutečně mezinárodně certifikovaných měřičů krevního tlaku: Services Offered → Validation Status of Devices → Sphygmomanometers for Self-measurement of Blood Pressure (SMBP) → Upperarm Devices for Self Measurement of Blood Pressure

Lékař [30.06.2018]:

Dobrý den,
vypadá to, že část otázky chybí. Je Vám divné, že TK je přes vysazení léku v normě nebo jen nepatrně zvýšený? V některých případech může antihypertenzní účinek přetrvávat za dobré konstelace (původně mírná hypertenze, lék s dlouhodobým účinkem, lék nasazený u hypertenze bílého pláště) delší dobu přetrvávat.

Je vhodné zjistit, zda léčbu lékem vůbec potřebujete. K tomu je třeba metodicky správně provést týdenní cyklus domácího měření TK cca 2 týdny po vysazení léčby -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznamník TK předejte svému lékaři. Hypertenze bílého pláště (vyšší TK u lékaře, doma TK v normě) se při nepřítomnosti dalších rizikových faktorů léky neléčí.

Lékař [30.06.2018]:

Dobrý den,
nová kombinace je zřejmě silnější. Močopudný lék Rhefluin v dávce 50 mg je silnější než indapamid 2,5 mg. Navíc perindopril obsažený jak v Prenesse, tak v Prestance, berete pouze ráno. Pocit jako po flámu během dopoledne je patrně způsoben nízkým tlakem v době maximálního účinku léků cca po 4 hodinách. Lze to dokumentovat měřením TK po hodině alespoň do odpoledne do vzestupu TK. Obdobně by Vám asi nevyhovovala fixní trojkombinace Triplixam 10/2,5/10 mg 1-0-0 tbl. Lze vyzkoušet slabší variantu Triplixamu 5/1,25/5 podanou 1x denně ráno nebo 2x denně (ráno a večer) složenou z léků původní kombinace. Alternativně lze vyzkoušet Triplixam 5/1,25/10 a večer Prestarium Neo 5 mg napodobující původní kombinaci léků. Důležité je, aby trojkombinace léků podaná ráno nepůsobila hypotenzi a zároveň její účinek vydržel do podání nové dávky následující den ráno.
Kromě návratu k původní kombinaci, která vyhovovala, lze vyzkoušet variantu původní kombinace -brát celou dávku Prenessy večer (existují i tablety po 8 mg) a ostatní léky původní kombinace stejně. Lze zvážit vyzkoušení slabší fixní dvojkombinace Prestarium Neo Combi 5/1,25 v noci (pokud nebude v noci močopudná) a ponechat 10 mg amlodipinu ráno. Alternativně lze zkusit Prestarium Neo Combi ráno a amlodipin večer.

Lékař [27.06.2018]:

Dobrý den,
pokud berete dlouhodobě nejen nitrendipin, ale i ostatní léky, je málo pravděpodobné, že by se až nyní projevil nežádoucí účinek léku. Výrazně horší funkce jater by mohla zpomalit metabolismus nitrendipinu a tím uměle zvýšit jeho dávku v organismu. Podobně by mohlo působit i pití grapefruitové šťávy. Otoky nohou a trochu i rukou by mohlo také působit podání léku na bolesti kloubů typu Ibalginu.
Příznaky by mohla vyvolat i nějaká choroba, nejspíše ledvin. Je proto třeba zvážit podrobnější laboratorní a celkové vyšetření.
V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [18.06.2018]:

Dobrý den,
TK 95/65 mmHg je nízký a měla byste to na sobě cítit – viz předchozí dotaz. Ideálně by se TK měl pohybovat v rozmezí normálních hodnot. Při fyzické nebo psychické zátěže samozřejmě stoupá různě vysoko u různých jedinců při stejné zátěži. Proto se měří TK v klidu, tj. minimálně po 5 min. klidného sezení s podepřenými zády. Nová kombinace by mohla mít silnější účinek, takže by mohla působit ještě větší výkyvy TK během dne. Je třeba zvážit podání některého z léků večer, aby se zvýšil TK v poledne. Alkohol může TK trochu snížit.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [18.06.2018]:

Dobrý den,
krevní tlak je obvykle u lékaře falešně vyšší (tzv. efekt bílého pláště). Záleží na věku a dřívějších hodnotách TK. Nízký TK jí nemusí vadit, ale příznaky nízkého tlaku mohou být mylně přisuzované únavě z práce nebo nevyspání (pospávání, apatie, závratě při postavení) a jsou nejvýraznější v době největší účinku léku cca po 4 hodinách od požití a po obědě.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [18.06.2018]:

Dobrý den,
isradipin se přestal vyrábět, takže je třeba ho nahradit příbuzným lékem ze skupiny blokátorů kalciového kanálu (BKK) dihydropyridinového typu – lerkanidipin, felodipin, nitrendipin nebo amlodipin. Je třeba začít malou dávkou náhradního BKK, protože isradipin měl jen slabý účinek na snížení TK. Dýchací obtíže jste snad mohl pociťovat při použití BKK jiného typu (verapamil nebo diltiazem) a měly vymizet po jeho vysazení. Vaše lékařka dávala Tezeo do příčinné souvislosti s nálezem krve v moči? Krev v moči mohla souviset s nějakým onemocněním ledvin, takže by bylo vhodné zvážit vyšetření ledvin a moč. cest.

Lékař [15.06.2018]:

Dobrý den,
Lipertance je fixní kombinace antihypertenzív perindoprilu a amlodipinu s lékem na snížením cholesterolu atorvastatinem (statin). Ezetrol je lék, který selektivně inhibuje vstřebávání cholesterolu ve střevě, a spíše výjimečně se podává samotný. Obvykle se přidává k léku typu statinu. Je třeba zvážit, zda by se neměl atorvastatin vyzkoušet samotný – v nižší dávce a/nebo při menší frekvenci podávání léku. Při trvajících problémech je vhodné konzultovat lipidologa – odborníka na poruchy metabolismu tuků.
Kapidin a Tezeo mají uváděné nežádoucí účinky ve srovnání s Lipertancem méně často nebo vzácně. Je třeba provést metodicky správně domácí měření TK – viz elektronický záznamník s vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam týdenního cyklu měření předejte své lékařce, aby mohla rozhodnout, zda vyzkoušet podání druhého antihypertenzního léku večer nebo vyměnit Kapidin, resp. ke stávajícím lékům přidat třetí lék ze skupiny diuretik.
Hodnota TK naměřeného lékařem může být o něco vyšší v důsledku efektu bílého pláště. Zlatý standard k posouzení přítomnosti hypertenze a jejích hodnot včetně nočních je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám dle Vašich záznamů TK může zprostředkovat Váš praktický lékař.

Lékař [07.06.2018]:

Dobrý den,
časté zvýšení TK je nejspíše způsobené občasnými výraznějšími stresy, které vedou přes léčbu k výraznějšímu vzestupu TK a k zdánlivému nefungování medikace. Pokles TK po několika hodinách na nízké hodnoty TK svědčí pro předávkování. Pokud na druhé straně kombinace léků neudrží TK optimálně v normě do rána následujícího dne, je třeba zvážit rozdělení dávky na ranní a večerní. Lze zkusit kombinace 2 léků z jednotlivých komponent Triplixamu, event. v menších dávkách – amlodipin 2,5 mg, indapamid 0,625 mg.

Lékař [07.06.2018]:

Dobrý den,

Vy zřejmě nechcete postupně vysazovat léky a snižovat jejich dávky, což by vyžadovalo spolupráci s Vaším praktickým lékařem. Pokud si léky na vlastní riziko vysadíte a budete 2x denně měřit TK, 2-3x při jednom sezení, tak jak je to uvedené v elektronickém záznamníku, po 2 nebo více dnech Vám nejspíše TK začne stoupat. Zjistíte tak, že budete nejspíše potřebovat 1 – 2 léky z bývalé fixní trojkombinace Triplixamu.

Lékař [06.06.2018]:

Dobrý den,
nevím, co znamená zkratka AD. Problém je, že provedená vyšetření byla provedena zřejmě pouze po vysazení Piramilu, takže přesnější a citlivější srovnání různými vyšetřeními není možné. Jednorázové vyšetření postihne jen výraznější patologické změny. Podle Vašeho líčení se půl roku TK neměřil. Je jisté, že v době začátku obtíží nebyl TK vyšší a mohl by být při zátěži ještě vyšší a působit zadýchávání? Piramil se podává kromě hypertenze také při srdečním selhání. Dlouhodobé podávání Piramilu by mohlo maskovat postupně se vyvíjející srdeční selhání, které se manifestovalo větší dušností při zátěži po vysazení Piramilu.

Lékař [06.06.2018]:

Dobrý den,
přetrvávání účinku závisí na tíži hypertenze. Při léčbě lehké hypertenze léčené jedním lékem může snížení TK do normálního rozmezí TK přetrvávat i řadu dní, ale nemusí. Je zvláštní, že jste před nasazením léčby 4 léky měl jen hraniční hypertenzi. Triplixam je totiž fixní trojkombinace léků, takže by Vám měla působit nízký TK. Snížení hmotnosti o 6 kg by mělo obecně působit snížení TK, ale někdy je snížení TK minimální. Proto by bylo vhodné zjistit, jaké hodnoty TK máte při stávající léčbě při domácím měření TK a podle výsledků postupně léky snižovat. Nouzově by šlo rozpůlit tabletu Triplixamu.
Pro návštěvu svého praktického lékaře připravte tištěný záznam obou způsobů domácího měření TK – viz elektronický záznamník s pokyny zde v poradně ke stažení. Hodnota TK naměřeného lékařem může být o něco vyšší v důsledku efektu bílého pláště. Zlatý standard k posouzení přítomnosti hypertenze a jejích hodnot včetně nočních je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám dle Vašich záznamů TK může zprostředkovat Váš praktický lékař.