Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [09.03.2017]:

Dobrý den,

od mládí, kdy patrně jste ještě neměl hypertenzi, Vám patrně ne zcela dobře fungovala regulace oběhu podmíněná přetrvávajícím roztažením tepen kosterního svalstva po skončení fyzické námahy vedoucím k poklesu TK. U 24hodinového ambulantního monitorování TK ("tlakového Holtra")záleží na průměrném TK za 24 hodin, v denním a nočním období, takže pár hodnot zvýšeného TK při námaze nehraje roli. Je dokonce možné, že příslušné průměrné tlaky mohly být i snížené (známka předávkování) a tak ještě dál zhoršovat Váš sklon k výraznému poklesu TK po fyzické námaze. Situaci může zhoršit výběr léků na snížení TK. Amlodipin obsažený v Egiramlonu působí na Vaše tepny jako fyzická zátěž a může svým mechanismem účinku Váš sklon k výraznému poklesu TK po fyzické zátěži, zvláště při současné konzumaci grepové šťávy a event. interakci s dalšími léky -viz odpověď na otázku č. 220. Vhodnější by byla patrně kombinace ramiprilu s malou dávkou diuretika, nejlépe chlorthalidonu.

Lékař [06.03.2017]:

Dobrý den,

snížení hmotnosti nevede u každého ke stejnému poklesu TK. Snížení hmotnosti o 4 -5 kg se většinou již poklesem TK projeví. Stop kouření nemá na změnu TK v podstatě žádný vliv. Kuřákům, kteří přestanou kouřit, hrozí zvýšení hmotnosti. Informujte se na některém centru závislosti na tabáku, jak přestat kouřit a nepřibrat na váze. O redukci hmotnosti se informujte na www.stobklub.cz.Poklesu TK lze dosáhnout také dalšími režimovými opatřeními (bez léků).

Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [05.03.2017]:

Dobrý den,

použitá kombinace Tezeo 80 a Nebivolol není příliš silná. Dvojnásobná dávka 160 mg lékuTezeo nemá dvojnásobný účinek na tlak ve srovnání s dávkou 80 mg, pokud je vůbec doporučené tak vysokou dávku léku Tezeo používat. Silnější by měla být dvojkombinace v jedné tabletě Teze HCT 80/12,5 mg, pokud jste neměla nikdy předtím nepříjemnou zkušenost s lékem Hydrochlorothiazid. Vzestupy TK nad 180/105 mmHg lze snižovat navíc podaným lékem Tensiomin 12,5 mg i několikrát denně, pokud se nenajde účinná kombinovaná léčba 2 -3 léky.

Pokud se nepodaří hypertenzi v krátké době zvládnout a zvláště v případě, že se hypertenze vyvinula rychle (Kdy byl naposledy naměřen normální TK?) během několika měsíců až roku, je vhodné se dát co nejdříve vyšetřit specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [06.03.2017]:

Dobrý den,

Prestarium může stejně jako řada jiných léků mít jako nežádoucí účinek kožní vyrážku, která u Vás trvá poměrně dlouho. Ať už jste dostal lék Desloratadine od praktického nebo kožního lékaře, měl byste navštívit kožního lékaře. Pokud nyní neberete žádný lék na snížení TK, proveďte řádně domácí měření TK -viz elektronický záznamník s vysvětlením zde v poradně ke stažení. Pokud bude doma průměrný TK < 135/85 mmHg a uvedená hodnota TK 145/85 mmHg byla naměřená v ordinaci, jde o hypertenzi bílého pláště, která se bez dalších rizik zatím léky neléčí. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK. I v případě mírně zvýšeného TK doma můžete nejdříve vyzkoušet efekt tzv. režimových opatření (redukce hmotnosti, pohyb apod.). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

I když není vyloučeno, že vyrážku působí pouze sloučenina perindopril obsažená v léku Prestarium, nelze vyloučit stejné působení i u sice chemicky odlišných příbuzných léků se stejným mechanismem účinku (třída tzv. ACE-inhibitorů). Proto by bylo vhodnější v případě potřeby nasazení léku použít lék ze třídy sartanů.

Lékař [27.02.2017]:

Dobrý den,

moderní tonometry ukazují symbol nepravidelné srdeční akce. U Vás šlo nejspíše o ojedinělou extrasystolu (mimořádný stah srdečního svalu), kterou občas mají i mladí lidé se zdravým srdcem. Nemusejí extrasystolu vůbec vnímat, někteří vnímají tzv. "přeskočení srdce".

Naučte se vyhmatat si tep a občas si ho zkontrolovat. Opakované měření tlaku tonometrem by zabralo daleko více času. Pokud byste si častěji zjistila nepravidelný tep nebo epizodu velmi rychlého tepu, bylo by vhodné provést ambulantní monitoraci EKG na 24 hodin (Holter).

Lékař [27.02.2017]:

Dobrý den,

dle hodnoty kreatininu má Vaše sousedka do potřeby dialýzy patrně ještě velmi daleko. Měla by však absolvovat nefrologické vyšetření, event. později přejít do nefrologické péče, kterou se dá potřeba dialýzy oddálit. Bylo by dobré pomocí domácího měření TK objektivizovat hodnoty TK, aby se ukázalo, že není předávkovaná.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [27.02.2017]:

Dobrý den,

je podivné, že byste tolik léků nesnášela. Jde vždycky o stejný "špatný" účinek? Jak poznáte, že Vám spíš ublížili a v čem? Mohlo jít o příliš silný nebo naopak slabý účinek na snížení TK -viz podrobné odpovědi na otázky č. 223 a 224.

Domácí měření TK patrně zatím nemůžete zrealizovat. Požádejte svého praktického lékaře o 24hodinové ambulantní monitorování TK. Pokud jste ho již před zahájením léčby absolvovala, bylo by dobré ho provést ještě jednou při léčbě.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [26.02.2017]:

Dobrý den,

vzhledem k tomu, že krevní tlak kolísá, TK by se musel měřit opravdu současně na obou končetinách, aby se vyloučil rozdíl daný kolísáním TK. Měření na obou končetinách těsně za sebou je méně přesné. TK se i normálně může mezi končetinami lišit až o 10 až 20 mmHg u vrchního tlaku. Uváděný rozdíl tlaku je však velmi výrazný, takže vzniká podezření na zúžení velké tepny někde mezi jejím odstupem z aortálního oblouku a pažní tepnou v loketní jamce, které působí zmenšení proudu krve a následně snížení TK na straně s naměřeným extrémně nízkým TK. Pokud se paže s nízkým TK při fyzické zátěži rychleji neunaví nebo nejsou svalové bolesti ve srovnání s druhostrannou končetinou, je třeba provést opakované měření na obou končetinách, aby se vyloučila nějaká občasná technická závada při měření TK. Na rozdílných naměřených hodnotách by se mohla podílet krátkodobá občasná arytmie nebo dlouhodobá arytmie vyznačující se nepravidelným tepem. Neberete náhodou lék na "ředění krve" kvůli arytmii, která se nazývá fibrilace síní a při které může TK výrazně kolísat? 

Při opakovaném výskytu výrazného rozdílu TK mezi končetinami bez arytmie je třeba absolvovat odborné cévní vyšetření.

Lékař [26.02.2017]:

Dobrý den,

dle Vašeho líčení si myslím, že podávaná dávka léku Tritace je na Vaši matku příliš silná a má v důsledku toho relativně výrazně snížený TK. Pokud byl výchozí TK hodně vysoký, může rychlé snížení TK (i když jen na hodnoty hraničně vyššího TK) u ní působit pocit nízkého tlaku. Je třeba objektivizovat hodnoty TK pomocí domácího měření TK -viz odpověď na předešlý dotaz č. 223. Vytištěné záznamy TK ať předá svému lékaři a usnadní mu rozhodování o event. úpravě léčby nebo o zopakování 24hodinového ambulantního monitorování TK při stávající léčbě.

Nežádoucí účinky nebo příliš silný základní účinek léku by samozřejmě neměl pacienta obtěžovat nebo dokonce ohrožovat. Je třeba se ozvat lékaři se žádostí o mimořádný brzký termín návštěvy co nejdříve.

Před nasazením léčby nebo alespoň krátce po jejím zahájení by mělo být provedené laboratorní vyšetření především s ohledem na funkci ledvin. Vyšetření tzv. jaterních testů patří také k základnímu laboratornímu screeningu. O doplňky stravy se nestarejte.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [26.02.2017]:

Dobrý den,

jste si jistá, že Vaše identifikace léku zodpovědného za bolesti hlavy je správná? Bolesti hlavy po Rivocoru se objevily opravdu až po přidání Tezea a Amloratia? Je možné, že bolest hlavy závisela spíše výšce tlaku -při vysokém nebo naopak nízkém TK, tj. buď ráno před léky nebo naopak při maximálním účinku léků cca po 4 hodinách od spolknutí tablet. Bylo by tedy vhodné zjistit, zda Vám tlak příliš nekolísá. Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Je možné, že část léků bude lépe brát ráno a druhou část večer.

Pokud se tímto způsobem vyloučí jako příčina bolestí hlavy kolísání TK, lze vyzkoušet příbuzné léky ke všem lékům, které jste užívala.

Bylo by vhodné neurologickým vyšetřením vyloučit bolesti "od páteře".

Lékař [26.02.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že jste dříve užíval dvojkombinaci antihypertenzních léků. Hlavním viníkem by mohl být třetí (nový) lék v trojkombinaci, i když obecně počet léků s různým mechanismem účinku také hraje roli ve vývoji erektilní dysfunkce. Je možné zkusit, zda by jiná trojkombinace léků nebyla v tomto ohledu lepší, i když byste všechny 3 léky asi nemohl brát v jedné tabletě. Před zkoušením jiné trojkombinace léků a než si začnete pořizovat nějaké prostředky na podporu erekce, je vhodné se přesvědčit, že Vaše hypertenze skutečně potřebuje stávající trojkombinaci léků, tj. že Váš tlak není objektivně zbytečně nízký. TK naměřený v ordinaci bývá falešně vyšší kvůli efektu bílého pláště. Pokud zatím nemáte možnost domácího měření TK, požádejte svého praktického lékaře o kontrolu TK pomocí 24hodinového ambulantního monitorování TK. Překontrolujte si také, zda se u Vás nezhoršily faktory zdravého životního stylu (hmotnost, pohyb apod.) nebo zde máte nějaké rezervy. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Mohl byste tak nefarmakologický snížit tlak a vrátit se za kontroly TK k předešlé léčbě nebo alespoň k menšímu dávkování komponent v Triplixamu.

Především je třeba si uvědomit, že neléčená těžká hypertenze nebo nedostatečně léčená hypertenze zvyšuje riziko infarktu při pohlavním styku až 10x ve srovnání s hypertoniky s léčbou normalizovaným TK. Poruchy erekce lze však potlačit podáním léků typu Viagry, které lze kombinovat v podstatě se všemi léky na snížení tlaku. 

K této problematice jsem se také podrobně vyjádřil v odpovědích na otázky č. 40, 42 a 118. V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. 

Lékař [19.02.2017]:

Dobrý den,

TK při léčbě máte relativně nízký a kolem oběda výrazně nízký. Výchozí TK byl patrně naměřený v ordinaci a byl díky efektu bílého pláště falešně výrazně vyšší, takže použitá dvojkombinace léků, i když jen 1/2 tbl. (asi tabletu půlíte nožem), byla na Vás zbytečně silná. Je vidět, že v době maximálního efektu léků asi za 4 hodiny od spolknutí tablety byl Váš tlak výrazně nízký. Asi by Vám stačilo samotné Prestarium Neo v dávce 1/2 až 1 tbl. ráno. Bolesti hlavy mohou souviset s výškou TK, ale mohou být i jiného původu. Zaleží na tom, zda se vyskytovaly i dříve a nyní se výrazně zhoršily. Bolesti hlavy by mohly souviset s počínajícím přechodem, který působí kolísání a zvýšení TK.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [03.03.2017]:

Dobrý den,

grepová šťáva může zvýšit biologickou dostupnost amlodipinu (jeden ze tří léků obsažených v jedné tabletě fixní trojkombinace), což se projeví zvýšením jeho efektu na snížení tlaku. Nemusí k tomu dojít u každého, což ukazuje také na úlohu individuálního enzymatického vybavení. Podkladem účinku grepové šťávy je inhibice cytochromu CYP3A4 v tenkém střevě. Stejným způsobem působí i některá antibiotika. V aktuální podrobné informaci (SPC) o Triplixamu se o jiných citrusových plodech nemluví. Vypadá to, že významný efekt ve srovnání s grepovou šťávou nemají. Předpokládám, že Vaše konzumace v rámci zdravé výživy byla ten den i pro Vás výjimečná. Pokud ne, musely by se obtíže při Vámi předpokládaném zhruba rovnocenném účinku citrusových plodů objevit už dříve a hypotenze by trvala déle. Je jisté, že pomerančový džus neobsahoval příměs grepu? Vyskytují se i hybridní citrusové plody.

Svalové křeče mohou být i při uměle zvýšené dávce perindoprilu (součást Triplixamu), když se snižuje eliminace aktivního metabolitu perindoprilátu u starších pacientů nebo ještě více při snížené funkci ledvin. V úvahách o příčině hypotenze a všech příznaků pomůže Vašemu lékaři znalost Vaší předchozí medikace na snížení tlaku (ale i všech užívaných léků) a výsledků laboratorního vyšetření. 

Pro jistotu nekonzumujte zdravé věci v takovém množství.

Lékař [18.02.2017]:

Dobrý den,

RZP patrně již nízký TK nezachytila. Nepíšete, jaký byl při nízkém TK tep a zda byl pravidelný nebo se objevil na displeji tlakoměru symbol nepravidelné srdeční akce (pokud to Váš přístroj umí zaznamenat). Nejrychlejší je vyhmatání a posouzení tepu. Rychlý nástup obtíží a jejich vymizení ukazuje nejspíše na přechodnou arytmii, tj. poruchu srdeční akce, která by vedla k poklesu TK s příznaky. Porucha srdeční akce by spočívala spíše v jejím výrazném zrychlení, znepravidelnění (event. v kombinaci) než extrémním zpomalení. Výrazné snížení draslíku v krvi by se projevilo nejspíše křečemi lýtek již v předchozích dnech a vlastní doba léčby Triplixamem je dosti krátká na to, aby vyvolala výrazné snížení draslíku (jeho komponenta indapamid 2,5 mg). Zaleží také na koncentraci draslíku před zahájením léčby Triplixamem, zda už nebyla snížená účinkem dřívějších léků. Zapomeňte na hypotézy o (in)toxikované lymfě a jiné a sledujte event. výskyt nepravidelné srdeční akce a poklesu TK, který nemusí být tak výrazný a spojený s většími obtížemi.

! Výskyt nepravidelné srdeční akce, kterou nemusíte vnímat a může být nebezpečná, je třeba objektivizovat pomocí EKG monitorace.

Lékaři můžete pomoci domácím měřením TK, které poskytne informace o tom, zda nasazená trojkombinace normalizuje TK po celých 24 hodin a zda nedochází k přechodnému výraznému snížení TK v době maximálního efektu léků asi za 4 hodiny od spolknutí tablety, event. jak nízký TK tolerujete.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [18.02.2017]:

Dobrý den,

pokud oba léky berete ráno, lze je nahradit jednou tabletou obsahující stejné léky ve stejných dávkách. Lék se nazývá Prestance 10 mg/5 mg. Prestance je originální lék, existují však i kopie od jiných výrobců a mají různé názvy. Rozhodující pro výběr takových léků jsou stejné chemické názvy, tj. perindopril a amlodipin ve stejných dávkách jako u Vašich současných léků. 

Lékař [10.02.2017]:

Dobrý den a bez docenta,

předpokládám, že Prestarium Neo v dávce 2,5 mg berete ráno a doma jste se měřil vypůjčeným tonometrem. Před úpravou dávky léku kvůli vyššímu TK v pondělí by bylo vhodné absolvovat několik cyklů měření, který by mohly být kratší (např. od neděle do úterka včetně), protože je třeba vyloučit, že vyšší TK v pondělí byla náhoda. Pokud je tedy TK v pondělí ráno před Prestariem výrazně vyšší než v jiné dny a přesahuje hranici 135/85 mmHg o nejméně 15 mmHg u vrchního tlaku a 10 mmHg u spodního TK lze úpravu dávky v jednom dni zvážit. Pokud vyšší ranní pondělní TK vnímáte, vezměte si dalších 2,5 mg Prestaria již v neděli na noc. Pokud ne, je to úprava dávkování léku za situace, kdy je patrně celotýdenní průměrný TK v normě. Je třeba pak zkontrolovat, abyste naopak v pondělí po práci neměl nízký TK.   

Lékař [03.03.2017]:

Opakované dotazy dokumentují fakt, že poradna nemůže nahradit návštěvu nebo komunikaci s vlastním praktickým lékařem, který pacienta zná a může mu poradit, zda pro něj cesta do ciziny neznamená velké riziko, event. jak toto riziko snížit. V době mobilů by neměl být problém si zapsat telefonní číslo ordinace svého praktického lékaře a v cizině ho podle potřeby i použít. Především je třeba mít před cestou sjednané zdravotní připojištění, protože i dosud plně zdravý může zakopnout a při pádu si zlomit některou končetinu. Je třeba počítat s tím, že za návštěvu lékaře je někdy třeba v cizině hned zaplatit a peníze dostanete od zdrav. pojišťovny až dodatečně. Lépe za prohlídku u lékaře v cizině zaplatit než ušetřit a doufat, že při vysokém tlaku k cévní mozkové příhodě nedojde. Je vhodné, aby chronici měli seznam svých chorob, resp. diagnóz a seznam léků včetně jejich síly a dávkování (vzorní pacienti by mohli být i zapsané chemické názvy léků) pro snazší komunikaci s lékařem (event. lékárníkem) v cizině. 

Lékař [03.03.2017]:

viz odpověď na dotaz č. 216

Lékař [22.01.2017]:

Dobrý den,

ano, proto jsem se na to ptal. Ibalgin snižuje účinek léků na snížení tlaku. Pokud Ibalgin vysadíte, TK by se měl upravit, ale asi ne naráz. Pamatujte, že bude potřeba snížit Lozapu H podle snižujících se hodnot TK. Ve srovnání s Ibalginem by měl Paralen (chemicky paracetamol)vadit málo. Regulaci TK nemění léky s obsahem tramadolu, který tlumí bolest, ale na rozdíl od Ibalginu netlumí zánět.

Lékař [21.01.2017]:

Dobrý den,

není jasné, proč se Váš TK zvýšil. Neužíváte nějaký jiný lék kvůli jiné chorobě nasazený v nedávné době? Mohl by interferovat s účinkem Vašich léků na hypertenzi. Např. lék typu Ibalginu. Z léků, co užíváte, by šla postupně zvýšit dávka Lozapu H. Je zvýšený TK ráno i večer? Pokud by byl vyšší jen ráno, tím spíše je třeba podat další dávku Lozapu H večer. Raději nejdříve 1/2 tbl. a teprve druhý den celou tabletu. Pokud se stav nezlepší, je třeba si obstarat ekvivalent léku Tensiomin 12,5 mg (chemicky captopril), který lze podat i opakovaně během dne navíc k chronické léčbě při TK 180/105 mmHg a vyšším (buď při samotném vrchním nebo spodním TK nebo i při obou tlacích).

Lékař [22.01.2017]:

Dobrý den,

myslím si, že by bylo vhodné znovu zkusit Micardis 80, který měl samotný malý účinek, v kombinaci s malou dávkou Indapamidu (1/4 tbl. Indapamidu 2,5 PMCS). Nezdá se mi příliš ta souvislost s tachykardií -záleží na dávce léku, elektrolytové rovnováze a současně užívaných lécích. Místo Indapamidu by šel vyzkoušet také Hypotylin. Jako 2. nebo 3. lék do kombinace by šel zkusit Agen 5 počínaje 1/2 tbl., Presid 2,5 nebo Lomir SRO 1x1.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [22.01.2017]:

Dobrý den,

věřím Vám, že si tlak dokážete spolehlivě změřit auskultační metodou. Pokud jste nevnímala TK 150/100 mmHg, nemusíte na sobě vnímat ani Vaše současné vyšší hodnoty. Vypadá to, že Prestarium má u Vás paradoxní účinek, že TK nesnižuje, ale naopak zvyšuje. Je třeba, abyste absolvovala další vyšetření -24hodinové ambulantní monitorování TK, EKG, ECHO, ultrazvuk ledvin a laboratorní vyšetření včetně lipidového spektra.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [22.01.2017]:

Dobrý den,

na vzniku vysokého TK se může podílet více faktorů, např. další choroby a jejich léčba. Na zvýšení TK se rozhodně podílí výrazný přírůstek hmotnosti. Je třeba dále vyšetřovat a zjistit, zda hypertenze není sekundární, tj. při nějaké určité chorobě nebo primární na základě interakce více faktorů. Obtíže mohou vzniknout při vysokém nebo nízkém tlaku, může jít také o nežádoucí účinek některého z léků fixní trojkombinace. Trombocyty jsou teď zřejmě vedlejší věc a je to záležitost pro hematologa. Dodatečně líčíte obtíže, ale neuvádíte efekt léčby. Lékařům můžete pomoci domácím měřením TK, které poskytne informace o tom, zda nasazená trojkombinace normalizuje TK po celých 24 hodin a zda nedochází k přechodnému výraznému snížení TK v době maximálního efektu léků asi za 4 hodiny od spolknutí tablety, event. jak nízký TK tolerujete.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Prosím o zaslání záznamů elektronicky jako přílohu k novému dotazu. Pro mne to bude důležitá zpětná kontrola správnosti odhadu chování Vašeho tlaku.

!!! Konzultujte co nejdříve lékaře, který Vám Triplixam předepsal !!!

Lékař [22.01.2017]:

Dobrý den,

není jasné, zda jste také přímo cítil nepravidelnou srdeční akci na hrudníku nebo ve spáncích, event. zda jste si vyhmatal nepravidelný tep nebo se na displeji tonometru objevila ikonka nepravidelné srdeční akce. Může jít o nezávažnou, ale i o potenciálně závažnou arytmii. Typ arytmie lze identifikovat pomocí registrace EKG křivky nebo dlouhodobější monitorace EKG. Měl byste co nejdříve absolvovat vyšetření u kardiologa, které Vám nejspíše zprostředkuje Váš praktický lékař. Brzká diagnóza Vás uklidní a umožní případně včasnou léčbu k prevenci komplikací. Pokud by k další arytmii došlo před návštěvou kardiologa, neváhejte zavolat záchrannou službu, která má šanci kratší arytmii zachytit na EKG.  

Lékař [22.01.2017]:

Dobrý den,

frekvence měření ve dne i v noci je předem nastavená lékařem a měření probíhá automaticky. Výjimečně lze v případě potřeby spustit ručně měření TK navíc. Je lépe při zvukovém signálu (během dne) nebo při začínajícím nafukování manžety dát horní končetinu do ideální polohy, tj. pokrčenou v lokti, a držet ji bez pohybu po celou dobu měření. Tak se vyhnete opravným měřením TK. Je třeba vést záznam o delších odlišujících se aktivitách. Monitor TK je velký jako malá kabelka, manžeta se volí podle obvodu paže dítěte. Dále viz odpověď na dotaz č. 201.

Lékař [22.01.2017]:

Dobrý den,

bez 24hodinového ambulantního monitorování TK nebo metodicky správně provedeného cyklu domácího měření TK nevíte, zda stávající kombinace léků normalizuje Váš TK -viz elektronický záznamník TK s detailními informacemi zde v poradně ke stažení. Léků s různými mechanismy účinku existuje více, takže je třeba najít jiný nebo jiné léky, které by Vás neobtěžovaly nežádoucími účinky. Suchý kašel patrně způsobuje Prestarium. Také není vhodné používat současně Lozap H a Prestarium. Nejspíš budete potřebovat více léků. Jejich počet souvisí s Vašimi rezervami v tzv. režimových opatřeních (ideální hmotnost, pohyb, omezit solení, zvládání stresů apod.) Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [22.01.2017]:

Kompletní odpověď viz odpověď na dotaz č. 210.

Lékař [21.01.2017]:

Dobrý den,

s věkem stoupá vrchní (systolický) tlak a léčbou se hůře ovlivňuje než spodní (diastolický) TK. Při pokročilé ateroskleróze věnčitých tepen snížení spodního tlaku může dále zhoršit prokrvení srdečního svalu. Záleží také na tom, jakou část dne máte vyšší nebo nižší TK. Zčásti to můžete zjistit při obou typech záznamu domácího měření TK -elektronický záznamník TK a podrobné informace zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k lepšímu posouzení chování TK. Pokud je ranní TK vysoký a večerní v podstatě v normě, bylo by vhodné zkusit rozdělit Lozap 50 na ranní a večerní dávku, event. zvýšit jeho dávku na 50 mg ráno a 50 mg večer a sledovat, zda Vám vyšší dávka nepůsobí závratě po postavení. Lze také změřit TK vstoje hned nebo po 2 min. stání (nejlépe za asistence druhé osoby) k dokumentaci chování TK během event. závratí.

Lékař [21.01.2017]:

Dobrý den,

zpomalení tepu na hodnoty kolem 55/min. škodlivé není. Patrně by stačila nižší dávka Betaloku, aby se puls snížil méně na cca 60 -70/min. Betalok může působit snížení výkonu při fyzické zátěži. Pokud příčinou rychlého pulsu není nějaká choroba a je pouze výrazem převahy jedné složky autonomního nervstva, lze vyzkoušet alternativní lék, který má však na zpomalení pulsu slabší účinek než Betaloc.

Lékař [21.01.2017]:

Dobrý den,

předpokládám, že neberete žádné léky na snížení krevního tlaku. Je zvláštní, že vysoký TK máte pouze ve večerních hodinách. Stres se vyskytuje pravidelně večer? Máte noční směny? Neberete nějaké léky, které by mohly interferovat s regulací TK? Lze vyzkoušet vliv nějakého běžného léku proti úzkosti na zvýšený TK večer. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

K objektivizaci a podrobnějšímu zmapování situace použijte oba způsoby záznamu domácího měření TK zde v poradně ke stažení. Nejlepší metoda je však 24hodinové ambulantní monitorování TK, které zaznamenává hodnoty TK i v noci. Na toto vyšetření Vás může objednat Váš praktický lékař. 

Lékař [21.01.2017]:

Dobrý den,

pokud je za svědění kůže odpovědný lék, pak je to ten, který byl k dosavadní kombinaci léků byl přidán před krátkou dobou. Uvádíte, že to bylo Prestarium Neo Combi, což jsou ale 2 léky ve fixní kombinaci. Protože oba léky mohou působit svědění kůže, lze postupným vysazením obou léků (Prestarium a Indapamid) v kombinaci zjistit viníka. Předpokládám však, že jeden z nich jste užíval již dříve bez problémů, takže by se identifikace léku s nežádoucím účinkem zjednodušilo. Alternativní léky Váš lékař jistě zná.

Lékař [21.01.2017]:

Dobrý den,

diagnóza arteriální hypertenze (zvláště té hraniční) se nestanovuje z hodnot TK naměřených při jedné návštěvě lékaře. U dětí by mělo následovat měření TK alespoň při 2 dalších návštěvách. Podobně jako u dospělých se při měření TK v ordinaci uplatňuje efekt bílého pláště, tj. naměří se falešně vyšší TK ve srovnání s tlakem mimo ordinaci. Kromě domácího měření TK (metodicky správně provedeného) objektivní hodnoty TK poskytuje 24hodinové ambulantní monitorování TK, což je zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. K tomu je nutné speciální vybavení a hodnocení by měl provádět odborník na dětskou hypertenzi se zkušeností v interpretaci nálezů, nejspíše dětský kardiolog.

Zvlášť v dětském věku je důležité včasné stanovení diagnózy hypertenze z hlediska dalšího postupu.

Lékař [20.01.2017]:

Dobrý den,

krevní tlak naměřený v ordinaci bývá většinou o něco vyšší než TK naměřený v domácím prostředí. Je to způsobené hlavně podvědomou poplachovou reakcí, která zvyšuje TK. Kromě toho v ordinaci jako doma záleží na dodržení správných zásad měření TK, jejichž nedodržení TK většinou také falešně zvyšuje. Podrobné informace najdete u elektronického záznamníku TK zde v poradně ke stažení. Pokud jsou Vámi uváděné hodnoty TK objektivní, jde o vyšší TK. Je přesnější, když se TK měří opakovaně ve více dnech. Při mírnějším zvýšení TK se doporučují tzv. režimová opatření (méně solit, zhubnout, více se hýbat, vyvarovat se stresům) a při jejich neúčinnosti či neochotě hypertonika je dostatečně používat se nasadí lék. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

 Lékaři odevzdejte vytištěný záznam cyklu domácího měření TK. Tím mu poskytnete více informací, aby mohl rozhodnout o event. zahájení léčby lékem. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které eliminuje efekt bílého pláště a dává též informace o chování TK v noci.

Lékař [17.01.2017]:

Dobrý den,

je vhodné používat přesnější měřič tlaku s manžetou na paži. Je třeba zjistit, zda udávané nepříjemné pocity souvisejí s výškou TK a zda už byly před léčbou. Obtíže s krční páteří by mohly některé obtíže způsobit -konzultujte svého neurologa. Obtíže s páteří také mohou vyvolávat stres a tím zvyšovat TK. Zvýšení TK může také vyvolat užívání léků typu Ibalginu, které interferují s léky proti vysokému tlaku. Tlaky zjištěné v ordinaci jsou hraniční. Může se na nich podílet efekt bílého pláště při měření TK v ordinaci. Pocity na omdlení by také mohly být způsobené přechodným nízkým tlakem. Proveďte oba způsoby domácího měření TK -viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Záznamy TK vytiskněte a předložte svému lékaři jako pomoc pro event. úpravy medikace. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK, při kterém se TK měří i v noci ve spánku.

Lékař [14.01.2017]:

Dobrý den,

vzhledem k existenci efektu bílého pláště je třeba Váš TK objektivizovat prostřednictvím 24hodinového ambulantního monitorování TK nebo alespoň domácím měřením TK. Otázku vhodného cvičení jsem již zodpovídal při dotazu č. 196 a režimových opatření (č. 197). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [14.01.2017]:

Dobrý den,

vzhledem ke zvýšenému průměrnému TK za 24 hodin se bez léků zřejmě neobejdete. Existuje široká nabídka léků s různým mechanismem účinků, takže Vám některé budou jistě vyhovovat. Při stresové situaci s naměřeným vysokým TK nebo ještě lépe před očekávanou stresovou situací lze použít navíc lék na rychlé snížení TK (kaptopril), event. ještě v kombinaci s lékem na zklidnění psychiky. Potřebu léků lze snížit plným uplatněním tzv. režimových opatření (redukce hmotnosti, pohyb, zvládání stresových situací). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Účinnost léčby léky přezkoušejte domácím měřením TK. Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

Lékař [14.01.2017]:

Dobrý den,

TK doma by se měl měřit minimálně půl hodiny po fyzické aktivitě. Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Anaerobní aktivity a silové sporty vždy doplňte aerobním cvičením. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Předpoklad je mít TK při léčbě léky v normě.

Lékař [02.01.2017]:

Dobrý den,

lék Twynsta obsahuje v jedné tabletě 2 léky. Jeden z nich telmisartan má jako jeden z nežádoucích účinků popisované bolesti na hrudi. Pokud jste nikdy neměla takové bolesti na hrudi nebo problémy s páteří, je za bolesti téměř jistě odpovědný lék. Telmisartan je třeba v dvojkombinaci vyměnit za alternativní lék. Diskrepance mezi TK v ordinaci a doma je zřejmě vysvětlitelná efektem bílého pláště a dávkování léků by se mělo řídit podle hodnot naměřených doma nebo podle plánovaného 24hodinového ambulantního monitorování TK (zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci). Netrapte se s lékem, který Vám dělá obtíže a spojte se co nejdříve se svým kardiologem. Předejte mu vytištěný záznam domácího měření TK, event. pro něho ještě doplňte druhý způsob záznamu (měření po hodině v průběhu jednoho dne) k vyloučení nízkého TK v době maximálního efektu léků cca 4 hodiny po spolknutí tablety Twynsty -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.

Pokud lépe využijete tzv. režimová opatření (redukce hmotnosti, více pohybu a další) mohl by Vám možná k léčbě hypertenze stačit jen jeden lék. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [26.12.2016]:

Dobrý den,

léků na snížení tlaku se můžete zbavit nebo jich používat méně využitím tzv. režimových opatření. Podle Vaší hmotnosti vzhledem k tělesné výšce a sportování velké rezervy nevidím -podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. TK naměřený v ordinaci bývá o něco falešně vyšší díky efektu bílého pláště.

Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

Lékař [26.12.2016]:

Dobrý den,

je téměř jisté, že se bušení srdce při rychlé srdeční frekvenci objevilo po vysazení Lokrenu, který kromě snížení TK působí i zpomalení srdeční frekvence. Patrně jste před léty při zjištění hypertenze měla sklon k rychlé srdeční akci a proto se použil Lokren.

Je možné se vrátit k jeho podávání nebo zkusit místo něj modernější lék karvedilol ze stejné lékové skupiny betablokátorů, který je metabolicky neutrálnější.

Stávající situaci může zhoršovat často se vyskytující nižší TK, který vede k reflexnímu zrychlení srdeční frekvence, zvláště v době maximálního účinku ráno podaných léků kolem poledne.

K objektivizaci situace je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [26.12.2016]:

Dobrý den, pokud  se vyskytne v průběhu měření TK jev ovlivňující měření např. nevhodný pohyb těla, třes atd., je tento rušivý jev vyhodnocen a indikován příslušným symbolem, někdy i s doplňujícím chybovým hlášením Err. V takových případech je doporučeno měření opakovat až se na displeji tento symbol nebude zobrazovat – pak je výsledek měření TK spolehlivý. Více informací najdete v návodu.

Lékař [26.12.2016]:

Dobrý den,

předpokládám, že všechny naměřené hodnoty TK pocházejí z domácího měření TK. Kromě jedné hodnoty jsou vyšší, ale o diagnóze vysokého tlaku rozhoduje průměrný tlak za několik po sobě jdoucích dní změřený metodicky správně.

Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce. Záleží na tom, zda se "motání hlavy" dostaví po rychlém postavení nebo delším stání. Navíc si změřte TK (vždy alespoň 2x při "motání hlavy"). Můžete si změřit TK i mimo závratě nejdříve vsedě a pak po postavení. Spodní TK vstoje by neměl klesnout pod úroveň TK vsedě. Obtíže však vůbec nemusejí souviset s výší, resp. regulací TK, ale např. se zhoršeným prokrvením statoakustického aparátu.

Spolehlivěji a pohodlněji lze stav posoudit při použití 24hodinového ambulantního monitorování TK (zlatý standard pro měření mimo ordinaci) zprostředkovaného praktickým lékařem. 

Lékař [20.12.2016]:

Dobrý den,

momentálně neberu do péče nové pacienty.V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte specialistovi na hypertenzi k usnadnění jeho práce.

Lékař [19.12.2016]:

Dobrý den,

pokud obtíže nastaly od té doby, co jste začala užívat zmíněný kombinovaný lék, je možné, že jde o nežádoucí účinek léků, ale zaručené to není. Překvapuje mne, jak si diagnostikujete depresi a panický stav. Pocit srdce v krku by mohl být způsoben rychlou srdeční akcí při nízkém TK. Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. 

Máte výrazné obtíže, měla byste kontaktovat Vaši lékařku co nejdříve. Pokud se Vám to nepovede, zkuste brát jen 1/2 tbl. denně nebo lék přechodně vysaďte a sledujte ústup obtíží.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [26.12.2016]:

Dobrý den,

mohu se jen dohadovat o tom, na co jste se mohl zeptat svého lékaře. Dosavadní trojkombinace už zřejmě nenormalizovala TK. Nová kombinace je účinnější a vzhledem k cukrovce metabolicky výhodnější než původní trojkombinace léků. Glucophage je možné s novou trojkombinací současně užívat.

Lékař [26.12.2016]:

Dobrý den,

předpokládám, že se obtíže objevily až po zahájení léčby Prestariem Neo. Je však málo pravděpodobné, že by šlo o nežádoucí účinek léku. Lze to vyloučit vysazením Prestaria a jeho náhradou jiným lékem na snížení TK z jiné lékové skupiny.

Pokud budou obtíže trvat dále, je třeba vyloučit jiné možné příčiny včetně alergie, infekce, hypovitaminózy B. 

Lékař [20.12.2016]:

Dobrý den,

k posouzení Vašeho TK je třeba více měření TK jak v ordinaci, tak při domácím měření TK.

Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

Vaše obavy by nejlépe rozptýlili specialisté na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [25.12.2016]:

Dobrý den,

myslím si, že záležitost Vaší dcery vyžaduje specializované vyšetření, nejlépe na klinice dětského lékařství poblíž Vašeho bydliště.

Lékař [25.12.2016]:

Dobrý den,

Tezeo 80/12,5 obsahuje v jedné tabletě navíc další lék Hydrochlorothiazid, takže účinek této fixní dvojkombinace je vyšší než účinek jednotlivých léků. 

Lékař [25.12.2016]:

Dobrý den,

v případě Vašeho syna by bylo vhodné vyšetření u internisty, nejlépe specialisty na poruchy metabolismu tuků. Do podrobného laboratorního vyšetření by nebylo vhodné nasazovat žádné léky na snížení hladiny tuků.