Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [09.08.2017]:

Dobrý den,

porovnání naměřených hodnot TK různými tonometry použitými těsně za sebou dává jen hrubou orientaci, protože TK kolísá v čase. Současné měření TK auskultačním a oscilometrickým tonometrem pomocí Y spojky je proto přesnější. Popisované kontrolování přesnosti tonometrů s prohazováním manžet mezi tonometry je metodicky chybné a nemá oporu v zákoně.

Kontrola přesnosti tonometrů se řídí u nás těmito zákony:

1. Zákon o zdravotnických prostředcích č.268/2014 – krevní tlakoměr = zdravotnický prostředek, postup dle doporučení výrobce, statická i dynamická zkouška popř. další parametry, servisní protokol, provádí servisní středisko Celimed, které je k tomuto úkonu autorizované výrobcem.
Výrobce určuje příslušenství včetně manžety v uživatelském návodu. Použitím jiného než určeného příslušenství vzniká nový zdravotnický prostředek, u kterého nelze zaručit přesnost a další parametry deklarované výrobcem.

2. Zákon o metrologii č.505/1990 – krevní tlakoměr = stanovené měřidlo, univerzální postup pro veškeré krevní tlakoměry (elektronické, rtuťové, aneroidní atd.), zákonná podmínka pro provoz krevních tlakoměrů v profesionální praxi, pouze statická zkouška, vylepení úřední známky, provádí každé autorizované metrologické středisko nebo místně příslušná pobočka Českého metrologického institutu.

Tlak naměřený v ordinaci bývá díky efektu bílého pláště falešně vyšší. Do této kategorie patří i měření TK po půlhodině klidu (zřejmě za stálé přítomnosti sestry) auskultační metodou provedené sestrou i měření oběma Omrony v ordinaci. Spolehlivé hodnoty TK bez efektu bílého pláště (mimo ordinaci) poskytuje 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard), které může zprostředkovat nebo i provést praktický lékař.

Lékař [02.08.2017]:

Dobrý den,
Vaše matka zřejmě zkolabovala při nízkém TK pouze 1x. Pokud ho vnímala (závratě, únavnost, ospalost), asi spíše polehávala a tím tyto příznaky mírnila nebo úplně odstranila a zlepšovala práci srdce a tím prokrvení orgánů. Přechodné zhoršené prokrvení orgánů při hypotenzi se mohlo projevit nejspíše jen přechodným mírným poklesem ledvinových funkcí.

Pokud léčba zmíněnou kombinací léků léta vyhovovala a současná situace je vysvětlena nejspíše předávkováním, není důvod ji měnit. Jako ve sportu platí "Neměň vítězný tým", i když se dnes dává přednost lékům, které mají na rozdíl od Enapu zaručený dlouhodobý účinek 24 hodin. Ve vztahu k játrům (vzácná cholestatická žloutenka) ani k Euphyllinu nevidím mezi Enapem a Prestariem Neo nějaký rozdíl. Navíc se po Enapu zřejmě v průběhu let jaterní testy nezhoršily. Játra mají však větší význam pro metabolismus Euphyllinu. U starších pacientů je zpomalené jeho vylučování a je větší riziko intoxikace theophyllinem a mělo by se proto provádět terapeutické monitorování léku. Pneumolog by se měl vyjádřit, zda trvá indikace jeho podávání a v jaké dávce, event. existuje-li nějaký alternativní lék. Euphyllin také zrychluje srdeční akci, což si možná v minulosti vyžádalo podávání Lokrenu. 

Při použití Prestaria Neo i staré léčby je třeba zkontrolovat antihypertenzní efekt pomocí domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení (vzhledem k předcházející hypotenzi raději oba dva způsoby záznamu TK). Enap H jsou totiž vlastně 2 léky a může být silnější než Prestarium Neo (! pozor na Prestarium Neo Combi, které obsahuje 2 léky jako Enap H).

Lékař [01.08.2017]:

Dobrý den,

obě komponenty fixní dvojkombinace mohou vyvolat tinnitus, častěji perindopril než amlodipin. Záleží na tom, jaký lék jste používala dříve a zřejmě neměl nežádoucí účinek tinnitus. Toho by se dalo využít při vytváření nové dvojkombinace. Pokud jsou obě komponenty Vidonormu pro Vás nové, je třeba Vidonorm vysadit a nahradit alternativní dvojkombinací. Pokud by tinnitus trval nadále, není způsoben Vidonormem, ale jde o příznak vzniklý na podkladě zhoršeného prokrvení statoakustického aparátu.

Lékař [01.08.2017]:

Dobrý den,

oběhový systém lze zjednodušeně přirovnat potrubí s proudící tekutinou. Při hypertenzi je potrubí zúžené a stejné množství tekutiny jím proteče ve stejném čase jen za cenu vyššího tlaku v potrubí, k jehož překonání je třeba větší práce srdce. Ve stáří převažuje ztráta elasticity aorty a velkých tepen, což se projevuje změnou charakteristiky hypertenze ze systolickou-diastolické na systolickou hypertenzi. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [01.08.2017]:

Dobrý den,

jde o variaci na vyváženou a nejčastěji užívanou trojkombinaci ACEI/sartan + kalciový antagonista + diuretikum, která existuje i jako fixní trojkombinace Triplixam. Léky v trojkombinaci mají různý mechanismus účinku na snížení krevního tlaku a vzájemně si snižují možné nežádoucí účinky. Zkontrolujte si účinnost nové léčby včetně vyloučení možnosti předávkování -viz elektronický záznamník TK s oběma způsoby měření TK zde v poradně ke stažení. Pokud by byly hodnoty TK nízké, stačilo by v kombinaci použít poloviční množství Rhefluinu, které odpovídá 12,5 mg Hydrochlorothiazidu. 

Lékař [31.07.2017]:

Dobrý den,

moderní perorální (v tabletách) hormonální antikoncepce obsahuje proti dřívějšku malé koncentrace hormonů, takže k vývoji hypertenze dochází vzácně. Pokud k tomu dojde, je třeba zvážit alternativní způsob antikoncepce.  

Lékař [24.07.2017]:

Dobrý den,

situace se na dálku těžko posuzuje, navíc jsou údaje neúplné. Zřejmě jste při kolapsu nikdy neupadl a nezpůsobil si zranění, takže Vás z nemocnice propustili domů a jste asi .v prac. neschopnosti. Pokud máte kolapsy minimálně 1x denně a dochází k nim také vsedě (není závislost na postavení nebo jiné situaci), proč Vás alespoň 24 hodin nemonitorovali na jednotce intenzívní péče? Došlo během 24hodinové monitorace (tlaku či EKG) ke kolapsu? Odkdy máte v klidu tak rychlou srdeční akci a při chůzi je zrychlení na 160/min.?

Dva týdny čekání s obtížemi je pro Vás dlouhá doba. Nezbývá než kontaktovat další kardiologické pracoviště, nejlépe specializované s arytmologickou jednotkou. 

Lékař [31.07.2017]:

Dobrý den,
samotná přítomnost hypertenze není překážkou pro zahájení léčby Lenzettem. Pokud se stávající hypertenze při léčbě Lenzettem významně zhorší nebo se významně zvýší TK u původně normotenzní osoby, mělo by se Lenzetto vysadit. Je méně obvyklé, že Lenzetto berete ještě ve věku 63 let. Jeho užívání vyžaduje pravidelné, poměrně časté gynekologické kontroly včetně laboratorních kontrol. Berete ho denně nebo kratší dobu v měsíci? Je nějaký vztah mezi užíváním Lenzetta a výskytem vysokého TK? Pokud ne, je třeba myslet na vyloučení záchvatovité hypertenze. Vyskytuje se vysoký krevní tlak opravdu pouze 1x měsíčně a trvá asi 1 den? Jinak Prenessu lze s Lenzettem kombinovat.

Lékař [24.07.2017]:

Dobrý den,

oba léky obsahují stejnou účinnou látku perindopril, ale ve formě různých sloučenin. Jejich účinky jsou při uvedených dávkách v tabletách srovnatelné. Prestarium Neo je originální lék a má patrně nejvyšší doplatek. Nové léky jsou generické (levnější kopie) a od různých firem.

Nové léky lze používat. Pro jistotu si můžete zkontrolovat jejich účinnost -viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení. Při jejich dobré snášenlivosti je lze používat dlouhodobě, raději však od jedné firmy. 

Lékař [24.07.2017]:

Dobrý den,

s narůstajícím věkem (jako hranice se uvádí 70 let) a při některých chorobách dochází především ke snížení funkce ledvin. Je proto třeba provést za 1 -2 roky kontrolní laboratorní vyšetření ke zjištění funkce ledvin a hladiny draslíku a sodíku. Při výraznějším snížení funkce ledvin je třeba snížit dávku některých léků ve fixní trojkombinaci nebo je úplně vysadit. 

Lékař [28.07.2017]:

Dobrý den,

k záležitosti jsem se již vyjadřoval. Lékař potřebuje zpětnou vazbu od pacienta. Je třeba i před dalším termínem kontroly mu ohlásit neúspěch stávající varianty léčby a domluvit se na dřívějším termínu kontroly.

V případě trvajících problémů konzultujte jiného kardiologa nebo se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [28.07.2017]:

Dobrý den,
výrazněji vyšší tlak může způsobit krvácení z nosu nebo vzácněji i závažnější krvácení. Při současném braní léků proti srážení krve (k prevenci embolizačních příhod z krevní sraženiny z levé srdeční síně při fibrilaci síní) je riziko krvácení vyšší. Riziko krvácení je však při užívání Eliquisu podstatně menší než při léčbě klasickým Warfarinem. Krevní tlak při fibrilaci síní (FS) kolísá v souvislosti s kolísajícím objemem krve vypuzovaným srdcem. Hodnotu krevního tlaku lze posoudit na základě většího počtu opakovaných měření TK. Problém se změřením spodního (diastolického) TK mohou zhoršovat další okolnosti, které ho mohou i výrazně snižovat. Je možné, že již před výskytem FS měl přítel izolovanou systolickou hypertenzi (pouze vrchní tlak je zvýšený – jak vysokou hodnotu STK měl, krvácel již dříve?), která bývá obvyklá u starších osob. Při léčbě vysokého tlaku se snáze snižuje spodní (diastolický) tlak. Je možné, že léčba hypertenze byla kvůli prevenci opakovaného krvácení z nosu byla až příliš intenzívní. Za určitých okolností se může při auskultačním měření TK (poslechem) vyskytnout fenomén nekonečného tónu bez možnosti určení vymizení ozev, tj. hodnotu DTK.
DTK nelze snižovat bez omezení, aby se dosáhlo normalizace STK. Je třeba volit kompromisně vyšší STK. Při měření TK ve zdravotnickém zařízení je třeba vzít navíc v úvahu falešné zvýšení TK díky efektu bílého pláště.

Lékař [23.07.2017]:

Dobrý den,

zdá se, že všechny naměřené hodnoty TK jsou zvýšené, tj. léčba jedním lékem je nedostatečná. Bylo by dobré znát hodnoty TK a pulsu při Vašich obtížích cca 2x měsíčně. Mimo tato období ani při nejvyšších hodnotách TK zřejmě žádné obtíže nemáte. Popsané obtíže nebo alespoň některé z nich by mohly souviset s výrazně vyššími hodnotami TK a tepu. Mohlo by však jít také o přechodnou arytmii s rychlou srdeční akcí (je pravidelná?) a TK může být proti obvyklé situaci i snížený.

Vyloučení nebo potvrzení záchvatovité hypertenze vyžaduje specializované vyšetření, nejlépe u specialistů na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. V případě negativního výsledku je třeba objektivizovat arytmii.

Lékař [14.07.2017]:

Dobrý den,
tipoval bych, že Prestance (fixní dvojkombinace léků) je silnější než Dopegyt, který samotný nejspíš nebude k normalizaci Vašeho tlaku dostačovat. Výběr léků do kombinace je v těhotenství přece jenom omezený ve srovnání s léčbou mimo graviditu. Také nevím, zda se u Vás hypertenze vyvinula relativně rychle nebo jste ji měla delší dobu a TK se léta nekontroloval. Zvláště ve Vašem případě by bylo vhodné před uvažovaným těhotenstvím vyloučit tzv. sekundární hypertenzi – viz odpověď na dotaz č. 285.
K tomu je třeba specializované vyšetření, které Vám nejspíše provedou specialisté na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [17.07.2017]:

Dobrý den,

změnou léků se u Vás neměnil pouze jeden lék, ale dva léky. Ve fixní trojkombinaci Triplixam máte navíc indapamid a místo dosud užívaného kalciového antagonisty felodipinu (Plendil) příbuzný lék amlodipin, který může působit popisované nežádoucí účinky častěji než indapamid. Za zvýšení koncentrace kys. močové je zodpovědný indapamid. Návrat k předchozí léčbě je logický, protože jste ji dobře snášel. Možná by šlo ještě zvýšit dávku použitých léků. Pokud ne, lze zkusit do kombinace přidat poloviční dávku indapamidu 0,625 mg. Pokud se dostaví některý z popisovaných nežádoucích účinků, je třeba indapamid vysadit a zkusit některý příbuzný lék. 

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [13.07.2017]:

Dobrý den,

popisované obtíže může působit Rilmenidin Teva (nežádoucí účinek), jejich výskyt v čase od přidání Rilmenidinu k ostatní léčbě tomu také nasvědčuje, pokud se v té době současně nezahájila léčba ještě nějakým dalším lékem. Pokud je udávaná hodnota TK průměrnou hodnotou z více měření v ordinaci lékaře, je relativně nízká a doma díky efektu bílého pláště zřejmě ještě nižší. Nízký TK by se mohl podílet na obtížích, které by se tak mohly manifestovat při zhoršeném prokrvení dolních končetin (po zastavení nebo v klidu asi nejsou).

Při výměně Rilmenidinu za lék s jiným mechanismem účinku a při trvání obtíží je třeba provést cyklus domácího měření TK k objektivnímu posouzení event. nepřiměřeného snížení TK léky -viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení. Nejpřesnější je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které lze objednat prostřednictvím praktického lékaře.

Lékař [31.07.2017]:

Thanks for your kind appreciation of my chat with unknown patients of other physicians or their relatives. I hope that you understood alone enough or received a translation from the Czech language to English. Of course, everybody can ask, students of medicine as well, though I think that my chat is more suitable for postgraduates. The website is free, questions and answers are opened to all visitors of the website. I am aware of patients´ effort to avoid or postpone a visit of their physicians, to get easy the second opinion concerning problems with their hypertension and comorbidities. In the long-lasting problems I recommend to visit hypertension specialists in Centers of excellence or other specialists when differential diagnostics would be necessary.
Their is a warning at the head of my chat that my advice based on limited information selected by patients cannot substitute the proper visit of their physicians. As a Hypertension Specialist I try to stimulate a patients´ involvement in the therapy of their hypertension. Patients are instructed how to properly perform a home BP measurement using my electronic logbook. It can be sent to a physician by e-mail or given during a visit in a printed form. Thus, a physician can get reliable values of out of office BP measurement free of white coat effect to better titrate the therapy.

Lékař [03.07.2017]:

Dobrý den,

nevím, v jaké dávce Prestarium Neo Combi užíváte ani zda při této léčbě je Váš TK léčbou normalizovaný. Těžko se dá odhadnout, zda po vysazení léčby Váš TK během několika dní nedosáhne nebezpečných hodnot -TK 180 a/nebo 110 mmHg a vyšší. Navíc nemáte tonometr, abyste si mohl TK kontrolovat a v případě vzestupu TK si včas nakonec lék obstarat.

Lékaři se v době dovolených obvykle zastupují. Pokud nemáte tuto možnost, v lékárně, kam většinou chodíte, by nejspíše byli ochotni Vám vydat jedno balení léku po složení hotovosti převyšující cenu léku a počkat na pozdější dodání receptu.

A pro příště je vhodné si zvláště před obdobím dovolených vytvářet rezervu léků asi na dobu jednoho měsíce.

Lékař [02.07.2017]:

Viz odpověď na předešlou otázku.

Lékař [02.07.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že TK v ordinaci byl minimálně stejný nebo ještě vyšší. Uváděné hodnoty TK jsou patrně průměrem více hodnot TK naměřených doma. Je třeba metodicky správně měřit TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Zlatým standardem měření TK mimo ordinaci (eliminované falešné zvýšení TK v důsledku efektu bílého pláště) je 24hodinové monitorování TK, které navíc poskytuje měření TK v noci, lze realizovat prostřednictvím praktického lékaře.

Hledání vhodné léčby, která normalizuje nebo alespoň výrazně snižuje TK, může být někdy obtížné. Pokud se doma opakovaně naměří hodnoty vrchního TK 180 a/nebo 110 mmHg a vyšší spodního TK, je třeba bezodkladně TK snížit podáním léku typu Tensiominu s rychlým nástupem účinku a krátkým několikahodinovým účinkem. V takovém případě je třeba kontaktovat lékaře dříve s vytištěným záznamem domácího měření TK. Pravidelnou léčbu postupně upravovanou lékařem lze při zjištěných vysokých hodnotách TK doplnit navíc podaným Tensiominem.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Určitého snížení TK lze dosáhnout při použití event. rezerv ve faktorech zdravého životního stylu. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [29.06.2017]:

Dobrý den,

jde o zrychlenou srdeční akci a mírně zvýšený krevní tlak. Pokud nebyla zjištěna jiná příčina sinusové tachykardie, může být její přítomnost součástí efektu bílého pláště. V tom případě by byla srdeční frekvence doma nižší. Pokud by byla doma zhruba stejná a byly vyloučeny jiné její příčiny, byla by jen výrazem sklonu k rychlé srdeční akci. Uvedená léčba snižuje jak krevní tlak, tak i srdeční akci. Srdeční akce by neměla klesat pod 60 tepů/min.

Efekt léčby lze posoudit 24hodinovým ambulantním monitorováním TK, event. domácím měřením TK -viz odpověď na předešlý dotaz č. 311.

Lék Atenobene může snižovat výkon při fyzické zátěži.

Lékař [29.06.2017]:

Dobrý den,

je patrné, že TK v ordinaci je falešně vyšší díky efektu bílého pláště. Směrodatné není rozmezí hodnot TK při domácím měření TK, ale průměrný TK za několik po sobě jdoucích dní -viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Teď budete absolvovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (tlakový Holter), což je zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Pokud jeho výsledek ukáže neúplnou normalizaci TK, můžete vytištěný záznam domácího měření TK po změně léčby předat svému lékaři k posouzení jejího efektu.

Lékař [27.06.2017]:

Dobrý den,

je třeba stav objektivizovat, tj. pokusit si změřit TK a puls při obtížích. Pokud má tonometr funkci zjišťování nepravidelné srdeční akce, kterou tonometr zakoupený v Lidlu spíše nemá, mohl by zachytit její přítomnost -přechodnou arytmii. Nejlepší objektivizace je registrace EKG. Pocit tepání v krku trvá nejspíše několik minut, takže by se natočení EKG ani s pomocí záchranné služby asi nestihlo. Akutní průduškové astma jste zřejmě nikdy neměla, jen chronické. Při dlouhodobější inhalaci Ecosalu jste mohla zjistit žádný nebo nějaký příznivý efekt na dýchání.

Při nepravidelném výskytu přechodných obtíží lze arytmii objektivizovat dlouhodobou monitorací EKG.

Lékař [27.06.2017]:

Dobrý den,

pravděpodobně nevíte nebo jste si neměřil TK tak často před mozkovou mrtvicí. Po mrtvici může být potřeba dávky léků na snížení tlaku nižší. Pokud je TK metodicky správně měřený, k většímu poklesu TK během dopoledne, který by vysvětlil Vaše obtíže, nedochází. Někdy však může být hranice mezi tolerovaným TK a nižším TK působícím obtíže velmi úzká. Někdy také může dojít k dalšímu poklesu TK při poloze převážně ve stoje s několika kroky, jako např. při vaření. Situaci byste mohl dokumentovat měřením TK ve stoje, nejlépe za asistence další osoby. Pokud obtíže souvisejí s celkově nižším TK akcentovaným při maxim. efektu léků na TK cca po 4 hodinách od jejich spolknutí, mohl by Vám lékař zkusit o něco snížit dávku komponent v podávané fixní dvojkombinaci, tj. přechodně je dávat samostatně např. v dávce 5 a 7,5 mg nebo dle TK event. nižší, aby se o něco zvýšil Váš TK a při vymizení obtíží se tak vyloučil efekt relativně nízkého TK jako jejich příčiny. 

Lékař [12.06.2017]:

Dobrý den,

k posouzení normalizace TK léčbou je třeba průměrný TK za několik po sobě jdoucích dní -viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Pokud byl TK donedávna při uvedené léčbě v normě, jeho současné zvýšení by mohlo souviset se zhoršením některých faktorů zdravého životního stylu -u Vás snad jen podstatně méně pohybu a četnější stresy. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Počínající menopauza se může projevit dlouhodobým zvýšením TK i/nebo jeho výrazným přechodným vzestupem.

Velké a patrně krátkodobé vzestupy TK by mohly být vyvolané přechodnými zdravotními obtížemi v důsledku jiné choroby, např. bolestmi od páteře, které Vás stresují a mohou tak vyvolat velký vzestup TK. Situace však může být i opačná. Při záchvatovité hypertenzi s vysokými hodnotami TK bývají např. bolesti hlavy nebo jiné obtíže. 

Další informace jsou v odpovědi na otázku č. 288.

Lékař [10.06.2017]:

Dobrý den,

obecně není noční práce pro hypertoniky vhodná. Rozhodně by však měla být hypertenze léčbou normalizovaná. Pokud nemáte doma mezinárodně certifikovaný tlakoměr pro měření TK, nemůžete poskytnout svému lékaři záznam více měření TK k lepšímu posouzení chování Vašeho TK. Není jasné, zda již v třísměnném provozu pracujete a berete nějaký lék na vysoký tlak. Uváděná hodnota TK byla nejspíše naměřená v ordinaci. 

Zlatým standardem pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové monitorování TK (AMTK), které sleduje i noční dobu. Možná Vám charakter práce neumožňuje AMTK při noční směně realizovat, ale význam by mělo i AMTK během volného dne. Mohl by Vám ho zprostředkovat Váš praktický lékař. Event. byste mohl získat pár hodnot TK během noční směny vlastním nebo vypůjčeným přístrojem.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [01.06.2017]:

Dobrý den,

podle normálních hodnot naměřených doma a vyššího TK v ordinaci máte zřejmě hypertenzi bílého pláště. Směrodatné není rozmezí hodnot TK, ale průměrný TK za několik po sobě jdoucích dní -viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho rozhodnutí o léčbě. Hypertenze bílého pláště se zatím neléčí léky. Nasazení léku by vedlo ke snížení normálního TK doma, což by Vám mohlo vadit (únava, ospalost). Zlatý standard objektivního měření TK je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které lze zrealizovat prostřednictvím praktického lékaře.

Lékař [31.05.2017]:

Dobrý den,

pokud byla Tonanda Váš první lék na hypertenzi, musel být TK před léčbou dosti vysoký. Tonanda jsou vlastně 3 léky v jedné tabletě. Záleží také na množství toho kterého léku v tabletě. Přes léčbu byl opakovaně vysoký TK. Šlo patrně o TK naměřený v ordinaci ráno před lékem. TK mohl být falešně vyšší v důsledku efektu bílého pláště a doma mohl být jen mírně zvýšený nebo i přechodně nízký, což mohlo vyvolávat pocit těžkých nohou. Zřejmě jste před léčbou ani při ní neabsolvoval 24hodinové ambulantní monitorování TK, aby se Váš TK mohl objektivizovat. K posouzení vlivu TK by také mohlo posloužit domácí měření TK. 

Prestance jsou 2 léky v jedné tabletě. Proti Tonandě schází lék indapamid, jinak jsou to v podstatě stejné léky. Bez laboratorních kontrol není vhodné dlouhodobě brát Verospiron. Hrozí riziko vysoké hladiny draslíku. Patrně byl nasazen kvůli naopak nízké hladině draslíku, kterou mohl způsobit indapamid. Extrémní hodnoty draslíku mohou vyvolat obtíže. Popsané obtíže by mohl vzácně způsobit amlodipin, ale ten je obsažený jak v Tonandě, tak v Prestance. Záleží také na jeho dávce. Nelze vyloučit, že po nějaké velké fyzické zátěži by mohla začít bolet obě kolena najednou.

Lékař [31.05.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že máte hypertenzi a patrně i další chorobu, protože nasazená léčba je neobvyklá pro samotnou hypertenzi. Je třeba se lékaře zeptat, jaké máte choroby a co máte zakázané nebo nedoporučené. Pokud Vám zakázali kouření, nálady Vám to nepřidá. Káva by Vám vadit neměla, kola představuje kalorie. Léčba může působit zbytečně velké snížení TK, které se může projevit únavností a apatií. Po Furonu může být výrazné přechodné (několik hodin trvající) snížení TK.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař potřebuje od Vás zpětnou vazbu -informaci, že léčbu špatně snášíte.

Lékař [31.05.2017]:

Dobrý den,

takto složitý případ nelze řešit na dálku. Předpokládám, že obvyklé příčiny tachykardie již byly dávno vyloučeny (zvýšená funkce štítné žlázy, anemie). I některé léky mohou působit nebo zhoršovat tachykardii. Je třeba se lékaře (lékařů) zeptat, proč vznikly otoky.

Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce - dobře nastavit léčbu Vaší hypertenze

Při nevýhodné kombinaci Vašich chorob je třeba úzké spolupráce pneumologa a kardiologa.

V případě trvajícího vysokého krevního tlaku se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [23.05.2017]:

Dobrý den,

jednostranný otok nohy má nejspíše místní (lokální) příčinu. Co nejdříve si nechte zopakovat ultrazvukové vyšetření žil na pravé dolní končetině, protože neléčená žílní trombóza může mít závažné následky včetně smrti v důsledku plicní embólie.

K posouzení hypertenze je třeba provést metodicky správně domácí měření TK -viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení nebo ještě lépe 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard měření mimo ordinaci) prostřednictvím Vašeho praktického lékaře. Pokud bude TK jen mírně zvýšený, lze vyzkoušet tzv. režimová opatření (pohyb, redukce hmotnosti, omezit solení). Pokud se TK tím nedostane do normálního rozmezí, je třeba přidat lék, nejlépe malou dávku ACE inhibitoru.

Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Má smysl v režimových opatřeních pokračovat i po nasazení léků. Jejich dávky a počet by byly bez režimových opatření vyšší.

Lékař [23.05.2017]:

Dobrý den,

takto složitý případ se těžko posuzuje na dálku. Otázky kolem času podání Isoptinu a Pradaxy jste měla směřovat na arytmologa. Je otázka, zda by Isoptin 80 podávaný po 8 hodinách (8-16-24) zabránil rychlému tepu ráno. Nemám o případu dostatek informací a zkušenost arytmologa, takže teoreticky by se mohly nabízet ne příliš výrazné alternativy, které už zavrhl, např.jiný betablokátor místo Tallitonu a Isoptinu, retardovanou formu Isoptinu 240 SR působící 24 hodin cca v poledne, jiný NOAK místo Pradaxy. Pokud jde o podávání Ebrantilu, měl by se vzhledem ke kratšímu účinku podávat 2x denně, ale pokud je TK vyšší pouze večer a nelze to řešit nějakým jiným lékem, lze podávání 1x denně večer akceptovat. Bylo by dobré zjistit, zda TK bez Ebrantilu během večera dále stoupá.

Zkuste se ještě obrátit na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [23.05.2017]:

Dobrý den,

není jasné, zda na další zmíněné choroby berete nějaké léky. Jakoby návaly od přechodu? mohou být provázené kolísáním TK. K dokumentaci kolísání TK je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [16.05.2017]:

Dobrý den,

nevím, zda jste úpravy medikace řešila ve spolupráci s lékařem (správný postup) nebo sama. I doma naměřený TK by měla být průměrná hodnota minimálně ze 3 dnů za sebou s měřením ráno a večer. Při 24hodinovém ambulantním monitorování TK je důležitý především průměrný TK (za 24 hodin, v denní nebo noční době) a jednotlivé vyšší hodnoty TK nehrají roli, pokud nejsou extrémní a nepřiměřené. Pokud je uváděný průměrný TK za 24 hodin (při medikaci 40 mg Micardisu?), je spodní TK hraniční a vrchní TK spíše nižší. Záleží také na tom, jak snížený TK snášíte. Cca 4 hodiny po léku bývá nejnižší. Stresy a nadměrná psychická a/nebo fyzická zátěž působí únavu a zvyšují TK. Byla Vaše pracovní zátěž s naměřeným vysokým TK výjimečná? Uváděné hodnoty TK jsou po týdenním odpočinku. Bylo by dobré monitorovat TK při obvyklé zátěži, pak třeba 40 mg Micardisu denně nestačí. Je třeba vyloučit i další faktory zvyšující TK, např. některé choroby a jejich léčba.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zopakovat 24hodinové ambulantní monitorování TK.

Lékař [23.05.2017]:

Dobrý den,

z Vašeho popisu není jasné, jakou léčbu jste brala předtím, tj. měla jste vyšší TK, ale patrně jste neotékala tolik. Lék Valsacombi obsahuje 2 léky, jeden z nich je močopudný lék, takže se jeho podáním dosáhlo opačného efektu?? Únava by mohla být z přílišného snížení TK, nejvíce za cca 4 hodiny po lécích. Jiné choroby nemáte? Játra a ledviny v pořádku? Neberete ještě nějaké další léky na jiné choroby? Bez podrobnějšího vyšetření to zřejmě nebude jasné.

Obraťte se raději na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [14.05.2017]:

Dobrý den,

popisovaný pocit může být nežádoucí účinek minimálně 2 komponent fixní trojkombinace. Může hrát roli i souvislost s výší TK. Není jasné, zda Vámi uváděná hodnota TK je naměřená ráno před lékem nebo někdy později. Pro rozlišení příčin hraje roli, zda pocit je stále stejný nebo nejsilnější v době maximálního účinku léku (asi 4 hodiny od spolknutí tablety). 

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Zvažte, zda snesete intenzitu účinku do plánované návštěvy lékaře nebo si vyžádáte dřívější termín. Vysoká počáteční hodnota TK si vyžaduje podrobnější vyšetření, které je patrně v plánu.

Lékař [14.05.2017]:

Dobrý den,

problematikou jsem se již podrobně zabýval v odpovědi na otázku č. 105.

Lékař [14.05.2017]:

Dobrý den,

během 24hodinového ambulantního monitorování TK byl zřejmě účinný lék ze skupiny ACE inhibitorů, po kterém jste kašlala. Pokud by se nahradil lékem ze skupiny sartanů, kašlat byste pravděpodobně neměla. Za brnění především nohou může lék Rawel, za občasné závratě nízký vrchní tlak.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [14.05.2017]:

Dobrý den,

amlodipin zřejmě za zčervenání a horkost v obličeji odpovědný nebyl. Je třeba si zavzpomínat, zda se tyto obtíže objevovaly již dříve v minulosti nebo až v poslední době před zahájením léčby Prestance, zda souvisejí s výškou TK. Jak se vůbec přišlo na vysoký TK? Náhodně? Kvůli nějakým obtížím? Souvislost s krční páteří je méně pravděpodobná. Pokud jste je vůbec kdy měla, nebyly patrně spojeny s těmito obtížemi. S alergií jako příčinou obtíží by to bylo obdobné.

Pokud se obtíže vyskytují stále odpoledne a jsou spojeny s výrazným vzestupem TK, je třeba vyloučit záchvatovitou hypertenzi vyšetřením u specialistů na hypertenzi -viz odpověď na otázku č. 288. 

Lékař [14.05.2017]:

Dobrý den,

vypadá to, že jste brala pouze jeden lék, který Vám nevyhovoval. Další jste zřejmě nezkoušela. Krátkodobé výrazné vzestupy TK mohou být v rámci stresů nebo záchvatovité hypertenze -viz odpovědi na otázky č. 285 a 288. Vysoký TK představuje pro srdce velkou námahu a může se tak podílet na vzniku bolesti na hrudi. Vaše hypertenze vyžaduje podrobné vyšetření, nejlépe na specializovaném pracovišti. Pokud se u Vás na vysokém TK výrazně podílejí stresy, bylo by vhodné zkusit efekt péče psychologa a/nebo psychiatra. Přechodného efektu na TK mohou dosáhnout léčitelé ovlivněním psychiky a placebo efektem bylin. Jejich metody však nebyly dosud patřičným způsobem testovány proti lékům.

 Lék (léky) na "ředění krve" snižují srážlivost krve a brání vzniku krevní sraženiny nebo její recidivě po žilní trombóze na noze nebo při nepravidelné srdeční akci (fibrilace síní). Nepoužívají se na léčbu hypertenze.

Lékař [14.05.2017]:

Dobrý den,

je pravděpodobné, že přidání Vasocardinu způsobilo sucho v ústech. Zodac sám může vyvolat sucho v ústech. Patrně tak dosud nepůsobil, ale v kombinaci mohl k intenzitě sucha v ústech přispět. Existuje více léků na hypertenzi s různým mechanismem účinku. Možná, že při volbě Vasocardinu rozhodoval současně přítomný rychlejší tep (srdeční frekvence). Záleží na charakteristice průduškového astmatu, zda se mohou nebo nemohou podávat betablokátory. Je třeba, aby se lékař předepisující další lék v pořadí informoval o všech dosud používaných lécích. K řešení situace by mohl pomoci i spolupracující aktivně informující pacient.  

Lékař [30.04.2017]:

Dobrý den,

jsou v zásadě 2 řešení. Buď si lék v cizině obstaráte nebo neobstaráte. Riziko spojené s vynecháním léku stoupá s věkem, počtem léků na snížení TK (předpokládám však, že berete pouze Toluru), s výší TK před nasazením léčby, prodělanou cévní mozkovou příhodou, s některými dalšími chorobami a jejich léčbou, event. i s nedostupností lékárny, kde lze změřit TK koncem týdne Vašeho pobytu. Do určité míry lze suplovat Toluru a dosáhnout snížení TK Neurolem 0,25 (alprazolam) -lék na snížení úzkosti. Toluru ani jiná generika (kopie léku telmisartan od jiných firem) asi bez receptu nedostanete. Jistě je možnost návštěvy lékaře v cizině, předpis bez prohlídky? Na český recept lék můžete v cizině dostat, ale zaplatíte jeho plnou cenu. Možná by stačilo, kdyby Vám Váš lékař poslal oskenovaný recept, pokud by Vám se znalostí Vašeho zdravotního stavu doporučil si lék obstarat.

Podrobně jsem se k této problematice vyjádřil v odpovědi na dotaz č. 216.

Lékař [01.05.2017]:

Dobrý den,

blokátor kalciových kanálů amlodipin, který tvoří součást fixní dvojkombinace Prestance 5/5, může u některých hypertoniků působit i výrazně močopudně. Brát samotné Prestarium ani ve vyšší dávce by asi nestačilo, ale mohl byste si vyzkoušet, zda měl amlodipin z Prestance močopudný účinek a že řešení s Indapamidem 0,625 může mít jen zanedbatelný močopudný účinek. Neměl jste častější močení ještě před užíváním Prestance? Pokud ano, bylo by vhodné doplnit nefrologické a/nebo urologické vyšetření a výběr léku na snížení TK přizpůsobit výsledku vyšetření. 

Lékař [01.05.2017]:

Dobrý den,

pokud berete Prestarium Neo 5 mg, můžete brát 2 tbl. denně, tj. 10 mg/24 hodin. Obvykle se při nedostatečném snížení TK přidává k 5 mg Prestaria další lék s jiným mechanismem účinku. Jako nouzové řešení lze použít 10 mg Prestaria. Pokud byl TK ráno před Prestariem (v době, kdy jste bral 1 tbl. denně ráno) vyšší, mohl byste zkusit brát 1 tbl. ráno a 1 tbl. večer. Užívat 2 tbl. ráno by asi odpolední vzestup TK úplně nepotlačilo. Mohl byste však zkusit brát 1 tbl. ráno a 1 tbl. k obědu.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Druhým způsobem -měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá, kdy stoupá a jak se v té době cítíte. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Znamená třetí číslo srdeční frekvenci 100/min.? Nevrátila se Vám Vaše arytmie? Neviděl jste při měření TK symbol nepravidelné srdeční akce (překrývající se tři srdíčka za sebou)?

I s náběhem na cukrovku je dnes dobré být v péči diabetické poradny.

Lékař [01.05.2017]:

Dobrý den,

bylo by vhodné vyloučit záchvatovitou hypertenzi. Potřebné vyšetřovací metody mají k dispozici specializovaná pracoviště. Obraťte se proto nejlépe prostřednictvím Vašeho lékaře na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [28.04.2017]:

Dobrý den,

Prestance je fixní kombinace perindoprilu a amlodipinu. Za zčervenání a pocit horka v obličeji je zodpovědný amlodipin. Odpolední vzestup TK by mohl být reakcí na předchozí výrazné snížení TK. Zdá se, že Prestance je na Vás příliš silná. Nouzově by šlo vyzkoušet jen 1/2 tbl. (rozkrojit nožem). Nežádoucí účinek -pocit horka v obličeji by mohl po snížení dávky amlodipinu v ideálním případě vymizet. Je třeba pro Vašeho lékaře dokumentovat změny TK v průběhu jednoho dne měřením po hodině (navíc při obtížích v noci nebo kdykoliv) -viz odpověď na předešlý dotaz. Druhý záznam lze provést po snížení dávky Prestance na polovinu s vyznačením doby obtíží. 

Lékař [28.04.2017]:

Dobrý den,

proč Vám lékař měnil tolik léků? Byly neúčinné nebo měly nežádoucí účinky nebo obojí? Furon se běžně na léčbu hypertenze nepoužívá. Obvykle má razantní močopudný účinek. Některý z léků s mírným močopudným účinkem v malé dávce je však třeba do kombinace tří a více léků na snížení TK brát. Hydrochlorothiazid nebo Indapamid ani v malé dávce nevyhovoval? Výrazný pokles TK na spíše nižší hodnotu svědčí o příliš velké dávce ráno podaných léků. Nejspíše je za výrazný pokles TK zodpovědný Furon. Mohl byste stávající léky rozložit do více dávek, tj. např. Ebrantil přesunout na poledne a na večer před spaním, dávka Kapidinu 20 mg denně by se neměla překračovat -zkusit ho tedy dát 1 tbl. pouze večer. Furon lze zkusit brát pouze 1/2 tbl. ráno. Pokud se nezvýší tep, patrně stačí jen 100 mg Betaloku za den, ráno nebo v poledne. Podávání Prestaria neměnit. Tensiomin lze v případě potřeby brát navíc opakovaně (i 4x až 6x denně) než Vám chronické dávkování zvýší lékař.

Je třeba při stávajícím dávkování léků provést v průběhu jednoho dne měření TK po hodině (od rána do uložení na lůžko večer). Za několik dní zopakovat měření po hodině po upraveném dávkování. Vytištěné záznamy TK předložte svému lékaři. Kromě toho je samozřejmě vhodné klasické několikadenní měření TK ráno a večer -viz záznamník TK zde v poradně ke stažení.

Vzhledem k výraznému zhoršení Vaší hypertenze v celkem krátkém čase a zvlášť v případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [01.05.2017]:

Dobrý den,

většina případů hypertenze (90%) má podklad multifaktoriální, který zatím neumíme blíže specifikovat, takže farmakoterapie je v podstatě jednotná, event. se přihlíží k dalším chorobám. Tato hypertenze se označuje jako primární nebo také esenciální. Zbylých 10% tvoří tzv. sekundární (druhotné) hypertenze, kde je příčinou nějaká určitá choroba (nejčastěji žlaz s vnitřní sekrecí) a vysoký tlak vzniká následně (sekundárně). Zřejmě máte obvyklou primární hypertenzi, kde se nejdříve doporučuje zlepšení ve faktorech zdravého životního stylu -snížit hmotnost, více pohybu, méně solit a omezit stresy. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. U Vás patrně nebylo co již zlepšovat, takže jste dostala užívat Prenessu. Běžně se TK kontroluje ještě 3 měsíce, aby se projevila režimová opatření. Jinak k dg. hypertenze stačí obvykle vyšší TK při 2 návštěvách. Předpokládám, že jste také absolvovala základní laboratorní vyšetření k orientační kontrole především jater a ledvin a ke zjištění dalších chorob (asociovaných rizikových faktorů) - vysoký cholesterol, cukrovka. Pokud se u Vás neměnily faktory zdravého životního stylu, vývoj hypertenze by mohl souviset zřejmě s menopauzou.

Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce. Při nízkém TK lze zvážit snížení dávky Prenessy.

Lékař [30.04.2017]:

Dobrý den,

Váše lékařka má o Vás všechny potřebné informace, takže může rozhodnout o vhodné léčbě. Tep je bez Sobycoru rychlejší. Pokud vnímáte při tepu 80/min. bušení srdce, vraťte se k chronickému podávání 1 tbl. Sobycoru 2,5 mg denně. Mohla byste zkusit i poloviční dávku, tj. 1/2 tbl. denně, zda zabrání výskytu bušení srdce.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě a pak znovu po snížení dávky Sobycoru -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Výrazný pokles TK může vyvolat reflektorické zrychlení srdeční akce a tím event. i pocity bušení srdce. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Pokud se léčba osvědčí, lze Carzap 8 a Hydrochlorothiazid 12,5 podávat v jedné tabletě Carzap HCT 8/12,5. Cholesterol i TK by se mohl ještě více zvýšit také v důsledku přicházející menopauzy. Efekt Atorvastatinu lze posoudit kontrolním vyšetření cholesterolu a dalších parametrů lipidového spektra. K posouzení potřeby jeho dalšího podávání by bylo vhodné ultrazvukové vyšetření krčních tepen a měl by se také vyjádřit endokrinolog.    

Lékař [30.04.2017]:

Dobrý den,

při domácím měření TK je důležité, aby TK naměřený ráno byl před spolknutím léku. Pokud to tak bylo, pak je hodnota 105/60 mmHg relativně nízká, tj. reakce na lék byla výrazná. Mohla byste zkusit, zda by nestačila poloviční dávka Tezea 40, tedy 1/2 tbl. Proveďte metodicky správně domácí měření TK při současné a pak i při poloviční dávce Tezea -viz elektronický záznamník TK s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři, abych na jejich základě rozhodl o úpravě dávky Tezea nebo o zopakování 24hodinového ambulantního měření TK. Je dobře, že budete absolvovat vyjmenovaná vyšetření.

Pokud se nic nenajde a TK bude v mezích normy i bez Tezea, je třeba zvážit, zda na počátku nebyly závratě (od páteře nebo ústrojí rovnováhy), které pro Vás znamenaly velký stres působící vzestup TK.