Košík ( 0 položek | 0 Kč )

Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Počet náštěv: 752650

     Na Vaše dotazy odpovídá:  MUDr. Jan Peleška, CSc.,

      specialista na hypertenzi, Česká společnost pro hypertenzi

      V rámci poradny můžete zasílat dotazy na téma:

        Diagnostika a léčba vysokého krevního tlaku

        Prevence a režimová opatření při hypertenzi

        Metodika měření krevního tlaku

Poradna nenahrazuje návštěvu u lékaře. Dotazy se jménem (bez e-mailu) a následné odpovědi budou zveřejněny na těchto internetových stránkách jako zdroj informací i pro ostatní uživatele.

Odpověď zasíláme zároveň na e-mail  tazatele. Dotaz bude zodpovězen během několika dnů.

Elektronický záznamník hodnot domácího měření krevního tlaku — ke stažení zde (7402x staženo)

 

Chcete se naučit si správně měřit krevní tlak v domácím prostředí ?

Podrobnější informace najdete na http://www.diani.cz/tlak

MUDr. Jan Peleška, CSc. a spolupracovníci

 

Zákazníkům doporučujeme následující informační zdroje:

TIP č.1: Česká společnosti pro hypertenzi -informace o krevním tlaku pro lékaře i pacienty www.hypertension.cz

TIP č.2: Na www.dableducational.org najdete seznam skutečně mezinárodně certifikovaných měřičů krevního tlaku: Services Offered → Validation Status of Devices → Sphygmomanometers for Self-measurement of Blood Pressure (SMBP) → Upperarm Devices for Self Measurement of Blood Pressure


 

Vítejte v CELIMED poradně pro vysoký krevní tlak.

Můžete vkládat nové  dotazy

Váš dotaz

Pouze Vaše křestní jméno nebo přezdívka:*
(Neuvádějte vaše příjmení, bude zobrazeno v poradně)
E-mail pro odpověď:*
(nebude zobrazen v poradně)
Předmět dotazu: *
Používám tlakoměr:
(Pokud ANO, vyplňte prosím : značku + model)
Váš dotaz: *
Přiložit k dotazu Vaše záznamy měření o krevním tlaku (nepovinné):

Soubor ve formátu Excel, Word, PDF (max. 1MB)

 

Filtrování

Vzhledem k narůstajícímu počtu zodpovězených dotazů se pro snazší orientaci uvádí podrobnější členění v rámci již dříve uvedených základních témat hypertenzní problematiky. Protože jednotlivá odpověď může zasahovat do více užších témat, může se vyskytovat i v několika z nich.

Zvolte kategorii nebo podkategorii které vás zajímá, hlavní kategorie zahrne do výsledků všechny podkategorie.

Případně zadejte číslo dotazu pro vyhledání.

FiltrovatHledat dle čísla

Dotaz č. 1789  —  DOPLNENÝ DOTAZ - Dotaz č. 1788 — Kolísavý tlak [Andrej, 28.01.2023 [Andrej, 28.01.2023]

DOPLNENÝ DOTAZ -Dotaz č. 1788 — Kolísavý tlak [Andrej, 28.01.2023] Dobrý deň pán doktor. Chcel by som sa spýtať... vždy keď si meriam tlak ( asi tri týždne každý deň ) hneď ráno alebo poobede tak si sadnem za stôl a prvý mám vždy približne 145-83 asi po minute ďalší 133-78 a po ďalšej minute 127-80... dnes som si zo zvedavosti zmeral aj 4. krát a mal som 102- 78. Môže to takto skakať v priebehu 5 minút ?? Mám 44 rokov a beriem každe rano 1/2 AMLODIPIN. Tlak si meriam ráno pred tabletkou. Športujem, nefajčím...EKG a krv, štítna žlaza v poriadku... Ďakujem pekne... Andrej

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1788  —  Kolísavý tlak [Andrej, 28.01.2023]

Dobrý deň pán doktor. Chcel by som sa spýtať... vždy keď si meriam tlak ( asi tri týždne každý deň ) hneď ráno alebo poobede tak si sadnem za stôl a prvý mám vždy približne 145-83 asi po minute ďalší 133-78 a po ďalšej minute 127-80... dnes som si zo zvedavosti zmeral aj 4. krát a mal som 102- 78. Môže to takto skakať v priebehu 5 minút ?? Mám 44 rokov a beriem každe rano 1/2 AMLODIPIN. Tlak si meriam ráno pred tabletkou. Ďakujem pekne... Andrej

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1787  —  Nizky tep [Květa, 27.01.2023]

dobry den Nove se lecim s vysokym tlakem,beru tritace od 1.12.2022 od te doby buseni srdce po nasazeni bisoprololu buseni me probudi jen v noci a pres den chveni na hrudi jde to i do hlavy posledni dny i do nohou,buseni je jiz mirnejsi intenzita,ekg,ergometrie,stitna zlaza vse ok,mam i nizky tep,nuze to byt vedlejsi ucinek leků,nevim jestli Se mi podarilo prilozit foto tlaku Napr. 113/64/54 120/65/51 102/67/60 134/81/54

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1786  —  Léky na hypertenzi [Martin, 23.01.2023]

Dobrý den, 10 let jsem užíval Nebilet 5 mg denně na hraniční hypertenzi.Cítil jsem se dobře, ale posledních půl roku mi tlak vzrostl 140-150/90-100. Byl mi předepsán Prestárium Neo Combi 5/1,25a Nebilet ponechán 1/2 tablety.Tlak se snížil, ale měl jsem TF 50-55 tepů. Lék mi byl změněn na Triplixam 5/1,25/5mg, ale diastil tlak mám stále nad 90 a navíc prudce stoupla TF 90-105. Cítím se velmi unaveně, mám tlak v hlavě ajsem velmi nesoustředěný. Jde vrátit Nebilet ? EKG i Sono srdce byto v normě. Děkuji.

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1785  —  Vyšší tlak a nízký tep [František, 22.01.2023]

Dobrý den, co dělat v případě vyššího tlaku a nízkého tepu? Je mi 72 let, léčím se s vysokým tlakem a  užívám lék Tezo i při této léčbě mám kolísavý tlak, někdy vyšší a někdy zase nízký a závratě. Někdy se mi stává ,že si naměřím tlak 150/80 a tep 35.Může to být nesprávným lékem? Je takový nízký tep nebezpečný , prosím o odpověď jak se to dá řešit. V loni v červnu jsem byl na vyšetření u kardiologa a výsledky jsem měl prý v pořádku.

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1784  —  Dusnost [Lenka, 21.01.2023]

Dobrý den, tatínek užívá na tlak již mnoho let tezeo a asi rok orcal, vždy po jedné tabletě ráno. Zhruba třičtvrtě roku, je při námaze, a to i obyčejné chůzí, velice dusný. V klidu to nepozorujeme, spí dobře, chutná mu, cítí se take dobre. Ráno a večer užívá Concor na arytmií, dale milurit a eliceu vždy večer. Pořád se nemohu zbavit dojmu, jestli ta dušnost a hlasitě sípání a chropteni nejsou způsobeny orcalem. Předtím než začal lék uzivat jsem u tatky nikdy žádnou dušnost nepozorovala. Fakt je, že se ale otec dříve asi více pohyboval. Tatínkovi je 86 let, po operaci kyčlí hůře chodí, jinak ale vypadá moc pekne. Na kontrole byl v září, pan doktor mu přidal na arytmií jeden Concor. Předtím ho taťka bral jen ráno, teď i večer. Ale výsledek je stejný, hlasité sípání nezmizelo. Prosím o názor jak mu pomoci, když na nějaké velké vyšetření by se mu asi nechtelo. Tlak taťkovi měřím pravidelne, trochu mu kolísá, ale vcelku je dobrý, naposledy 144/75. Někdy je nižší, jindy o něco vyssi. Velice děkuji za odpoved.

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1783  —  Tlak [Marcela, 20.01.2023]

Dobrý den, Motala se mě hlava pocity na omdlení, nasadil mě lékař triplixan ráno a betalocem c, při braní léku jsem měla studené nohy a ruce,malátnost, pocity na omdlení.Vysadila jsem betaloc a potíže zůstaly, pak jsem měla pokles tlaku 40/70 skončila jsem v nemocnici na kapackach.Pani doktorka doporučila triplixan vysadit, nevěru teď nic a čekám na tlakový holter.Mam tlaky v hlavě ,slabost a když chci usnout mám propady jako na omdlení.V nemocnici mě viděl neurolog a prý je to ok.Nevim už co dělat,je to od tlaku nebo něco vážného.Muj lékař vše svádí na tlak ale jakto že je mi zle ať léky beru či neberu?

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1782  —  Mám tlak 161 na 110 46 let [Miroslav Drwal, 19.01.2023]

Už 3 dny mi to jean hrudníku jako kdybych tam měl kámen a občas mi to vystřeluje do hlavy

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1781  —  Vliv WPW syndromu na mereni krevniho tlaku pomoci oscilometrie [Milan, 17.01.2023]

Uvazuji o koupi domaciho tlakomeru. Vetsina techto pristroju vyuziva principu oscilometrie. Mam diagnostikovanu preexcitaci srdecnich komor, WPW syndrom (syndrom Wolff-Parkinson-White). Muze to mit vliv na vysledky mereni tlakomeru? Jde mi o to, jestli v mem pripade ma vyznam oscilometricky tlakomer vubec kupovat a jestli nebude ukazovat falesne vysledky.

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1780  —  Tezeo [Jan, 16.01.2023]

Dobrý den, po monitorování tlaku 24hodinovým holterem mi praktická lékařka nasadila Tezeo 80mg, nyní mi tlak kolísá mezi 128/78 až 145/85, ráno je vyšší. Tezeo mám brát ráno, ale jiné zdroje uvádí, že prášky na tlak je lepší brát večer. Prosím o informaci, jak to vlastně je. Děkuji.

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1779  —  Vplyv zvýšeného krvného tlaku na organizmus [Patrik, 15.01.2023]

prajem pekný deň, chcem sa spýtať....ako je to s dlhodobým užívaním liekov na zvýšený krvný tlak? je ich treba po čase meniť?samozrejme po konzultácii s interným lekárom. Môj prípad je nasledovný, osem rokov som užíval lieky ( nebilet, losartan......vymenený lekárom za Tezeo -07/21) všetko fungovalo až do jesene roku 10/2022. nechutenstvo, malátnosť, nespavosť a hlavne pálenie od ramiem hore ( hlava ) vyšetrenie -krv, moč, stolica, pečeňové testy, helikobaktér...všetky negatívne po dohode s obvodným lekárom som vysadil lieky aj na tlak ( či to nespôsobujú práve tieto lieky -iné neužívam) samozrejme ešte horšie Holter -160/110 80 priemer 01/2022 nasadený obvodným lekárom Bisoprolol 5mg, tezeo.....zlepšenie síce nastalo, ale nie ako by som si želal, čakám samozrejme na vyšetrenie u interného dr., objednanie u nás nijaký čas trvá........vašu stránku som našiel na nete tak že sa spýtam chcel by som len info či ste sa vo svojej praxi stretli pri probléme s vysokých krvným tlakom s podobnými príznakmi ( hlavne pálenie hlavy ) dakujem za odpoveď

Čeká na zodpovězení

Dotaz č. 1778  —  Tezeo, léky na bolest [Lucie, 13.01.2023]

Dobrý den, čeká mě trhání zubu moudrosti. V příbalovém letáku Tezeo je uvedeno, že by se neměly užívat nesteroidní antiflogistika. Jaké léky je tedy možné použít? NEbo stačí časový odstup od užití Tezea? Děkuji Lucie

Lékař [28.01.2023]:

Dobrý den,
krátkodobé podání např. Ibalginu proti bolesti po extrakci stoličky nejspíše nehraje roli. Jde o velmi malé riziko zvýšené hladiny draslíku (hyperkalémie) při užívání kombinace zmíněných léků. V praxi se tato kombinace léků dlouhodobě zváště u seniorů často bez problémů užívá. Samotná kombinace těchto léků k významnému nebezpečnému vzestupu draslíku nestačí. K tomu je pořeba konstelace více nepříznivých faktorů (např. dehydratace, zhoršení funkce ledvin). Je třeba kontrolovat hladinu draslíku (a kreatininu) v séru, u osob s více nepříznivými faktory častěji.

Dotaz č. 1777  —  Vysoký systolický tlak [Jana, 11.01.2023]

Dobrý den, prosím o radu, při námaze, například doma vyjdu 12 schodů, mi vyletí systolický tlak na 192/88 tep 76 a jsem velmi zadýchaná. Po chvíli mi tlak klesne na 145/75 tep 71. V klidu u tv mám cca 130/72 tep 56. Pokud jsem užívala léky na tlak, snižoval mi spodní tlak na 56 a při námaze mi horní tlak stejně vyskočil. U lékaře jsem byla, všechna vyšetření byla ok. Byl mi nasazen Cypralex. Tyto potíže mám několik měsíců. Je mi 60 let. Nekouřím, nepiju. Děkuji

Lékař [28.01.2023]:

Dobrý den,
píšete, že všechna vyšetření organizovaná lékařem – nejspíše šlo o praktického lékaře – byla v pořádku. Mohl však provést jen základní vyšetření, jejichž výsledky byly v normě. Předpokládám, že neužíváte žádné léky pro nějakou jinou, nejspíše chronickou chorobu, které byste začala brát cca v době vzniku námahové dušnosti. Není jasné, jak to vypadalo před více měsíci, když jste se ještě tak nezadýchávala. Zřejmě nebyl důvod si měřit tlak po vyjití schodů. TK při námaze normálně stoupá, u Vás nyní stoupá výrazně. Důležitý je vznik dušnosti, která může mít různé příčiny. Je třeba je postupně vylučovat nebo potvrdit. Je třeba v prvé řadě posoudit funkci srdce ultrazvukem (echokardiografickým vyšetřením – ECHO), případně zátěžovým EKG a 24hodinovou monitorací EKG, což je záležitost kardiologa. Klidové EKG jste patrně absolvovala, možná i prostý rtg snímek srdce a plic.

Dotaz č. 1776  —  Léky na vysoký krevní tlak pro slabé mrtvici [Sladká, 09.01.2023]

Dobrý den. Manžel prodělal vsrpnu roku 2022 lehkou formu mozkové mrtvice. Po propouštění z nemocnice mu byla předepsána medikace: Ebrantil 3x denně, Helicid 1x denně, Kalnormin 1x denně, ZOXON 1x denně, Prestance 1 x denně, ITOPRID 3 x denně a minulý týden mu lékař přidal Rilmenidin TEVA 2x denně. DOTAZ: manžel má stále vysoký tlak. Při každém měření má stále 160-185 horní tlak a vždy přes 100 spodní tlak. Málokdy se stane, že má opravdu kolem 140/90. Jsme z toho zoufalí, protože je to mladej chlap 53 let a lékař nám stále přidává a přidává. Je možné nám poradit? Děkuji

Lékař [26.01.2023]:

Dobrý den,
z Vašeho líčení není jasné, zda léky, které bere 1x denně, užívá jenom ráno nebo zčásti i večer. Neměly by se používat léky s podobným mechanismem účinku Ebrantil a Zoxon. Ebrantil má sice kratší účinek, ale má se podávat 2x denně. Při dávkování 3x denně hrozí předávkování, pokud by se použily silnější tablety po 60 mg. Nebo snad byl pro častější podání Ebrantilu důvodem výraznější, ale krátkodobý efekt na snížení TK? Nelze vyloučit, že Itoprid může snižovat vstřebávání některých léků a tím vlastně snížit jejich dávku. Šlo by vyzkoušet, zda by se při podání 1 – 2 léků večer před spaním místo ráno TK více a trvaleji snížil. Je na zvážení odborníka, zda se Itoprid může podávat déle než 8 týdnů. Ve výčtu léků na léčbu hypertenze schází diuretikum (indapamid, hydrochlorothiazid nebo chlortalidon), pokud jste na něj nezapomněla. Podle pravidla ověřeného praxí by při podání 3 a více léků na snížení TK měl být jeden z nich diuretikum.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Při trvajících problémech by nastavení přiměřené léčby měli řešit specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

 

Dotaz č. 1775  —  Prosím o radu vysoký tlak s velkými bolesti hlavy a závratě. [Vladka, 08.01.2023]

Vyhledávání jsem pomoc na pohotovosti kde mě odbili že mám odpočívat. Prosila jsem o vyšetření hlavy že nemohu vůbec fungovat v práci je na mě závislé 50lidi.Unava .sbírání a bolest hlavy od rána do večera.Prosim jak postupovat

Lékař [09.01.2023]:

Dobrý den,
bolesti hlavy mají řadu příčin. Jednou z příčin může být vysoký tlak. Předpokládám, že Vám extrémně (nebezpečně) zvýšený tlak na pohotovosti nezjistili, jinak by Vám podali nějaký lék rychle snižující TK a doporučili vyšetření ambulantní nebo v rámci hospitalizace. Krevní tlak se může výrazně zvýšit při stresu. Na pohotovost jste se mohla dostat v době spontánního poklesu TK nebo po nějakém léku, např. proti bolesti hlavy. Není jasné, zda jste měla zvýšený TK, třeba jen mírně, i dříve a zda jste brala pravidelně nějaký lék na snížení TK. Uvádíte, že tonometr máte.

Obvyklý postup je cestou praktického lékaře, který má záznam o všech Vašich prodělaných a trvajících chorobách a může Vás poslat na vyšetření ke specialistovi, nejspíše internistovi a/nebo neurologovi, aby v rámci svého oboru vyloučil/potvrdil příčinu bolestí a doporučil další diagnostický a/nebo léčebný postup.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1774  —  Vysoký krevní tlak, kašel, kouření [Maruš, 07.01.2023]

Dobrý den, byl mi naměřen vysoký tlak. 170/100. Dostala jsem lék Prenessa 4 mg. Po 14 dnech jsem začala kašlat. Po 5 týdnech od začátku léčby mi byl lék vyměněn za Tezeo. Kašlala jsem stále. Tak jsem vysadila po 10 dnech i Tezeo a začala pít byliny. Teď mám tlak 115-130/84-93. Úporný kašel mě ale trápí dál i když je to měsíc po vysazení Prenessa. Četla jsem, že 1 z 10 pacientů tento problém má. A dr. mi řekl, že to může trvat až tři měsíce. Kašel je to opravdu strašný, suchý a zvedá se mi žaludek. A také jsem četla, že kuřáci tento problém nemají. Vykouřila jsem včera tři slabé cigarety a je po kašli. Okamžitě kašel přešel a já měla klidnou noc bez kašle a ani teď do 10:00 jsem nezakašlala. Je to opravdu možné, že mi v tomto případě cigarety pomohly? Jinak na Omron nedám dopustit. Měří perfektně. Moc děkuji za Vaši odpověď.

Lékař [23.01.2023]:

Dobrý den,
kuřáci paradoxně vlastně kašlou méně než nekuřáci, protože kouření způsobuje zahuštění hlenu v průduškách a tlumí pohyb řasinek, které za normálních okolností posunují hlen směrem do větších dýchacích cest, z nichž se kašlem odstraní. Pokud kuřák přestane (zvlášť pokud je to náhle) kouřit, mívá anopak i silné záchvaty kašle. Z Vašeho líčení není jasné, kdy jste přestala kouřit, možná nedávno. Na druhé straně je suchý kašel poměrně častý nežádoucí účinek ACE-inhibitorů, mezi které Prenessa patří. Po Tezeu ze skupiny sartanů byste kašlat neměla nebo jen výjimečně. Mohlo tedy jít o kombinaci těchto faktorů nebo se uplatnila navíc infekce dýchacích cest nebo dráždění průdušek v prašném prostředí. Cigarety Vám výše popsaným mechanismem pomohly.

Na léčbu hypertenze je třeba zvážit použití léků z jiných lékových skupin, nejspíše blokátorů kalciových kanálů nebo diuretik. Cigarety byste měla postupně vysadit. Při déle trvajících problémech se obraťte na pneumologa.

Dotaz č. 1773  —  Léková skupina, bolest hlavy [Lenka, 05.01.2023]

Dobrý den, ráda bych konzulzovala, zda je možné, že léková skupina jako taková mi může způsobovat každodenní bolest hlavy? Změněno z tritace na prestarium neo combi a hlava stále bolí. Jsem tedy migrenik, tak těžko říct. Máte zkušenost která léková skupina tyto obtíže nedělá nebo to může být i ze stresu, že se bojím, že další lék bude vyvolávat znovu bolest? Moc děkuji Lenka

Lékař [12.01.2023]:

Dobrý den,
oba zmíněné léky, které Vám působí bolest hlavy, patří do skupiny ACE-inhibitorů (poměrně častý nežádoucí účinek). Bolesti hlavy by neměl působit telmisartan, ostatní sartany vzácně. Bolesti hlavy nepůsobí diuretika – indapamid, hydrochlorothiazid, chlortalidon. Dále byste mohla dobře snášet rilmenidin. Urapidil má bolesti přechodně při zahájení léčby způsobené poklesem TK. Bolesti hlavy může působit i samotný vysoký TK. Nelze vyloučit ani bolesti hlavy jiného původu, které se objevily v čase nasazení uvedených léků.

Je třeba zvážit nejspíš vyzkoušení telmisartanu, který je příbuzný ACE-inhibitorů, ale nemá prakticky žádné nežádoucí účinky.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1772  —  Co je důvodem odlišného dávkování [Vaclav, 04.01.2023]

Dobrý den, rád bych se zeptal, jaký je důvod pro změnu dávkování Prestance 5/5 na Prestance 5/10? V jakém případě se tato změna dělá a jaký má účinek. Děkuji za odpověď.

Lékař [11.01.2023]:

Dobrý den,
Prestance je fixní kombinace perindoprilu a amlodipinu. Přechod z Prestance 5/5 na 5/10 mg znamená zvýšení dávky amlodipinu z 5 na 10 mg, nejspíš kvůli nedostatečné normalizaci tlaku léčbou.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1771  —  Menstruace a vysoký tlak [Lucie, 03.01.2023]

Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda je možné ,že v období menstruace se mi zvyšuje abnormální TK.Beru piramil, tlak normalizovan ale v období menzes leze třeba až na 170/100.Pak jsem samozřejmě vystrasena a tlak se drží. Po menzes znovu spadne do normálu, je to možné?je mi 46 let,může to být i projev přechodu?A jak se v tomto období chovat?přidat víc leku ?děkuji Lucie

Lékař [11.01.2023]:

Dobrý den,
obvykle se TK v období menstruace nezvyšuje. Menses by mohly působit jako stres zvyšující tlak, pokud by byly bolestivé nebo jinak nepříjemné. Příčinou je nejspíš hormonální nerovnováha blížícího se přechodu. Lze zvážit gynekologické hormonální vyšetření, pokud to povede k cílenějšímu léčebnému postupu. Lze zkusit zvýšit antihypertenzní medikaci v období menses. Je možné vyzkoušet zvýšení dávky Piramilu z 2,5 na 5 mg, jeho další zvýšení by asi nemělo větší efekt. V tom případě je lépe zvážit přidání malé dávky léku z jiné lékové skupiny s jiným mechanismem účinku.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1770  —  Interakce leku [Marta, 02.01.2023]

Dobrý den jde kombinovat přestávce 5mg a zoloft? Dekuji

Lékař [07.01.2023]:

Dobrý den,
zřejmě myslíte spíš fixní dvojkombinaci (perindopril + amlodipin) Prestance 5/5 mg než Prestarium Neo 5 mg. V podorbných informacích o Zoloftu se uvádí hypertenze jako méně častý nežádoucí účinek, tj. mohl by snižovat efekt Prestance a TK by se mohl zvýšit. U Zoloftu se nedoporučuje větší konzumace grepové šťávy, která zčásti blokuje metabolismus Zoloftu a mohla by způsobit předávkování Zoloftem. Grepy a šťáva z nich podobně působí na metabolismus amlodipinu, který se pomaleji odbourává a má větší účinek – větší snížení TK. Při zahájení léčby kombinací Prestance a Zoloftu je tedy vhodné častěji sledovat TK.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1769  —  Vysoký krevní tlak erekce [Pavel, 02.01.2023]

Dobrý den je mi 51let dlouhodobě se léčím s vysokým tlakem beru tezeo80,lucopres mám problémy s erekcí jako doplněk stravy jsem bral aswagandu,red3 ale moc to nepomáhalo můžete mi prosím poradit nebo doporučit vhodný přípravek na předpis nebo bez v hodnou kombinaci dekuji Maršálek.

Lékař [07.01.2023]:

Dobrý den,
Vámi užívané léky na snížení TK lze užívat v kombinaci s lékem typu originální Viagry nebo jejích někdy levnějších kopií (generik) na lékařský předpis. Je nebezpečné vysazovat Tezeo a Lusopress kvůli jejich možnému nežádoucímu účinku erektilní dysfunkci kvůli velkému riziku především cévní mozkové příhody plynoucímu z výrazně zvýšeného TK.

Pokud však ještě máte nějaké rezervy v tzv. režimových opatřeních – zvýšení pohybové aktivity a snížení hmotnosti a stresů, lze jejich uplatněním snížit potřebu léků (snížení dávky) včetně jejich nežádoucího účinku. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Asi v 25 % případů erektilní dysfunkce je příčina v aterosklerotickém zúžení tepen v příslušné oblasti, která o 5 až10 let předchází projevy aterosklerotického zúžení věnčitých tepen na srdci (angina pectoris, srdeční infarkt) nebo mozkových tepen cévní mozková příhoda). Může jít i o kombinaci s jinými příčinami erektilní dysfunkce. Požádejte proto svého lékaře o kontrolu parametrů lipidového metabolismu a cukru v krvi. Konzultujte případně sexuologa, event. i urologa.

Na otázky týkající se problematiky hypertenze, její léčby a erektilní dysfunkce jsem již odpovídal mnohokrát. Podrobné odpovědi na tuto problematiku si můžete vyfiltrovat v mé poradně.

Dotaz č. 1768  —  Zubni zákrok [Lenka, 01.01.2023]

Dobrý den, užívám tritace 2.5.v letáku je uvedeno, že mám hlásit užívají léků v případě chirurgického zákroku v dutině ústní.budou mi trhat zub moudrosti,lékaři jsem to sdělila, zapsal si do karty,ale v letáku je uvedeno,že by bylo lepší ten den ho nebrat?můžu poprosit o radu?léky beru ráno, na zákrok jdu v 16 hodin, děkuji Lenka T

Lékař [02.01.2023]:

Dobrý den,
v podrobné informaci o tomto léku jsem našel pouze zmínku o operaci bez bližší specifikace, čímž se myslí operace v celkové anestézii, která vede ke snížení TK. To se netýká pouhé extrakce zubu v místním znecitlivění, pokud se nepředpokládá komplikovaná extrakce, kde by k narkóze při problémech s extrakcí zubu mohlo dojít. Pouze v případě narkózy v 16 hodin by se vynechané Tritace mohlo do jisté míry nahradit anxiolytikem typu Neurolu 0,25 mg podaným ráno a podle TK i v poledne. Obvykle je období před extrakcí zubu stresové, což TK zvyšuje.

Dotaz č. 1767  —  Krevní tlak [Dagmar, 29.12.2022]

dobrý den 14.10.2022 jsem měla panickou uzkost tlak 170/110 v nemocnici mi předepsali prenesa 4 mg každé ráno. Na uzkost beru Itakem 10mg. Dnes jsem naměřila 165/95, vzala jsem si prenesu po půl hodině 142/79 puls 58 Prenesu mám užívat i když nemám vysoký tlak, denně.

Lékař [29.12.2022]:

Dobrý den,
je třeba zjistit, zda máte mírně zvýšený tlak i mimo panické stavy. Bylo dnešní zvýšení TK spojené s úzkostí? Ubylo panických stavů? Bylo by vhodné tyto informace nahlásit lékaři, který Itakem předepsal, event. konzultovat psychiatra. Léky na snížení tlaku je třeba brát co nejdříve ráno po změření TK. Prenessa není rychle účinný lék, takže se na snížení TK za půl hodiny patrně uplatnilo i zklidnění po možném fyzickém výkonu. Je třeba dodržovat metodiku měření TK včetně 5 minut klidu s opřenými zády před prvním měřením. V případě potřeby lze výrazné zvýšení TK na 180 a/nebo 110 mmHg a výše srazit navíc podaným krátkodobě účinným lékem kaptoprilem.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1766  —  Kolísavý krevní tlak [Aradena, 21.12.2022]

Dobrý den, mám kolísavý tlak velmi závislý na atmosferickém tlaku. Například mám několikadenní období vysokého tlaku 160 -170/ 100 -114, potom tlak náhle klesne třeba i na 89/75. To mě pak bolí na hrudi a špatně se mi dýchá. Dýchám mělce a mám potřebu zhluboka se nadechnout, ale nejde to. Je také období, kdy mám tlak téměř ideální. Zvýšený mám spíše diastolický tlak a tep většinou nízký -60 -47 RES: dobrá systolická systolická funkce LK EF LK 65% vizuálně, diastolická disfunkce -porucha relaxace, aortální regurgitace I-II. stupně (obtížně při SVES a hyperkinetické cirkulaci) , neprokázaná významná chlopenní vada, bez známek plicní hypertenze. Užívám ke snížení tlaku Betalok ZOK 25 mg a Prestarium Neo 5 mg + Atoris. Můj dotaz zní , zda existuje nějaká lepší kombinace léků, která by mi tlak lépe srovnala. Děkuji za jakoukoliv radu či informaci.

Lékař [28.12.2022]:

Dobrý den,
předpokládám, že jste v péči kardiologa, resp. arytmologa. Na dálku mohu těžko něco radit, zvlášť ve Vašem složitějším případě, navíc s omezeným množstvím informací. Není jasné, jak dlouhotrvá období extrémně nízkého tlaku, jaké je srdeční, resp. tepová frekvence v obdobích vysokého a nízkho tlaku. Je však málo pravděpodobné, že by změna atmosférického tlaku způsobila tak velký pokles tlaku. Přechodné změny svědčí nejspíše pro arytmie (SVES nebo i jiné arytmie a jejich zhoršení?). Bylo by vhodné je objektivizovat při dlouhodobější monitoraci EKG a při výskytu arytmie si změřit TK. Řešením arytmie by se mělo vyřešit kolísání TK. V současné situaci lze těžko snížit dávky nebo počet léků na snížení TK, což by vedlo k dalšímu nebezpečnému vzestupu TK, aniž by se výrazněji zvýšil TK v době nízkého tlaku. Nyní by jako nouzové řešení v případě nízkého tlaku trvajícího více jak 24 hodin přicházelo vysazení alespoň Prestaria a v případě vysokého TK 180/110 a vyšším podání rychle působícího Tensiominu.

Lze si vyžádat tzv. druhý názor kardiologa, resp. arytmologa na Vaše problémy.

Při trvajících problémech s kolísáním TK se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 1765  —  Tritace [Lucie, 21.12.2022]

Dobrý den, ráda bych s vámi konzultovala krevní tlak a  jeho změny během dne. Ráno užívám tritace 1,25+ letrox). Před užitím léku tlak obvykle 120/80 nebo nižší. Přes den vše v pořádku a každý den kolem 18 hodiny tlak stoupá (někdy i na 150/100) a k večeru zase klesá a když jdu spát mívám 140/90, ráno opět 120/80. Je třeba takovou situaci řešit, když vysoký tlak se objeví jen na 1-2 hodiny denně? Děkuji Lucie

Lékař [22.12.2022]:

Dobrý den,
je třeba si zkontrolovat dodržování podmínek měření TK v domácím prostředí. Stejně jako při ranním měření TK je třeba před měřením dodržet 5 minut klidu s opřenými zády před prvním ze dvou nebo lépe 3 měření v minutových intervalech. Ani večernímu měření TK by neměla předcházet posledních 30 minut větší fyzická zátěž, konzumace potravy a pití především kávy. Fyzická zátěž může TK někdy zvýšit, ale i snížit.

Dávka Tritace je nízká a účinku léku časem ubývá. Jde také o činnost, která zvýšení TK předchází – rychlá chůze při nákupech, fyzicky nárořnější činnost v domácnosti, dohadování se členy rodiny. Lze zkusit za kontroly TK zvýšit dávku Tritace na 2,5 mg a sledovat nejen ovlivnění večerního tlaku, ale také možbý výraznější pokles TK kolem poledne v době maximálního účinku léku. Pokud večerní TK po zvýšení dávky Tritace neklesne a/nebo polední tlak bude nízký a bude působit obtíže, lze zkusit přesunout Tritace na poledne, event. podle TK někdy odpoledne.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1764  —  Perindopril a astma [Hana, 20.12.2022]

Vážený pane doktore, prosím Vás, může být Perindopril PMCS 4 mg užíván při astmatu (Flutiform)? Pan doktor v rádiu říkal, že by se léky na vysoký tlak neměly brát, když je astma v případě, že obsahují betablokátory. Nevím, zda tyto léky toto v sobě mají. Moc děkuji Hana

Lékař [22.12.2022]:

Dobrý den,
Perindopril PMCS patří mezi ACE-inhibitory, které se mohou stejně jako blokátory kalciových kanálů a diuretika u astmatu léčeného Flutiformem bez problémů užívat.

Dotaz č. 1763  —  Léky na vysoký tlak [Monika, 18.12.2022]

Dobrý den,chci se zeptat zda se dají souběžně používat léky na vysoký tlak Agen 5mg,Telmisartan 80mg,Egilok 50 a léky na cholesterol Rosumop 20mg a ještě léky na DNU Purinol 100 mg. Děkuji

Lékař [21.12.2022]:

Dobrý den,
pokud již zmíněné léky berete, normalizují krevní tlak a nepůsobí žádné nežádoucí účinky (Není rozdíl ve snášlivosti proti situaci, když jste léky nebrala nebo před přidáním posledního léku.), můžete pokračovat v jejich užívání. V kombinaci 3 a více léků na snížení TK by nemělo chybět diuretikum a jeho nepřítomnost může být důvodem horšího účinku trojkombinace. Pokud se nedosáhlo normalizace tlaku, je třeba zvážit přidání malé dávky diuretika i za cenu zvýšení dávky Purinolu podle hladiny kys. močové nebo zvolit antagonistu aldosteronu, který kys. močovou nezvyšuje.

Vyšší dávka Agenu v kombinaci s požíváním většího množství grepů by mohla vést k většímu poklesu TK. Rosumop na rozdíl od atorvastatinu do rizikové trojkombinace kvůli odlišnému metabolismu nevstupuje. Podrobnosti viz odpověď na dotaz 1759.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1762  —  Trvale vysoký systolický tlak [Harry, 16.12.2022]

Vážený pane doktore, manžel (72let, pracující důchodce, obézní 102 kg/175 cm, nekouřící) se 25 léčí s vysokým tlakem. Po nejrůznějších kombinacích léků v začátcích, bral nyní  -po dobu 12 let do minulého týdne  -Gopten 4mg, Zorem5mg a Nebivol 5mg. Tlak mel v dlouhodobém průměru a podotýkám, i při užívání těchto léků + -170/85. Poslední dobou se mu začal diastolický tlak snižovat a měříme 165/60 (170/75 a pod). Měříme dopoledne a  opakovaně. Praktická paní doktorka mu vysadila Gopten 4mg a nasadila MycardisPlus 80 a Zorem zvýšila na 10mg, Nebivol zůstal. Systola je však nadále kolem 160-170. Je, prosím, kombinace léků v pořádku? V lednu je manžel objednán na kardiologii -Holter, echo, event. i s KG, předpokládáme, že tam se dozvíme víc. Manžel se cítí dobře, přiměřeně k věku.

Lékař [17.12.2022]:

Dobrý den,
od paní doktorky byla poslední úprava medikace logická, ale účinek této čtyřkombinace je bohužel stejný jako u předchozí trojkombinace. Přidání diuretika a zvýšení dávky Zoremu nemělo žádný efekt. MicardisPlus 80 je totiž fixní kombinace telmisartanu a diuretika hydrochlorothiazidu. Diuretikum by však mělo rozhodně v kombinaci léků zůstat. Lze však zvážit vyzkoušení indapamidu místo hydrochlorothiazidu, nejlépe 1,25 mg indapamidu v kombinaci se samotným Micardisem 80, než by se přidal další lék do pětikombinace. Alternativně lze zkusit Prestarium Neo Combi 5/1,25 mg místo Micardisu Plus 80.

Důležité jsou faktory zdravého životního stylu – hmotnost, solení, pohyb a stresy. Využitím rezerv u těchto faktorů lze snížit TK a tím i snížit potřebu léků na snížení TK. Zvyšovat tlak mohou některé látky v potravě a nápojích i některé léky proti jiným chorobám. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Při trvajících problémech s nastavením přiměřené léčby se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1761  —  Kombinace léků [Eva, 15.12.2022]

Beru na vysoký tlak Indapamid, Lerpin a na snížení tepové frekvence Betaloc, je tato kombinace v pořádku?Děkuji

Lékař [17.12.2022]:

Dobrý den,
uváděná kombinace léků je méně obvyklá. Pokud je však dosaženo normalizace tlaku a léky nemají nežadoucí účinky včetně laboratorních, není důvod kombinaci léků měnit.

Dotaz č. 1760  —  Vysoký krevní tlak [Martina, 15.12.2022]

Dobrý den chci se zeptat léčím se z vysokým tlakem už 5let beru Valsa komby a Verapamil jednu tabletu ráno teď mám už týden tlak 122/60 až 70 motá se mi hlava a jsem unavená je mi 49 let v práci sedím ale dělám 12 hodinové směny 5 dní v týdnu děkuji předem za radu.jeste mám cukrovku 2 a beru 3 krát denně Standamed1000 děkuji za radu Mrazikova

Lékař [17.12.2022]:

Dobrý den,
zdá se, že Váš TK je při stejné léčbě nižší než býval dříve. Pokles TK, zvláště výraznější, může vyvolat závratě a únavu, i když uváděná hodnota TK není absolutně výrazněji nízká. Pokles TK by měl být nejvýraznější kolem poledne při maximálním účinku léků. K poklesu TK může vést výraznější zhubnutí chtěné i nechtěné, snížení stresů nebo zvýšení pohybové aktivity nebo jejich kombinace. K nechtěnému zhubnutí může vést více chorob a správná diagnóza nebo její vyloučení vyžaduje komplexní vyšetření.

Snižovat TK mohou i některé léky proti jiným chorobám. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Předpokládám, že pracovní náplň se v poslední době neměnila, což by se mohlo na obtížích podílet.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1759  —  Účinok citrusov na lieky na vysoký krvný tlak [Peter, 14.12.2022]

Dobrý deň, chcem sa spýtať ohľadom účinku ostatných citrusov na lieky na vysoký krvný tlak. Beriem viacero liekov na tlak a v každom sa píše o negatívach účinku grepu (grepovej šťavy) na lieky. Grepy teda nejem. Čo sa týka ostatných účinkov citrusov, tie nie sú nebezpečné? Citrusy mám veľmi rád a ideme do zimy, kedy ich zvykávam viacej jesť, samozrejme v primeranej miere. Nikde iné citrusy na návode nie sú spomenuté, hoci viacerými zdrojmi (príklad internet) nie sú odporúčané ani pomelo, granátové jablko, červený pomaranč a tak ďalej..... Ďakujem za radu.

Lékař [16.12.2022]:

Dobrý den,
grepy inhibují enzym, který metabolizuje některé léky, takže dochází ke zvýšení jejich koncentrace v krvi a jejich účinku. Z antihypertenzív se to týká blokátorů kalciových kanálů diltiazemu a verapamilu, méně i amlodipinu, kde by šlo na interakci reagovat snížením dávky léku podle výše TK. Z léků na snížení cholesterolu jde o starší statiny a atorvastatin. Při takto uměle vzniklém předávkování statinem snáze vznikají nežádoucí účinky, především svalové obtíže, v extrémním případě závažné poškození svalů. Nejrizikovější je kombinace grap + výše uvedený blokátor kalciových kanálů + statin. Při interakci jde o množství požitého ovoce i dávku léků. Z ovoce se uvádějí především grepy, ale i pomelo a granátové jablko, jak píšete. U červeného pomeranče jsem podobnou informaci však nenašel.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1758  —  Vysoká tlak i s léky [Ivka, 14.12.2022]

Dobrý den, Maminka bere snad 4.druhy léků na vysoký tlak,neustále má vysoký tlak,kolikrát jí vylítne 190/100 i 200.kdy je potom volána zachranná služba.Doktoři ,jak se zdá si s tím nevědí rady.Byla na různých vyšetřeních.Musím podotknot,že asi před 7.lety prodělala infarkt myokardu.Už je z toho zoufalá,když se jí tlak zvedne do vysokých hodnot,je jí hodně špatně.

Lékař [16.12.2022]:

Dobrý den,
dle Vašeho líčení má Vaše maminka trvalou hypertenzi a navíc občas výrazný vzestup TK dosahující uváděných nebezpečných hodnot. Zdá se, že se nedaří znormalizovat trvalou hypertenzi ani kombinací 4 léků. Záchvatovité vzestupy TK mohou mít různé příčiny, mezi které patří i stresy a panické stavy.

Vzhledem k trvajícím problémům s nastavením přiměřené léčby včetně event. vyloučení/potvrzení záchvatovité hypertenze by měli situaci řešit specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1757  —  Bisoprolol [Eva, 13.12.2022]

Dobrý den, běžně užívám Bisoprolol PMCS 5 mg a nyní mně v lékárně dali Bisoprolol Mylan, čehož jsem si nevšimla. Jaký je mezitím, prosím rozdíl? Mám zajít do lékárny a trvat na výměně za PMCS? Děkuji

Lékař [14.12.2022]:

Dobrý den,
oba dva zmíněné léky jsou tzv. generika neboli kopie originálního léku. Byly testované, takže by neměl být mezi nimi rozdíl a nemá smysl trvat na výměně.

Dotaz č. 1756  —  Lecba tlaku [Lenka, 09.12.2022]

Dobrý den ,poprosila bych o radu.s vysokým tlakem jsme poměrně nedávno navštívila PL. Jsem migrenik na biolečbe Ajovy,beru letrox. Na tlak mi byl predepsan rilmenidin, tlak se držel so těch 140/90ale hraniční Teď jsem si opakovaně při migrene naměřili tlak in170/108,což mě dost vyděsilo. Lékařka mi dopsala jako SOS tabletku tenzionin 12.5. Tableta však vůbec nazabrala a tlak se stále drží. Připadám si jak hypochondr.Je moje léčba správná? Co můžu pro snížení tlaku sama kromě životního stylu udělat? A je možné navštívit kardiologie bez doporučení?děkuji Lenka

Lékař [20.12.2022]:

Dobrý den,
pokud rozumím dobře, měla jste mírně zvýšený tlak, na který jste brala nebo i stále berete rilmenidin. Rilmenidin se obvykle pro monoterapii (léčbu jedním lékem) nepoužívá, pouze v případě využití dalšího účinku mimo snížení TK. Navíc se při této léčbě nedosahuje normalizace TK, takže je třeba zvážit přidání dalšího léku do kombinace nebo zkusit vyměnit rilmenidin za jiný lék.

Při migrenózním záchvatu si naměříte výrazně vyšší hodnotu TK. Je vhodné se měřit 3x za sebou v odstupu 1 minuty po 5 minutách vsedě před prvním měřením a použít průměrnou hodnotu. Záchvat migrény pro Vás představuje stres, který dokáže TK výrazně zvýšit. Dávka Tensiominu 12,5 mg je malá, kterou sice lze za ½ -1 hodinu při neúspěchu opakovat, ale ve Vašem případě můžete rovnou zkusit vyšší dávku 25 mg. Tensiomin má rychlý nástup účinku, který však vydrží asi 4 hodiny. Lék se však nehodí pro chronickou léčbu hypertenze, ale lze ho používat opakovaně na zvládnutí výrazného zvýšení TK při migrenózním záchvatu navíc k chronické léčbě hypertenze.

Důležité jsou faktory zdravého životního stylu – hmotnost, solení, pohyb a stresy. Využitím rezerv u těchto faktorů lze snížit TK a tím i snížit potřebu léků na snížení TK. Zvyšovat tlak mohou některé látky v potravě a nápojích i některé léky proti jiným chorobám. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Při trvajících problémech s nastavením přiměřené léčby se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1755  —  Tezeo a syčení v uchu [Libuše, 09.12.2022]

prosím, mám tlak 152/75 puls 70 užívám Tezeo 80,, mám Tinitus, a zdá se mi, že nyní při užívání léku Tezeo, je silnější syčení. Je to možné?? Co se stane, když na nějakou dobu lék vysadím, beru ho 3 měsíce a tlak je stále stejný. na stejný úrovni jako před léčbou . Děkuji.

Lékař [10.12.2022]:

Dobrý den,
léčba hypertenze není dostatečná, protože vrchní (systolický) tlak je zvýšený. Tinnitus se mezi nežádoucími účinky Tezea nepopisuje. Spíše jde o koincidenci (náhodný současný výskyt) poruchy prokrvení ve vnitřním uchu se zahájením léčby Tezeem. Je vhodné, abyste absolvoval ORL vyšetření. I hypertenze může být příčinou tinnitu. Je třeba také zvážit přidání dalšího léku do kombinace, spíš diuretika než blokátorů kalciových kanálů, u kterých se popisuje nežádoucí účinek tinnitus – malé dávky 0,625 až 1,25 mg indapamidu nebo 12,5 mg hydrochlorothiazidu ve formě fixní dvojkombinace Tezeo HCT 80/12,5 mg.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1754  —  Nemožnost kompenzovat TK [Martina, 07.12.2022]

Dobrý den,je mi 53let v 50 jsem začala mít zvýšený TK byl mi nasazen Telmisartan,Amlodipin,které jsem netolerovala.Pak mi byla nasazena substituční léčba Angeliq a tím se tlak upravil asi po roce se přestal dovážet a byl nahrazen jiným lékem po kterém došlo k prudkému zvýšení TK.Pak nasazen Micardis a Agen opět prudké zvýšení TK.Před 6 měsíci mi začala tupá bolest v bedrech a časté močení.Prohlídka a testy na nefrologii ukázali pouze velmi mírnou nefunkčnost ledvin a byli mi nasazeny další léky na TK Atenol 1/2-0-0-TK se nesnížil pouze mi zhoršil sportovní výkon.Pak Prestarium 1/2-0-0výsledkem bylo pocení,třes,bušení srdce,malátnost.Pak mi byl nasazen Lozap 1/2-0-1/2 zkusila jsem pouze1/4 ráno a opět došlo k okamžitému vzestupu TK.Bylo uděláno CT břicha na vyloučení adenomu nadledvin a odeslána za dva měsíce na hypertenziologickemu vyšetření.Bohužel mi byla zrušena již druhá operace z důvodu vysokého nekompenzovaného tlaku. Zatím každý lék na TK mi způsobuje zvýšení TK a mnoho vedlejších účinků. Průměrný tlak v domácích podmínkách je 150/100 na holteru 6/22 den 143/91 v noci 140/88 v 11/22 146/97 v noci 127/82.Sportuji minimálně 3x týdně pokud mi to TK dovolí,nepiji,nekouřím,omezila jsem solení.,váha ideální.Jsem v začarovaném kruhu už jsem obešla několik kardiologických center,nefrologii,gynekologii a stále bez výsledku a tím,že nevědí jak mi pomoci.Jaký je Váš názor na můj trochu netypických problém.Děkuji.

Lékař [10.12.2022]:

Dobrý den,
vzestup tlaku zpočátku zřejmě souvisel s přechodem. Klimakterické obtíže, pokud byly, tlumil asi Angeliq. Bolesti v bedrech s častým močením ukazují na infekci močových cest, kterou Vám zřejmě zaléčili. Nebyl tlak po nasazení Prestaria nízký, protože některé obtíže odpovídají nízkému TK? Léky na snížení TK nefungovaly nebo měly dokonce paradoxní účinek a/nebo měly nežádoucí účinky. Není jasné, zda jste uvedla všechny léky, které Vám zkoušeli dávat. Někdy může účinkovat kombinace dvou léků v malých dávkách, i když jeden samotný lék byl neúčinný. Angeliq je slabý antagonista aldosteronu a snižoval Vám TK. Neúčinnost uvedených léků a účinek Angeliqu mohly vést k podezření na adenom nadledviny. Mohu se dohadovat, zda Vám chtěli odstranit adenom nadledviny, který byl možná hormonálně aktivní, ale vyšetření nebylo dokončeno – 2 pokusy o stejnou operaci nebo jednou šlo o gynekologickou operaci?

Zjistit příčinu hypertenze a nastavit příslušnou léčbu by měli specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

 

Dotaz č. 1753  —  Užívanie liekov na tlak. [Ján, 07.12.2022]

Užívam 2 lieky na tlak...Prestance 10 mg/10 mg a Tenaxum 1mg. Keďže nemám dostatok peňazí, chcel by som 1 liek, ak sa dá, vypustiť. Ktorý je dôležitejší ? Tlak mávam v poriadku. Ďakujem a zostávam s pozdravom Kravárik.

Lékař [10.12.2022]:

Dobrý den,
nevím, zda žijete v ČR nebo SR, kde podmínky na trhu s léky neznám. Obvykle se dá ušetřit užíváním levnějších generik (kopií originálních léků). U nás lékárník vydá na požádání místo originálu uvedeného na receptu levnější variantu (generikum) bez doplatku nebo s menším doplatkem. Často bývají větší balení léku po 90 nebo 100 tabletách v přepočtu na 1 tabletu levnější než balení se 30 tbl. Někdy léky se silnějšími tabletami vyjdou levněji, pokud si budete tablety půlit podle rysky nebo krájet nožem.

Léčba hypertenze by měla krevní tlak normalizovat a ne pouze snížit. Na tom by se šetřit nemělo. V současnosti užíváte vlastně 3 léky, protože Prestance 10/10 mg je fixní dvojkombinace perindoprilu a amlodipinu. Prestance je vlastně originál, ale existují obdobná generika více firem: Zentiva, Krka, Gedeon Richter a možná ještě další. Dále platí pravidlo, že v kombinaci 3 léků by mělo být jedním lékem diuretikum – dnes nejspíše indapamid v malé dávce 0,625 až 1,25 mg místo Tenaxum. Existuje také fixní trojkombinace Triplixam = Prestance + indapamid v různě silných variantách. U silné varianty s 10 mg perindoprilu a 10 mg amlodipinu je riziko nízkého tlaku v době kolem poledne. V takém případě by se musela tableta půlit nožemna ranní a večerní dávku. Z finančního hlediska by stálo za to spočítat, zda by používání jednotlivých léků v kombinaci nebylo náhodou levnější.

Důležité jsou faktory zdravého životního stylu – hmotnost, solení, pohyb a stresy. Využitím rezerv u těchto faktorů lze snížit TK a tím i snížit potřebu léků na snížení TK. Zvyšovat tlak mohou některé látky v potravě a nápojích i některé léky proti jiným chorobám. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1752  —  Tezeo HCT 80mg/12,5 mg, [Jirka, 05.12.2022]

Dobrý den, pane doktore po tomto léku se mi špatně dýchá a strašná bolest v zádech je to možné?Poraďte prosím,nutno podotknout že mám nález i na páteři 7 obratlů z 12cti mám srostlích.Diky za radu Vacek.

Lékař [05.12.2022]:

Dobrý den,
opravdu se obtíže objevily až po tomto léku, resp. fixní dvojkombinaci telmisartanu a diuretika hydrochlorothiazidu. Nevysadil jste nějaký lék proti bolesti v poslední době nebo jste vůbec nepotřeboval žádný lék? Ani při změnách počasí? Pokud by se uvažovalo o nežádoucích účincích léků jako příčině obtíží, pomohla by informace, že jste třeba bral nejdříve samotné Tezeo, které jste snášel dobře a viníkem je druhý lék v kombinaci. Nouzově lze vyzkoušet návrat k předchozí léčbě hypertenze i za cenu přechodného zvýšení TK, především však kontaktujte svého ošetřujícího lékaře. Nelze vyloučit nějakou změnu v nálezu na páteři spojenou s bolestí, která se zhoršuje pohybem hrudníku. Je třeba zvážit ortopedickou nebo/i neurologickou kontrolu, nejspíše v rámci hospitalizace.

Dotaz č. 1751  —  Změna léků na hypertenzi v těhotenství [Lenka, 04.12.2022]

Dobrý den,již od 18ti let se léčím s hypertenzí(mám to dědičné), teď je mi 40 let.Vždy když jsem byla těhotná tak mi lékař změnil léky na dopegyt a vasocardin.Teď jsem na začátku těhotenství (6tt)beru Orcal a Tenaxum(obojí 1-0-0) a lékař mi řekl že tyto léky v těhotenství nevadí.Ale v minulém těhotenství mi předchozí lékař léky hned změnil.Nechci nic riskovat, poslední těhotenství skončilo ve 20tt,tak už mám obavy. Prosím tedy o Vaši radu. Moc děkuji s pozdravem Lenka

Lékař [07.12.2022]:

Dobrý den,
v podrobných informacích o lécích se Tenaxum v těhotenství nedoporučuje a Orcal pouze v případě, že neexistuje bezpečnější alternativa. Pokud jste v předešlém těhotenství Dopegyt a Vasocardin snášela, není důvod, proč se k nim nevrátit.

Vzhledem k věku by bylo vhodné se obrátit specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací, event. se obrátit na centrum přímo.

Dotaz č. 1750  —  Navýšení léků [Pavlína, 03.12.2022]

Dobrý den. Prosím o radu. Manžel (kvadrupareglik C6) v pondělí dostal na tlak 243/139 2tab. TENSIOMINU bez výrazného efektu. Po podání Ebrantilu 1/2 ano. Klesl na 130/50, pak zase 165/110 na NUP Lusopress 20mg 1/2tbl. Pak ok. Dva dny klid a ve čtvrtek opakování po TENSIOMINU nic opět Lusopress 20mg. Na domácí léčbu dostal Agent 5mg 1-0-0. Tlak merime ráno má 92/73. Ve 12.30 136/91 Ve 20h 149/99. Kdy doporučujete prášek podávat a když třeba dáme ráno může večer zase 5mg když se tlak zvýší? Děkuji moc

Lékař [07.12.2022]:

Dobrý den,
není jasné, zda měl manžel vysoký krevní tlak i dříve, i když třeba nedosahoval takových hodnot a zda dostával vůbec dlouhodobě nějaký lék. Pokud ne, může jít o přechodné a výrazné zvýšení TK při nějaké stresové záležitosti, bolestech páteře, apod. Byl TK ráno před braním Agenu v pátek a sobotu lak nízký a při tom jiný lék na snížení TK již nebral? To je zvláštní, protože je sice Agen dlouhodobě působící lék, ale účinku s časem ubývá, takže tlak ráno před jeho novou dávkou by měl být spíše vyšší. Pokud jde o více dní trvající hypertenzi, je vhodné zavést chronickou léčbu při postupně se zvyšující dávce léku. Začít např. dávkou 2,5 mg Agenu (1/2 tbl.) 1-2x denně za sledování hodnot TK. Pokud dojde přesto k výrazněímu vzestupu TK, je lépe podat již vyzkoušenou dávku ½ tbl. Ebrantilu než Lusopress, který je s Agenem příbuzný a mohla by být na Lusopress menší odezva.

Při opakovaném záchvatovitém zvýšení TK by bylo vhodné specializované vyšetření v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1749  —  Prášky na tlak [Honza, 01.12.2022]

Dobrý den...prosím Vás o radu.. beru už léta prášky na vysoký tlak..nebo spíše vyšší. 140/90. Přikládal jsem to větší tělesné hmotnosti. Beru atenobene 50mg. Které mají i regulovat činnost srdce. Jsem typ člověka,jezeře mu to není díky bohu jedno a snažím se s tím něco dělat. Už druhý rok chodil pravidelně běhat. Dost jsem shodil. Poslední dobou mám pocit nízkého tlaku. Mžitky,motání hlavy,únava. Tepovku už mám taky kolem max 60. V klidu. Někdy méně. Otázka je,jestli už není na čase přestat prášky na tlak brát. Děkuju moc za odpověď..Jan Vik

Lékař [07.12.2022]:

Dobrý den,
o výši krevního tlaku rozhodují také faktory zdravého životního stylu – nižší hmotnost, méně stresů a částečně i solení a zvýšení pohybové aktivity. Pokud se výrazněji změní, sníží se potřeba dosavadní dávky léku nebo je možné se bez léku obejít vůbec. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Bylo by vhodné si vypůjčit nebo pořídit tonometr a provést více měření za předepsaných podmínek nebo absolvovat 24hodinové ambulantní měření TK – viz dále.
Je třeba absolvovat týdenní cyklus měření při stávající dávce a pak znovu při půlce tablety léku.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1748  —  Vysoký tlak, Sklon k sinusove tachykardii, občasné extrasystoly sves [Jana, 27.11.2022]

Dobrý den pane doktore, prosím o radu, je mně 57, zhruba 12 let se léčím na vysoký tlak lorista H 50 mg jednou denně ráno, dále 9 let janumet, dlouhý cukr 44-47, egilok 50 mg ráno a večer kvůli sklonu k tachykardii, vše fungovalo, pravidelně kontroly na kardio, nyní se mě zhruba rok po covidu častěji začaly objevovat extrasystoly, večer jsem brala neurol, paní doktorka naznala, že egilok je zřejmě slabý, změnila mně od 1.11. 2022 na concor 5 mg ráno spolu s loristou, egilok mně úplně vysadila, bohužel účinek concoru nevydržel 24 h, nad ránem mě budila tachykardie, a navíc jsem během dne pocitovala slabost a tlak klesal až na 100-110/70-75, nevydržela jsem delší dobu stát třeba při práci v kuchyni, tak po dohodě s paní kardioložkou mě přidala 2,5 mg concoru večer ve 20 h, a ráno 5 mg a půl loristy, účinek concoru se tím přes noc prodloužil, ale tlak přes den stále klesá na nižší hodnoty i po snížení dávky loristy H 50 mg na 1/2, mám z toho pocit, že mně concor nedělá dobře a nejraději bych se vrátila k původní medikaci egiloku s loristou H 50 mg, tak jak podle holtru z ledna /22 vše fungovalo. Chtěla jsem upravit pouze extrasystoly, nyní mám rozhozený i tlak a extrasystoly pociťuji i při nízkém tlaku. Děkuji za váš názor a radu, přeji pěkný den.

Lékař [06.12.2022]:

Dobrý den,
také bych předpokládal, že Concor bude lepší než pouhá náhrada za Egilok. Čekal bych, že při jeho vyšší dávce může být i výrazné zpomalení tepu. Asi se to nestalo, jinak byste o tom napsala. Zřejmě ve Vašem případě na rozdíl od Egiloku více snižoval tlak a méně tep. Je třeba zvážit, zda by vyšší dávka Egiloku extrasystoly nepotlačila, navíc existuje i dlouhodobá forma stejného léku Betaloc ZOK o různé síle. V případě nízkého tlaku by neměl být problém snižovat dávky a počet léků na snížení tlaku. Lorista H je vlastně fixní dvojkombinace losartanu a hydrochlorothiazidu. Existuje i samotná Lorista, která vyžaduje podání 2x denně kvůli kratšímu účinku. Podání 3 léků na snížení tlaku mohlo způsobit nízký TK v době kolem poledne.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1747  —  Léčba VTK a vedlejší účinky [Radoslav, 25.11.2022]

Dobrý den pane doktore, necelého půl roku jsem léčen na vysoký krevní tlak. Před léčbou jsem ho měl cca 140/90, takže asi “hraniční” vzhledem k mému věku 62 roků. Paní doktorka mně předepsala Prenessa 4 mg a tento lék jsem bral 3 měsíce -bez nějakých “viditelných” vedlejších účinků, možná občas kašel. Tlak se mně snížil na cca 130/90. Pro další snížení tlaku mně paní doktorka změnila lék na Prestance 5/5, který nyní užívám necelé dva měsíce. Tlak mám cca stejný jako při užívání původního léku. Všiml jsem si ale, že jsem se začal cítit tak min. o pět let starší. Únava, bolest kloubů, bolest svalů, občas k večeru nucení na suchý kašel. Začala mně bolet i zlomenina zápěstí -zlomeno před půl rokem, kterou jsem už necítil. Jako další léky beru Zoloft (dlouhodobě), Rosucard 10mg (cca 2 roky) a nyní Prestance 5/5 (necelé dva měsíce). Myslím si, že se Rosucard a Prestance nějak “podporují” a zesilují se jejich vedlejší účinky. Můžete mně, prosím, poradit? Děkuji.

Lékař [06.12.2022]:

Dobrý den,
píšete, že Váš TK je stejný při léčbě nynější fixní dvojkombinací jako při léčbě Prenessou, která obsahuje účinnou perindopril, který je také obsažený v Prestance. Nevím, kdy si měříte tlak, zda ráno před lékem nebo někdy během dne a kolem poledne byl mohl být dokonce nízký a mohl by se podílet na únavě, která může být i nežádoucí účinek. Suchý kašel je známý nežádoucí účinek perindoprilu a a lze ho vyměnit za některý sartan, pokud by více obtěžoval. Druhá složka amlodipin obsažená v Prestance by mohla snížovat metabolismus Rosucardu a vlastně i Zoloftu a navyšovat tak jejich hladiny v krvi, jejich účinek zvyšovat a prodlužovat a tím i zvyšovat pravděpodobnost nežádoucích účinků. Ze stejných důvodů se nedoporučují grapefruity ani grapefriutové šťávy i při užívání samotného Zoloftu. Vaše nežádoucí účinky (především bolest svalů) lze potvrdit výměnou amlodipinu za malou dávku diuretika indapamidu v dávce 0,625 mg v kombinaci s Prenessou.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1746  —  žiadosť o radu. [pavol, 23.11.2022]

obvodná lekárka mi predpisala nebilet 5mg bez porady ze by ma poslala kardiologovy.potom som zistil že sú to beta blokatory na liecenie vysokeho tlaku no ja som nikgy problem s vysokým tlakom nemal ale zvýšený tep tak okolo 90 ale rano v klude mam tak 64.da sa vysadiť ten nebilet beta blokator a nahradiť Ivabradin Stade čo sa berie len v pripade potreby a hlavne to neni beta blokator? prosim budem vdačny za každú radu okrem obrátiť sa na obvodnu doktorku alebo objednať kardiologovi to som vám ani nemesel potom písať.a dufam že to tu neni len reklama na tlakomery!.

Lékař [06.12.2022]:

Dobrý den,
betablokátory většinou snižují krevní tlak i tep. Používají se i u jedinců s normáním tlakem po prodělaném srdečním infarktu jako prevence před novým infarktem nebo při léčbě srdečního selhání nebo při některých arytmiích včetně rychlé srdeční akce (tepu). Tlak se u normotoniků nemusí výrazněji snižovat, pomůže také postupné zvyšování dávky. Při fyzické zátěži se normálně zvyšuje tep, u netrénovaných nebo u některých stavů více. Zvýšený tep můžete nebo nemusíte vnímat (bušení srdce).

Pokud je tep u Vás ve stejných situacích více zvýšený než dříve, ať už při fyzické zátěži nebo v klidu později během dne, bylo by vhodné podrobnější interní nebo/i kardiologické vyšetření. Je třeba vyloučit různé příčiny jako zvýšenou funkci štítné žlázy nebo choroby srdce. Pokud se potvrdí některá z příčin (chorob), je třeba léčit primárně onu chorobu, ale někdy zvýšený tep přetrvává, takže se navíc používají i betablokátory.

Pokud obvodní lékař pacienta zná, bývá zvykem při náhodně zjištěním zvýšeném tepu (navíc s údajem o rychlém tepu doma) bez zjevné příčiny podat betablokátor a podle odezvy rozhodnout o dalším postupu. Ivabradinem nelze vždy nahradit betablokátory. Na zpomalení srdeční frekvence (tepu) je také méně účinný. Lze ho však kombinovat s malou dávkou betablokátoru. Nedoporučuji Vám zkoušet si ho pokoutně obstarat. Obstarejte si vyšetření u dalšího lékaře (druhý názor), což je lepší než můj názor na dálku, který je odkázaný na laický výběr informací o zdravotním stavu bez základního vyšetření.

Dotaz č. 1745  —  Kombinace léků + hyperkalémie [Pavel, 23.11.2022]

Vážený pane doktore, maminka (84) bere na snížení tlaku Egilok 50mg 1 0 0 , Gopten 2mg 1 0 0, Amlodipin 5mg 1 0 0 a KCl 1 0 0, vše současně poránu na lačno. Přijde nám, že maminka je více zmatená a často náhle bez zjevné příčiny upadne, jak doma, tak i venku (i když má chodítko), chvíli je úplně nepohyblivá, jakoby "zaseknutá". Není ta kombinace moc "silná"? V příbalových letáčcích je také nějaká zmínka o riziku hyperkalémie, lze to nějak omezit? Jak bychom měli kontrolovat tlak, zvažujeme, zda tlakoměr na paži nebo zápěstí? Děkuji za radu Pavel

Lékař [30.11.2022]:

Dobrý den,
pokud stejnou kombinaci léků bere dlouhodobě a netrpěla závratěmi po postavení, bylo by vhodné jí měřit tlak v různou dobu dne a hned po pádu samozřejmě tlakoměrem s manžetou na paži. Pokud nezačala brát nějaký lék na zklidnění, který může sám snižovat TK nebo potencovat účinek léků na snížení tlaku anebo naopak přestala brát léky zvyšující TK nebo zhubla, může se tlak snížit. Naopak zvyšovat tlak mohou některé látky v potravě a nápojích i některé léky proti jiným chorobám. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Podání všech léků ráno může způsobit snížení TK v době kolem poledne a tím i větší pravděpodobnost obtíží. Navíc Egilok má kratší účinek. Náhlé pády budí podezření na synkopy – krátkodobé bezvědomí vyvolané krátkým obdobím bez srdečního stahu. Kromě domácího měření TK nebo/i 24hodinového ambulantního monitorování tlaku je třeba zvážit dlouhodobější monitoraci EKG nejspíše kardiologem. Předpokládám, že Vaše maminka absolvuje čas od času laboratorní kontroly týkající se iontů včetně draslíku a funkce ledvin a orientačně jater. Jejich snížená funkce zhoršuje metabolismus léků a tím zvyšuje účinky léků.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1744  —  Prestarium kontra Prestance [ela, 23.11.2022]

Manželovi se i přes užívání Prestance 5mg zvýšil tlak (100/150). Lékařka mu přidala Prestarium neo 5mg, které má užívat ještě navíc ráno. Jaký má význam kombinovat tyto dva léky? Děkuji za odpověď.

Lékař [30.11.2022]:

Dobrý den,
Prestance je fixní dvojkombinace perindoprilu a amlodipinu. Existuje ve 4 variantách 5/5, 10/10, 5/10 a 10/5 mg. Prestarium Neo 5 mg obsahuje jen samotný perindopril. Pokud jsou všechny varianty na trhu, nedává ta kombinace příliš smysl, ledaže by se mělo na začátku zkusit podávat jen ½ tbl. nebo podávat Prestarium Neo večer. Anebo to je dočasné řešení na vyzkoušení kombinace než se napíše příslušná dvojkombinace. Při silné kombinaci kombinaci léků ráno je riziko nízkého tlaku kolem poledne.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Dotaz č. 1743  —  Kombinace léků [Vlad, 18.11.2022]

Dobrý den. Téměř třicet let se léčím se hypertenzí, před 12 lety jsem ansolovoval RFA pro FS. Bral jsem Lokren 20, posledních 10 let v kombinaci se Zorem. Domácí měření v normě, v ordinaci hodnoty vždy vyšší. Občasné nepříjemné, ale dle kardiologa nevýznamné epizody SVES a KES. Na jaře jsem přešel od lékaře, který odešel do důchodu, k jinému. Místo lokrenu mi kvůli dlouhodobé polékové chronotropní inkopetenci (TF v klidu 55-60, při zátěží max. 100, subjektivně bez potíží) doporučil Betaloc ZOK 50, Zorem zůstal. TF se zvýšila na 60-70 v klidu, při zátěži max. 120, vše bez potíží. Subjektivně se zhoršily epizody sinusových arytmií. Koncem léta lehká hypertenzní krize (210/110), vyřešená ambulantně. Poté zvýšen zorem na 10, ale začaly mi nepříjemně otékat kotníky a lékař mi na mou žádost (protože otoky jsou prý pouze kosmetická záležitost) změnil medikaci a místo zoremu doporučil Tenaxum 1mg. V příbalovém letáku tohoto léku se ovšem píše, že současné podávání rimeldininu a metoprololu se nedoporučuje. Kromě toho se během léčby mám podle letáku vyvarovat konzumace alkoholu. Jsem ovšem pravidelným, i když umírněným pijákem (kromě ledna a všech pondělků vypiju denně 1-2 sklenky vína, nebo 1-2 piva, zhruba jednou týdně si dám večerní sklenku whisky, koňaku nebo rumu k doutníku. A protože se chci nejen léčit, ale i žít (viz Alarich, Medicína v županu), prosím o odpověď na otázku, zda by nebyla vhodnější nějaká jiná kombinace léků. Děkuji za odpověď.

Lékař [30.11.2022]:

Dobrý den,
při užívání betablokátorů vadí u sportovně založených jedinců snížení srdečního výkonu, kteří se po nasazení betablokátoru při stejném fyzickém výkonu proti dřívějšku více zadýchávají. Rozdíly mezi oběma léky jste v tomto ohledu zřejmě nepozoroval, nejspíše ani možnost dosahování většch výkonů při Betaloku. Klidový tep 55-60/min. nevadí. Takže si myslím, že není důvod, proč byste se nemohl vrátit k užívání Lokrenu. Navíc by ubylo arytmiií. Tenaxum by se nemělo kombinovat s metoprololem u srdečního selhání. Tenaxum v kombinaci s alkoholem vadí při řízení (auta) a obsluze strojů. To samotný alkohol také. Navíc je možné, že by k normalizaci TK stačil Lokren s 5 mg Zoremu, které ještě nevyvolávají otoky kolem kotníků. A nepotřeboval byste brát Tenaxum, kterého se bojíte. Pokud by byl TK vyšší, lze zvážit přidání malé dávky dalšího léku, nejspíše indapamidu v dávce 0,625 mg.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

Dotaz č. 1742  —  Lék /Léky na vysoký tlak [David, 16.11.2022]

Od mého obvodního lékaře mám předepsaný Micardis 80 mg. Jeden můj známý má stejně vysoký tlak a bere Ramipril 5 mg a jiný kamarád, taky stejně vysoký tlak, bere Perindopril 5/5 a nebo Prestance 5/5. To znamená, že máme všichni stejnou diagnozu a samotná léčba má stejný cíl, snížení vysokého tlaku. Rád bych věděl jaký je rozdíl mezi výše uvedenými léky a kdo z nás má ten nejůčinnéjší lék. Děkuji za odpověď. A věkově jsme 73, 69, 72

Lékař [17.11.2022]:

Dobrý den,
i když jste skoro stejně staří, mohla hypertenze začínat v různém věku a trvat neléčená různě dlouho, což se projeví na výši tlaku. Nejčastější typ hypertenze, kterou má 90% hypertoniků je esenciální hypertenze, jejímž podkladem je porucha ve více faktorech včetně dedičnosti, které zatím nejsme schopni identifikovat. Existuje několik skupin léků s víceméně známým mechanismem účinku na snížení tlaku a dalšími výhodnými nebo méně výhodnými vlastnostmi, podle kterých se vybírají. Částečně hraje roli i zjištěný malý účinek na snížení TK anežádoucí účinky léku. Při posuzování vás tří hraje roli i zda se dosáhlo malého hraničního snížení TK nebo normalizace TK až třeba nahranici nízkého TK.

Micardis a Ramipril jsou zhruba stejně silné, Prestance 5/5 je fixní dvojkombinace léků (perindopril je přibuzný lék ramiprilu, druhou komponentou je blokátor kalciových kanálů amlodipin), takže jsou to vlastně dva léky v jedné tabletě. Prestance je nejsilnější z uvedené trojice léků potřebný k normalizaci pravděpodobně více zvýšeného tlaku při zahájení léčby, ale roli hraje také odpověď na léčbu, která závisí na míře zasažení mechanismu poruchy faktorů, které vyvolaly hypertenzi.

Dotaz č. 1741  —  Krevní tlak. Problém z léky [Petr, 15.11.2022]

Dobrý den. Chtěl bych poradit jak na vysoký krevní tlak. Beru nové léky značky tezeo 80mg/25mg. Jednu chvíli jsem si myslel že budu sám sobě volat sanitku.Od té doby mám problémy z dechem,mdloby,a slabost. Živím se jako řidič kamionu. Dá se tlak léčit i jinak než léky aby to bylo účinné. Děkuji moc . Tlak mám stále okolo 157/100 a více. Někdy i méně

Lékař [30.11.2022]:

Dobrý den,
obtíže mohou vzniknout jako nežádoucí účinek léků nebo kolísání tlaku nebo kombinace těchto příčin. Berete zřejmě Tezeo HCT 80/25 mg, což je fixní dvojkombinace léků (nejsilnější varianta kombinace telmisartanu a hydrochlorothiazidu) na snížení tlaku. Nežádoucí účinky by spíše měl působit telmisartan. Možná jste bral dříve samotné Tezeo a třeba i v nižší dávce, které jste dobře snášel, ale efekt na tlak byl nedostatečný. Znalost předchozí léčby by usnadnila identifikaci léku s nežádoucím účinkem. Výskyt nežádoucího účinku a jeho intenzita stoupá obvykle s rostoucí dávkou. Dávka 25 mg hydrochlorothizidu není z dlouhodobého hlediska vhodná kvůli nežádoucím metabolickým účinkům. Pokud je TK vyšší ráno před lékem, kolem poledne i večer, svědčilo by to pro nežádoucí účinky. Nižší nebo nízké hodnoty TK by mohly především působit slabost a mdloby a očekával bych je hlavně kolem poledne, kdy je účinek léků nejsilnější. Nelze vyloučit ani variantu, že užívaná dvojkombinace tlak snižuje, ale v důsledku stresu z nežádoucích účinků se TK zvyšuje.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

Lze tedy nouzově zkusit upravit léčbu rozpůlením tablety Tezea HCT a brát pouze ½ tbl. denně ráno nebo ½ tbl. ráno a večer a pořídit alespoň třídenní záznam TK při změněné léčbě pro Vašeho lékaře. Pro jistotu zkuste porovnat měření Vašeho tonometru s jiným přístrojem.

Dotaz č. 1740  —  Kolísavý tlak [Eva, 14.11.2022]

Dobrý den, maminka dostala kombinaci léků Kapidin 20 mg (na lačno), Ebrantil retard 60 mg 1-0-1 a Tezeo 80 mg 1-0-0. Dokud nebrala Tezeo a jen zbývající dva, měla večer tlak až 178/81, ráno 156/77. Nyní když Lékař přidal Tezeo má naopak tlak nižší, ale po cca dvou hodinách po ranních lécích je tlak cca 100/44, je jí velmi špatně, malátná, na omdlení. Během dne tlak kolísá. Je tato kombinace léků správná? Mamince je 72, ještě bere Rivocor 5 mg 1 ráno, Allopurinol, Detralex, Tulip a Verospiron. Předem děkuji za odpověď.

Lékař [14.11.2022]:

Dobrý den,
kombinace některých léků jsou silnější, což je pro Vaši matku dobrá zpráva, protože možná půjde snížit dávku, případně vysadit některý lék z velkého počtu užívaných léků. Některé léky mají kromě snížení TK další vlastnosti. Verospiron a Rivocor se užívají i v případě snížené funkce srdce. Navíc bere skoro všechny léky ráno, takže zhruba ve stejné době mají maximální účinek několik hodin po braní léků. Kombinovaná léčba vyžaduje laboratorní kontroly iontů (sodík, draslík), kreatininu a kys. močové a dostatečný přísun tekutin.

Lze zvážit přesun Tezea v přechodně snížené dávce 40 mg na večer a podle hodnot TK ráno a večer před léky a kolem poledne dávky léků upravit. Ebrantil má i slabší tablety po 30 mg, ale lék je třeba podávat 2x denně. Nejlepší by bylo, kdyby šlo Ebrantil vysadit při dostatečném účinku ostatních léků. Lze zvážit přidání malé dávky indapamidu 0,625 mg za častějších laboratorních kontrol místo Ebrantilu při vyšším TK.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.

 

stránky: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
TOPlist

Zboží bylo úspěšně přidáno do nákupního košíku.

Přejít do košíku/ dokončit nákup Chci nakoupit ještě další zboží

Produkt přidán do porovnání

Přejít na stránku s porovnáním Zůstat na této stránce