Košík ( 0 položek | 0 Kč )

Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Počet náštěv: 1297835

     Na Vaše dotazy odpovídá:  MUDr. Jan Peleška, CSc.,

      specialista na hypertenzi, Česká společnost pro hypertenzi

      V rámci poradny můžete zasílat dotazy na téma:

        Diagnostika a léčba vysokého krevního tlaku

        Prevence a režimová opatření při hypertenzi

        Metodika měření krevního tlaku

Poradna nenahrazuje návštěvu u lékaře. Dotazy se jménem (bez e-mailu) a následné odpovědi budou zveřejněny na těchto internetových stránkách jako zdroj informací i pro ostatní uživatele.

Odpověď zasíláme zároveň na e-mail  tazatele. Dotaz bude zodpovězen během několika dnů.

Elektronický záznamník hodnot domácího měření krevního tlaku — ke stažení zde (9357x staženo)

 

Chcete se naučit si správně měřit krevní tlak v domácím prostředí ?

Podrobnější informace najdete na http://www.diani.cz/tlak

MUDr. Jan Peleška, CSc. a spolupracovníci

 

Zákazníkům doporučujeme následující informační zdroje:

TIP č.1: Česká společnosti pro hypertenzi -informace o krevním tlaku pro lékaře i pacienty www.hypertension.cz

TIP č.2: Na www.stridebp.org najdete seznam skutečně mezinárodně certifikovaných měřičů krevního tlaku: Services Offered → Validation Status of Devices → Sphygmomanometers for Self-measurement of Blood Pressure (SMBP) → Upperarm Devices for Self Measurement of Blood Pressure


 

Vítejte v CELIMED poradně pro vysoký krevní tlak.

Nelze vkládat nové dotazy !

 

Filtrování

Vzhledem k narůstajícímu počtu zodpovězených dotazů se pro snazší orientaci uvádí podrobnější členění v rámci již dříve uvedených základních témat hypertenzní problematiky. Protože jednotlivá odpověď může zasahovat do více užších témat, může se vyskytovat i v několika z nich.

Zvolte kategorii nebo podkategorii které vás zajímá, hlavní kategorie zahrne do výsledků všechny podkategorie.

Případně zadejte číslo dotazu pro vyhledání.

FiltrovatHledat dle čísla

Dotaz č. 2089  —  Zázvor [Jaroslav, 11.01.2024]

Dobrý den, lze konzumovat zázvor při požití léku Tezeo? Děkuji za odpověď.

Lékař [13.01.2024]:

Dobrý den,
informace o zázvoru uvádějí údajně mírný účinek na zvýšení účinku léků na snížení TK. Pro jistotu je třeba s tím počítat. Jako vždy jde také o otázku dávky zázvoru. Informace by snad mohly dát lékárny PharmaPoint nebo obchody s bylinami.

Dotaz č. 2088  —  Vyšší krevní tlak [JAROSLAVA, 11.01.2024]

Dobrý den, pane doktore, maminka, 86, má poslední dobou vyšší tlak. Užívala Prestarium neo combi, to měla tlak ok, ale měla nízký sodík a draslík, tak jí paní doktorka předepsala Prestarium neo, 5 mg., ráno 1 tb., večer 1 tb. Orcalu, 5mg, ale poslední dny má tlak ráno vyšší, spodní kolísá mezi 83-95, horní 140-153, paní doktorka navrhla zkusit dát ráno navíc půl tb. Orcalu k tomu Prestariu. Myslela jsem ale, že na ranní tlak mají vliv večerní léky, a ty zůstaly beze změny. Jaké řešení byste navrhoval vy? Možná vyšší dávky Prestaria či Orcalu? viděla jsem, že prodávají i 10 mg . děkuji.

Lékař [13.01.2024]:

Dobrý den,
Prestarium Neo Combi je fixní kombinace ACE-inhibitoru perindoprilu (Prestarium Neo) a diuretika indapamidu (5/1,25 nebo 10/2,5 mg). Ten při dlouhodobém podávání a zvlášť ve vyšší dávce působí ztráty sodíku a draslíku. Dobře účinná léčba však může vyvolávat nežádoucí účinky. Proto paní doktorka vyměnila Indapamid za Orcal z jiné lékové skupiny. Moderní léky jsou účinné 24 hodin, ale účinku v průběhu 24 ubývá. Stejný lék může být u jednotlivců různě účinný, což se může projevit na menším a kratším poklesu tlaku. S vyšší dávkou léku stoupá riziko výskytu a intenzity nežádoucích účinků – u Orcalu nejčastěji otoky kolem kotníků i výše. Navíc se při podání večer může projevit i jeho močopudný účinek a to je v noci nepříjemné. U seniorů vyššího věku se uvádí tzv. křehkost. Neměli by se proto vystavovat razantnějším změnám léčby. U seniorů, zvláště po cévní mozkové příhodě se nedoporučuje v noci příliš snižovat tlak. Naopak soustředění veškeré léčby na ráno může vést k nízkému tlaku kolem poledne – k ospalosti, závratím a pádům.

Je tedy přístup paní doktorky přiměřené opatrný. Lze zvážit zpočátku přidání jen ½ tbl. Orcalu a zkontrolovat chování TK domácím měřením TK a pak zkusit zvýšit na 1 tbl. ráno. Alternativně lze zvážit přidání ¼ tbl. Indapamidu PMCS ráno nebo raději dokonce jen obden ke stávající terapii (Prestarium ráno a Orcal pouze večer) po normalizaci hladin iontů a zajištění dostatečného příjmu tekutin. Po event. výraznějším snížení TK okamžitě snížit nebo přechodně vynechat Orcal.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2087  —  Tachykardie při vysokém tlaku [Lucie, 10.01.2024]

Dobrý den. Chtěla bych velmi poprosit o váš názor na kolísavý krevní tlak a související tachykardii. Většinu času mám nízkou hypertenzi krytou medikací, ale opakují se mi epizody, kdy mi jde tlak náhle velmi nahoru, opravdu až do hodnot hypertenzní krize. Z důvodu další medikace nemohu být léčena betablokátory nebo jinými látkami, které mohou snižovat srdeční frekvenci, jako antiarytmika třídy Ia a III, blokátory kalciových kanálů (jako verapamil nebo diltiazem), ivabradin, digoxin, inhibitory cholinesterázy nebo pilokarpin kvůli možným aditivním účinkům na srdeční frekvenci. Již léky, které užívám, mají snižovat srdeční frekvenci, přesto mi puls vylétne i na 150 vklidu. Souběžně mám astma, proto nemohu betablokátory. Praktický lékař našel jediný lék, který mohu užívat, dopegyt. Jenže mi to nestačí, výkyvy tlaku pořád přicházejí, a bez příčiny, vyřadila jsem všechny věci od čaje po kávu, nekouřím, nepiji kolu, nesolím. Z jednoho dopegytu jsem přešla na 2, nyní na 3 denně, bohužel účinek léku vyprchá za 120 min. SOS mám brát tensiomin a diazepam. Vzestup tlaku poznám náhlým motáním hlavy, slabostí, rozbušeným srdcem, špatně se mi dýchá a je to velmi náročné, než lék zabere. Když vidím křivku dolů, klesá mi tlak i puls souběžně, třeba u pulsu 107 mám tlak 149, až se mi to rovná na puls 88 a tlak 130. Několikrát mi k tomuto poklesu pomohl i samotný diazepam bez tensiominu. Párkrát jsem to měla více dní, na pohotovosti mi dali tensiomin, někdy to je slabší a pryč během hodiny či dvou a puls i tlak jsou v normě. Zároveň vše řeším na kardiologii, kde se zjistilo, že se jedná o sinusovou tachykardii, srdce je zdravé. Mimo výkyvy tlaku mám srdeční frekvenci v pořádku. Chtěla bych se vás jako odborníka na tlak zeptat na váš pohled na tři věci. 1. Je možné, že tlak 170-200 spustí tachykardii, kdy puls se z klidové frekvence náhle zvýší do hodnot 130-150 nebo je to spíše nesouvisející věc a je to dáno nějakou patologii v sinoatriálním uzlu, který sinusový puls vytváří? Případně jestli to nemůže být obráceně, že náhlé rozbušení srdce náhle zvedne tlak do vysokých hodnot. Jestli tyto dva jevy spolu nějak souvisí? 2. Vzhledem k vyjmenovaným kontaraindikacím a volbě dopegytu a tensiominu, není možné prokonzultovat s lékařem ještě nějaký lék na tlak? Nyní přidávám diuretika, ale jen bych si chtěla ověřit, že z léků na tlak již není jiná možnost či např. nějaký nový. A nejsem si jistá, jestli tensiomin jako ACE inhibitor nepatří do některé z kategorií (nevím, jaké přesně spadají do antiarytmik I a III. třídy), proto jestli jej mám brát jen nezbytně. 3. Na internetu jsem našla přístroj, který se jmenuje Stabilizátor krevního tlaku Jintong, máte s ním prosím nějaké zkušenosti, mohl by pomoci anebo jen přispět ke zlepšení? Velmi vám děkuji za vaše zkušenosti.

Lékař [13.01.2024]:

Dobrý den,
je vidět, že máte hodně nagooglováno. Dle Vašeho líčení máte spíše mírnou hypertenzi, na kterou většinou stačí 1 lék na snížení TK. Nebo snad nyní berete k Dopegytu do kombinace diuretikum? Kromě toho máte občasné výrazné vzestupy TK a tepu. Asi se nedal vystopovat nějaký spouštěcí moment. Přechodně značně vysoký TK (záchvatovitý) bývá provázený tachykardií. Pokud by byla primární příčina tachykardie v srdci, nebývá tak vysoký TK. Opravdu se podařilo zachytit sinusovou tachykardii o frekvenci 150/min. dle EKG? Záchvatovitá hypertenze může být endokrinního původu, vyžadující speciální vyšetření, ale také v rámci panického stavu. Pro něj by do určité míry mohl svědčit pokles TK po Diazepamu.

Regulace krevního tlaku a srdeční frekvence je složitější, takže někdy se mění souběžně a někdy zase ne. Na hypertenzi existuje více léků, ale patří spíš do rukou specialistů. ACE-inhibitory nejsou antiarytmika, stejně jako sartany nebo blokátory kalciových kanálů dihydropyridinového typu, které může předpisovat praktický lékař. Obvykle se používají dlouhodobě účinné léky (24 hodin) a mepřerušovaně. Není jasné, čím léčíte průduškové astma. Asi nejspíš nárazově.

Jintong neznám, má údajně kombinovat akupunkturu s elektrickou stimulací. Nejde o metodu s prokázanými účinky ve velkých studiích schválenou a doporučovanou evropskou odbornou společností.

Nastavení přiměřené léčby včetně vyloučení/potvrzení záchvatovité hypertenze by měli řešit specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 2086  —  Nebivolol [Gabriela, 10.01.2024]

Dobrý den. Chci se zeptat ohledně potíží v začátku užívání Nebivololu. Vysoký tlak mám vlastně od malička, cca v 11 letech mi byl poprvé diagnostikován, brala jsem léky, pak jsem v pubertě vysadila, ale kolem 17 roku jsem zase začala užívat a poctivě beru dodnes. Za život jsem brala různé. Teď v poslední době jsem brala Carzap 32 mg. Asi rok mám diagnostikovanou cukrovku, cca ve dvaceti přišli na hypothyerozu (mám malou štítnou žlázu), beru Euthyrox 75 mg. Cca od 35 let mám už příznaky menopauzy, které jsem se všelijak snažila řešit, ale bezvýsledně. Mám také od dětství astma, které se zhoršilo loni na podzim, řešila jsem na plicním léky ve sprejích. Nevím, jestli můj první problém se srdcem spustil právě sprej, ale když jsem ho použila v noci jsem měla ataky bušení srdce. Posledních pět let jsem byla v neustálém stresu a bušení a různé vynechávání se stávalo častějším. Kolem těchto Vánoc se zhoršilo tak, že každý den a v noci horší, točila se mi hlava, sám se snížil tlak, byla mi zima a různě špatně. Na kardiologii v létě nic nenašli. Teď minulý týden nález opíšu ze zprávy -Ao kořen 30 mm, LS 41 mm, Lkd 51/32 mm IVSd/Dsd 13/12 mm, Pkd/PS 34/36 mm, Mi E/A 0,68/0,80m/s, Mi reg I vel Ao 1,47 m/s, TRi reg I Gamx Tri reg 23mmHg vel desc Ao 1,32m/s. Hraniční Ls, ost parametry srdečních dutin jsou v normě LK s norm syst funkcí s mírnou hypertrofií stěn EFLK odhad 55-60%, bez chlopenní vady dopplerovsky Mi a Tri reg I, bez nepřímých zn. PH, není Ao vada, norm morfologie a toky Ao oblouku. Minule jsem dostala Betaloc, ale ten mi zhoršil hodně astma, nyní mi dr. předepsal Nebivolol 5 mg první dva dny půlku pak celý. Já si vzala ty první dva dny čtvrtku a teď mám půlku. Je mi pořád zle, cítím velký tlak na hrudi v horní části nad prsy, mám pocit jakoby tam bylo něco našponované a bojím se, že tam něco praskne. Večer jak lehnu, tak se bušení zhorší, je takové intenzivní a bolavé, někdy mě v tom hrudníku bodavě zabolí. Pořád musím měnit polohu a ty noci nestojí za moc. Tlak se mi hodně snížil, normálně jsem mívala 130/90 -150/90, teď třeba i 102/80, vysadila jsem Carzap a beru jen tu půlku Nebivololu a čekám, zda se můj stav zlepší. Jsem též dušná. Je tohle normální při nasazování tohoto léku, nebo mám volat k doktorovi? Bojím se vzít celou tabletku. Sprej na plicním byl vyměnen za Atrovent, který podle paní dr. potíže se srdcem nezpůsobuje. Karidolog ale tvrdí opak. Navíc ho nepoužívám nijak pravidelně. Děkuji předem za odpověď. Gabriela.

Lékař [10.01.2024]:

Dobrý den,
i když jste mi některé informace o lécích nenapsala, předpokládám, že první spray byl Ventolin (účinná látka salbutamol), který může vyvolávat bušení srdce. Dle podrobných informacích o léku může být bušení srdce i po Atroventu. V dětství jste patrně tyto léky na astma snášela dobře a bušení srdce neměla. Poblémy s pyly ani zánět průdušek v rámci virózy nevyvolával ani přechodné astma? Ale bušení srdce uvádíte v posledních 5 stresových letech, kdy žádné astmatické obtíže ještě nebyly. Není jasné, zda bušení srdce a nepravidelná srdeční akce byly objektivizovány a podařilo se zachytit při obtížích nějaké změny při monitoraci EKG (extrasystoly nebo jiné arytmie).

Betablokátory (Betaloc a Nebivolol) a použité plicní léky působí protichůdně, obdobně i další choroby a jejich léčba se mohou ovlivňovat, což vyžaduje týmovou práci více specialistů – kardiologa (nebo lépe arytmologa – kardiolog specializovaný na arytmie), pneumologa, endokrinologa na štítnou žlázu a na gynekologii (předčasná menopauza?) a diabetologa. To se ambulantně těžko realizuje. Jednodušší a rychlejší cesta je v rámci hospitalizace na interním oddělení (klinice) krajské nebo fakultní nemocnice s kardiologickým a endokrinologickým zaměřením.

Dotaz č. 2085  —  Triplixam a suchý kašel [Petra, 10.01.2024]

Dobrý den, dlouhodobě užívám Letrox 150 a Atenolol 25. Před 2 měsíci zjištěn opakovaně tlak přes 210/100. Přidáno Prestarium a Orcal, po měsíci hodnoty i 110/48 měřeno Holtrem. Změna na Triplixam 5, 1.25, 5, Letrox a Atenol. Nyní po měsíci tlak v průměru 133/74. Ale trápí mě hlavně suchý kašel, únava a slabost. Mám pokračovat v medikaci, problémy prý nejsou z toho. Nyní mám jít na odstranění cysty v krku při místním umrtvení. Bojím se kašle, mám si prý vzít Codein. Je to v pořádku? Děkuji za odpověď

Lékař [10.01.2024]:

Dobrý den,
je pravděpodobné, že suchý kašel je nežádoucí účinek Prestaria, které je jednou ze tří součástí Triplixamu. Ostatní obtíže mohou být v důsledku velkého relativního snížení TK, na které nejste tak rachle zadaptovaná, nelze vyloučit ani nežádoucí účinky. Prestarium lze nahradit telmisartanem, který suchý kašel nevyvolává. Lze zvážit podání Twynsty (telmisartan + amlodipin = Orcal) 80/5 a podle potřeby ještě přidání malé dávky ¼ tbl. Indapamidu PMCS 2,5. Je zbytečné se obávat, zda při současné léčbě Codein na kašel dostatečně zabere.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2084  —  Rapídne zvýšenie TK [Kaja, 10.01.2024]

Dobrý deň, 4 roky užívam liek Tritace 1,25 mg. Aktuálne som prišiel do kúpeľov na liečebný pobyt , kde mi namerali pri lekárskej prehliadke tlak 195/116 , podali mi liek pod jazyk tensiomin , následne po 3 hodinách opäť zmerali TK 175/110. Odporučili mi zvýšiť dávku Tritace na 5mg. denne. Tlak mám napriek tomu stále okolo160/110.

Lékař [10.01.2024]:

Dobrý den,
TK je stále zvýšený, spodní TK dokonce nebezpečně. Je třeba přidat další lék na snížení TK do kombinace, akutně lze podat znovu Tensiomin. Lékaři potřebují zpětnou vazbu, okamžitě je informujte.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2083  —  Užívání léku indap a glykémie [Jana, 09.01.2024]

Dobrý den, tři roky zkoušíme léky na vysoký tlak. Nežádoucí reakce u prestaria kašel, u tenzeo vyrážka a malátnost, u cordialu neefektivní a průjmy. Nyní víc jak rok indap a betaloc -snášenlivost dobrá, výkyvy tlaku stále od 125/80 do 150/90. Nyní zjištěný cukr 8,6 nasazený glucophage. Po celou dobu silná obezita, několik pokusů o zhubnutí, ale do indapu s krevním cukrem bez potíží. Je možné že mi indap zvýšil krevní cukr? Mám pocit, že se točím ve spirále a jen se nabalují léky a výsledek = zhoršení zdraví. Jak bych měla dál postupovat? Děkuji předem za odpověď

Lékař [11.01.2024]:

Dobrý den,
nezjistil jsem, co je lék cordial, asi jde o překlep, nejspíše jde o některý blokátor kalciových kanálů. Neuvádíte ani dávky léků, což může hrát roli. Vyšší dávka Indapu může snížit hladinu draslíku v krvi a podílet se na změnách glykemie. Na rozdíl od jiných diuretik však Indap neurychluje vývoj cukrovky ani ji nezhoršuje a dává se diabetikům na léčbu hypertenze. Není jasné, kdy jste měla naposledy normální cukr, zda se nezhoršil nějaký další faktor nahrávající cukrovce – zhoršení obezity, méně pohybu, nějaké léky na jiné choroby, které mohou u disponovaných osob (nebyla cukrovka u rodičů?) urychlit vývoj cukrovky. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Betaloc může také přispívat k nárůstu hmotnosti.

Nejspíš by pomohlo zhubnutí cca o 10% hmotnosti. Není jasné, zda jste hubla pod dozorem obezitologa. Pokud ano, mohla byste si vyžádat tzv. druhý názor jiného obezitologa. Škoda, že nemůžete brát Prestarium ani Tezeo, které cukrovku zlepšují. Nežádoucí účinky nemusejí mít všechmy léky jedné skupiny. Šance by mohla být u jiného sartanu než telmisartan, např. candesartan, valsartan nebo losartan.

Při trvajících problémech s nastavení přiměřené léčby se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 2082  —  Rada [Andrea, 09.01.2024]

Přeji hezky večer. Prosím poraďte mě. Nemam momentálně dostatek léků Triplixam. Čím ho můžu nahradit nebo co dělat když se budu cítit špatně. Prosím poraďte. Je mi 47 a prášek užívám užívám 5 let. Dekuji

Lékař [10.01.2024]:

Dobrý den,
nevím, v čem je v době elektronického receptu problém. Zavolejte svému ošetřujícímu lékaři a požádejte o elektronický recept. Mnohde to již vyřizují i sestry. Lze požádat i zastupujícího praktického lékaře. I v lékárně, kam chodíte pro léky, by Vám mohli vyjít vstříc. Spíš však pacient, který by Vám v lékárně půjčil 1 balení Triplixamu.
Ostatní cesty jsou složitější. Triplixam je fixní trojkombinace léků (perindopril, indapamid a amlodipin) a existuje v různě silných variantách. Měřit si tlak a čekat až se zvýší (nebezpečně na 180 a/nebo110 mmHg) a pak jít na příjem interního oddělení rajonní nemocnice, aby Vám Triplixam napsali, je zbytečné.

Dotaz č. 2081  —  Nepravidelný tep [mirek01622, 08.01.2024]

Dobrý den, je mi 23 let a chtěl jsem se zeptat, před měsícem jsem prodělal covid s mírným průběhem, ovšem týden po uzdravení se dostavily pocity zadýchávání, snížené výkonosti, bušení srdce(ne rychlé ale silné) a točení hlavy a když jsem si v tu dobu začal měřit tlak, měl jsem ho mírně vyšší něž obvykle (cca 135/74) a rychlejší puls. V tuto chvíli jsem po uzdravení asi měsíc a stav se celkově zlepšil, točení hlavy, bušení srdce a zadýchávání zmizelo avšak při zátěži jsem stále méně výkonný a také mi při ní vyletí tep (například u běžné chůze mám tep okolo 120), ale v klidu mám okolo 65-70 tepy za minutu. Co mě mírně znervózňuje je, že od jíž uvedených prvních příznaků po nemoci mám sem tam při měření nepravidelný tep (bez tlakoměru bych si ho nevšiml, pocitově se nic neděje a ani tep se nijak nezvedá a pohmatem na zápěstí nebo na krk nepozoruju změny ale podle tlakoměru je nepravidelný). Chtěl jsem se zeptat zda je možnost, že se tento stav ještě za nějakou dobu ustálí nebo jestli mi mohou hrozit komplikace. K lékaři se pro jistotu chystám za dva dny.

Lékař [09.01.2024]:

Dobrý den,
myslím, že nemá cenu spekulovat, zda je o přiměřenou souvislost s prodělaným covidem a přechodnou netrénovaností nebo o jinou příčinu, ale objektivizovat stav nejlépe v rámci kardiologického vyšetření včetně vyšetření srdce ultrazvukem, holterovského monitorování EKG a laboratorního vyšetření. Do termínu kardiologického vyšetření nezatěžovat srdce (chodit pomalu) a pokusit se prostřednictvím praktického lékaře o zachycení arytmie na běžném EKG a základní laboratorní vyšetření.

Dotaz č. 2080  —  Vysoký krevní tlak [Alena, 05.01.2024]

Před rokem jsem byla na operaci a zjistila jsem, že mám vysoký krevní tlak. Dostala jsem tablety, název si již nepamatuji, které mě nezabíraly, tak mě lékař předepsal lék tonarsa a ten užívám po jedné tabletě denně. Po kontrole mě bylo řečeno, že je to již v normálu. Poslední dobou mě často hučí v uších, tak jsem si koupila tlakoměr a zkoušela se několikrát denně měřit. Při každém měření mám tlak kolem 150/95, chci se zeptat zda můžu zkusit brát jednu tabletu ráno a jednu večer

Lékař [05.01.2024]:

Dobrý den,
není jasné, jak silnou variantu Tonarssy berete. I v případě té nejslabší varianty této fixní dvojkombinace léků (perindopril + amlodipin) 4/5 mg by mohlo zdvojnásobení dávky být příliš silné. V případě nejsilnější varianty 8/10 mg znamená 1 tableta již maximální denní dávku. Uváděné hodnoty TK nejsou krátkodobě nebezpečné.

Metodicky správně si několik dní za sebou změřte TK – viz dále a záznam můžete zaslat svému ošetřujícímu lékaři e-mailem. Telefonicky se pak domluvte s ošetřujícím lékařem o dalším postupu.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2079  —  Vysoký tlak i s léky [Zuzana, 04.01.2024]

Dobrý den, pane doktore, maminka užívá ráno i večer leky na tlak, a i po večerním prášku si naměřila 170/106... Z důvodu navalu horka a bolesti hlavy.. Vzala si na uklidnění půlku Rivotril u 5mg, protože ji to vyděsilo.. Druhý den i po lecich zvýšený tlak prez den.. Cca140/90..uziva hořčík, moc nesolí, jen malo pila ten den, přibrala 3kila prez svátky -82kg,168cm,65let. Samozřejmě me to stresuje a trápí, ke kardiologovi chodí pravidelně, dokonce byla v prosinci i na CT koronarnich tepen, a vše v pořádku.. Zajímalo by mě zda je rozdíl mezi tim když ma někdo vysoky tlak ale LÉČÍ SE a užívá léky, a mezi člověkem který ma vysoky tlak s neleci se.. Maminka je zoufala, ze se léčí pravidelně bere leky ale sem tam jsou dny kdy je ji zle od vysokého tlaku.. Snad i počasí ji dělá zhoršení stavu?.. Prostě jsem jen chtěla slyšet, že když užívá leky a parvidelne se měří, je to lepší než kdyby tlak ignorovala a neuzivala medikaci.. Děkuji

Lékař [05.01.2024]:

Dobrý den,
sice není jasné, jakými léky a v jakých dávkách se maminka léčí, ale zdá se, že se TK jakž takž drží v normě, ale občas se vyskytují velké vzestupy TK. Není jasné, k čemu bere Rivotril. Ten se bere na epilepsii, ale také na panické stavy (záležitost pro psychiatra), které bývají provázené velkým vzestupem TK. Velký vzestup TK může vyvolat i stres. Záchvatovitá hypertenze může být i jiného původu, což vyžaduje specializované vyšetření a v případě potvrzení i jinou léčbu.

Neléčená hypertenze má špatnou prognózu, především při prasknutí mozkové tepny a následnému krvácení do mozku spojenému s ochrnutím na půl těla, event. i smrtí. O něco lepší prognózu mají cévní mozkové příhody na podkladě urychlené aterosklerózy při hypertenzi při ucpání mozkové tepny aterosklerotickým plátem a na něj nasedající krevní sraženinou. Podobný mechanismus je u srdečního infarktu.

Záleží také na léčbě dalších rizikových faktorů – vysokého cholesterolu, cukrovky a kouření. Význam má i dodržování faktorů zdravého životního stylu – hmotnost, pohyb, solení a stresy. Využitím rezerv v této oblasti sníží potřebu léků na snížení TK. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Při trvajících problémech s nastavením přiměřené léčby včetně event. vyloučení/potvrzení záchvatovité hypertenze se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2078  —  Nežádoucí účinky [Ivana, 03.01.2024]

Dobrý den, vysoký tlak mám diagnostikovaný asi 3 týdny, hodnoty byly 140/100 a více. Žádné další potíže k tomu nemám, je mi 30 let. Každé ráno beru půlku Cosyrelu. Chtěla bych se zeptat, je možné, že mě po léku pálí žáha? V letáku jsem tento nežádoucí účinek nenašla. Děkuji za odpověď.

Lékař [05.01.2024]:

Dobrý den,
nemá smysl se trápit a brát lék, který zřejmě působí nepříjemné pocity, i když normalizuje tlak. Pokud jste pálením žáhy před léčbou Cosyrelem netrpěla a objevila po několika dnech až týdnech léčby, jde patrně o nežádoucí účinek léku. V případě Cosyrelu (fixní dvojkombinace betablokátoru bisoprololu a ACE–inhibitoru perindoprilu) jde však o 2 léky. Dle podrobných informacích o léku by mohlo o něco pravděpodobněji jít o nežádoucí perindoprilu. Pokud berete Cosyrel 5/5 mg, lze zvážit jeho náhradu jedním lékem ve vyšší dávce, nejspíše ze skupiny sartanů.

Vzhledem k tomu, že se hypertenze objevuje obvykle ve středním a pozdějším věku, by bylo vhodné vyšetřit Vaší hypertenzi podrobněji. Může jít o zvýšení TK v rámci déletrvajícího stresu nebo zhoršením v oblasti dalších faktorů zdravého životního stylu – hmotnost, pohyb, solení a stresy. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Může však jít i o déle trvající mírnou hypertenzi provázenou již známkami orgánového poškození zvlášť v rámci kombinovaného působení dalších rizikových faktorů – cholesterolu, cukrovky kouření.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 2077  —  Léčba výš.tlak [Miki, 03.01.2024]

Dobrý den! Užívám déle Tezeo 80 a Betaloc 50. Dg. esenciální hypertenze. Den po úrazu (zlomenina krčku) 10.12. mně byl naměřen tlak 200/100. Při 8 denním pobytu v nemocnici jsem měl stále vysoký tlak a byly mně podávány různé léky až do Betaloc 50, Tezeo 2x 80 a AGEN 5mg. To užívám stále. Jsem narozen 1950 a až do doby kovidoveho šílenství jsem pravidelně sportoval (fitko, kolo, plavání, dokončování stavby, zahrada...). V nemocnici jsem absolvoval m.j. předoperační vyšetření, rentgen a CT hrudníku a sono srdce. Vše v normě. Nyni jsem na dlouhou dobu na lůžku (bez operace). Návštěva u praktika, k řešení vys. tlaku zatím není možná. Prosím tedy o radu, zda mám pokračovat v léčbě timto způsobem? Děkuji za odpověď!

Lékař [03.01.2024]:

Dobrý den,
Tezeo by se mělo užívat v dávce maximálně 80 mg denně v jedné nebo ve 2 dávkách, navíc se dalším zvyšováním dávky léku dosáhne jen mírného zvýšení účinku. Dlouhá doba na lůžku znamená pro Vás chronický stres zvyšující TK. Samotný pohyb snižuje TK. Není jasné, zda neberete nějaké léky na bolest – většinou snižují účinek léků na snížení tlaku. Pokud se užívá na hypertenzi kombinace 3 a více léků, jeden lék by měl být diuretikum (indapamid nebo hydrochlorothiazid), aby byla zaručena dobrá účinnost kombinace léků.

Lékaři můžete zaslat e-mailem záznam několikadenního záznamu TK (viz dále) a lékař Vám může změnit léčbu na dálku posláním e-receptu s případnou telef. konzultací.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

 

Dotaz č. 2076  —  Prestance nebo tritace combi [Petr4505, 02.01.2024]

Užívám prestance 5/5 ráno a večer. Teď jsem po ablaci plicních žil. Není lepší tritace combi 10/5 večer a rano Agen 5mg?

Lékař [03.01.2024]:

Dobrý den,
máte s užíváním Prestance (Prestarium Neo + Agen) nějaké problémy? Nízký tlak kolem poledne? Prestance existuje i ve variantě obdobné Tritace Combi 10/5.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 2075  —  Betablokátory [Katarína, 02.01.2024]

Dobrý deň pán doktor, ďakujem za Vašu odpoveď k môjmu dotazu č. 2071. Žiaľ, opätovne sa mi nedarí nahrať prílohu z merania TK a tepu. Tak len v skratke, za posledný polrok sa môj TK pohybuje v rozmedzí od 95/60 do 125/80. Najčastejšie mávam TK okolo 110/70. Len dvakrát som mala nameraný TK 150/80 a 147/80 -raz v kardiologickej a raz v endokrinologickej ambulancii. Tep srdca za posledný polrok meraný v pokoji mávam od 55 do 75. Dám teda na Vašu radu (a tiež na radu lekára z Kardiocentra, ktorý mi robieva echo) a betablokátory zatiaľ užívať nebudem.

Lékař [03.01.2024]:

Dobrý den,
tentokrát příloha dorazila. Není jasné, zda se každý den měřil TK jen 1x nebo 2x ráno i večer. Důležitý je průměrný TK za několik po sobě jdoucích dní. Zdá se však, že je relativně nízký s jednou hodnotou dokonce pod 100 mmHg. Zřejmě odpovídá Vašemu BMI = 19. Zvýšené hodnoty TK jsou způsobené efektem bílého pláště – poplachová stresová reakce na zdravotnické zařízení zvyšující TK. Asi jste na nižší TK adaptovaná, ale za určitých nepříznivých okolností by mohl klesnout ještě více a mohlo by Vám to působit obtíže, např. při dehydrataci, za horka, při opakovaných větších krevních ztrátách při menstruaci, po obědě nebo delší práci vsedě – apatie, ospalost a/nebo závratě po postavení.

Faktory zdravého životního stylu (hmotnost, pohyb, solení a stresy) jsou u Vás možná až na příliš dobré úrovni, takže si můžete dovolit to, co se hypertonikům zakazuje. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Dotaz č. 2074  —  Prenessa a Eliquis [Petr, 02.01.2024]

Dobrý den, mám dotaz ohledně používání Prenessy a Eliquisu, zda je toto možné zároveň a nebo je třeba počkat a brát každý lék zvlášť, mám ještě rsku a každý pátek si píchám Avonex, tak jestli se léky snesou spolu a do třetice "zobu" Chlorelu, tak jestli je to v pořádku?. Děkuji za odpověď.... Mám přes den občasný dráždivý kašel s vykašláváním hlenu a tak by mě zajímalo, jestli něco z toho nemůže být důvodem

Lékař [03.01.2024]:

Dobrý den,
tyto informace by Vám měl poskytnout lékař, který k dosud užívaným lékům přidává další lék. Můžete se také zeptat v lékárně. Prenessa a Eliquis se mohou brát současně, z dostupných informací by neměla vadit ani kombinace s Avonexem a Chlorella by snad neměla vadit ničemu.

Není jasné, jak dlouho Prenessu berete, ale suchý kašel by mohl být nežádoucí účinek tohoto léku. Vykašlávání hlenu se nepopisuje. Příčinou by mohl být i zánět průdušek vyvolaný infekcí. Je třeba zvážit výměnu Prenessy za některý lék ze skupiny sartanů, které tento nežádoucí účinek nemají nebo jen zcela výjimečně.

Dotaz č. 2073  —  Úzkostná porucha [Radek, 03.01.2024]

Dobrý den,užívám již půl roku prestarium neo 5 .mám úzkostnou poruchu,tak nevím jestli je to nervové nebo genetika,je mi 41.lwt ranní hodnoty mám 140-145/90-94 před léky,zaujal me doplněk stravy reishi, píšou tam že by se to nemělo kombinovat s léky na tlak,chtěl bych zkusit nějakej doplněk na celkové zdravý protože,mi zjistili začínající artrozu a mám i zvýšenou propustnost stteva ,nebo víte o něčem jiném celkové na imunitu a abych ti mohl kombinovarvs těmi léky prestarium? moc děkuji Muller

Lékař [03.01.2024]:

Dobrý den,
mezinárodní, evropská ani česká odborná doporučení neuvádějí potravinové doplňky jako schválený a doporučený prostředek k léčbě hypertenze. Vzhledem k tomu, že u reishi nemáte zaručenou účinnost na snížení tlaku, představuje podle mne její nákup zbytečně vyhozené peníze.

U potravinových doplňků se testuje pouze jejich zdravotní nezávadnost, nikoliv jejich účinnost jako u léků. Informace o rozdílu mezi lékem a potravinovým doplňkem jsem uvedl již v odpovědi na dotaz č. 976, kterou si můžete vyfiltrovat.
Podrobné informace o rozdílech mezi lékem a potravinovým doplňkem můžete najít na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv (Rozlišení doplňků stravy od léčivých přípravků [online] [cit. 26-06-2019]; http//www.sukl.cz/leciva/rozliseni-doplnku-stravy-od-lecivych-pripravku).

Poraďte se s příslušnými odborníky, co pro své zdraví můžete v rámci prevence a/nebo léčby maximálně udělat. Ve věci artrózy konzultujte revmatologa a/nebo ortopéda, ve věci zvýšené propustnosti střeva gastroenterologa. U imunity by bylo vhodné zjistit, zda ji máte vůbec sníženou (imunologie).

Pokud jde o hypertenzi, není nejspíše dobře léčená, protože přes léčbu přetrvává mírně zvýšený tlak, takže bude zřejmě třeba přidat další lék na snížení tlaku. To ale bude záviset na výsledku řádně provedeného cyklu domácího měření TK – viz dále.

Potřebu léků lze snížit dodržováním správné úrovně faktorů zdravého životního stylu – hmotnost, solení, pohyb a stresy. Využitím rezerv u těchto faktorů lze snížit TK a tím i snížit potřebu léků na snížení TK. Zvyšovat tlak mohou některé látky v potravě a nápojích i některé léky proti jiným chorobám. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 2072  —  Vyšší Pulzní tlak [mirek02, 31.12.2023]

Dobrý den, chtěl bych se zeptat, při opakovaném měření v rámci asi dvou týdnů mám tlakový průměr 130/70 při tepu cca 85 v klidu, jestli tozdíl těchto tlaků může svědčit o nějakém zdravotním problému nebo jestli je v pořádku. Je mi 22 let a poslední dobou zvládám hůře stavy při zátěži. V klidovém režimu se cítím normálně.

Lékař [31.12.2023]:

Dobrý den,
u mladých jedinců se vyšší pulzní tlak vyskytuje. Předpokládám, že měření TK probíhalo metodicky správně. Není jasné, zda se obdobné hodnoty TK a tepu vyskytovaly i dříve nebo zda jde o nějakou změnu v poslední době. Tep je poněkud rychlejší. Co znamená horší zvládání zátěže, zřejmě fyzické? Větší zadýchávání při cca stejné zátěži (počet pater, kopec, potřeba zastávky, výsledek z rotopedu)? Srovnání výsledků dosažených v delším čase je citlivější než posouzení jednotlivého výsledku. Důsledek netrénovanosti v poslední době, rekonvalescence po viróze?

Nelze vyloučit, že jde o nějakou chorobu. Lze zvážit vyšetření kardiologem a jím doporučená další vyšetření (ECHO, bicyklová ergometrie) a komplexní laboratorní vyšetření včetně funkce štítné žlázy.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2071  —  Betablokátory [Katarína, 29.12.2023]

Dobrý deň, touto cestou Vás prosím o radu. Mám 43 rokov. Pred 3. rokmi mi bol diagnostikovaný prolaps mitrálnej chlopne 1.st. Bola som v pravidelnom sledovaní (raz za 6 mesiacov) ekg holter na 72 hodín, echo, odbery, všetko bolo v poriadku. Presne pred rokom mi bolo zistené zhoršenie, výsledok: prolaps II.-III. st. so závažnou mitrálnou regurgitáciou. Popritom mám dlhé roky pridruženú arytmiu -extrasystoly, ktoré niekedy pociťujem (najviac pri PMS a menštruácii), inokedy vôbec. Nepovažujem to za diskomfort, naučila som sa s tým žiť. Obvodná lekárka mi nedávno po preventívnej prehliadke predpísala Betaloc 25 mg (1 tbl ráno -1 tbl večer). Keď to zistil pán kardiológ, namiesto Betalocu mi predpísal Nebilet 5 mg (1 tbl ráno). Dovtedy som neužívala žiadne lieky. Raz za pol roka chodievam aj do kardiocentra (k inému kardiológovi) na echo srdca ( v marci mi tam spravili transezofageálne echo) a lekár v spomínanom kardiocentre mi neodporúča žiaden liek, pokiaľ mi tie extrasystoly nespôsobujú ťažkosti alebo neznižujú kvalitu života. Dvakrát denne si kontrolujem tlak, mávam ho optimálny, občas nižší, rovnako aj tep srdca. Zatiaľ som žiaden z uvedených liekov nebrala. Je podľa Vás nevyhnutné začať užívať betablokátory? Ak áno, tak ku ktorému by som sa mala prikloniť? Betaloc alebo Nebilet? Od 13 rokov trpím migrénami (s nástupom prvej menštruácie), užívam antimigreniká Cinie 100 (počas záchvatu -priemerne 2 tbl mesačne). Krvné testy aj štítnu žľazu mám v poriadku, BMI 19, výška 170 cm, váha 57 kg. Veľmi pekne ďakujem za odpoveď P.S. v mojom prípade sa už skloňuje slovo operácia (výmena chlopne). V marci ma čaká ďalšie echo, po ktorom sa rozhodne, či už je ten správny čas. V prílohe Vám posielam hodnoty môjho nameraného tlaku krvi. Zvýraznené sú vyššie hodnoty, tie mávam len v ambulanciách lekárov. (M -menštruácia, E -citeľné extrasystoly)

Lékař [30.12.2023]:

Dobrý den,
betablokátory se používají z více indikací – snížení krevního tlaku a srdeční frekvence, léčba některých arytmií jako např. komorových extrasystol. Kardiolog z kardiocentra, který provádí echokardiografické vyšetření, má o srdci a jeho funkci nejvíce informací, takže bych dal na jeho doporučení – nebrat nic. V případě zhoršení extrasystolie s ním konzultujte léčbu.

Bohužel mi žádná příloha nedošla. Zkuste to laskavě znovu v rámci nového dotazu. Nevím, jaký soubor jste posílala. Lze poslat sken zapsaných hodnot TK nebo si můžete stáhnout můj elektronický záznamník a vyplněný týdenní cyklus zaslat. V případě neúspěchu se Vám ozve IT pracovník Celimedu, který Vám poradí alternativní cestu zaslání. Je vhodné si záznam pořídit i pro možnost jeho srovnání se záznamem v budoucnosti k posouzení vývoje změn TK.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2070  —  Zjištěn vysoký krevní tlak - jaké léky užívat, je správná léčba, co dál? [Hanka, 28.12.2023]

Dobrý den. Byl mi zjištěn vysoký tlak. Měla jsem bolesti hlavy a bolest na hrudi. Kardiolog mi stanovil esenciální primární hypertenzi. Bez jakékoliv rodinné anamnézy, bez dotazu, jaké beru léky, jaké mám zdravotní problémy. Provedeno pouze echo srdce: prolaps mitr. cípů bez význ. mitr. reg., bez význ. chlop. vady. Nasadil mi Prestarium Neo Combi 5 mg 1x ráno a Kapidin 10 mg 1x večer. Tlak před nasazením této léčby byl 176/127. Nyní tlak 142/85 P69; 126/71 P68; 130/91 P71; 148/85 P63). Po užívání těchto léků se v noci potím, přes noc musím jít 2x na toaletu, mám bušení srdce. Lékař mi sdělil, že to nemá souvislost s léky. Žádné další vyšetření jako např. odběr krve, Holter apod. nebylo provedeno. Lékař mi nesedl. Vyhledala jsem jiného kardiologa. Ten mi nasadil Concor 1x denně. Kontrola za 6 měsíců. Nyní nevím, jaké léky tedy užívat? Concor nebo Prestarium Neo Combi + Kapidin? Je tato léčba správná? Jak mám dále postupovat -mohu požádat praktického lékaře o vystavení žádanky a objednat se k jinému kardiologovi? Děkuji.

Lékař [30.12.2023]:

Dobrý den,
k prvnímu kardiologovi jste asi nešla cestou svého praktického lékaře nebo Vás k němu poslal se zprávou obsahující údaje, na které se Vás neptal? TK před léčbou byl nebezpečně vysoký. Uváděné hodnoty TK jsou hraničně vyšší. Asi nebyly naměřeny při jednom sezení. Rozhodující je průměrný TK za několik po sobě jdoucích dní – viz dále. Některé obtíže jsou vzácné nežádoucí účinky léků, některé jsou častější, někdy může jít i o důsledek přechodně nadměrně sníženého TK – reflexní zvýšení srdeční frekvence vnímané jako bušení srdce. Je vhodné to dokumentovat měřením TK a pulsu.

Je málo pravděpodobné, že k normalizaci TK bude stačit pouze jeden lék Concor při tak vysokém výchozím TK a předchozí hraničně úspěšné léčbě 3 léky (fixní dvojkombinace Prestarium Neo Combi a Kapidin). Kapidin není vhodné dávat na noc, pokud zřejmě působí močopudně. Lze však zvážit jeho podání s Concorem ráno nebo kombinaci Prestaria Neo Combi s Concorem ráno -z léků, které máte k dispozici. Možná by Vám stačila fixní dvojkombinace Prestance 5/5 (perindopril + amlodipin) ráno. Fixní dvojkombinace Prestarium Neo Combi (perindopril + indapamid) Vám nejspíš nestačila.

Jinak je normální být v péči praktického lékaře, který Vás může poslat na vyšetření specialistovi, např. ke kardiologovi nebo diabetologovi. Při zjištění hypertenze by Vás měl poslat také na laboratorní vyšetření ke zjištění dalších rizikových faktorů kardiovaskulárních chorob – vysoký cholesterol, cukrovka – a měl by zařídit jejich léčbu sám nebo ve složitějších případech přes specialisty. Neměla byste kouřit.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2069  —  úprava léčby [jiřina, 28.12.2023]

dobrý den, užívám Prestarium neo 10 mg ráno v 5 hodin a na noc ve 22 hodin protože jsem měla ráno vyšší krevní tlak Agen 5 mg. Lékař mě řekl, že až to doberu tak se tyto dva léky nějak sloučí.Jakou variantu by jste doporučoval? Zda je lepší pokud je vyšší tlak ráno užívat léky odděleně jako doposud anebo je nějak sloučit.Jinak tlak je už úplně v pořádku ráno 118/70. Děkuji

Lékař [30.12.2023]:

Dobrý den,
brát 2 léky v jedné tabletě ráno je ještě výhodnější než brát oba léky (od každého jednu tabletu) současně ráno – to se nejméně zapomíná léky brát. Taková tableta obsahující ve fixní dvojkombinaci oba léky, které užíváte, se jmenuje Prestance a je k dispozici v různých variantách, např. 5/5 nebo 10/5 mg, která odpovídá Vaší dávce léků za den. Při jejím použití ráno nelze vyloučit výrazné snížení TK kolem poledne, aniž by účinek vydržel až do rána druhého dne, jak to máte nyní. Obě možnosti si můžete vyzkoušet sama pomocí domácího měření TK – jeden týdenní cyklus jak máte a další s oběma tabletami požitými současně ráno.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2068  —  Tlak [Lenka, 27.12.2023]

Dobry den asi 10 ket beru prasky na tlak pubofne Nebilet 5 mg zpusobovalo motani, Zorem tlak spise zvysoval. Pred 4 mesici Indap.(take netoleruji) Tritace 1/2 zavrate a tepani v hlave po odklizeni snehu tachykardie 150 tep nasledne vysazeni zpet Nebilet pote egilog ctvrtku i pres tak malou davku tlak na hrudniku a pri zmene pohybu palpitace. Nyni ctvrtku Concor tak uvidime. Tyden jsem tablety nebrala tlak merim stale 120/82 tep do 80 nevim zda vubec tedy toleruje nejake prasky na tlak pokazdem mam vedlejsi ucinek, ktery byste doporucil. Dekuji

Lékař [30.12.2023]:

Dobrý den,
původně jste několik let brala Nebilet, který Vám působil motání. To bylo zřejmě jen občas nebo mírné, takže jste nepožadovala výměnu léku. Celkem vzato, celou dobu Vám k léčbě stačil vždycky jeden lék často v malé dávce, ale působil nežádoucí účinky. Většina léků Vám působila závratě, které však mohou vzniknout i v důsledku příliš sníženého tlaku (předávkováním) nebo kombinací příčin. Nelze však vyloučit jinou příčinu nebo alespoň dispozici k závratím (např. od páteře nebo od vnitřního ucha). Výskyt tachykardie po vysazení Nebiletu a nasazení Tritace lze vysvětlit chyběním účinku Nebiletu na zpomalení srdeční frekvence (tepu) kromě snížení TK. Není jasné, jak rychlý jste měla tep (asi spíše rychlejší) před nasazením Nebiletu. Na zpomalení tepu působením Nebiletu jste byla zvyklá.

Je třeba zvážit vyzkoušení velmi malé dávky některého z betablokátorů (Nebilet, Egilok, Concor – kromě Nebiletu není jasná jejich dávka v mg), např. jen ½ tbl. Nebiletu 5 (tedy jen 2,5 mg) nebo 12,5 mg Dilatrendu (carvedilolu) nebo ještě menší dávkou (až skoro symbolickou) k dosažení přiměřené srdeční frekvence, která by se při fyzické zátěži tak výrazně nezvyšovala. V případě přetrvávajícího zvýšeného TK lze zvážit přidání některého ze sartanů (candesartan v dávce 4 mg nebo valsartan 40 mg, případně vyšší). Při problémech s betablokátory lze zvážit podání ivabradinu, který selektivně zpomaluje srdeční frekvenci, ale na TK nepůsobí.

Bylo by vhodné doplnit neurologické a ORL vyšetření.

Při trvajících problémech s nastavením přiměřené léčby se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2067  —  Krevní tlak [Jan, 25.12.2023]

mě jsem amnezii spojenou s vysokým krevním tlakem 200/140 odveza mě rychlá v sanitě mi měřily tlak pak už nikdo nějaké kapačky ve špitále po dvou dnech propuštěn a lék prestarium neo 5mg a prý doživotně . tak nějak mě zajímá jesti jedno měření v sanitě stačí na to abych si zatěžoval organismus lékem doživotně. u obvodního jsem mě tlak 140 na 80 doma si měřím a mivám 135na 70 nespochybnuji rozhodnutí lékaře jen mi to přijde divné. Díky za odpověd Vrba Je mí 65 let a kouřím a piju pivo váha 110 výška 190cm

Lékař [26.12.2023]:

Dobrý den,
z Vašeho líčení není jasné, kdy jste měl před příhodou naposledy změřený normální tlak. Hodnota 200/140 mmHg je příliš vysoká na to, než aby ji vyvolal stres při jinak do té doby normálním TK. Je pravděpodobnější, že zvýšený TK nějakou dobu před amnézií trval a mohl poškozovat různé orgány – cévy, srdce mebo ledviny. Při nebezpečně vysokém tlaku 180 a/nebo 110 mmHg a vyšším stačí jedno změření k rozhodnutí o nasazení léku. Nakonec i při léčbě jedním lékem máte vrchní tlak pravděpodobně hraničně vyšší – rozhodující je průměrný tlak za více dní za sebou, v případě hraničního TK za 7 dní – viz dále. I kdyby se TK snížil do normy v případě využití rezerv ve faktorech zdravého životního stylu bez léku, o použití léku by rozhodovala přítomnost dalších rizikových faktorů jako je kouření, vysoký cholesterol, cukrovka a orgánové poškození. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Proto by se mělo zvážit vyšetření srdce kardiologem a neurologem včetně ultrazvuku srdce (ECHO) a ledvin a zobrazení mozkové cirkulace a laboratorního vyšetření zvláště ledvinných funkcí a frakcí cholesterolu. Užívání léků se nemusíte bát, protože jsou vyzkoušené a jsou doporučené laboratorní kontroly. A nekuřte!

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2066  —  Kolísavý tlak krvi [Róbert, 21.12.2023]

Dobrý deň, chcem sa opýtať ohľadne mojej mamy. 60 rokov. Má kolísavý TK, ráno má cca 150/100, a poobede okolo štvrtej jej klesne na 80-85/70 z čoho sa jej točí hlava. Zvykne mať aj malý rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom. Užívala dlhé roky Losartan 50mg, lekár jej skúsil zmeniť lieky na Carzap 8mg, bez zmeny. Ešte jej skúsil zmeniť aj na Amlodipin 2,5mg večer. Tam sa nám zdal ten tlak kus ustálenejší, no stále moc rozhádzaný. Užíva aj Euthyrox 112 už 10 rokov. (vyoperovaná štítna žľaza) Tlak meriame vždy za rovnakých podmienok, sediac opretá na fotelke. A je jedno či sedí 20 minút, či dve hodiny pozerá televízor, stále je ten kolísavý tlak rovnaký. Ráno vysoký a poobede, podvečer nízky. Pred spánkom sa jej upraví na 115/80. EKG mala robené dvakrát v priebehu mesiaca u rôznych lekárov. Všetko v poriadku. Na ECHO srdca ju poslať lekár nechce. (nerozumieme prečo, dlho sme museli prosíkať aby jej vôbec zmenil lieky) Vedeli by ste nám prosím Vás poradiť, čo môže byť príčinou kolísavého tlaku?

Lékař [21.12.2023]:

Dobrý den,
i u zdravého člověka s normáním tlakem není krevní tlak bez kolísání. Ráno bývá nejvyšší a výrazněji klesá v noci během spánku. U hypertoniků probíhá většinou stejné kolísání TK během dne, ale na úrovni vyššího tlaku. Pokud tomu rozumím dobře, jsou uváděné hodnoty TK při léčbě samotným Amlodipinem 2,5 mg večer. Losartan a Carzap brávala zřejmě jen ráno, i když by se Losartan měl brát ráno a večer, a kolísání bylo ještě výraznější. Není jasné, jaké faktory nebo jejich kombinace jsou ve hře, které mají za následek opožděný a výrazný vrchol účinku léku. Je jisté, že není výrazněji snížená funkce ledvin a/nebo jater, že není postiženo trávení, resp. vstřebávání potravy a léků? Lze zvážit vyzkoušení posunu braní Amlodipinu až na noc před spaním, čímž by se měl lépe snížit ranní tlak nebo vzít nalačno současně s Euthyroxem krátce účinný kaptopril s rychlým nástupem účinku.

Při trvajících problémech s nalezením vhodné léčby se obraťte na specialisty na hypertenzi – na Slovensku v rámci fakultních nebo velkých oblastních nemocnic.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 2065  —  Léčba vysokého tlaku [Jana, 21.12.2023]

Dobrý den. Užívám Bisoprolol 2,5 mg -půl tablety ráno. K tomu mi byl předepsán lék TEZEO 40 mg. Mám tendenci mít vyšší tlak po noci, v ranních hodinách. Mohu užívat TEZEO půlku ráno a půlku na noc ? Děkuji.

Lékař [21.12.2023]:

Dobrý den,
obvyklá a maximální denní dávka Tezea je 80 mg. Jeho účinek je dlouhodobý, takže můžete zkusit i podání 1x denně 80 mg ráno, což si můžete ověřit domácím měření TK.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2064  —  Kombinace Prenessa neo s léky na bolest a horečku [Zuzana, 20.12.2023]

Dobrý den pane doktore, prosím o radu. Věk 63 let. Na TK užívám Prenessa Neo 5 mg a při občasném ataku vysokého tlaku beru Tensiomin. Chtěla bych vědět, co si vzít za lék v případě bolesti a horečky. Jaké léky jsou vhodné a nevhodné? Ještě bych se zeptala, zda je normální při užívání těchto léků srdeční pulz v klidu kolem 50 tepů/ min. a při zátěži 140 tepů/min.? Děkuji za odpověď.

Lékař [21.12.2023]:

Dobrý den,
při horečce je vhodné používat samotný paracetamol – nekombinovat s kys. acetylsalicylovou (Acylpyrin). Při delším používání Acylpyrinu nebo ibuprofenu (Ibalgin, Brufen) při horečce nebo bolestech dochází k interferenci s léky na snížení TK a tedy ke zvýšení TK. Dlouhodobé (chronické) podávání těchto léků také poškozuje ledviny. Vámi uváděné léky přímo neovlivňují srdeční frekvenci, pouze při výrazně sníženém tlaku vedou k jejímu reflexnímu zvýšení. Pomalý tep v klidu je výsledkem příznivé nerovnováhy složek autonomního nervového systému, věku a/nebo sportovní činnosti. Důležité je, že Vám při zátěži výrazně stoupá.

Dotaz č. 2063  —  Kombinace léku Prestance 5/10 s pomerančovou šťávou [Zdeněk, 19.12.2023]

Vážený pane Doktore, Chtěl bych dotaz zda můžu kombinovat šťávu s pomerančů s léky Prestance 5/10, a Nebilet . Jedná se vždy o jeden pomeranč který ředím s vodou do 3 dl na snídani. Děkuji za info

Lékař [21.12.2023]:

Dobrý den,
grepy inhibují enzym, který metabolizuje některé léky, takže dochází ke zvýšení jejich koncentrace v krvi a jejich účinku. Z antihypertenzív se to týká blokátorů kalciových kanálů diltiazemu a verapamilu, méně i amlodipinu -je v dávce 10 mg obsažen ve fixní dvojkombinaci Prestance -kde by šlo na interakci reagovat snížením dávky léku podle výše TK. Z léků na snížení cholesterolu jde o starší statiny a atorvastatin. Při takto uměle vzniklém předávkování statinem snáze vznikají nežádoucí účinky, především svalové obtíže, v extrémním případě závažné poškození svalů. Nejrizikovější je kombinace grap + výše uvedený blokátor kalciových kanálů + statin. Při interakci jde o množství požitého ovoce i dávku léků. Z ovoce se uvádějí především grepy, ale i pomelo a granátové jablko. U červeného pomeranče jsem podobnou informaci však nenašel. Běžné pomeranče nevadí.

Dotaz č. 2062  —  Vysoký puls v 18letech. [Lucie, 18.12.2023]

Dobrý den, měřím si už dva měsíce v kuse jednou za 14 dní tlak a pokaždé mám vysoký puls okolo 105-115. Co to může znamenat ?

Lékař [19.12.2023]:

Dobrý den,
tlak si sice měříte (z nějakého důvodu nebo jen vyzkoušení cizího tonometru?), ale neuvádíte žádné hodnoty. Předpokládám tedy, že se pohybuje v normálním rozmezí, i když zmíněný způsob měření TK má jen orientační charakter. Může, ale nemusí být souvislost rychlé srdeční frekvence (tepu) s hodnotami TK. Není jasné, zda tak rychlý tep jste díky dispozici již mívala dříve a jste na něj zvyklá, takže se cítíte zdravá bez obtíží. Vzhledem k potřebě případné včasné léčby příčiny rychlé srdeční akce je žádoucí brzké vyšetření kardiologem. Příčinou může být zvýšená funkce štítné žlázy, stav může zhoršovat anemie (snížený počet červených krvinek) při vydatných menstruačních ztrátách krve nebo z jiných příčin, což vyžaduje komplexní vyšetření včetně laboratorního.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2061  —  Krvný tlak a arytmia [Eva, 18.12.2023]

Dotaz č. 2060 áno bola zvýšená dávka euthyroxu z 75 v septembri na 100 pred mala som brať 112 ale pri nej mi nebola dobre teraz aj po 100 ke občas mi je ťažko na hrudi /tak raz 2x do týždňa/ , frekvenciu srdca mám po concoru v poradku okolo 58 -62 tak neviem prečo mi zmenila liek na lokren 20 mg jedine čo mi povedala že sa lepšie vstrebáva keď mám nadvahu , beriem ráno ešte prestárium 5 mg, vo februári 2023 som bola na kontrole a pretože som mala brať 100 euthyrox od augusta 2022 ale bolo mi zle 3 mesiace presne arytmia , bolesť na hrudníku ráno vysoký tlak ráno tak som si znižila dávku na 75 a potom mi to na pol roka bolo fajn pri posl kontrole v seprembri mi dala 112 lebo som mala zle výsledky 15 má byť do 4 , po stovke som mala výsledky v poriadku, proste mi asi nevedia nasadiť správnu dávku mali mi ju zvyšovať postupne teraz berem 100 a tie stavy /ťažko na hrudi/mávam tak 2x do týždňa arytmia momentálne tak každý 2-3 deň

Lékař [18.12.2023]:

Dobrý den,
není dobré, když si pacient bez souhlasu lékaře mění léčbu. Na druhé straně lékař potřebuje zpětnou vazbu -pacient by neměl pasívně snášet obtíže a čekat na termín plánované kontroly, ale ozvat se lékaři co nejdříve.

Je třeba sledovat, jaký máte při obtížích tlak a tep (pravidelný či nepravidelný). Stres může způsobit rychlé zvýšení TK. Zřejmě se nepovedlo objektivizovat arytmii pomocí EKG a dlouhodobější monitoraci EKG jste asi neměla. Vy ji cítíte, takže se mohu dohadovat, že jde o rychlejší pravidelný nebo nepravidelný tep. Tep nemusí být výrazněji zrychlený, ale Vy ho můžete vnímat jako bušení srdce. Obtíže budí podezření na anginu pectoris – tlak typicky za hrudní kostí, který se objevuje při vysokém krevním tlaku. Sklerotické zúžení věnčitých tepen na srdci způsobuje zhoršené prokrvení srdečního svalu zvláště v situaci, kdy je třeba prokrvení srdce zvýšit – při fyzické zátěži nebo zvýšeném tlaku. Snížená funkce štítné žlázy je provázená zvýšenou koncentrací cholesterolu v krvi – podklad pro tvorbu sklerotických plátů v tepnách. Proto by bylo vhodné, aby Vás vyšetřil kardiolog ve spolupráci s endokrinologem.

Vyšší ranní tlaky ukazují na potřebu podání dalšího léku večer – nejspíše diuretika indapamidu v dávce 0,625 až 1,25 mg večer nebo až na noc.

Dotaz č. 2060  —  Krvný tlak a arytmia [Eva, 16.12.2023]

dobrý deň, liečim sa na hypertenziu a nízku funkciu štítnej žlazy + autoimunne ochorenie šz, mám 56 rokov, ráno beriam 5 mg prestarium + concor 5 mg delím si ho na 1/2 ráno a večer, Euthyrox beria 100 ku ráno v poslednom čase tak cca mesiac až dva pociťujem arytmiu po užití concoru , pani doktorka mi ho zmenila na lokren 20 mg neuviedla mi prečo , iná internistka oni sa striedajú ma upozornila že nemožem concor len tak vysadiť že je to nebezpečné, bojím sa zmeny momentálne preto že pociťujem tú arytmiu berem concor 1/2 ráno a 1/4 vežer teda o štvrdku menej možem z dňa na deň zmeniť na lokren nebude mi zle, tlak mávam cez deň okolo 130 /80 -138/80 aj 128/80 len ráno vačšinou mi vyletí na 140/80-90 alebo 150/90 občas potom sa po liekoch zníži

Lékař [17.12.2023]:

Dobrý den,
není jasné, zda byla dávka Euthyroxu nedávno zvýšená a pak se po nějakém čase objevila arytmie (pravidelné bušení srdce s rychlejší frekvencí než dříve?). Povedlo se v době arytmie natočit EKG, které by arytmii objektivizovalo? Concor se užívá k léčbě arytmií, ale jiné může vyvolat. Výměna Concoru za Lokren ukazuje na snahu pokusit se více zpomalit rychlejší tep než při užití Concoru. Výměnu lze udělat ze dne na den – přejít na dávku 2x denně ½ tbl., později lze zkusit dávkování 1 tbl. ráno.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 2059  —  Užívání bisoprololu a rilmenidinu [Magda, 15.12.2023]

Dobrý den užívám ráno 1tabletu léku Bisoprolol PMCS 5 mg a večer 1tabletu léku rilmenidin Teva 1 mg. Někdy mám tlak kolem 120/80, ale většinou kolem 140 /85 ,ale hlavně po ránu mám tlak vysoký i 190/90.Tep mám kolem 50 . Cítím se stále unavená, pálí mně chodidla, někdy i nárty , točí se mi hlava. Cukrovku nemám. Už rok střídám různé léky na tlak ale buď ho mám vysoký nebo mi je nevolno. Internistka mi řekla že ty problémy mám psychosomatické, ale když jsem léky na tlak neužívala tak jsem tyto problémy neměla. Děkuji za odpověď.

Lékař [17.12.2023]:

Dobrý den,
některé obtíže by mohly být nežádoucími účinky především Bisoprololu, některé v důsledku vysokých hodnot TK a relativně velkých změn TK v průběhu dne. Tep je účinkem především Bisoprololu zbytečně příliš snížený, což může lehce navyšovat vrchní tlak. Účinky léků nevydrží do rána následujícího dne. Možná, že také ráno navíc nedodržíte 5 min. klidu vsedě s podepřenými zády. Je třeba zvážit přidání dalšího léku večer, resp. vyměnit opatrně Rilmenidin za lék z jiné lékové skupiny a snížit dávlu Bisoprololu. Není jasné, které léky se neosvědčily kvůli neúčinnosti nebo nežádoucím účinkům.

Při trvajících problémech s nastavením přiměřené léčby se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2058  —  Vysoký tlAk a antideoresiva í [Raduska1, 14.12.2023]

Beru již několikátý. Antidepresiva a nyní čtvrtý týden navyšují maz z nich vysoký tlak 160/100boli mě šíleně hlava a uši buší srdce budu muset kvůli nim brát léky na tlak napořád

Lékař [14.12.2023]:

Dobrý den,
pokud jsem rozuměl dobře, antidepresíva Vám zvyšují tlak (už několikátý druh). Předpokládám, že jste před jejich nasazením měla normální tlak. Nebo byl již zvýšený? A nyní berete také léky na snížení tlaku a moc neúčinkují. Obecně antidepresíva spíše zvyšují účinek léků na snížení TK. Neberete nějaké další léky na jiné choroby, které by mohly interferovat s účinkem léků na snížení TK? Nelze vyloučit jiné příčiny, které zatím probíhají skrytě, a vyžadují komplexní vyšetření včetně laboratorního.

Při trvajících problémech s nastavením přiměřené léčby se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 2057  —  Ranni tlak [lenka, 13.12.2023]

dobre rano. prosim rano hodnoty tlaku jiz delsi dobu velmi rozdilne prvni mereni 168 na 87 po dvou minutach 128 na 87 treti po peti minutach 118 na 78 pak cely den i vecer v norme . dekuji za odpoved

Lékař [14.12.2023]:

Dobrý den,
tlak se má správně měřit po předchozím klidu s opřenými zády po dobu 5 minut 2-3x za sebou. Pro rozhodnutí o normotenzi/hypertenzi je důležitý průměrný tlak za několik za sebou jdoucích dní. Vámi naměřené hodnoty TK ukazují, že klid měření TK asi nepředcházel.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2056  —  Vyradenie ISoptinu 240 SR [Marek, 12.12.2023]

Dobrý deň 2 roky som užíval od tlaku ISOPTIN 240SR ( 1-0-1/2). Cca pred mesiacom mi internista pridal LOSARTAN 12.5 ( 1/2-0-1/2). Mal ale pri tejto kombinácii nizky tlak a zavraty. Tak mi vysadil úplne ISOPTIN a nahradil liekom NEBILET 5mg ( 1/2-0-0 ). Je to podľa Vás vhodná kombinacia. Dakujem

Lékař [14.12.2023]:

Dobrý den,
možná by stačil samotný Losartan 12,5 mg ve vyšší dávce, ale máte zřejmě sklon k rychlejšímu tepu, takže místo Isoptinu, který snižuje TK a zpomaluje tep, Vám internista přidal Nebilet, který také snižuje TK a zpomaluje tep. Tato kombinace by neměla tolik snížovat TK. Při problémech s nastavením léčby lze zvážit použití ivabradinu, který pouze zpomaluje tep a TK nemění, místo Nebiletu v kombinaci s Losartanem.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2055  —  [LENKA, 11.12.2023]

dobry vecer. prosim o radu. cely den mam tlak 130 na 80 jiz delsi dobu kolem seste ranni tlak 158 na 90 po dvou minutach se zmerim znovu a tlak kolem 135 na 80 koupila jsem si i novy tlakomer a je to stejne, moc dekuji za odpoved a preji krasne dny pristi... muj vek je 60 let zadne prasky neberu

Lékař [14.12.2023]:

Dobrý den,
tlak se má správně měřit po předchozím klidu s opřenými zády po dobu 5 minut 2-3x za sebou. Pro rozhodnutí o normotenzi/hypertenzi je důležitý průměrný tlak za několik za sebou jdoucích dní. Vámi naměřené hodnoty TK ukazují, že klid měření TK asi nepředcházel.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2054  —  Tezeo [Věra, 09.12.2023]

Dobrý den, jaký lék na hypertenzi ,tezeo,imicardis mi způsobuje zahlenění a zánět průdušek.Děkuji Otradovská

Lékař [10.12.2023]:

Dobrý den,
zánět průdušek s nepopsanými příznaky lze těžko zařadit mezi nežádoucí účinky léku Tezea. Nelze vyloučit ani infekční příčinu zánětu průdušek. I když se léky příbuzné Tezeu mohou, ale nemusí chovat u nežádoucího účinku stejně, je třeba zvážit výměnu Tezea za candesartan nebo losartan rovněž ze skupiny sartanů nebo vůbec přejít na některý lék ze skupiny ACE-inhibitorů nebo blokátorů kalciových kanálů.

Dotaz č. 2053  —  Kdy užívat Carzap [EM, 09.12.2023]

Dočetla jsem se, že Španělé dělali obsáhlou studií, ze které vyplynulo výhodnější užívání léku na tlak večer a ne ráno. Mohu to tedy změnit u Carzapu 8mg? Dnes jsem si ráno naměřila tlak 149/84, večer 152/81. Je mi 61 let, 8měs. Nyní jako poslední večer beru -2h po posledním jídle (doporučeno v lékárně) -magnézium + B6. Pokud mi večerní užití Carzapu doporučíte, kam ho mám zařadit (po jídle a pak magnézium ...)? Děkuji za odpověď.

Lékař [10.12.2023]:

Dobrý den,
výhodnější podávání léku večer místo ráno doporučovala jedna španělská práce, která měla řadu nedostatků. Velká studie jiných autorů z poslední doby, která byla uspořádaná s cílem potvrdit/odmítnout závěry podezřelé španělské práce, její závěry neprokázala. Zůstává tedy doporučené podávání léků ráno, při kterém se na léky méně zapomíná a užívají se v cca stejnou hodinu. Pouze při zvýšeném TK ráno před léky je vhodné část dávky léku (event. některý lék z kombinace léků) podat večer.

Uváděné hodnoty TK jsou možná průměry ze 2–3 měření z jednoho dne nebo dokonce jen jednotlivá měření TK. Pro rozhodování o léčbě je důležitý průměrný TK za několik za sebou jdoucích dní – viz dále. Pokud nemáte výrazněji porušenou funkci ledvin, lze dávku Carzapu zvýšit minimálně na 16 mg v jedné dávce ráno. Pouze při zvýšeném průměrném TK ráno lze dávku rozdělit na ranní a večerní část.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Na další stránku záznamníku (tabulky) můžete zapisovat místo dní hodiny s příslušnými hodnotami TK v rámci jednoho dne. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. Můžete si nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2052  —  Lek triplixam a jiné leky [Sara, 08.12.2023]

Dobrý den chci se zeptat tatínek bere lék concor cit 2,5 muže tento lék kombinovat s triplixamem společně? Děkuji Pišlová

Lékař [10.12.2023]:

Dobrý den,
uvedené 4 léky lze kombinovat, resp. brát současně. Záleží jen na tom, jak silnou variantu Triplixamu (fixní trojkombinace perindoprilu, indapamidu a amlodipinu) tatínek užívá. Při přidání Concoru k silné variantě Triplixamu ráno by mohlo dojít kolem poledne k výraznému snížení TK.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Na další stránku záznamníku (tabulky) můžete zapisovat místo dní hodiny s příslušnými hodnotami TK v rámci jednoho dne. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. Můžete si nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 2051  —  Betablokátor Lokren 20mg [Robert, 07.12.2023]

Dobrý den, je mi 53 roků a již 15 let beru na zvýšený krevní tlak ( max. 150/106 ) Lokren 20 mg . Na počátku to bylo půl tablety ráno, ale TF byla okolo 50 tak lékař snížil dávku na 1/4 a tak to beru dodnes s výjimkou období, kdy jsem shodil 25 kilo a i ta 1/4 byla moc a tlak se mi hodně snížil tak jsem bral 1/8 . Po JOJO efektu jsem se zas vrátil k 1/4. Tlak je OK dlouhodobě a TF v klidu od 65 -85. Nyní ale Lokren 20 Mg není k sehnání a v lékárně mi dávají Betaxolon Medreg 20 Mg. Mám s tím trochu psychický problém to vyměnit, takže můj první dotaz je, zda to mám udělat a druhý dotaz se týká zjištění, že betablokátor Lokren nebo Betaxolon údajně sice snižuje HDL cholesterol o 10 % ale zvyšuje triglyceridy o 20 -40 % a pokaždé, když mám prevenci, tak mi lékařka spílá, že mám vysoké trigliceridy a ztukovatělá játra. Pro úplnost dodávám, že nadváhu mám cca. 35 kilo. Moc děkuji za Váš názor.

Lékař [10.12.2023]:

Dobrý den,
není jasné, jaká TF a koncentrace triglyceridů byla před nasazením Lokrenu, který snižuje TK i TF. Je možné, že ho kvůli potřebě snížit TF ani nemusíte brát a je ho možné nahradit metabolicky neutrálními léky jako jsou např. ACE-inhibitory nebo sartany. V případě potřeby lze selektivně snížit TF bez ovlivnění TK ivabradinem. Triglyceridy snižuje alkoholová abstinence a pohyb. Lze zvážit lipidologické vyšetření s event. následnou léčbou.

Dotaz č. 2050  —  Nízký tlak [Kateřina Matějková, 07.12.2023]

Dobrý den,prosím vás ,na preventivní gynekologické prohlídce ,mi byl naměřen tlak 90/35,sestřička mi řekla že je opravdu hodně nízky.Měla bych to nějak řešit s praktickým lékařem a nebo není potřeba?Děkuji

Lékař [08.12.2023]:

Dobrý den,
zdá se, že spodní TK nebyl dobře změřen. Je možné, že jste sklon k nízkému tlaku měla i dříve, i když ne tolik. Důležité je, že jste se cítila zřejmě dobře a při postavení jste neměla závratě. Možná, že se nízký TK vyvinul pomalu, takže jste se na něj zadaptovala. Např. při opakovaně vydatnějším menstruačním krvácení po delší období se vyvine ztrátová anemie s poklesem počtu červených krvinek a snížením TK. Při výraznějším zhubnutí a větší pohybové aktivitě se tlak také snižuje. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Navíc v den vyšetření jste byla asi nalačno a poněkud dehydratovaná. Také některé léky na zklidnění a na deprese snižují TK.

Pro jistotu by bylo vhodné vytvořit záznam domácího měření TK (viz dále) a s ním navštívit praktického lékaře a nechat se vyšetřit včetně laboratorního vyšetření + krevní obraz.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Na další stránku záznamníku (tabulky) můžete zapisovat místo dní hodiny s příslušnými hodnotami TK v rámci jednoho dne. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. Můžete si nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 2049  —  [Vasa, 02.12.2023]

Zapomněla jsem si objednat prášky na tlak,je sobota a lékař neordinuje,vadí to ?mužů vydržet do pondělí?děkuji za odpověď,

Lékař [02.12.2023]:

Dobrý den,
to záleží na tom, kolik léků na hypertenzi berete a které nemáte. Situaci můžete doma kontrolovat měřením tlaku – 2-3x denně vždy 2-3 měření s minutovými přestávkami mezi nimi, před 1. měřením je třeba 5 minut klidu vsedě s podepřenými zády. Trochu lze snížit TK Neurolem nebo podobným lékem. Nebezpečný je TK 180/110 mmHg a vyšší. Pak je třeba kontaktovat záchrannou službu nebo se dát odvézt na příjem interního odd. nemocnice.

Pokud Vás v nějaké lékárně znají (berete nebo kupujete tam léky), mohli by Vám po složení finanční zálohy ve výši ceny léku lék vydat s tím, že dodáte recept.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Na další stránku záznamníku (tabulky) můžete zapisovat místo dní hodiny s příslušnými hodnotami TK v rámci jednoho dne. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

 

Dotaz č. 2048  —  Kolísavý vysoký tlak, motaní hlavy [Janča, 30.11.2023]

Je mi 77 let. Večer mám tlak 122-65, vezmu si Carzap 8 mg a Capidin 10 mg. Ráno mám tlak 170-178. Tep mám 70-75 a beru půl tbl. Atenolol. Dopoledne se mně tlak sníží na 122-65 až o 50, točí se mně hlava je mi blbě od hlavy. Po 13. hodině mi začne být líp, přestane i motání hlavy. Dopoledne nejsem schopná nic dělat. Šlo by nastavit léky tak, aby mně bylo líp a nemotala se mně hlava? Po Carzapu mně začala otékat noha v nártu a po capidinu mně svědí horní polovina těla. Mám to brát dále? Předem Vám moc děkuje Jeřábková

Lékař [08.12.2023]:

Dobrý den,
vypadá to, že si tlak doma přece jenom měříte, i když jste při dotazu vyplnila stran měření TK negativní odpověď. Při stejném TK máte ráno obtíže a večer se zřejmě cítíte dobře. Jde však zřejmě o velikost poklesu TK a jeho rychlost. Možnost, že jde o nežádoucí účinek některého z léků (bez závislosti na TK) je méně pravděpodobná. U Atenololu jste si jistá, že Vám žádné nežádoucí účinky nepůsobí (asi jste ho brala bez problémů již déle). U Kapidinu bych spíše naopak myslel na otok v nártu – bývá i oboustranně, ale nemusí být symetrický, ale nelze ho vyloučit ani po Carzapu. Možná, že jste léky nasazovala postupně a v odpovídajícím čase se objevily různé nežádoucí účinky. Asi proto budete chtít po lékaři vyměnit léky za jiné, protože Vás jejich nežádoucí účinky dosti obtěžují. Zatím byste měla pro lékaře zdokumentovat cyklus měření několik dní včetně denního profilu TK – viz dále. Pak zkuste přesunout Kapidin na večer, ostatní léky brát nadále ráno a zopakovat cyklus měření TK.

Je třeba zvážit výměnu Kapidinu za diuretikum – nejlépe 0,625 až 1,25 mg indapamidu, protože léky příbuzné Kapidinu se budou chovat pravděpodobně stejně. Pak je třeba zvážit výměnu Carzapu za telmisartan nebo losartan rovněž ze skupiny sartanů nebo vůbec přejít na některý lék ze skupiny ACE-inhibitorů.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Na další stránku záznamníku (tabulky) můžete zapisovat místo dní hodiny s příslušnými hodnotami TK v rámci jednoho dne. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. Můžete si nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2047  —  Lecba vysokého tlaku [Helena, 29.11.2023]

Dobry den, mela jsem cely zivot nizky tlak, ted mam kolisavy, nekdy vyskoci na 170/110, jindy klesne na 112/80. Stabilne je vyssi spodní hodnota. Mam take vysoky srdecni tep, rano je to v poradku, behem dne a vecer nekdy v klidu i hodnota 100. Mam nedomykavost leve srdecni chlopne, muze to zpusobovat? Uzivam carzap 8 a moxostad 0,2 na tlak, na srdce bixebru 5. Dnes jsem rano namerila tlak dokonce 130/107. Prosim o Vas nazor na lecbu. Dekuji Helena

Lékař [08.12.2023]:

Dobrý den,
TK Vám, jak píšete, kolísá. Záleží na tom, zda jde o TK naměřený v klidu po 5 minutách vsedě s podepřenými zády. Pokud ne, může být vyšší, při stresu i výrazně. Je třeba zvážit, zda nejde zpomalit rychlý tep, který máte po většinu dne. Bixebra v kombinaci s Moxostadem zřejmě nedostačuje. Nesnášíte betablokátory nebo je nelze použít (dotaz na ošetřujícího lékaře)? Pro svého lékaře pořiďte záznam týdenního cyklu měření TK včetně jednoho denního pro svého lékaře – viz dále.

Kolísání TK mohou také způsobit přechodné arytmie v průběhu dne. Jejich přítomnost lze prokázat/vyloučit pomocí dlouhodobé monitorace EKG. Při každodenním výskytu kolísání tlaku stačí 24hodinová monitorace EKG. K nedomykavosti levé srdeční chlopně by se měl vyjádřit kardiolog na základě echokardiografického vyšetření.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Na další stránku záznamníku (tabulky) můžete zapisovat místo dní hodiny s příslušnými hodnotami TK v rámci jednoho dne. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. Můžete si nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2046  —  Prosím o nezávislé posouzení grafu z holteru. [Martin, 29.11.2023]

Dobrý den Prosím, jestli je to možné, o nezávislé posouzení grafu z holteru v příloze. . Paní doktorka mi předepsala lék Prestance 5/5. Nechci v žádném případě pochybovat o kompetenci paní doktorky. Jen bych požádal o nezávislý názor. Vím také , že by měla být přiložena tabulka, co jsem kdy dělal, nic méně toto mi paní doktorka nezadala. Děkuji předem . Martin Šindler

Lékař [06.12.2023]:

Dobrý den,
předpokládám, že jste zatím žádné léky na snížení TK neužíval, a že zvýšený TK při holteru byl důvodem pro nasazení Prestance. Odpověď na lék, resp. 2 léky (fixní dvojkombinace perindoprilu a amlodipinu) se nedá spolehlivě předvídat, takže se rychle dosáhne normalizace TK nebo dokonce nízkého tlaku, který se může projevit ospalostí nebo závratěmi při postavení, což lze řešit několikahodinovým poleháváním. V takovém případě byste měl hned kontaktovat paní doktorku a domluvit se o dalším postupu. Kromě vysazení léku lze vzít pouze ½ tbl. Prestance – nouzově lze tabletu půlit nožem. Výhodou je sledování TK domácím měřením TK – viz dálle.

Pro posouzení záznamu z holterovského monitorování TK je důležitá znalost limitů TK pro prům. TK za 24 hodin, v denní a noční době. Ty Vám orientačně ukazuje grafické znázornění hranic pro prům. denní a noční TK. Je vidět, že většina nočních hodnot je v normě. Záleží také na tom, zda jste si šel v nastavený čas lehnout. Spíš to vypadá, že až později nebo Vás měření TK budilo a nemohl jste pak hned usnout. Máte poměrně pomalý tep – neberete nějaký betablokátor a/nebo nejste sportovec?

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Na další stránku záznamníku (tabulky) můžete zapisovat místo dní hodiny s příslušnými hodnotami TK v rámci jednoho dne. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. Můžete si nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2045  —  Ktery lek na vysoky tlak ma nejmene vedlejších účinkú [Moni, 27.11.2023]

Dobrý den chtéla bych se zeptat, který z téchto lékú má nejmenši vedlejši úči nky: Kapidin, Rillmenidin, Tezeo a Lusopress? A který lék na vysoký tlak Vy hodnotíte jako nejlepší. Dékuji.

Lékař [02.12.2023]:

Dobrý den,
nejmenší výskyt nežádoucích účinků mají sartany, mezi které patří Tezeo (telmisartan). Vzhledem k tomu, že při léčbě populace hypertoniků převažuje kombinační léčba, ztrácí se význam nejlepšího jednotlivého léku. Dokonce se v posledních letech více doporučuje zahájení léčby kombinací 2 léků a méně jedním lékem. ACE-inhibitory jsou možná o něco lepší než sartany, ale mají více nežádoucích účinků.

Dotaz č. 2044  —  Léková interakce [Radek, 25.11.2023]

Beru Tezeo HCT 40mg/12,5mg a k tomu ještě Godasal 100mg/50mg. Obojí jednu denně. Teď bych měl brát ještě Betaserc 24mg 3x denně. Je to takhle v pořádku? Díky za pomoc-

Lékař [02.12.2023]:

Dobrý den,
uvedené léky lze brát současně. V informacích o Betaserku se uvádí, že by pacienti s prodělaným vředem zažívacího traktu by měli být pečlivě sledováni a totéž se doporučuje při užívání Godasalu, takže v této konstelaci by mělo jít o dvojité pečlivé sledování. Doufám, že jste vřed neprodělal ani neměl žádné krvácení ze slizniční eroze (povrchního defektu), takže se Vás to netýká.

Dotaz č. 2043  —  Nastavení medikace pro hypertenzi doprovázenou nízkým pulzem srdce. [Eliška, 25.11.2023]

Vážený pane doktore, obracím se na Vás s prosbou. Je mi 62 let, nemám nadváhu, ráda sportuji. Dosud beru jen Rosucard 10mg denně. Na začátku měsíce listopadu jsem si opakovaně naměřila vyšší KT a tlakoměr ukazoval fibrilace síní i arytmie mnohdy i současně. Jednou vyskočil KT na 195/100, pociťovala jsem velkou bolest na hrudi, jela jsem na pohotovost. Tlak mi naměřili ještě o něco vyšší vzhledem k mému syndromu bílých plášťů. Na EKG byly zjištěny pouze palpitace. Vyšetření krve a moči úplně v pořádku. Kontrola u praktického lékaře, TK holter ukázal vyšší hodnoty KT. Předepsáno: Nebivolol 5mg 1/2 tbl. ráno a večer, dále lék Prenessa Neo 5mg 1tbl ráno. První i druhý den užívání jsem pociťovala silnou tlakovou bolest na hrudi KT přes den v normě, večer vysoký 180/90. Konzultace s lékařem: doporučeno Prenessu Neo nebrat a Nebivolol ponechat dávkování 1/2 tbl. ráno a večer. Při této medikaci mám během dne TK nezvýšený, večer se TK zvyšuje až na 185/98 a srdeční puls kolísá mezi 50 a 44tepů za minutu. V noci nemohu spát, cítím silně hlasitý tep srdce. Byl mi předepsán na spaní Neurol 0,5 mg. Lékař mi v případě vysokého tlaku předepsal ještě k Nebivololu léky Tensiomin 25mg 1 tabletu večer. I v tomto podání medikace jsem cítila večer stále bolest na hrudi. Snížila jsem z vlastní vůle dávku nebivololu pouze na ranní 1/2 tablety a večer Tensiomin 1 tbl. Bolest na hrudi se trochu zlepšila, ale nezmizela úplně. Stále v noci nemohu spát. Tlak je přes den v normě, večer se zvyšuje KT 180/90 a puls je stále v nízkých hodnotách kolem 45 tepů za minutu, saturace 92-94. Cítím se unaveně. Na kardiologické vyšetření jsem objednaná až v polovině prosince. Prosím, jaké byste mi doporučil léky, aby se mi snížil KT a zvýšil pulz? Pokud bude kardiovyšetření v pořádku, jaké by bylo Vaše doporučení vhodné medikace? Děkuji a přeji příjemný předvánoční čas.

Lékař [01.12.2023]:

Dobrý den,
vysoký tlak v klidu představuje pro srdce zvýšenou zátěž podobně jako fyzická zátěž. U starších lidí je třeba počítat s aterosklerotickým zůžením věnčitých tepen srdce, které se projeví bolestí na hrudi ze zhoršeného prokrvení srdečního svalu. Při sportování (jak intenzívním?) jste problémy asi neměla, nyní asi nesportujete. Situaci může zhoršit navíc extrémně zpomalená srdeční frekvence (tep). Není jasné, zda by tep tak pomalý i před nasazením Nebivololu. Tep se nezrychlil ani po snížení dávky Nebivololu, což budí podezření na jinou příčinu extrémně pomalého tepu – arytmii – a ne efekt Nebivololu. To by bylo vidět při vysazení Nebivololu. Není jasné, jaký byl tep při registraci EKG. Pokud byl v rozmezí 60 – 90 tepů, je třeba zvážit opakování jednorázové registrace EKG za jiné situace denně večer místo čekání na termín u kardiologa. Alternativně vyšetření na příjmu interního nebo kardiologického odd. nemocnice s krátkou hospitalizací na doporučení Vašeho praktického lékaře. Palpitace jsou subjektivní pocit, který je většinou korelátem patologického EKG. Šlo o extrasystoly?

Pokud jsem rozuměl dobře popisu událostí, bolesti na hrudi nebyly při nezvýšeném tlaku. Není jasné, proč byla vysazena Prenessa. Kvůli podezření, že lék vyvolával bolesti na hrudi i přes den? Šla by znovu nasadit a současně vysadit Nebivolol. Pokud se vyskytuje vyšší až vysoký TK večer, lze podat lék na snížení v poledne nebo v podvečer. Tensiomin je lék s krátkým účinkem a jeho rychlým nástupem. Lze ho podávat i opakovaně během večera při dalším výrazném vzestupu TK a měl by se postupně nahradit lékem s ddlouhodobým účinkem.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Na další stránku záznamníku (tabulky) můžete zapisovat místo dní hodiny s příslušnými hodnotami TK v rámci jednoho dne. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. Můžete si nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

 

Dotaz č. 2042  —  Tezeoa a Orcal [JARmila, 23.11.2023]

Dobrý den, maminka (86), užívá ráno Prestarium neo combi 1 tb. 5 mg a večer Orcal 1/2 tablety 5 mg. tlak je ok, spíše nižší, ale paní dooktorka zjistila nízko hladinu draslíku a sodíku, tak bere doplňky na tyto dva prvky. Už téměř rok. Nyní byla na kardiu a lékař doporučil změnit Prestarium právě z důvodu těch jontů za jiný lék. Po návštěvě kardia byla maminka na kontrolních odběrech, draslík je prý ok, ale stále nízký sodík. Praktická lékařka tedy předepsala Tezeo na ráno a večer nechat Orcal -je to dobrá volba? U Tezea mám obavy, aby jí draslík zase nestoupl více, když stále bere doplnky (paní doktorka nemluvila o tom, že by měla draslík vysadit) -nechci, aby musela chodit každý měsíc na kontrolní odběry. Také mě u Tezea vyděsily ty vedlejší účinky. Dříve brala klasické Prestarium  -nebyla by to lepší volba? Nebo co byste doporučil? děkuji, Nováková

Lékař [01.12.2023]:

Dobrý den,
problém s nízkým draslíkem a sodíkem vznikl v důsledku nežádoucího účinku indapamidu – jedné z komponent fixní dvojkombinace Prestaria Neo Combi. Vysazen indapamidu a podávání samotného Prestaria (perindopril) nebo Tezea problém řeší. Tezeo patří mezi sartany, což je léková skupina, která má ze všech nejméně nežádoucích účinků a ty, co jsou, se vyskytují vzácně. Možná by Tezeo 80 mg mohlo být o něco silnější a s o něco delším účinkem, což by mohlo trochu snížit potřebu vyšší dávky dalšího antihypertenzíva. Lze zvážit zvýšení dávky Orcalu. Pokud to nestačí, je třeba přidat malou dávku diuretika – poloviční dávku indapamidu než dosud, tj. 0,625 mg (1 tbl. Indapamid PMCS 0,625) nebo jiného diuretika.

U seniorů je třeba vhodnost léků posoudit s ohledem na stav renálních funkcí, které bývají u nich snížené. Snížená hladina sodíkových iontů, pokud není výrazná vyžadující jejich podání nitrožilně infuzí, může postupně stoupnout přidáním soli v jídle a minerálkami. Přebytek iontů se sice při slušných renálních funkcích bez problému vyloučí, ale v současné době Vaše maminka draslík nepotřebuje. Po stabilizaci iontů v krvi nejsou laboratorní kontroly potřeba tak časté.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Na další stránku záznamníku (tabulky) můžete zapisovat místo dní hodiny s příslušnými hodnotami TK v rámci jednoho dne. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. Můžete si nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 2041  —  Enap /Furon [Kateřina, 22.11.2023]

Dobrý den, Při nové diagnostice vada mitrální chlopně -kombinaci Enap + Furon došlo k ustoupení kašle a edemu plic do druhého dne, ovšem provázeno motáním. To bylo poté jen mírné po užívání. A nastala polydipsie a polyurie. Po vysazení Furonu po 10 dnech došlo ke krátkému vydechování a stíženému dýchání a průjmům. Polydypsie a polyurie trvala. Po zvýšení dávky Enap došlo opět k motání, stuporu -krátce pomohlo vymočení a čerstvý vzduch, ale následné pití nepomáhalo, spíš stav zhoršilo. Druhý den bylo slyšet "bublání" v hrudníku a i přesto, že nedošlo během celého dne k příjmu tekutin ani jídla, ale naopak extrémnímu močení (osmotická nebo vodní diuréza?), stále přetrvávalo motání a nevolnost. Následovalo podání Furonu, který nejprve provázelo opět snížení tlaku, ale poté došlo k subjektivnímu zlepšení. Následně po 16 hodinách bez pití došlo opět po napití vody k tuhnutí končetin a nevolnosti. Následovalo ztuhnutí čelisti. Dýchání bylo tiché, spíše mělké. Poté následoval kolaps a tonická křeč celého těla. Mírné zmodrání jazyku. Mohlo toto způsobit vyšší podání Enapu nebo spíš nízký tlak a nedostatek kyslíku, případně celkové vyčerpání a nedostatek glukozy? Tato celotělová tonická křeč následovala pár minut po kolapsu. Ale projevovala se již před tím, téměř neschopností se postavit a únavou. Děkuji mnohokrát.

Lékař [29.11.2023]:

Dobrý den,
není jasné, zda kolísání stavu a následné změny léčby proběhly doma s návštěvami u lékaře nebo v rámci hospitalizace, kterou by Váš stav zasluhoval – na kardiologickém lůžkovém oddělení. Tam by Vám měli nastavit léčbu a doporučit objem přijímaných tekutin za 24 hodin a sledování množství moči, event. doporučit alternativní léčbu srdeční vady.

Dotaz č. 2040  —  Tezeo - nežádoucí účinky [Jana, 20.11.2023]

Vážený pane doktore, brala jsem 2.5 roku lék Tezeo, tlak mi snižoval skvěle. Bohužel jsem se setkala s nežádoucími účinky a lék mi byl vysazen. Chci se zeptat, zda může mít tyto nežádoucí účinky celá skupina sartanů anebo se týkal pouze Tezea. Konkrétně to byla výrazná bolest svalů večer a v noci, hlavně na nohách, jako při namožení ale horší. Každý večer. Laboratorně byly potvrzené zvýšené svalové enzymy CK, myoglobin a ld v séru. Prý to znamená poškození svalů. Po vysazení Tezea bolesti do týdne přestaly. Existuje prosím jiný ze skupiny sartanů, který by mi tyto potíže pravděpodobně nepůsobil? Ráda bych užívala lék podobný Tezeu, protože jinak ve všem vyhovoval. Ptám se, protože po ACE mám kašel a po amlodipinu těžkou zácpu. Nyní mám nově beta-blokátory a zatím nevím. Děkuji za Vaši ochotu. Jana

Lékař [29.11.2023]:

Dobrý den,
skupina sartanů má zřejmě nejméně nežádoucích účinků ze všech skupin léků. Obvykle se předpokládá, že u druhých léků téže skupiny je pravděpodobné, že se nežádoucí účinek bude vyskytovat taky. Je třeba zvážit, zda jste ochotná vyzkoušet (a samozřejmě Váš ošetřující lékař) některé léky z téže skupiny s chemicky odlišnější účinnou látkou, a při objevení příznaků, které znáte, lék okamžitě vysadit. V úvahu by přicházel nejspíše losartan a candesartan. Sázkou na jistotu jsou betablokátory, z nichž jste některý dostala. V případě jeho malého účinku, lze zvážit přidání malé dávky diuretika indapamidu 0,625 až 1,250 mg.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Na další stránku záznamníku (tabulky) můžete zapisovat místo dní hodiny s příslušnými hodnotami TK v rámci jednoho dne. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. Můžete si nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

stránky: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
TOPlist

Zboží bylo úspěšně přidáno do nákupního košíku.

Přejít do košíku/ dokončit nákup Chci nakoupit ještě další zboží

Produkt přidán do porovnání

Přejít na stránku s porovnáním Zůstat na této stránce