Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [13.09.2016]:

Dobrý den,

poruchy ucha a labyrintu (vnitřní ucho) nejspíše ve formě závratí jsou méně častý nežádoucí účinek Valzapu. Ještě méně pravděpodobná je koincidence, že by pocit tlaku v uších nebo v hlavě vznikl nezávisle na zahájené léčbě a ve stejné době. Nelze vyloučit efekt rychle sníženého velmi vysokého tlaku, který trval delší dobu, zvláště v případě měření TK před spolknutím tablety Valzapu, kdy lze po léku očekávat další pokles TK během dopoledne. Lze zkusit efekt poloviční dávky léku nebo požádat lékaře o jiný lék. 

Lékař [13.09.2016]:

Dobrý den,

uvádíte zřejmě rozmezí hodnot vrchního systolického tlaku nebo jde o tak malé rozdíly mezi systolickým a diastolickým tlakem? Diastolický TK údajně stoupá, ale hodnoty neuvádíte nebo je to stále 125 mmHg? Jsou hodnoty TK při zmíněné léčbě?

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Především si nechte co nejdříve vyšetřit otok levé nohy v oblasti kotníků -cévní (angiologické) vyšetření prostřednictvím svého praktického lékaře.

Lékař [13.09.2016]:

odpověď viz následující dotaz

Lékař [13.09.2016]:

Dobrý den,

Váš přítel byl měl být v péči nefrologa. Podle funkce ledvin se předepsaným způsobem snižují dávky některých léků na snížení TK, které by patrně byly na jeho hypertenzi výhodnější. Funkci ledvin je třeba opakovaně kontrolovat. 

Lékař [13.09.2016]:

Dobrý den,

Váš případ není jednoduchý. Samotnou Tasignu jste asi léta snášela dobře. Těžko se mi hledá nějaká alternativa, která by se již zřejmě nezkusila. Negativní zkušenost brání člověku riskantní postup zopakovat. Někdy patrně až příliš. Líčíte, že obtíže začínají za 3 hod. po lécích a ještě Vám vadí během noci. K ránu však zřejmě usnete. Vyšší tlak se na obtížích zřejmě nepodílí. Relativně nízký TK by se podílet mohl. Pokud je za nežádoucí účinek zodpovědný některý z léků, je možné to zjistit, když se postupně vysadí a nahradí. Hyponatremie byla zřejmě způsobená velkými nebo relativně velkými dávkami diuretik a je již upravená. Malá dávka diuretika v kombinaci více antihypertenzív je však důležitá. Lék Cancombino (sartan) by mohl vyhovovat v případě 6,25 mg hydrochlorothiazidu denně, tj. Cancombino 16/12,5  1/2 tbl. + Canocord 8 1 tbl. Maximální dávky léků už nejsou zpravidla přínosné pro další snížení TK. Podobná kombinace s použitím sartanu telmisartanu 80/12,5 1/2 tbl. a telmisartanu 80 1/2 tbl. by byla možná silnější a s delším účinkem místo Valsacoru. Zoxon by šel zvýšit na 4 -6 mg denně, pokud nebude působit močovou inkontinenci. Zvážit vysazení Rilmenidinu, které by ukázalo, zda je přínosný na snížení TK a nepůsobí nežádoucí účinky. Stejně zvážit vysazení Lipanthylu k posouzení nežádoucího účinku a event. hledání alternativy. Beta-blokátory lze v kombinaci použít, např. ConcorCor 2,5 začít půlkou srdíčka nebo Betaloc ZOK 25 1/2 tbl.

Je třeba dokumentovat chování TK při stávající léčbě oběma způsoby domácího měření TK -viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení. Vytiskněte oba záznamy a předejte lékařům. Usnadníte jim úpravy léčby.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [09.09.2016]:

Dobrý den,

vysoké hodnoty TK mohou, ale nemusí působit závratě a naopak obtíže s krční páteří Vás mohou stresovat a tím TK zvyšovat. Patrně u Vás nejdříve přišly obtíže s krční páteří a později se zjistila hypertenze. Pro svého lékaře dokumentujte chování Vašeho TK. Proveďte oba způsoby domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba záznamy TK vytiskněte a předejte svému lékaři. Navíc můžete měřit TK kdykoliv při obtížích, aby se zjistilo, zda souvisejí s výši TK. Váš lékař pak snáze rozhodne, zda potřebujete více léků na snížení TK. Při vysokých hodnotách TK kolem 180/110 mmHg je třeba tlak urychleně snížit podáním krátkodobě účinného kaptoprilu kdykoliv navíc a dle lékaře postupně zvyšovat chronickou medikaci.

Je také současně třeba lépe využít tzv. režimová opatření (postupy bez léků): pohyb, redukce hmotnosti atd. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [31.08.2016]:

Dobrý den,

k této problematice jsem se podrobně vyjádřil v odpovědích na otázky č. 40, 42 a 118. V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Event. lze ještě konzultovat urologa.

Lékař [30.08.2016]:

Dobrý den,

máte pravdu. Jde o nežádoucí účinky 2 komponent fixní trojkombinace, které také existují jako samostatné léky. Prestarium Neo (chemicky perindopril) působí suchý kašel, stejně jako další příbuzné léky, které patří do skupiny ACE-inhibitorů. Zorem (chemicky amlodipin) je silný blokátor kalciového kanálu dihydropyridinového typu, který vyvolává otoky kolem kotníků i výše směrem ke kolenu na podkladě lokálního rozšíření kapilár. Spíše jste tyto léky nebo jejich kopie od jiných firem nebo příbuzné léky dosud neužívala, i když někdy vznikají tyto nežádoucí účinky časem, někdy je to otázka zvýšení jejich dávky (amlodipin).

K ověření účinnosti léčby Triplixamem pomůže metodicky správně provedené domácí měření TK (oba způsoby) -viz elektronický záznamník TK zde ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK mu předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Pokud byste byla předávkovaná a měla příliš nízký TK, je možné zkusit použít slabší Triplixam s menším množstvím perindoprilu a amlodipinu, který byste snášela asi bez otoků. Šance zbavit se kašle je menší, protože kašel není tolik závislý na dávce perindoprilu. Prosím o laskavé elektronické zaslání obou záznamů TK (alespoň 3 dny místo týdne sledování TK) při stávající léčbě jako přílohu mailu do poradny -pro mne užitečná zpětná vazba k hodnocení situace.

Pokud nepůjde slabší Triplixam pro malý efekt na tlak a trvající nežádoucí účinky používat, je třeba použít alternativní léky.

Lékař [30.08.2016]:

Dobrý den,

o vlivu stresu obecně platí totéž, co u dospělých -viz Váš předchozí dotaz. Přichází v úvahu spíše u starších dětí. Stejně i v případě úzkosti a deprese na vývoj hypertenze. U dětí je však málo dat. Kontrolovaných větších studií je v dětském věku logicky málo, nejspíše jen tzv. kazuistiky, tj. zprávy o jednotlivých případech. U dětí se mění s věkem hranice hypertenze, v léčbě se více používají tzv. režimová opatření na úkor léků -viz odpověď na Váš předchozí dotaz. Úzkost a depresi ve spojení s hypertenzí by měl řešit dětský lékař ve spolupráci s dětským psychiatrem.

Lékař [29.08.2016]:

Dobrý den,

v těhotenství se může většinou pokračovat se stejnými léky s výjimkou skupiny ACE-inhibitorů a sartanů, takže nemusíte používat osvědčený Dopegyt, pokud má nežádoucí účinky. Vasocardin by tedy vyhovoval, pokud ho nyní používáte. Alternativně by šel použít blokátor kalciových kanálů verapamilového typu.

Nejlépe, když se obrátíte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [29.08.2016]:

Dobrý den,

TK není léčbou normalizovaný (tím spíše, pokud jde o doma naměřený TK) a zvýšení dávek léků v podstatě nepřipadá v úvahu. Časté záněty průdušek Vám omezují možnost pohybu (a tím i snížení TK bez pomoci léků) a zhubnutí. Je třeba prostřednictvím praktického lékaře absolvovat plicní a event. imunologické vyšetření, dále oční vyšetření ke zjištění příčiny očních problémů a nasazení příslušné léčby a neurologické vyšetření k vyloučení neurologické příčiny bolestí hlavy. A samozřejmě obezitologické vyšetření a hubnutí pod odborným dohledem. Hubnutí a pohyb jsou důležité součásti nefarmakologické léčby hypertenze, která by se měla uplatnit současně s léky. Podrobné informace o ní naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Pokud se výrazněji než dosud neuplatní nefarmakologická léčba hypertenze, budete patrně potřebovat k léčbě Vaší hypertenze místo nynějších 3 léků 4 léky. Hledání vhodné kombinace léků proti hypertenzi usnadníte svému lékaři metodicky správně provedeným domácím měřením TK (oba způsoby) -viz elektronický záznamník TK zde ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK mu odevzdejte při návštěvě ordinace.

Lékař [29.08.2016]:

Dobrý den,

při úvahách o příčině závratí je důležité, zda se vyskytovaly nebo se měnila jejich intenzita v období vysokého krevního tlaku (TK) nebo až po přidání Prenessy. Jsou závratě silnější před léky podanými ráno nebo až kolem poledne? To by svědčilo pro (spolu)účast vysokých nebo naopak nízkých hodnot TK na jejich vzniku. Závratě při věšení prádla jsou patrně v důsledku artrózy krčních obratlů, jejichž zvětšené výběžky tlačí při záklonu na krční cévy a snižují tak průtok krve (vhodné doplnit neurologické vyšetření). Pokud jsou udávané hodnoty TK z ordinace lékaře, lze očekávat, že hodnoty TK naměřené doma a event. zodpovědné za závratě by byly nižší.

K posouzení správné úpravy TK léčbou (ani vysoké ani nízké hodnoty TK) a spoluúčasti změn TK na závratích pomůže metodicky správně provedené domácí měření TK (oba způsoby) -viz elektronický záznamník TK zde ke stažení. Navíc lze změřit TK vsedě a hned po postavení raději za asistence další osoby. Oba vytištěné záznamy TK mu odevzdejte při návštěvě ordinace.

 Pískoty nebo šumění v uších řešte prostřednictvím svého praktického lékaře. Patrně Vás pošle na ušní vyšetření. Nechá Vám také vyšetřit moč a ledviny.

Lékař [28.08.2016]:

Dobrý den,

máte více chorob, jejichž léčba může nepříznivě interferovat navíc k možným nežádoucím účinkům jednotlivých léků. Např. Tamsulosin ordinovaný urologem může snižovat krevní tlak (TK), některé léky na anginu pectoris také snižují TK a mohou působit bolesti hlavy (nezávislé na snížení TK). Vámi popsané změny léčby působí zlepšení situace, aby TK nebyl příliš snížený a k léčbě anginy pectoris (AP) se používá lék, který nesnižuje TK a nepůsobí bolesti hlavy. Poslední úprava je lepší než Vámi navrhované čtvrcení Tarky (fixní dvojkombinace léků na TK je nahražená Prestariem a ConcoCorem se slabším antihypertenzním účinkem). ConcorCor působí současně i na AP. Váš lékař by měl podle aktuálního stavu rozhodnout o použití alternativních léků nebo o event. vysazení málo přínosných léků. K tomu mu pomůže metodicky správně provedené domácí měření TK (oba způsoby) -viz elektronický záznamník TK zde ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK mu odevzdejte při návštěvě ordinace.  

Lékař [23.08.2016]:

Dobrý den,

u seniorů převládá vysoký vrchní tlak, zatímco spodní TK může být normální nebo dokonce nízký. Terapeuticky je vrchní TK hůře ovlivnitelný. Léčba léky by neměla současně příliš snižovat spodní TK. Je možné, že 2 léky již nestačí. Je třeba použít oba způsoby domácího měření TK -viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy domácího měření TK předejte lékaři Vaší matky. Usnadníte mu rozhodování o event. úpravách léčby její hypertenze nebo o použití 24hodinového ambulantního monitorování TK, které je objektivnější a poskytuje informace o hodnotách TK v době spánku.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [22.08.2016]:

Dobrý den,

pokud Prenessa působí poruchu erekce, Cialis by měl poruchu odstranit. Pokud již byl Cialis používaný kvůli poruše erekce (jednou z jejích možných příčin je aterosklerotické zúžení příslušné tepny), může podání Prenessy působit jako další negativní faktor zhoršující poruchu erekce a nelze vyloučit snížení efektu Cialisu. Lze vyzkoušet lék na vysoký krevní tlak z jiné lékové skupiny. Blíže viz odpověď na otázku č. 42. Lze také zkusit podat vyšší dávku Cialisu 20 mg nebo lék typu Viagry.

Lékař [22.08.2016]:

Dobrý den,

pokud jsem Vám rozuměl dobře, měřila jste otci TK opakovaně, tj. např. naposledy týden před obtížemi měl TK jako obvykle nízký. A puls byl v minulosti také opakovaně velmi pomalý? Většinou TK s věkem pomalu stoupá. Někteří lidé ho mohou mít celoživotně nízký. K rychlému vzestupu TK může vést výrazná stresová situace, např. pocit nevůle při probuzení, později i stres z možného opakování obtíží. Náhlý vzestup TK by mohla vyvolat také změna frekvence nebo nepravidelnosti srdeční akce (arytmie). Možná bylo období vysokého TK přechodné nebo byl mezitím podrobněji vyšetřen.  Měl by absolvovat registraci EKG křivky, nejlépe i ultrazvukové vyšetření srdce (ECHO) a laboratorní vyšetření. 

Lékař [22.08.2016]:

Dobrý den,

je vidět, že se na hodnotách Vašeho tlaku výrazně uplatňuje stav psychiky. Při narůstajících stresech nebo při kombinaci s jinou příčinou se Vám TK patrně zvýšil. Stresem může být i zhoršené dýchání, na které byste měl nejspíš dostávat lék od plicního specialisty (event. ve zvýšené dávce než dosud). Žádný z léků na vysoký tlak, které jste užíval, dýchání nezhoršuje. Čtvrt tablety Micardisu 80 je malá, spíše symbolická dávka a není divu, že se TK zvýšil. Ani nejvyšší hodnoty TK nyní naměřené nejsou život ohrožující. Zvyšte dávku Micardisu na půl tablety ráno a proveďte metodicky správně oba způsoby domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s vysvětlivkami zde v poradně ke stažení. Oba záznamy TK vytiskněte a předejte svému lékaři. Usnadníte mu rozhodování o event. úpravě dávkování léku na vysoký tlak. Jinak se zbytečně často neměřte, může Vás to, jak sám víte, ještě více stresovat.

Lékař [19.08.2016]:

Dobrý den,

pokud byl krevní tlak měřený u lékaře v období, kdy jste se stala "velkým hypochondrem", v normě, jste vůči efektu bílého pláště zatím odolná. Možná, že jste ve svém okolí zažila závažné choroby a máte obavu, že by se mohly vyskytnout u Vás. Zatím nelze předcházet nebo včas zasáhnout vůči všem chorobám (pokud to vůbec někdy půjde). Zúčastněte se však pečlivě všech dostupných preventivních prohlídek. Někdy se však může vyvinout neodůvodněná a nepřiměřená úzkostlivost, což je také chorobný stav, který by měl vyšetřit psychiatr a podle potřeby včas léčit -obvykle čím dříve, tím lépe.

Lékař [16.08.2016]:

Dobrý den,

pocení může působit více příčin, někdy i v kombinaci (léky na snížení horečky, rekonvalescence, stresy, vysoký TK, některé léky). Z léků, které užíváte, pocení (někdy současně i pocit horka a zčervenání) může zvýšit amlodipin (jedna z komponent fixní kombinace Vidonormu) a také Egilok. Pokud je sledování TK omezené pouze na obvyklé měření TK v ordinaci lékaře, bývá zatížené falešným zvýšením TK v rámci tzv. efektu bílého pláště v důsledku poplachové reakce organismu. Na hypertenzi dostáváte vlastně 3 léky, takže může docházet k přechodnému výraznému snížení TK (a tím i k únavě) v době maximálního efektu léků cca po 4 hodinách od jejich požití viz odpovědi na předešlé dvě otázky, v otázce stresů viz odpověď na otázku č. 107. Důležitý je dostatečný počet hodin spánku. Při problémech se spánkem neváhejte vyhledat pomoc psychiatra.

Pískání v hlavě od malička bez výraznějšího zhoršení v poslední době se současnou situací nesouvisí. Zesílené pískání v uších v poslední době by spíše souviselo se stresy a/nebo lokální poruchou prokrvení než s vysokým tlakem.

Lékař [13.08.2016]:

Dobrý den,

je patrné, že intenzita nežádoucího účinku stoupá s dávkou a poklesem TK. Není opravdu rozdíl mezi ranními a večerními tlaky a tím i v intenzitě únavy při předpokládaném dávkování 1x denně ráno? Přiměřené hodnoty TK ráno a večer zcela nevylučují přechodnou hypotenzi v době kolem maximálního antihypertenzního účinku léků cca po 4 hodinách od jejich aplikace. O tom se můžete přesvědčit měřením TK po jednotlivých hodinách v průběhu jednoho dne -viz elektronický záznamník TK s informacemi zde v poradně ke stažení. Určitou roli může hrát i prodloužená adaptace na normální hodnoty TK, které jedinec vnímá jako nízké. V takovém případě je třeba snižovat TK postupně v delším čase.

Zkuste kombinovat malé dávky dvou léků, nejlépe ACEI (event. sartanu) a blokátoru kalciového kanálu, např. 1 -2 mg Prenessy a 2,5 -5 mg Agenu. V případě rozdílů mezi ranními a večerními tlaky podejte jeden lék ráno a druhý večer. Použijte oba způsoby domácího měření TK a vytištěné záznamy předložte svému praktickému lékaři.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [13.08.2016]:

Dobrý den,

vnímání vysokého krevního tlaku je velmi individuální. Někteří jedinci nemají ani při vysokých hodnotách TK žádné obtíže. TK během dne není stálý ani u normotoniků. Kolísání TK se může ve Vašem případě zdát poměrně velké, obzvlášť pokud byly dodrženy podmínky správného měření (především minimálně 5 minut relaxovaného sezení před měřením TK). V rámci jednoho sezení se však hodnoty TK výrazněji neliší, což svědčí proti poruše Vašeho měřiče TK. Celkově falešně vyšší měření TK Vaším tonometrem lze orientačně posoudit při vzápětí provedeném měření TK jiným přístrojem s manžetou na zápěstí nebo/i na paži. V případě výraznějších rozdílů se obraťte na autorizovaný servis.

Pro návštěvu svého praktického lékaře připravte tištěný záznam obou způsobů domácího měření TK – viz elektronický záznamník s pokyny zde v poradně ke stažení. Hodnota TK naměřeného lékařem může být o něco vyšší v důsledku efektu bílého pláště. Zlatý standard k posouzení přítomnosti hypertenze a jejích hodnot je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám zprostředkuje praktický lékař.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [07.08.2016]:

Dobrý den,

i při vysokém krevním tlaku v tepnách se tlak v žilním systému nemění (nízký až negativní). Žíly se mohou zvětšovat nebo se vytvářet nové při zvýšeném krevním průtoku (u sportovců). Nové žíly se mohou vytvořit i po uzavření žil v důsledku opakovaných odběrů krve a aplikace léků. S vysokým TK by mohlo souviset popisované brnění, spíše však s výrazněji vysokým TK, který by mohl vystoupat při fyzické námaze. K posouzení významu hypertenze je vhodné provést metodicky správně domácí měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy TK odevzdejte svému praktickému lékaři. K vysvětlení obtíží je vhodné interní a neurologické vyšetření, k posouzení žilního systému cévní (angiologické) vyšetření  

Lékař [01.08.2016]:

Dobrý den,

noční směny nejsou pro hypertonika vhodné. Záleží také na tom, jak těžkou hypertenzi máte (kolik léků na tlak berete, jsou známky orgánového poškození?). Je důležité, abyste naspal za cyklus 24 hodin zhruba stejný počet hodin jako při jednosměnném provozu. Je vhodné objektivizovat pomocí domácího měření TK (viz elektronický záznamník TK s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení) nebo ještě lépe pomocí 24hodinového ambulantního monitorování, zda se průměrný TK nemění.

Lékař [01.08.2016]:

Dobrý den,

Orcal o síle tablety 25 mg neexistuje. Možná, že berete 1/2 tbl. Orcalu 5, tedy 2,5 mg. Ať je dávka Orcalu jakákoliv, berete Orcal v kombinaci s Betalokem. Betaloc je na rozdíl od propanormu také současně antihypertenzívum, takže kombinace Betaloku s Orcalem by měla proti předešlé kombinaci léků TK více snižovat.

Lékař [01.08.2016]:

Dobrý den,

pokud Vám stávající stres působí hypertenzi, tak se situace bez vymizení příčiny stresu nebo jeho lepší zvládání z Vaší strany nezmění. Obvykle však je příčin zvýšení TK více -viz odpověď na předchozí dotaz č. 106. Z toho pak vyplývá možnost snížit TK odstraněním prohřešků proti zdravému životnímu stylu, pokud nějaké ve Vašem případě jsou. Podrobnou informaci najdete na www.hypertension.cz -Pro pacienty. Pokud se to nepovede, je třeba na snížení TK nasadit lék.

Lékař [30.07.2016]:

Dobrý den,

k vývoji hypertenze vede většinou více faktorů. Z Vašich údajů je patrné, jak stres zvyšuje Váš TK. Kromě vyššího TK při předoperačním vyšetření jste měl u lékaře normální hodnoty TK a doma jste měl vyšší i normální hodnoty TK. Rozhodnutí o hypertenzi (maskované) přinese metodicky správně provedené domácí měření TK (DMTK) se stanovením celkového průměrného TK -viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení. Vzhledem k věku a přítomnosti zvýšeného cholesterolu máte zřejmě dle systému SCORE hraniční vysoké kardiovaskulární riziko. Pokud Vám lékař nasadil lék na snížení cholesterolu, měl byste ho brát stále. Pokud DMTK a 24hodinové ambulantní monitorování TK prokáže hypertenzi, je třeba nasadit i lék na snížení TK. Lze zjistit, zda jsou ještě nějaké rezervy v režimových opatřeních, které by odsunuly léčení léky (na cholesterol a/nebo hypertenzi) nebo by umožnily i jejich vysazení -viz www.hypertension.cz -Pro pacienty.    

Lékař [25.07.2016]:

Dobrý den,

doplňky stravy je vhodné kupovat v lékárně, kde by Vám měli poskytnout potřebné informace. I ty se dají předávkovat. Glutamin v preparátu Glutamin extra se má používat maximálně v dávce 5 mg denně (informace o přípravku). Sacharidy jsou zdrojem energie. Pokud se energie nezužitkuje, ukládá se v zásobní formě jako tuk. Svalová sílá závisí na množství zásobního cukru glykogenu především ve svalech. Při sportovním výkonu se glykogen štěpí na glukózu a metabolizuje se jako zdroj energie pro práci daného svalu. Vámi užívané přípravky a svalová činnost urychlují syntézu glykogenu a zvyšují jeho zásobu. Velikost glykogenových zásob je jedním z limitujících faktorů sportovního výkonu. Betaloc (patřící do skupiny beta-blokátorů) by mohl zpomalovat syntézu i odbourávání glykogenu, tedy snižovat svalový výkon. Beta-blokátor může i poněkud snižovat výkon srdce při fyzické činnosti.

Pokud není nějaký zvláštní důvod pro podání Betaloku (např. rychlá srdeční akce i při domácím měření TK), volil bych u sportovce lék z jiné lékové skupiny.

Lékař [23.07.2016]:

Dobrý den, použití nefarmakologické léčby hypertenze (bez léků) není zatím prokázané. Máte bohužel více chorob -hypertenzi, poruchu metabolismu tuků, dispozici k cukrovce a plicní chorobu. Kromě režimových opatření (nekouřit, ideální hmotnost, pohyb, výživa atd.) jsou potřebné léky. A vyplatí se je užívat, aby nedošlo ke komplikacím -srdeční infarkt, cévní mozková příhoda -nebo aby by přišly až o řadu let později. Myslím, že jste případ pro specialisty na vysoký krevní tlak v některém z center excelence nejbližším Vašemu bydlišti -viz www.hypertension.cz. Ti si mohou dle potřeby přizvat specialisty z dalších oborů (pneumologie, diabetologie). Nízký draslík v krvi je zřejmě nežádoucí účinek jedné z komponent Triplixanu. Píšete, že léčba funguje jen na chvilku, tj. že TK je vysoký další ráno před novou dávkou léků nebo již večer po 12 hodinách? To by ukazovalo na potřebu dávat část léků na hypertenzi večer. Chování TK v průběhu 24 hodin nejlépe ukazuje 24hodinové ambulantní monitorování TK. Zčásti se tomuto vyšetření můžete přiblížit obvyklým domácím měřením TK i měřením TK po hodině od rána do večera v průběhu jednoho dne -viz elektronický záznamník TK včetně instrukcí zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK odevzdejte specialistům. Usnadníte jim rozhodování.

Prosím Vás o zaslání obou záznamů TK elektronicky jako přílohu dotazu. Poslouží mi jako zpětná vazba k mému hodnocení.  

Lékař [19.07.2016]:

Dobrý den,

proveďte metodicky správně domácí měření TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Kromě tohoto měření proveďte ještě měření po hodině v průběhu jednoho dne. Uveďte všechny léky, které Vaše matka pravidelně užívá (léky nejenom proti vysokému tlaku). Zkuste objednat matku do některé interní ambulance v Lounech, event. k hospitalizaci na interním oddělení nemocnice s vytištěnými záznamy TK. Pokud se to nepodaří, obraťte se na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence, které je nejbližší Vašemu bydlišti -viz www.hypertension.cz.

Lékař [18.07.2016]:

Dobrý den,

samotná borelióza krevní tlak nezvyšuje, ale obavy z budoucího vývoje choroby mohou působit stres, který TK zvyšuje. Některé léky proti bolestem mohou zvyšovat TK, většinou však až při interferenci s účinkem léků na snížení TK. Zřejmě se hypertenze vyvinula spontánně a k její manifestaci přispěl stres. Změřte si doma metodicky správně TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři. Usnadníte mu rozhodování o případné léčbě hypertenze léky. 

Lékař [08.07.2016]:

Dobrý den,

v těhotenství se může většinou pokračovat se stejnými léky s výjimkou skupiny ACE-inhibitorů a sartanů, takže nemusíte používat osvědčený Dopegyt, pokud má nežádoucí účinky. TK stačí měřit 2x denně (ráno a večer). Nemusíte si tedy pořizovat skladnější tonometr na zápěstí, který se nepokládá za přesný a měl by se používat jen nouzově. Proveďte domácí měření TK jako v odpovědi na předchozí dotaz.

Vzhledem k Vaší výraznější hypertenzi by bylo vhodné ještě před graviditou podrobnější vyšetření hypertenze specialisty v některém z center excelence, které je nejbližší Vašemu bydlišti -viz www.hypertension.cz. 

Lékař [08.07.2016]:

Dobrý den,

pokud rozumím dobře, důvodem změny několik let vyhovující kombinace léků na snížení TK byl pomalý tep. Rilmenidin však může tep na rozdíl od amlodipinu lehce snižovat.  Opravdu se současně nezvyšoval TK? Kombinace léků s amlodipinem obvykle výrazněji snižuje TK ve srovnání s Vaší současnou léčbou, což by mohlo zčásti vysvětlit vzestupy TK. Pokles TK po občasném podání Furonu bývá výrazný a je spojený se silným močopudným účinkem. Dnes se obvykle nahrazuje Tensiominem bez močopudného účinku. Proveďte proto metodicky správně domácí měření TK -viz elektronický záznamník TK s detailními informacemi zde v poradně ke stažení. Navíc proveďte i druhý způsob měření -po hodině v průběhu jednoho dne. Záznamy vytiskněte a předejte své lékařce. Usnadníte jí rozhodování o změně léčby Vaší hypertenze. V případě trvajících problémů můžete poslat záznamy TK jako přílohu dotazu do poradny nebo se s nimi obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence, které je nejblíže k Vašemu bydlišti - viz www.hypertension.cz. 

Lékař [30.06.2016]:

Dobrý den,

stresy zvyšují krevní tlak. Lze tedy očekávat, že TK může klesnout, pokud bude stresů méně a stačí nižší dávka léků. 24hodinové ambulantní monitorování TK poskytuje objektivní hodnoty TK. Při léčbě Carzapem lze zopakovat 24hodinové ambulantní monitorování TK nebo použít domácí měření TK. Carzap patří do skupiny nejlépe tolerovaných léků s minimem nežádoucích účinků, které jsou uvedené na příbalovém letáku k léku. Léky jsou pečlivě vyzkoušené, navíc se u každého léčeného pacienta provádějí laboratorní kontroly.

Lékař [18.06.2016]:

Dobrý den,

zaslaný záznamník DMTK ukazuje nízké průměrné tlaky většinou s velkými rozdíly naměřených hodnot především systolického TK (horní, první). Možné odstranění velkých rozdílů TK během jednoho sezení (jako příčinu nelze vyloučit poruchu přístroje nebo pro Vás nedostatečně dlouhou dobu 5 minut -zkusit prodloužit na 10 minut -na zklidnění před prvním měřením TK nebo jejich kombinaci) by průměrný TK ještě trochu snížilo. Vzhledem k převažujícímu nízkému TK je popisovaný večerní vzestup TK relativně ještě výraznější. Vzestup TK provázený obtížemi budí podezření na záchvatovitou hypertenzi. Proto by bylo vhodné se obrátit na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [16.06.2016]:

Dobrý den,

myslím, že se pokles TK ještě zvýraznil po Vašem značném zhubnutí. Psychofarmaka většinou snižují TK a potencují účinek antihypertenzív. Nebilet sice zpomaluje srdeční frekvenci (puls), ale zároveň je to lék snižující TK. Výrazné snižování TK vede k reflexnímu zvýšení srdeční frekvence. Je to regulační mechanismus bránící poklesu TK. Také hypoglykémie působí zrychlení pulsu. Pokud Vás obava z rychlejšího opotřebení srdce přesvědčí o potřebě zvýšit hmotnost, situace se zlepší. Pomozte koordinaci péče Vašeho diabetologa a psychiatra.

Lékař [06.06.2016]:

Dobrý den, z nějakého důvodu se zhoršila hypertenze Vašeho otce (nelze vyloučit, že třeba jen přechodně) -viz odpověď na otázku č. 63. Zvýšení dávky léků bylo poměrně razantní. Předpokládám, že Váš otec dříve užíval Prestarium Neo Combi 5/1,25, takže nejspíše šlo o dvojnásobné dávky 2 léků a třetí lék byl nově přidán. Nízký TK trvá i po snížení dávky dvou komponent na polovic.

Použijte elektronický záznamník TK k metodicky správnému domácímu měření TK -zde v poradně ke stažení. Porovnejte průměrný ranní a večerní TK. Při jejich větším rozdílu bude patrně třeba část léků podat večer. Při stávající medikaci proveďte také měření po hodině v průběhu jednoho dne. Je třeba zvážit, zda nejnižší TK cca po 4 hodinách od požití léků je ještě únosný. Vytiskněte oba záznamy TK a předejte je svému lékaři. Usnadníte mu rozhodování o  léčbě Vašeho otce.

Lékař [06.06.2016]:

Dobrý den, přestože hodně sportujete, můžete mít hypertenzi. Pokud byste nesportovala, manifestovala by se možná již dříve. Dávky sportování již nezvyšujte (pokud by to vůbec šlo a byl by to asi stres udržet za každých okolností tréninkové dávky). Každý mechanismus regulace TK má své limity. Možná, že by ve Vašem případě i nižší dávky sportu měly stejný efekt. Potomci jednoho či obou hypertenzních rodičů mají větší pravděpodobnost, že budou také hypertenzní ve srovnání s normotenzními rodiči. Menopauza a stresy zvyšují TK. O příčinách vzestupu TK jsem podrobněji pojednal u otázky č. 63. Uvědomte si, že každý třetí dospělý má u nás hypertenzi. Podrobné informace o režimových opatřeních také naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Důležité je metodicky správně provést domácí měření TK. Důležitý je průměrný TK za několik po sobě jdoucích dnech. Jiný den můžete mít naopak poměrně nízký TK. Viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení 

Lékař [30.05.2016]:

Dobrý den,

individuální vliv solení na výši TK se stanovuje velmi obtížně. Proto se obecně doporučuje nepřisolovat. U váhy (hmotnosti) je důležitá tělesná výška. Je rozdíl, kdy má někdo při hmotnosti 62 kg tělesnou výšku 150 nebo 170 cm -různý "body mass index" (BMI). Omezit solení, zhubnout, hýbat se jsou tzv. režimová opatření, která vedou ke snížení TK.

Podrobné informace naleznete na již zmíněné www.hypertension.cz → Pro pacienty.

O závratích jsem psal v odpovědi na otázku č. 90. K závratím může dojít i vlivem léčby zvláště v době maximálního účinku léků, kdy je pokles TK nejvýraznější.

Lékař [30.05.2016]:

Dobrý den,

sama jste se přesvědčila, že stresy zvyšují krevní tlak. Naučit se zvládat stresy je problém. Zbytečně se nestresujte častým měřením TK. Podrobné vyšetření včetně zlatého standardu 24hodinového ambulantního monitorování TK neprokázalo hypertenzi. Zatím není důvod brát léky na snížení TK. Občasné vyšší hodnoty TK nic neznamenají. Zřejmě je ani nevnímáte. Důležitá je průměrná hodnota TK za více dní při domácím měření TK. Proč zůstáváte tak dlouho vzhůru? Nemůžete usnout? Pokud se dostatečně nevyspíte, hůře zvládáte stresy a stoupá TK.

Cca 1x za 1 -2 měsíce absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK - viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Jinak se měřte pouze při obtížích. Vytištěné záznamy předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

Lékař [30.05.2016]:

Dobrý den,

hypertenze byla u Vás patrně zjištěna nedávno a předpokládám, že jste si naměřil vyšší TK metodicky správně také doma již před léčbou a že tedy nemáte tzv. hypertenzi bílého pláště. Při léčbě hypertenze se může uplatňovat efekt bílého pláště -doma již normální TK nebo méně zvýšený TK než v ordinaci. Také neplatí, že každému k normalizaci TK postačí jeden lék nebo na něj prakticky nereaguje vůbec. Kromě řádného domácího měření TK při různém druhu léčby -viz elektronický záznamník TK zde v poradně -je vhodné doplnit zlatý standard 24hodinové ambulantní monitorování TK. Při rezistenci TK na trojkombinaci léků je třeba zvážit podrobné vyšetření na zjištění příčiny Vaší hypertenze. Pečlivě zpracované tištěné záznamy TK pomohou Vašemu lékaři v rozhodování. 

Hodnoty Vašeho TK nejsou ještě nebezpečné. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [30.05.2016]:

Dobrý den,

dle Vašeho líčení si naměříte v noci vysoký TK. Vzestup TK se však patrně nezastihl během opakovaného 24hodinového ambulantního monitorování TK v r. 2015. Při pravidelně zvýšeném nočním TK je dobrá šance vzestup TK a jeho trvání při AMTK zaznamenat. Tensiomin je nouzový lék a byl použitý v malé dávce. Medikace podávaná večer nebo na noc by měla potlačit noční vzestup TK a 1/2 tbl. Tezeo 80 je malá dávka.

Vzhledem ke složitosti Vaší hypertenze se při neúspěchu její léčby obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [30.05.2016]:

Dobrý den,

pokud máte TK mimo vedra v normě a motání hlavy je přítomné, je třeba hledat příčinu závratí někde jinde. Měl byste podstoupit neurologické a ORL vyšetření. Vnímání vysokého TK je velmi individuální (bolesti hlavy, závratě). Při závratích také záleží na dalších okolnostech. Při zvláště rychlém postavení po předchozím předklonu nebo dlouhém stání zvláště v horku je příčinou závratí přechodný nízký TK, který může vést až ke kolapsu. Stres nebo fyzická zátěž zvyšují TK. Vedro můžete vnímat jako stres zvyšující TK, ale zároveň působí ztrátu tekutin pocením. Při nedostatečném příjmu tekutin se však TK zároveň snižuje. 

Proveďte metodicky správně domácí měření TK včetně srdeční frekvence -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Pokud jsou závratě vázané na předchozí předklon, doplňte navíc měření ihned po postavení nejlépe za asistence druhé osoby, která bude tonometr držet na úrovni Vašeho srdce (TK by neměl správně klesnout).

Lékař [22.05.2016]:

Dobrý den,

Váš TK se po očkování proti tetanu mohl zvýšit nejspíše nepřímo. Příznaky, které popisujete, patří k celkové reakci na očkování. Stav mohl na Vás působit jako stres, který zvyšuje TK. Pokud jste si vzala na zvýšenou teplotu nějaký lék typu Ibalginu, Acylpyrinu apod. (zvláště při opakovaném podání), mohla se zvýšením TK navíc ještě uplatnit interference takového léku s účinkem Prestaria.

Lékař [22.05.2016]:

Dobrý den,

první dávka léku může vyvolat pokles tlaku, tím se aktivují regulační mechanismy směřující k obnovení původního zvýšeného TK. Většinou několik dní stačí k nastavení dlouhodobější rovnováhy mezi účinkem léku a regulačních mechanismů. O neúčinnosti léku se lze vyjádřit po vyzkoušení vyšší dávky 1 tbl. denně. Ale ani pak bych ho nezatracoval, protože má dobrý kombinační potenciál.

Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK při stávající léčbě a po zvýšení léku Tezeo 80 na 1 tbl. denně -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

Lékař [22.05.2016]:

Dobrý den,

Vaše hypertenze dosahovala extrémních nebezpečných hodnot a nyní Vám stačí k normalizaci TK celkem slabá dvojkombinace antihypertenzív, i když v kombinaci s Esoprexem. Mohu se jen dohadovat, zda jste mírnější hypertenzi měla i dříve a stresy? měly vliv na její výrazné zhoršení a zda jste začala hodně sportovat až v posledních měsících, což se příznivě projevilo na poklesu TK. Je třeba zvážit, zda jsou dostatečně známy příčiny extrémního vzestupu TK a bylo provedeno vyšetření na posouzení orgánových poškození vlivem hypertenze (ECHO, sono ledvin, albuminurie), dále 24hodinové ambulantní monitorování TK a event. další vyšetření k vyloučení sekundární hypertenze.

Základní význam antihypertenzív je snižování TK. Pokud se ho dosáhne jiným způsobem, např. odstraněním jedné nebo více příčin (viz odpověď na dotaz č. 63) nebo režimovými opatřeními - podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Nebivolol snižuje TK i srdeční frekvenci. Zřejmě byla při zahájení léčby zvýšená. Pokud se srdeční frekvence po snížení jeho dávky nezvýší, lze ho zkusit úplně vysadit a zůstat na samotném Ramilu. Při snižování dávek až vysazení léků včetně Esoprexu je vhodné se řídit výsledky domácího měření TK.

Realizujte metodicky správně cyklus domácího měření TK včetně měření TK po hodině v průběhu jednoho dne při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

V případě zhoršení hypertenze se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [21.05.2016]:

Dobrý den,

z Vašeho líčení se zdá, že žádné z dosud používaných antihypertenzív dobře nesnášíte. Tlak máte v normě, ale stále při léčbě Perinalonem 2x denně 4 mg, pokud jsem dobře pochopil. Nabízí se zkusit snížit Perinalon na 2x 1/2 tbl., sníží se intenzita jeho nežádoucího účinku a TK jen nevýrazně stoupne. I když k normalizaci TK stačí jen jeden lék,je třeba zjistit příčinu vzestupu TK - stresy?, změna hormonální antikoncepce?, provést plánovaná vyšetření, event. další. Byl posouzen efekt bílého pláště? Absolvovala jste 24hodinové ambulantní monitorování TK před a po léčbě? Nesnížila léčba Váš TK příliš? Zrychlený tep po Agenu by tomu mohl nasvědčovat.

Realizujte metodicky správně domácí měření TK včetně měření TK po hodině v průběhu jednoho dne při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [21.05.2016]:

Podle léků, které užíváte, je arytmie (podklad nepravidelné tepové frekvence) zřejmě známá. Některé arytmie jsou nebezpečné, tj. ohrožují vznikem krevní sraženiny v srdci a jejím následným vmetením do cév mozku (embolizační cévní mozková příhoda). Proto berete Eliquis. Verospiron snižuje obvykle TK pomalu, pro rychlé snížení výrazně zvýšeného TK se používá captopril (např. preparát Tensiomin). Digoxin se používá na snížení tepové frekvence a nemá přímý účinek na krevní tlak. Jde o to, najít vhodnou dávku léku na snížení tlaku a vhodnou dávku léku na snížení tepové frekvence. Ano, Tolucombi může vyvolávat nadměrné pocení.

Realizujte metodicky správně domácí měření TK včetně měření TK po hodině v průběhu jednoho dne -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [21.05.2016]:

Dobrý den,

zasloužíte pochvalu za výzkum regulace Vašeho krevního tlaku převážně v oblasti tzv. režimových opatřeních. Některá však aplikujete nepřiměřeně (alkohol), jiná neaplikujete vůbec (pohyb, redukce hmotnosti). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. TK u Vás dosahuje někdy vysokých hodnot, které jsou spojeny s výrazným rizikem cévní mozkové příhody. Nebezpečné jsou i velké a rychlé změny TK, nejen vzestupy, ale i poklesy. Do sauny by měli chodit hypertonici jen s dobře léčenou hypertenzí. Vysoké hodnoty TK nevnímáte (bolesti hlavy, závratě), takže Vás nic k návštěvě lékaře nenutí. Hypotézy o vlastních chorobách (ledvina, páteř) je dnes třeba potvrzovat nebo vylučovat a neodkládat návštěvu lékaře. Navíc některé choroby probíhají skrytě (vysoký cholesterol) nebo poměrně dlouho skrytě (cukrovka) a projeví se poprvé (zvláště u kuřáka) náhlou smrtí nebo srdečním infarktem. Přijde se na ně laboratorním vyšetřením -význam preventivních vyšetření. Realizujte metodicky správně domácí měření TK včetně měření TK po hodině v průběhu jednoho dne (1x s pivem a saunou, 1x bez) -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [20.05.2016]:

Dobrý den,

o možných příčinách vzestupu tlaku jsem psal v odpovědi na otázku č. 63. Stresem pro Vás mohou být pocity v břiše. Měla byste absolvovat vyšetření u gastroenterologa (specialista na choroby zažívacího traktu). Předtím použijte elektronický záznamník TK -zde v poradně ke stažení. Proveďte klasické měření ráno a večer několik dní za sebou i měření po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením doby obtíží. Záznamy TK vytiskněte a odevzdejte svému lékaři k posouzení situace.

Lékař [14.05.2016]:

Dobrý den,

vzhledem k tomu, že jste měla dříve samotnou rychlou tepovou frekvenci a nyní máte navíc vyšší krevní tlak, bylo by vhodné ještě doplnit 24hodinové ambulantní monitorování tlaku. Pokud byly vyloučeny choroby srdce i mimo srdce jako příčina rychlé srdeční frekvence a vyzkoušeny léky zpomalující srdeční frekvenci (i v maximálních dávkách?). Neberete nějaký lék, který by mohl interferovat s uvedenými léky (antikoncepce, Ibalgin a podobné léky, návykové látky)? Lokren a Betaloc nemá smysl kombinovat, protože jde o příbuzné léky patřící do skupiny betablokátorů se stejným mechanismem účinku. Šlo by vyzkoušet kombinaci betablokátoru s verapamilem nebo betablokátoru s ivabradinem pod dozorem lékaře.

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence nejblíže od Vašeho bydliště -viz www.hypertension.cz -- Excellence centres.