Dobrý den,
je mi 60. Váha 62kg při výšce 160cm.
Již před 4 roky jsem dostala první lék na svůj tlak, ani jeden mi nedělal dobře, u každého jiný vedlejší účinek. Přestala jsem je brát, byla jsem u kardiologa, ten mě nakonec vyhodil, že mi už nemá předepsat co, neboť jsem prý vyčerpala ty nejlepší léky ze všech skupin.
Pak jsem si začala sama péct chleba bez soli a nic nesolila. Začala jsem mít tlak nízký. Pak se začal trochu zvyšovat, ale nic zlého. 4 roky jsem byla bez léků, ale nedávno jsem prodělala boreliozu, měla ATB, pak jsem začala cítit dost velkou únavu a tlak nakonec vyskočil na 190/100. Byla jsem u své obvodní a začal kolotoč s léky znovu. Vystřídala jsem Prestarium, Prestance, Telmisartan, Tezeo, Betaloc Zoc, Cynt, Zoxon, Agen. Po nesnášenlivosti každého léku jsem lék vysadila. Jednalo se o malátnost, bolesti hlavy, otoky v ústní dutině, že jsem nemohla se ani najíst, po jednom z léků jsem se v noci začala dusit, nejvíc mi ale léky způsobovaly nespavost – spala jsem snad je 3 – 4 hodiny denně. Teď jsem znovu zoufalá, mám Ramipril actavis, dnes jsem spala 3 hodiny, musím chodit do práce, kde mi není zrovna moc dobře. Už snad nežiji , jen přežívám. Hlavně mě už nebaví znovu zkoušet nějaké léky, protože po prudkém vysazení mi bývá dost zle. Nechci přijít k nějakému kolapsu.
Jsem v psychické pohodě, žádný stres nemám, nespavost se objeví po nějaké době užívání léku.
Chtěla bych ještě upozornit na tu skutečnost, že jsem byla pro nesnášenlivost horm. léků 2 dny na JIP. Taktéž mi nedělá třeba dobře Kinedryl.
Já už nevím, co dál a když jsem v jisté věhlasné nemocnici s věhlasnými odborníky chtěla řešit tlak jiným způsobem , tak mi bylo opět řečeno, že se to musí dále zkoušet, ale já na to už sílu nemám. Chtěla jsem to řešit jiným způsobem, nebylo mi vyhověno. Nevidím už nikde východisko.
Odpověď [04.07.2025]
Dobrý den, je zvláštní, že jste nesnášela žádný lék z poměrně velkého výčtu léků s různým mechanismem účinku. Neuvádíte, zda léky vůbec a jak moc přes nežádoucí účinky snižovaly krevní tlak. V současné době se nezkoušejí vysoké dávky jednotlivých léků, ale brzy se nasadí kombinace 2 léků v malých až středních dávkách. S rostoucí dávkou léku stoupá často frekvence a intenzita nežádoucích účinků. Ramipril může vyvolávat poruchy spánku, ale zároveň je může působit i samotný vysoký TK v noci. Neúčinnost obvyklých léků na snížení tlaku může budit podezření na možnost sekundární hypertenze – při určitých chorobách, často chorobách žláz s vnitřní sekrecí se vyvíjí sekundárně hypertenze. Měřila jste si někdy TK v noci po probuzení nebo jste absolvovala někdy 24hodinové ambulantní monitorování TK?
Pro výši TK jsou důležité faktory zdravého životního stylu – hmotnost, solení, pohyb a stresy. Využitím rezerv u těchto faktorů lze snížit TK a tím i snížit potřebu léků na snížení TK. Zvyšovat tlak mohou některé látky v potravě a nápojích i některé léky proti jiným chorobám. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) – ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby – viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 5 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. Můžete si nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK – zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.
Píšete, že jste v psychické pohodě, ale musím Vám říci, že já bych byl tak dlouhým neúspěšným hledáním vhodného léku na snížení TK pořádně stresovaný. V takovém případě se nabízí použití léku na snížení tlaku v kombinaci s lékem na zklidnění psychiky, vybraného nejlépe ve spolupráci s psychiatrem.
Nepřipadá mi příliš taktické žádat o radu specialisty a současně chtít, aby situaci řešili podle Vašich blíže nepopsaných představ.
Nastavení přiměřené léčby včetně event. vyloučení/potvrzení sekundární hypertenze by měli urychleně řešit specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Pokud Vás jedno centrum zklamalo, je možné se obrátit na jiné, vzdálenější centrum. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.
Na Vaše dotazy odpovídá: MUDr. Jan Peleška, CSc., specialista na hypertenzi, Česká společnost pro hypertenzi.
