Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [30.04.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že se s hypertenzí neléčíte. Nejsem si jistý, zda uvádíte výsledky jednotlivých měření TK nebo průměr více hodnot TK metodicky správně naměřených -viz elektronický záznamník TK s detailními informacemi zde v poradně ke stažení. Obecně jsou uváděné hodnoty TK na dolní hranici normy. Kromě jiného je důležité, zda nižší hodnoty TK dobře snášíte a jak hodnoty TK kolísají nebo jsou již dlouhodobě nižší. Měřila jste si TK kvůli závratím nebo jen tak?

O snížení TK jsem psal podrobněji v odpovědi na otázku č. 278. 

Lékař [01.05.2017]:

Dobrý den,

jmenované přípravky nejsou v databázi léků Státního ústavu pro kontrolu léčiv. Na internetu jsou chybějící nebo nedostatečné informace. U obvyklých steroidů může trvat úprava TK i měsíce. Obraťte se nejlépe na sexuologa a/nebo endokrinologa.

Lékař [29.04.2017]:

Dobrý den,

pokud byl zvýšený TK nejen v ordinaci lékaře, ale i při domácím měření TK, event. při 24hodinovém ambulantním monitorování TK, je intenzívnější léčba hypertenze na místě. S tím logicky stoupá možnost vývoje erektilní dysfunkce. Záleží na výběru léků, jejich počtu a dávce. Je třeba zvážit a vyzkoušet pomocí domácího měření TK, zda by nestačila Prestance v nižší dávce 5/5 mg. 

Každý hypertonik by si měl však uvědomit, že neléčená těžká hypertenze nebo nedostatečně léčená hypertenze zvyšuje riziko infarktu při pohlavním styku až 10x ve srovnání s hypertoniky s léčbou normalizovaným TK. Poruchy erekce lze však potlačit podáním léků typu Viagry, které lze kombinovat v podstatě se všemi léky na snížení tlaku.

K této problematice jsem se podrobně vyjádřil v odpovědích na otázky č. 40, 42 a 118. V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. 

Lékař [29.04.2017]:

Dobrý den,

nabízí se možnost použít nižší dávku oněch "silných léků", které jste patrně dobře snášela. Je dobře, že jste absolvovala 24hodinové ambulantní monitorování TK. Podle výsledku může Váš lékař dobře rozhodnout o úpravě medikace. Při trvajících problémech s nalezením vhodné léčby se objednejte ke kardiologovi, event. se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [28.04.2017]:

Dobrý den,

krevní tlak ovlivňuje více faktorů -tělesná hmotnost, pohyb, solení, stresy, některé léky na jiné choroby, jejichž účinek zvyšuje efekt antihypertenzív (léky na spaní nebo proti úzkosti). Muselo by jít o výraznou změnu některého nebo spíše více zmíněných faktorů, abyste dosáhla tak výrazného efektu na snížení TK. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Může však jít o nějakou chorobu, která se zatím projevuje jen poklesem TK. Proto by bylo vhodné, abyste se bez velkých odkladů svěřila své lékařce a nechala si dát zkontrolovat základní laboratorní vyšetření.

Zatím můžete nouzově snížit dávku Valsacombi nožem na 1/2 nebo 1/4 tbl. (pokud to lze), event. tento lék úplně vysadit.

Lékař [28.04.2017]:

Dobrý den,

vzestup tlaku může být po Inlytě různě velký. Užívání Agenu a Inlyty s grapefruitem nebo s grapefruitovou šťávou není doporučeno, protože u některých pacientů může vést k zesílení efektu Agenu na snižování krevního tlaku a k zesílení efektu Inlyty.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK -viz elektronický záznamník TK s vysvětlivkami zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předložte svému lékaři, aby rozhodl na základě laboratorních výsledků, zda lze zvýšit dávku Irbesartanu a/nebo přidat třetí lék, nejspíše malou dávku diuretika.

Lékař [17.04.2017]:

Dobrý den,

můžete zkusit Prestarium Neo Combi 5 mg/1,25 mg, fixní dvojkombinace jako Prestance, ale se slabým diuretikem místo amlodipinu -blokátor vápníkových kanálů. Pokud by byl lék příliš účinný a/nebo příliš močopudný, lze zkusit Prestarium Neo 5 mg v kombinaci se 1/4 tbl. Indapamidu 2,5 PMCS. Pokud by tato kombinace nevyhovala, musela by se hledat nějaká alternativní kombinace podle dalších Vašich chorob a laboratorních výsledků.

Lékař [17.04.2017]:

Dobrý den,

zkontrolujte efekt nastavené léčby na regulaci TK, který by měl být ideálně v normě v průběhu 24 hodin, pomocí obou způsobů záznamu TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. K tomu si vyberte nějaký z posledních modelů tonometru Omron s manžetou na paži prezentovaných na této webové stránce. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Záleží na tom, jak často a v kterou denní dobu dochází ke zvýšení TK, zda lze vzestup TK při metodicky správně prováděném měření TK vysvětlit stresem nebo nějakým lékem na jinou chorobu, který snižuje efekt léků na snížení TK. 

Lékař [17.04.2017]:

Dobrý den,

vzhledem k nočním obtížím by bylo vhodné neztrácet čas se zkoušením nějakého léku s krátkým a rychle nastupujícím účinkem podaným v průběhu dopoledne, ale objektivizovat chování TK a tepu v noci 24hodinovým ambulantním monitorováním TK, nejlépe v rámci vyšetření specialistou na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [17.04.2017]:

Dobrý den,

ano, směrodatný je celkový průměrný tlak. Pokud metodicky správně měříte i TK kolem poledne, jsou vyšší hodnoty TK způsobeny psychickou zátěží v zaměstnání a/nebo tlak zvyšujícím šéfem. Zlatý standard měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které můžete absolvovat prostřednictvím svého praktického lékaře. Pokud by byl průměrný TK za 24 hodin zvýšený nebo výrazně vyšší průměrný TK v denní době, měla by se zintenzivnit tzv. režimová opatření a v případě jejich neúspěchu brát lék.

Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [13.04.2017]:

Dobrý den,

nikdy jsem přímo nepracoval ani nepracuji v kolektivu lékařů Centra excelence, kteří řeší težší případy v rámci hospitalizace. 

Lékař [13.04.2017]:

Dobrý den,

kontrolu Vaší hypertenze zřejmě zhoršují některé léky, které berete na revmatoidní artritidu. Ty snižují účinek léků na snížení TK. Zvýšení tlaku v podvečer a ráno by možná šlo předejít přesunem dávek některých léků, např. Doxazosin přesunout z rána na poledne a z večera na noc před spaním 0-1-0-1 tbl. Pak je třeba zkontrolovat TK pomocí domácího měření TK (oba způsoby) -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Dle výsledku lze uvažovat o dalších přesunech dávek. Poměrně nízká dávka Zoremu se zvolila kvůli otokům kolem kotníků při vyšších dávkách?

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [16.04.2017]:

Dobrý den,

náhlý začátek obtíží spíše svědčí primárně pro arytmii s rychlou srdeční akcí. Při stresu z bušení srdce se poměrně výrazně zvýšil krevní tlak. O rychlém a/nebo nepravidelném tepu nic nepíšete, EKG v nemocnici nebo v ordinaci bylo zřejmě v pořádku. Do výsledků Holtra (EKG?) by bylo vhodné kontrolovat TK a tep pomocí domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení (oba typy záznamu) k předání lékařům. Při nasazené léčbě by mimo záchvatovité obtíže se vzestupem TK mohlo dojít naopak k výraznému snížení TK s event. zrychlením tepu. Průjem by mohl být kromě stresu alespoň zčásti vyvolán používáním preparátu magnézia.     

Doufám, že výsledky Holtra a laboratorní výsledky už mezitím přinesly jasno.

Lékař [16.04.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že od velkého bušení srdce po vypití více plechovek energetického nápoje s celkovou vyšší dávkou kofeinu tyto nápoje pijete jen ojediněle nebo vůbec ne. Nejspíše jste od té doby schopen vnímat i mírné zvýšení srdeční akce s mírnějšími obtížemi. Při postavení po delším sezení dochází přirozeně ke zrychlení tepu, aby se zamezilo poklesu TK, který se může projevit i závratěmi. Může k tomu přispívat i rychlejší klidová srdeční akce při některých chorobách (štítná žláza, chudokrevnost), efekt některých léků nebo potravinových doplňků nebo netrénovanost. Lze také změřit TK vstoje hned nebo po 2 min. stání (nejlépe za asistence druhé osoby) k dokumentaci chování TK a tepu během bušení srdce nebo event. závratí. Pokud jste se nepokoušel vyvolat bušení srdce při holterovské monitoraci EKG, mohlo by se vyšetření zopakovat k vyloučení arytmie nebo k potvrzení přirozeného zrychlení tepu.  

Lékař [16.04.2017]:

Dobrý den,

ne zcela rozumím Vašemu líčení. Nejde-li změřit TK, ukazuje se hlášení "Error". Pokud užíváte popisovaný tonometr a měření se povede, ukáže se vždy nějaká hodnota tlaku. Samozřejmě při opakovaném měření TK jsou obvykle různé hodnoty TK, protože TK přirozeně kolísá. Co je normálního na tlaku naměřeném na pravé paži? Je prakticky vždy nižší než vlevo a v podstatě nekolísá? Požádejte o změření TK na obou pažích lékaře.

Podrobně jsem již tuto problematiku probral v odpovědi na otázku č. 225.

Lékař [15.04.2017]:

Viz odpověď na předchozí dotaz.

Lékař [15.04.2017]:

Dobrý den,

Nebilet zřejmě berete již od r. 2015 a přírůstek na váze se odehrál až v poslední době. K němu by mohla přispět počínající menopauza? a/nebo snížení pohybové aktivity. Event. vliv Nebiletu na zvýšení hmotnosti by se měl snad projevit již dříve. Lze zkusit nějakou alternativní léčbu bez nežádoucího účinku na hmotnost. Podle potřeby konzultujte obezitologa.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [15.04.2017]:

Dobrý den,

Prestance může zcela vzácně tyto obtíže způsobit. Znám příliš málo informací o Vašem případě a časových souvislostech zahájení léčby Prestance, obtíží, patol. jaterních testů a chtěného hubnutí. O druhý názor požádejte nejlépe gastroenterologa.

Lékař [15.04.2017]:

Dobrý den,

myslím, že je to spíše otázka pro lékaře, kteří mají podrobnější informace o Vašich chorobách a a dárcovství plazmy. Používaný kombinovaný potravinový doplněk se zčásti podobá přípravku uvedeném v odpovědi na otázku č. 105. Na rozdíl od Betaloku Vaše antihypertenzní léčba zřejmě s Vaším doplňkem neinterferuje. Nevím, zda skutečně jde o dárcovství celé plazmy, kde by používání doplňku mohlo být přínosem. Jinak platí obecná část odpovědi na dotaz č. 105.

Lékař [14.04.2017]:

Dobrý den,

ptáte se již podruhé. Doporučil jsem Vám oba způsoby domácího měření TK, záznamy jste měla ukázat svým lékařům a při trvajících problémech vyhledat specialisty v Centru excelence. Z Vašeho líčení není jasné, jaký máte tlak ráno před léky. Pokud je TK ráno vysoký, potřebujete brát část léků večer a možná i v poledne, aby se předešlo vzestupu TK během odpoledne? Z léků, které máte, lze zkusit Tritace 5? 1-0-1 tbl., Amlozek 5 1/2 ráno -1/2 až 1 tbl. v poledne -1/2 tbl. Při vývoji otoků kolem kotníků je třeba snížit dávku Amlozku na stávajících 5 mg denně a přidat do kombinace další lék.

Je třeba provést oba záznamy TK a předložit lékařům, event. v Centru excelence.

Lékař [02.04.2017]:

Dobrý den,

kašel jako nežádoucí účinek Prestaria Neo se může objevit až po dlouhé době a navázat na kašel v rámci zánětu průdušek. Pokud by se suchý kašel po Prestariu vrátil, je třeba místo něho použít lék z jiné skupiny tzv. sartanů v kombinaci se Zoremem a zkontrolovat normalizaci TK pomocí domácího měření TK.

Lékař [02.04.2017]:

Dobrý den,

zřejmě se žádná jiným způsobem odstranitelná příčina rychlého tepu nenašla, takže berete navíc Nebilet 5 mg (1/2 tbl.). Změna dávkování, kterou byste chtěla provést, se skutečně nabízí, aniž byste k tomu potřebovala jiné léky. Obvykle je vyšší tep během dne, takže zkuste brát Nebilet nejdříve ráno a Irbesartan večer. Změřte si doma TK při této variantě, nejlépe použijte oba způsoby měření -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy TK předložte svému lékaři. Pokud nebude dosaženo normálních průměrných hodnot TK a/nebo přiměřeného TK kolem poledne, bude vhodné doplnit 24hodinové ambulantní monitorování TK (tj. včetně monitorace TK během noci) prostřednictvím svého praktického lékaře. 

Lékař [30.03.2017]:

Dobrý den,

částečně jste si odpověděl, protože antihypertenzíva většinou nepůsobí na mozkovou cirkulaci. Nejsou zakázané kombinace Sumatriptanu s antihypertenzívy. Vadí však stávající sklerotické zúžení tepen, resp. jejich uzávěr v mozku a na srdci. U pacientů zvláště po srdečním infarktu a cévní mozkové příhodě je Sumatriptan zakázaný. V této souvislosti je důležité co nejdříve zjistit příčinu "pálení" na prsou -při námaze? -již opakovaně se vyskytující? Kardiolog by měl rozhodnout o vhodné metodě vyšetření věnčitých tepen srdce v součinnosti s neurologem.

Zatím je vhodné pomocí řádně provedeného domácího měření TK zjistit, zda Tezeo normalizuje TK a nepůsobí však nízký TK.

Lékař [30.03.2017]:

Dobrý den,

je třeba se doma metodicky správně změřit -viz odpověď na předešlý dotaz. Je pravděpodobné, že zvýšení TK je přechodné při popisované stresové situaci a zvlášť v případě, že TK byl dříve normální. Pokud by byl celkový průměrný TK zvýšený, zopakujte cyklus měření znovu po obdržení příznivého výsledku. V případě trvajícího stresu by bylo patrně nejvhodnější použít nějaký lék na zklidnění a využít rezervy v tzv. režimových opatřeních (např. redukce hmotnosti, zvýšení pohybu).

Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Vytištěné záznamy TK poskytněte svému lékaři.

Lékař [30.03.2017]:

Dobrý den,

nevím, zda jste měla TK naměřený v ordinaci vícekrát a byly třeba i vyšší hodnoty a naposledy hraničně vyšší TK 140/90 mmHg. Doma je třeba neměřit různě, ale podle určitých zásad -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Použijte oba dva typy záznamů TK, vytiskněte je a předložte je svému lékaři. Tím mu usnadníte rozhodování o léčbě Vaší hypertenze. Důležité jsou průměrné tlaky za několik dní. Pokud jsou nízké, stačí Vám patrně nižší dávka perindoprilu nebo event. žádný lék. V posledním případě by šlo o tzv. hypertenzi bílého pláště (doma normální TK, v ordinaci vyšší TK), která se většinou léky ještě neléčí.

Dle Vašeho líčení nyní při léčbě perindoprilem žádné závratě nemáte. Nejnižší TK bývá cca po 4 hodinách od spolknutí léku. Pokud v této době nejste ospalá, nemáte závratě vsedě ani po postavení, je dávka léku patrně přiměřená.  

Lékař [29.03.2017]:

Dobrý den,

volba antihypertenzíva závisí i na dalších chorobách a nálezech u hypertonika. Obecně se volba léku ze skupiny ACE-inhibitorů, do které patří i Prestarium, doporučuje pro zahájení léčby hypertenze. Léky bez nežádoucích účinků v podstatě neexistují. Tato léková třída má tolik výhod (dalších pozitivních účinků mimo snížení TK), že stojí za to s ní začít a teprve v případě nežádoucích účinků hledat alternativní lék. Bylo by vhodné vyloučit známé příčiny sklonu k rychlejší srdeční frekvenci, např. zvýšenou funkci štítné žlázy. Může však jít o vrozenou dispozici k rychlejšímu tepu, kterou lze ovlivnit sportem a/nebo farmakologicky.

Pro další postup by bylo nejvhodnější zkontrolovat pomocí domácího měření TK (viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení), zda podaná monoterapie normalizuje tlak. Je samozřejmě možné k tomu použít znovu 24hodinové ambulantní monitorování TK. Při přetrvávajícím vyšším TK lze event. přidat další antihypertenzívum, které současně zpomaluje srdeční frekvenci. 

Jinak lze současně využít rezervy v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, více pohybu apod.) a tím snížit potřebu léků. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [28.03.2017]:

Dobrý den,

potrava snižuje tvorbu účinného metabolitu léku, zachování stejného účinku na snížení tlaku by patrně bylo potřeba zvýšit dávku Gleperilu a zkontrolovat tento efekt pomocí domácího měření TK. Lze však zkusit trandolapril (jiný lék ze skupiny ACE-inhibitorů), u kterého potrava jeho účinek neovlivňuje. 

Lékař [26.03.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že Nebivolol 5 půlíte na 1/2 tbl. ráno a 1/2 tbl. večer, protože při hypertenzi by se neměla překračovat dávka 5 mg/24 hodin. Místo Lozapu H byste mohla zkusit užívat MicardisPlus 80/12,5 pouze 1x denně ráno, Agen 10 mg pouze večer (zatím 0-0-2 tbl. Agenu 5, ale existuje tableta Agenu s10 mg účinné látky), Nebivolol 5 1 tbl. denně, nejspíše ráno.

Zkontrolujte TK pomocí obou způsobů domácího měření TK při stávající medikaci a pak znovu po navržené úpravě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.

Lékař [26.03.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že Váš TK je kromě jeho náhlých výrazných vzestupů stávající léčbou prakticky normalizován -průměrný TK z více měření maximálně kolem 135/85 mmHg. Předpokládám, že se zahájil podrobnější vyšetřovací program a dostala jste nějaký lék na rychlé sražení nebezpečně vysokého tlaku (captopril).

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Zatím můžete metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte lékařům.

Lékař [26.03.2017]:

Dobrý den,

záleží na tom, zda vyšší TK máte kdykoliv nebo výrazněji jen ráno a večer je jen lehce zvýšený. Předpokládám, že všechny léky berete ráno. Ebrantil by se však měl brát ráno a večer.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře k získání informace také o chování TK během noci.

Lze opatrně zkusit brát podle instrukcí lékaře některý lék ze skupiny kalciových antagonistů např. amlodipin nebo felodipin místo Ebrantilu.

Lékař [26.03.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že vyšší TK večer na sobě necítí, TK si začala měřit v souvislosti se získáním tonometru a rozdíly mezi TK naměřeným ráno a večer se zjistily náhodou. Nemá večer větší především psychickou zátěž? Je třeba zvážit, zda se léky, které třeba bere na jinou chorobu nemohou projevit vyšším tlakem -viz odpověď na předchozí dotaz. Menopauza, její léčba, hormonální antikoncepce?

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho rozhodování o nasazení léku na snížení TK.

Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře ke zjištění, zda vyšší TK přetrvává i během noci.

Lékař [25.03.2017]:

Dobrý den,

je méně obvyklé podávat léky na snížení tlaku večer. Může se využívat toho, že účinku léku s časem ubývá, takže během dne TK tolik nesnižuje jako při podání ráno. Někteří lidé musejí dávku léků na víkend snižovat, protože mají ve srovnání s pracovním týdnem méně stresů a dávka léku je na ně vysoká. Pokud jste si naměřila nižší hodnoty TK až v poslední době, přibylo zřejmě faktorů snižujících TK -ubylo stresů, bylo více pohybu, zhubla jste nebo jste užívala nějaké léky zvyšující účinek Nebiletu (lék na spaní, antidepresívum, na zklidnění) nebo ubyl nějaký lék TK naopak zvyšující (Brufen apod.). Nebyla nějaká změna v očních kapkách? Timoptol může zvýšit efekt Nebiletu na TK. Je otázka, zda měl být Nebilet vůbec nasazen, zda u Vás nešlo o hypertenzi bílého pláště (doma TK v normě, u lékaře falešně vyšší) a v poslední době k prohloubení hypotenze přispěl některý z výše uvedených faktorů.

Proveďte oba způsoby domácího měření TK při stávající medikaci -viz elektronický záznamník a podrobné pokyny zde v poradně ke stažení. Pak zkuste obě měření zopakovat při podání Nebiletu ráno. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři. Zlatý standard měření TK mimo ordinaci je 24hodinové monitorování TK, které navíc zachytí hodnoty TK v noci během spánku. Vyšetření Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař.

Každý hypertonik by měl absolvovat základní laboratorní vyšetření krve (raději včetně TSH) a moči a EKG.

Lékař [25.03.2017]:

Dobrý den,

vypadá to, že by Vám vyhovovalo 60 mg telmisartanu v kombinaci s 5 mg amlodipinu. Taková fixní kombinace, myslím, neexistuje, takže byste musela brát oba léky samostatně a od generické firmy, která vyrábí kopii telmisartanu s dělitelnou tabletou 40 mg, např. Tezeo 40 (1,5 tablety) a amlodipin 5 mg (Zorem nebo amlodipin od některé generické firmy). Jednodušší by byla kombinace 80 mg telmisartanu (Micardis 80) s dělitelnou tabletou amlodipinu 5 mg, např. Agen 5 (1/2 tbl.), pokud by vyhovovala svým antihypertenzním účinkem. Samozřejmě by se mohly vyzkoušet i jiné kombinace léků, ale Twynsta Vám nepůsobila nežádoucí účinky, takže jde jen o úpravu dávkování odlišnou od fixní kombinace.

Lékař [25.03.2017]:

Dobrý den,

určitá souvislost výskytu arytmie (zde spíše nepravidelné srdeční akce) s výrazně nízkým TK může být. Můžete si to ještě ověřit. Vy žádné arytmie ("přeskočení srdce") asi nevnímáte. Pokud se při měření TK objeví symbol arytmie, zkuste se měřit vícekrát za sebou a zjistit, zda se vyskytují delší dobu. Při ojedinělém výskytu půjde nejspíše o extrasystoly, které se najdou také u mladých lidí se zdravým srdcem, kteří je mnohdy také nevnímají. Naučte si vyhmatat tep a občas si zkontrolovat, zda je pravidelný. Je to pohotovější a jednodušší než měření TK. Při delším výskytu nepravidelné akce, je šance arytmii objektivizovat na běžném EKG, při krátkém a méně častém výskytu jen při dlouhodobější monitoraci EKG. 

Lékař [25.03.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že jste si tonometr na domácí měření TK s manžetou na paži mezitím vypůjčila nebo pořídila z nabídky na této webové stránce. Pokud máte doma ještě zbytek Prenewelu, mohla byste zkusit ho dávat večer místo ráno a ověřit hodnoty TK oběma způsoby měření -viz odpověď na předešlý dotaz. Pokud by výsledek nebyl dobrý, lze zkusit provizorně dělit tabletu nožem na dvě půlky a jednu brát ráno a druhou večer. Pokud by se tento způsob osvědčil, ukažte domácí záznamy TK Vašemu lékaři, který by mohl předepsat slabší nebo dělitelné tablety dvou léků.

U Vidonormu je za otoky odpovědná jeho složka amlodipin. Tento nežádoucí účinek se vyskytuje častěji při jeho vyšší dávce. Pokud je v kombinované tabletě 10 mg amlodipinu, je šance, že při dávce 5 mg otoky nebudou. Je však otázka, zda se udrží dostatečný antihypertenzní účinek, event. za cenu zvýšení dávky druhé komponenty léku. 

Potřeba léků by se patrně snížila využitím rezerv v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, zvýšení pohybu atd.). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [24.03.2017]:

Dobrý den,

z Vašeho záznamu TK jsou patrné různě velké rozdíly mezi TK na pravé a levé paži, ale někdy jsou vyšší tlaky vpravo, jindy vlevo, takže si můžete vybrat, zda měřit jenom na pravé nebo levé paži. Pokud se hypertonik měří sám, je výhodnější měřit TK u praváka na levé (nedominantní) paži. Je třeba se měřit před léky, tj. před ranní a večerní dávkou, což možná nebylo vždy dodržené a tím by se mohly vysvětlit nízké tlaky v některých dnech nebo alespoň částečně. Nitromint se zřejmě používá na snížení TK a nikoliv na anginu pectoris (bolesti na hrudi při námaze nebo vysokém TK). Nitromint by se také mohl podílet na kolísání TK během dne a vzhledem k podobnému mechanismu účinku není vhodné ho kombinovat se Zoremem. Nitromint by se dal nahradit molsidominem retard.

Nejdříve však při stávající medikaci proveďte metodicky správně oba způsoby měření (druhý způsob je po hodině od rána do večera v průběhu jednoho dne) - viz elektronický záznamník s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři, aby mohl léčbu podle výsledků upravit. V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [24.03.2017]:

Dobrý den,

předejte svému lékaři záznam domácího měření TK, který by měl eliminovat efekt bílého pláště na rozdíl od měření TK v ordinaci -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Ukáže se tak, o kolik mmHg je Váš TK falešně vyšší při měření v ordinaci a zda potřebujete brát a v jaké dávce lék na snížení TK. Potlačit nebo zredukovat efekt bílého pláště lze těžko. Pokud jsou Vaše pocity v ordinaci tak nepříjemné, domluvte se s Vaším lékařem o vyzkoušení léku na zklidnění typu Neurolu 0,25. Někdy stačí mít pomoc po ruce (lék v aktovce), aniž byste ho musel použit.

Lékař [20.03.2017]:

Dobrý den,

dvě komponenty ze tří komponent Triplixamu mohou vyvolávat bolesti kloubů a svalů. Nejspíše jste dříve brával dvojkombinaci léků, která je obsažená v nynější trojkombinaci, např. Prestarium Combi. Za obtíže by pak mohl být odpovědný nově přidaný lék do trojkombinace, tj. amlodipin. Někdy hraje úlohu i dávka použitého léku. V případě amlodipinu by se mohla uplatnit i léková interference se simvastatinem na snížení cholesterolu nebo i některými antibiotiky.

Lékař [12.03.2017]:

Dobrý den,

nevím, zda uvedené hodnoty TK jsou výchozí (před léčbou) nebo při uvedené léčbě. Velký rozdíl mezi hodnotou vrchního a spodního tlaku při spodním TK v normě je charakteristický pro izolovanou systolickou hypertenzi. Ve výčtu léků postrádám blokátor kalciového kanálu dihydropyridinového typu, který se pro tento typ hypertenze doporučuje. Vzhledem k nedostatečné účinné léčbě multikombinací antihypertenzív doporučuji se obrátit na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [12.03.2017]:

Dobrý den,

znamená to, že do té doby měla v ordinaci lékaře TK v normě? Choval se TK naměřený doma stejně? Částečně podobný problém jsem rozebíral v odpovědi na otázku č. 240.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Pokud se nebudou hodnoty naměřených TK nebudou mezi sebou výrazněji v prvních 3 dnech lišit a budou se tam vyskytovat vyšší hodnoty vrchního TK kolem 180 mmHg a výše, nečekejte na doměření TK celého týdenního cyklu a navštivte svého lékaře ihned.

Lékař [12.03.2017]:

Dobrý den,

lze očekávat, že tyto léky mohou lehce zvyšovat účinek antihypertenzív, tj. snížení TK bude při jejich současném užívání o něco výraznější než nyní, takže možná bude stačit menší dávka některého z antihypertenzív. Před a po nasazení Zodaku bude vhodné přechodně častěji měřit TK doma.

Lékař [12.03.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že Vaše maminka má nejspíše fibrilaci síní. Měření TK a tepu je u této arytmie obtížné. Myslím, že uváděné rozpětí TK je vyhovující. Tep by neměl přesahovat 110/min. Důležité je, zda má pacient nějaké subjektivní obtíže. Cordarone může mít nežádoucí účinky, které pacient nevnímá. Jde o alternativní kombinaci léků bez Cordaronu na vyzkoušení. Pokud tato kombinace léků nebude podle některého z uvedených kritérií vyhovovat, je třeba při ambulantní kontrole nebo v rámci hospitalizace kombinaci léků upravit.

Při trvajících problémech je vhodné si vyslechnout tzv. druhý názor (jiného kardiologa), event. vyhledat zařízení vyššího stupně (krajské) s arytmologickou jednotkou.

Lékař [12.03.2017]:

Dobrý den,

především je třeba srovnávat srovnatelné, tj. před více než 3 měsíci byl TK naměřený u lékaře zřejmě v normě. Předpokládám, že k obdobnému navýšení TK v posledních 3 měsících došlo i při domácím měření TK. Poměrně náhlé zvýšení TK mohlo způsobit zhoršení některého nebo více faktorů zdravého životního stylu -především nárůst stresů, zvýšení hmotnosti a solení, omezení pohybu apod. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Zvýšení TK také mohlo způsobit cca v té době zahájené používání léku, který snižuje účinek léků na snížení TK, např. léky typu Brufenu a podobné na bolesti kloubů. Nízký TK především ráno mohlo způsobit používání léků na poruchy spánku nebo proti úzkosti, které naopak zvyšují účinek léků na snížení TK. 

Kombinace Isoptinu a Gleperilu zvláště v používané dávce byla na Vás zřejmě silná.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Pokud by byl pouze průměr večerních tlaků 135/85 mmHg a vyšší, lze uvažovat o přesunu Isoptinu z rána na poledne.

Lékař [11.03.2017]:

Dobrý den,

je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Důležité je sedět v klidu 5 minut před prvním měřením, někteří lidé potřebují 10 minut klidného sezení a pak se měří ještě 1x až 2x v 1-2 minutových odstupech. Pokud budou tak velké rozdíly v hodnotách TK měřených 2-3x za sebou přetrvávat, zkuste se změřit jiným tonometrem. Začala jste razantně provádět tzv. režimová opatření. Podrobné informace o nich naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Nákup česnekových tablet a tinktury z hlohu pokládám za zbytečně vyhazování peněz.                             

Lékař [11.03.2017]:

Dobrý den,

pokud berete všechny léky ráno, tak průměrný TK vypočtený ze všech hodnot naměřených ráno, v poledne a večer toho moc neřekne.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [11.03.2017]:

Dobrý den,

obraťte se na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [11.03.2017]:

Dobrý den,

jde pravděpodobně o mírný přetrvávající pokles TK po fyzické zátěži ve srovnání s dotazem č. 232. Záleží také na tom, zda jste léčený hypertonik nebo máte normální TK a jak tyto nízké hodnoty TK snášíte. U Vašeho běžného TK máte poměrně velký rozdíl mezi hodnotou vrchního a spodního TK, což by mohlo svědčit pro aterosklerózu tepenného systému. Nechte si raději překontrolovat hodnotu cholesterolu a dalších parametrů lipidů.

Pokud berete léky na snížení TK, řiďte se pokyny, které jsem uvedl v odpovědi na dotaz č. 234.

Lékař [20.03.2017]:

Dobrý den,

někdy trvá déle než se objasní příčina určitých obtíží. U obstrukční spánkové apnoe jsou arytmie častější a nemusí jít vždy o záchvat fibrilace síní. I když je malá pravděpodobnost, že k atace dojde během monitorovaných 24 hodin, vyšetření může postihnout nějaké kratší arytmie, které nemusíte vnímat. Nález může současně se znalostí okolností atak pomoci při volbě metody dlouhodobé EKG monitorace ke zjištění typu arytmie a stanovení příslušné léčby arytmie.

Lékař [11.03.2017]:

Dobrý den,

až si vypůjčíte nebo pořídíte vhodný mezinárodně certifikovaný tonometr s manžetou na paži, je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře. Měření TK mimo ordinaci přinášejí objektivní hodnoty TK bez falešného navýšení v důsledku efektu bílého pláště.

Nízké hodnoty TK a zvláště ty nejnižší za cca 4 hod. od spolknutí ranní tablety, event. s dalším poklesem po obědě, můžete vnímat jako únavu, apatii nebo ospalost při monotónní práci nebo můžete pociťovat závratě při postavení s rizikem pádu a následného poranění.  

Lékař [09.03.2017]:

Dobrý den,

kombinace Valzap + Nebilet vzhledem k mechanismu účinku k hyperkalémii nepovede. Je to ale slabší kombinace. Záleží na tom, zda uváděné hodnoty TK pocházejí z ordinace nebo z domácího měření TK (bez falešného zvýšení TK efektem bílého pláště). Kapidin Vám působil bolesti hlavy a dávka Indapamidu možná nemusela být tak vysoká, aby způsobila hypokalémii. Šlo by také zkusit kombinovat Valzap s malou dávkou jiného diuretika -Hydrochlorothiazidu (Valzap Combi) nebo Hypotylinu.